眼科疾病结节病诊疗规范

眼科诊疗指南技术操作规范1. 引言本文档旨在为眼科诊疗提供技术操作规范，以确保医务人员在日常工作中能够准确、安全地进行眼科诊疗，并提供最佳的治疗结果。

本指南适用于眼科专业医务人员，包括眼科医生和护士。

2. 技术操作规范2.1 视力检查- 使用标准视力检查图表进行视力测量。

- 确保检查环境明亮、安静，以提供准确的视力测量结果。

- 保证患者正确配戴矫正眼镜或隐形眼镜（如适用）。

2.2 眼压测量- 使用合适的眼压测量仪器进行眼压测量，例如非接触式眼压计或电子眼压计。

- 洁净仪器表面，并在每位患者之间更换消毒套。

- 在测量前向患者解释步骤，并确保患者在测量过程中保持安静。

2.3 针眼检查- 使用荧光素钠滴剂进行针眼检查。

- 将荧光素钠滴入患者眼睛，并使用蓝光观察眼睛表面。

- 注意观察眼睛是否有溃疡、炎症或其他异常情况。

2.4 眼部外伤处理- 在处理眼部外伤时，首先确保医务人员自身安全。

- 慎重处理眼部外伤，并避免二次伤害。

- 根据伤情严重程度，采取适当的处理措施，如修复伤口、止血或安抚患者。

2.5 眼部手术准备- 在进行眼部手术前，仔细检查手术设备的清洁和完整性。

- 确保手术器械无菌，并与手术团队合作进行术前消毒。

- 在手术前向患者解释手术过程和可能的风险，取得患者的知情同意。

3. 结论本文提供的眼科诊疗指南技术操作规范旨在帮助眼科医务人员提供优质的眼科诊疗服务。

医务人员应严格按照技术操作规范进行眼科诊疗，并不断提高自身专业能力，以提供最佳的治疗效果和患者体验。

请注意，本文档旨在提供技术操作指南，并不涉及法律问题和纠纷解决。

在实际操作中，请遵守相关法律法规，并咨询专业律师以获取法律建议。

参考资料：- 张三, 李四. 眼科诊疗手册. 中国出版社, 2020.- 眼科医院管理办法. 中国卫生部, 2019.。

眼科常见疾病中医诊疗规范目录概说溃疡性睑缘炎麦粒肿霰粒肿目割上睑下垂泪溢急性结膜炎慢性结膜炎沙眼春季结膜炎泡性结膜炎巩膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜溃疡虹膜睫状体炎老年性白内障玻璃体混浊视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉络膜视网膜病变糖尿病性视网膜病变视神经炎原发性视神经萎缩老年性黄斑变性概说眼为视觉器官，属五官之一。

它通过经络，与内在脏腑和其他组织器官保持着密切的联系。

五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，肝气通于目，诸脉者皆属于目，十二经脉都直接或间接地与眼发生联系。

这种脏腑、经络与眼的有机联系，保证了眼的正常功能。

如果脏腑功能失调，可以反映于眼部，引起眼病。

反之,眼部疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起脏腑的病理反应。

因此，在诊治眼病时，必须从整体观念出发，运用局部辨证与全身辨证相结合的辨证方法，因证论治，调整人体内部与眼病有关的脏腑、气血之间的相对平衡而达到治疗目的。

一、五轮学说中医眼科的五轮学说，就是将眼分为五个部分，分属于五脏，藉以说明眼的生理、病理与脏腑的关系。

实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，至今仍有其一定的临床实用意义。

1 .肉轮指胞睑（包括皮肤、肌肉、睑板和睑结膜），在脏属脾，因脾主肌肉，故称肉轮。

因脾与胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾与胃。

2 .血轮指两眦（包括两眦的皮肤、结膜和泪器），在脏属心，因心主血，故称血轮。

因心与小肠相表里，故血轮疾病常责之于心与小肠。

3 .气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），在脏属肺，因肺主气，故称气轮。

因肺与大肠相表里，故气轮疾病常责之于肺与大肠。

4 .风轮指黑睛（包括角膜、虹膜、睫状体），在脏属肝，因肝主风，故称风轮。

因肝与胆相表里，故风轮疾病常责之于肝与胆。

5 .水轮指睡神（包括瞳孔与瞳孔以后的眼内组织，如晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜与视神经等），在脏属肾，因肾主水，故称水轮。

因肾与膀胱相表里，故水轮疾病常责之于肾与膀胱。

但由于瞳神结构复杂，其生理病理还与其他脏腑有着相当密切的关系。

结膜肿瘤诊疗规范一、结膜色素痣【概述】结膜色素痣是一种先天性良性错构瘤，来源于胚胎的神经外胚叶，是最常见的结膜肿瘤，发生在泪阜或半月皱襄处可见囊样变性。

结膜色素痣一般不含血管。

【临床表现】1.好发部位为睑裂部球结膜和角膜缘，一般出生时即存在，可随年龄缓慢增长，青春期增殖明显。

2.呈不规则的圆形，可为棕色、黑色或棕红色，常微隆起于结膜表面，边界多清晰，表面光滑，无血管长入。

成年后一般不再继续增大。

3.该瘤很少恶变，但是如果发现痣表面变得粗糙、有溃疡形成或血管明显长入，应警惕恶变的可能。

【诊断要点】根据临床表现诊断。

【治疗方案及原则】1.一般无须治疗。

2.如果痣较大，影响美观时可手术切除。

3.临床发现痣突然增长加速，或有明显的血管长入，或痣表面变得粗糙时，应全部切除，并需送病理检查。

二、结膜皮样脂肪瘤【概述】结膜皮样脂肪瘤为结膜先天性良性肿瘤。

组织病理学上为脂肪小叶组织增生,上皮细胞成分较少，小叶间有结缔组织隔相连，包膜往往不甚明显。

【临床表现】1.幼年时肿瘤往往不明显，多在成年后发现。

4.一般好发于频上象限或外眦部球结膜下，为黄白色、质软的扁形肿块，表面光滑，前端可推动，向后延入眼眶内。

5.一般为双侧性，大小可以对称性，也可不对称。

【诊断要点】根据临床表现即可诊断。

【治疗方案及原则】1.肿瘤不影响美观和视力时，无须治疗。

2.如需手术治疗时，应注意勿伤及外直肌和睑部泪腺。

三、结膜血管瘤【概述】结膜血管瘤为先天性病变，在出生时或出生后不久即出现。

最多见的为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

【临床表现】1.毛细血管瘤表现为结膜下团状或片状毛细血管扩张，暗红色或紫红色，无明显边界。

2.海绵状血管瘤为结膜下紫红色隆起肿物'呈分叶状，有包膜，可随结膜移动，有一定的压缩性。

邻近两眦和穹隆部的血管瘤往往与眼险、巩膜、眼肌或眼眶的血管瘤相连。

【诊断要点】根据临床表现可以诊断。

【治疗方案及原则】1.细小、固定不发展的血管瘤无须处理。

眼科外科临床诊疗指南及操作规范
介绍
眼科外科临床诊疗指南及操作规范旨在提供眼科外科手术的标准化流程和操作指南，以确保患者的安全和手术效果。

本文档将介绍眼科外科临床诊疗指南的主要内容和操作规范。

临床诊疗指南
眼科外科临床诊疗指南包括以下方面：
1. 术前准备：患者的全面评估和相关检查，包括眼部检查、眼压测量等，以确保手术的适宜性。

2. 麻醉管理：针对不同类型的眼科外科手术，选择合适的麻醉管理方式，并对麻醉药物的使用给出规范的指导。

3. 手术操作：针对常见的眼科外科手术，例如白内障摘除、眼表手术等，详细描述手术的步骤和操作要点，并强调手术的安全性和有效性。

4. 术后管理：包括患者的术后观察和护理，药物使用和禁忌事项等，以促进术后恢复和预防并发症的发生。

操作规范
眼科外科操作规范主要涉及以下内容：
1. 环境卫生：手术室的准备和清洁，器械和设备的消毒等，以
确保手术环境的卫生和安全。

2. 无菌操作：涉及手术前的手部消毒，手术器械的无菌处理和
保持手术区域的无菌状态，以减少术后感染的发生。

3. 手术记录：详细记录手术过程中的关键步骤和操作细节，包
括使用的药物和器械等信息，以便于术后评估和对临床效果的分析。

结论
眼科外科临床诊疗指南及操作规范提供了标准化的流程和指导，旨在提高眼科外科手术的质量和患者的安全性。

医务人员在进行眼
科外科手术时应遵循本指南，并根据实际情况进行适当调整，以确
保手术的成功和患者的康复。

眼睑肿瘤诊疗规范一、眼险色素痣【概述】眼险色素痣属常见的良性肿瘤，可同时与身体其他部位色素痣并存。

色素痣是先天性扁平或隆起的病变，边界清楚，由痣细胞构成。

可在幼年即有色素,或直到青春期或成人时才有色素。

【临床表现】1.以睑缘多见，开始时肿物小，色素少，边界清楚，类似于乳头状瘤。

2 .青春期逐渐长大，色素增加，以后静止。

3 .位于表皮和真皮交界处的交界痣，有少数会发生恶变。

4 .根据组织学，色素痣可分为：（1）交界痣：一般为扁平状，呈均匀的棕色，痣细胞位于表皮和真皮交界处。

有低度恶变趋势。

（2）皮内痣：最常见，一般为隆起状，有时为乳头瘤状。

色素很少，如有则为棕色至黑色。

痣细胞完全在真皮内，可能无恶性趋势。

（3）复合痣：常为棕色，由前二型成分结合在一起。

有低度恶性趋势。

（4）蓝痣：一般呈扁平状，几乎出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色。

无恶性趋势。

（5）先天性眼皮肤黑色素细胞增多症：又称太田痣，是围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣。

好发于东方人和黑人，无恶性趋势。

如发生于白人，则有恶性趋势。

【诊断要点】根据险缘或眼险带有色素的小肿物，可以诊断。

【治疗方案及原则】1.一般不需治疗。

2 .为美容可局部切除，但必须完整和彻底地切除。

3 .色素痣出现迅速增大、变黑及破溃出血等恶变迹象时，应立即彻底切除,并进行病理学检查。

二、险黄色瘤【概述】本病是很常见的眼险良性肿物，多发生于中、老年人，女性多于男性。

部分患者合并遗传性高脂血症、糖尿病和其他继发性血脂过高，但多数患者的血脂是正常的。

【临床表现】1.病变位于上嗡近内眦角皮肤面，有时下险也可见，常为双侧。

4 .为黄色扁平状肿物，表面有皱褶。

5 .病理检查可见眼睑真皮内有含脂细胞聚集。

【诊断要点】根据上睑内眦上方黄色扁平状肿物，可以诊断。

【治疗方案及原则】1.为美容可进行全层皮肤和肿物切除，如果切除范围大，则应植皮。

2 .冷冻治疗，但有复发可能。

3 .激光光凝治疗，有复发倾向。

眼科收治前五种疾病诊疗规范一睑板腺囊肿【概述】睑板腺囊肿是睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的特发性慢性肉芽肿性炎症。

【临床表现】1．多见于青少年或中年人2．一般无明显症状。

偶有患者开始时出现轻度炎症表现和触痛。

3．一般不影响视力。

但较大病变可压迫眼球，产生散光而使视力下降。

4．囊肿大时可有沉重不适感。

5．眼睑皮下无痛性类圆形硬性结节，单个或多个，大小不等，无压痛，与皮肤无粘连。

其表面皮肤正常，相应的睑结膜面呈局限性暗红色充血。

6．病程缓慢，硬结可停止生长或自行缩小，也可逐渐增大、变软后自睑结膜面破溃，其内容物排出后形成息肉样肉芽组织，称为肉芽肿。

少数患者的睑板腺囊肿表面皮肤变薄、充血，从皮肤面破溃。

7．发生继发性细菌感染可呈内睑腺炎的表现。

【诊断】根据患者无明显疼痛的眼睑硬结可做出临床诊断。

【鉴别诊断】1．睑腺炎为细菌感染所致，有急性炎症的表现。

2.皮脂腺癌老年多见，常先见于睑缘部，结膜面较粗糙，肿块形态不定，表面结节状，质硬，相应淋巴结可肿大。

【治疗】1．小而无症状者，无需治疗，待其自行吸收。

2．大者或有症状者，要行热敷。

3．对不能消退的睑板腺囊肿，应在局部麻醉下行手术切除。

二急性卡他性结膜炎【概述】急性卡他性结膜炎，是一种急性传染性眼炎。

本病全年均可发生，以春夏季节多见。

本病由于传染性强，可造成暴发流行。

本病为（koch-weeks）杆菌，金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌以及流感嗜血杆菌引起。

【症状】潜伏期1-3天，急性发病。

两眼同时或先后相隔1-2天发病。

自觉眼睛刺痛及异物感，进而烧灼、畏光、流泪、眼睑肿胀难于睁开。

有时因分泌物附着在角膜表面瞳孔区，造成暂时性视物不清，冲洗后即可恢复视力.【体征】1、结膜肿胀，分泌物为粘液或粘液脓性，可附着粘连于睑缘及睫毛。

2、睑球结膜充血，以睑结膜及穹窿结膜最明显，有时尚可合并球结膜水肿，眼睑红肿。

结膜下常有出血点，球结膜水肿。

眼科临床诊疗参考及操作规范一、前言为了提高眼科临床诊疗质量，规范眼科医生的诊疗行为，保障患者权益，根据我国相关法律法规和眼科诊疗技术发展现状，制定本参考及操作规范。

本规范适用于各级各类医疗机构眼科诊疗工作，眼科医生、技师和相关管理人员应严格遵守。

二、眼科诊疗基本原则1. 全面了解病史，仔细询问症状，进行全面眼科检查。

2. 根据病史和检查结果，分析可能的病因，制定合理的诊疗方案。

3. 在进行有创诊疗操作前，向患者充分说明诊疗过程、风险及可能的并发症，取得患者同意。

4. 注重眼科疾病整体治疗，兼顾患者全身状况。

5. 密切观察治疗效果，及时调整治疗方案。

三、眼科常见疾病诊疗要点1. 角结膜疾病诊断要点：- 角结膜异物、炎症、溃疡、感染等表现。

- 角膜荧光素染色、角膜地形图等检查。

治疗要点：- 局部抗感染、抗炎治疗。

- 角膜溃疡需积极控制感染，促进溃疡愈合。

- 定期复查，根据病情调整治疗方案。

2. 青光眼诊断要点：- 眼压升高、视野缺损、视神经损伤等表现。

- 眼压测量、视野检查、视神经头影像学检查等。

治疗要点：- 降低眼压，控制病情进展。

- 药物治疗：如β受体阻断剂、前列腺素衍生物等。

- 激光治疗、手术治疗：如小梁切除术、青光眼滤过术等。

3. 白内障诊断要点：- 渐进性视力下降、屈光改变、眩光现象等。

- 裂隙灯检查、眼部B超、角膜曲率等检查。

治疗要点：- 早期诊断、早期治疗。

- 药物治疗：如抗氧化剂、营养剂等。

- 手术治疗：如白内障超声乳化术、人工晶体植入术等。

4. 眼底疾病诊断要点：- 视力下降、视野缺损、眼底出血、渗出、视网膜脱落等表现。

- 眼底镜检查、眼底摄影、荧光素眼底血管造影等检查。

治疗要点：- 针对病因治疗，如抗VEGF治疗、激光治疗等。

- 定期复查，监测病情变化。

四、眼科操作规范1. 眼科检查- 遵循眼科检查标准化流程，确保检查结果的准确性。

- 注意消毒隔离，预防交叉感染。

2. 药物治疗- 根据患者病情选择合适的药物，遵循用药指南。

1、老年性白内障概述老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。

由于其主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。

本病的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关.临床表现1.皮质性年龄相关性白内障皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。

根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期.(1)初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱.水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致.液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。

在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央。

散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。

这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。

(2)进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。

一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光；另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅。

后者在一个有青光眼体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作。

但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。

即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。

这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。

由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。

(3)成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点. 裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态•此时虹膜新月影投照试验转为阴性。

晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局•至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张力，此后逐渐向变性发展。

第一节眼睑病睑腺炎【诊断】一、临床表现睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起的化脓性炎症，通常称为麦粒肿。

皮脂腺发生的感染为外麦粒肿，由睑板腺发生的感染为内麦粒肿。

外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、肿、热、痛，起于外眦部者症状更显著。

内麦粒肿临床症状相对稍缓和。

如致病菌毒性强烈，可伴有恶寒、发热全寻症状。

二、检查(一)眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。

(二)成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上出现黄白色脓点，会自行穿破出脓。

(三)严重时眼睑红肿范围扩大，可侵犯整个眼睑形成眼睑脓肿。

三、诊断标准(一)眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬结。

(二)睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。

(三)重者同侧耳前、颌下淋巴结肿大，压痛，伴畏寒发热。

【治疗】(一)初起痒感时频用冷敷。

未成熟时采用湿热敷，每日三次，每次15分钟。

(二)抗生素眼液如环丙沙星眼水点眼，口服或肌注抗生素。

(三)清热解毒中药内服。

(四)如已成熟，出现波动感可转上级医院切开排脓，麦粒肿切忌用手挤压，因睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血液。

可引起海绵窦血栓，导致生命危险。

(五)耳前淋巴结肿大或伴有全身体征者，应卧床休息，转上级医院进一步治疗。

【疗效标准】一、治愈脓头排出，伤口愈合，炎症消退。

二、好转脓头大部分排出，炎症减轻。

三、未愈脓头未排出，炎症加重。

睑板腺囊肿【诊断】一、临床表现睑板腺囊肿为睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。

睑板上可触及单个或2—3个无红痛之结节样硬性肿块，大如樱桃，小如绿豆。

病程进行缓慢，可长期不变或逐渐长大。

小型者可自行吸收，有的可自行破溃，排出胶样内容物。

二、检查(一)睑板上可触及境界清楚的坚硬肿块，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无粘连。

在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。

(二)囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。

(三)反复发作者应转上一级医院行病理检查，以便与睑板腺癌鉴别。