石膏铁丝指夹板外固定治疗锤状指23例

2020年10月第27卷第19期手法整复竹夹板结合石膏外固定治疗儿童前臂中上段骨折22例李建浩　陆伟峰儿童前臂中上段骨折多为简单横断或斜形骨折，分为桡骨单骨折、尺骨单骨折、尺桡骨双骨折。

笔者应用手法复位竹夹板结合石膏外固定治疗儿童前臂中上段骨折22例，效果满意，现报道如下：1　资料与方法1.1　一般资料　我科2015年1月至2019年12月治疗的儿童前臂中上段骨折22例，均符合儿童前臂骨折的诊断标准[1]，无血管、神经损伤症状，无精神疾病可进行有效的沟通交流；排除合并重要器官功能严重异常或其他系统严重疾病、开放性骨折、先天性骨骼发育异常或手法复位失败及家属要求手术。

患儿家属均签订知情同意书。

男17例，女5例；年龄3～14岁；均为跌扑损伤；就诊时间：伤后即刻至1周。

尺桡骨双骨折10例（45.5%），单纯桡骨骨折7例（31.8%），单纯尺骨骨折5例（22.7%）。

10例尺桡骨双骨折患儿中，尺桡骨骨折断端相对在同一水平8例，存在明显差异2例。

骨折为简单锯齿横形16例（72.7%），斜形或蝶形骨折5例（22.7%），粉碎性骨折1例（4.5%）。

有上下尺桡关节脱位2例（9.1%）。

1.2　治疗方法1.2.1　手法复位　患儿由家长取抱坐位或仰卧位，如为伸直型，屈曲患儿肘关节，前臂旋后位。

助手握肘关节上臂部，另一助手握拇指及余四指。

两助手顺势拔伸牵引，牵引时间1分钟左右，力量无需太大，指导患儿放松前臂肌肉，待肌肉松弛后手法复位。

如尺桡骨双骨折，可先整复桡骨，在两助手牵引下，先矫正侧方移位；术者用双拇指向移位反方向推按，再用折顶方法纠正重叠移位，双手拇指抵住双骨折断端，四指环抱掌侧，可顺受伤机制折顶，作者单位：310065　浙江绍兴市中心医院医共体齐贤分院骨伤科通信作者：李建浩，Email:*************加大骨折成角，触摸骨折远端落空时骤然反折，触摸骨折断端处平整、无台阶感，提示骨折已复位。

尺桡骨双骨折中一骨复位后，另一骨多数较易整复，且多为同时复位，两骨复位后，用双拇指沿尺桡骨内侧行两侧分骨手法。

2012年9月锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂，指深屈肌腱牵拉末节指骨屈曲呈锤状。

多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附着点，亦可因局部暴力或刀刃切割伤所致，部分患者伴有远节指骨背侧撕脱骨折，如大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位。

由于损伤类型及程度不同，因此，治疗方式也有所不同，选择合适的治疗方式，才能取得满意的功能恢复。

现将近年来我院综合治疗的43例锤状指总结如下。

1临床资料1.1一般资料：本组共43例，男性28例，女性15例。

年龄7～55岁，平均38岁。

左手12例，右手31例。

具体治疗方式及治疗效果见下表。

表43例锤状指的治疗效果1.2治疗方法1.2.1保守治疗：以铝质指骨板塑形，固定远节指间关节（DIP ）于伸直位或过伸位10～15度、近节指间关节（PIP ）屈曲30度，6～8周。

当锤状指发生时，由于终腱与关节囊紧密相连，使断端不会向近端过度移动，且屈PIP 、过伸DIP 能放松终腱，这两点是保守治疗能成功的原因。

该铝质指骨板内衬以泡沫海棉，可均匀受压，减少产生压疮、皮肤坏死的可能。

强大、持续、有效的固定，使指伸肌腱在愈合前获得足够抵抗屈曲的力量。

由于其简便容易操作，无手术痛苦，花费少的优点，仍是许多病人的第一选择。

大多新鲜闭合性损伤可以保守治疗，尤其对远指间关节屈曲畸形小于25度，考虑指间关节背侧关节囊、韧带无损伤，无骨块撕脱或骨片较小，关节无脱位，该种治疗方式均可取得满意的疗效。

对于陈旧损伤达12周，DIP 被动活动良好者，且屈曲畸形小于25度者，保守治疗仍可获得满意疗效[1]。

值得注意的是，伸指肌腱愈合时间为：1～4周是瘢痕形成期，5～8周是瘢痕塑形期，9～12周是瘢痕挛缩期，过早去除外固定将因为强大的屈指趋势使瘢痕组织撕脱或延长，而使指伸肌腱延长松弛，最终使得该种治疗方式失败。

1.2.2手术治疗1.2.2.1克氏针固定+肌腱修复术：自DIP 背侧暴露伸指肌腱断端，以1.0mm 细克氏针将DIP 固定于伸直位或过伸位，予以直接缝合断端。

骨性锤状指的治疗进展摘要】介绍骨性锤状指的分类方法和不同时期的治疗。

对骨性锤状指采用单克氏针法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚钉法及肌腱线缝合法进行比较分析，发现双克氏针法是治疗锤状指的有效方法。

【关键词】锤状指；保守治疗；手术治疗；克氏针【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0010-02Recent advances in the treatment of osseous of hammer fingersYu Zhonghua, Zhu Jun. Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu Province, Zhenjiang 212001, China【Abstract】This paper introduces the osseous mallet refers to the classification method and different periods of treatment. Adopt the osseous mallet finger ChanKe's stitch wire, double gram stitch, extraction method and bone nail anchor method, and compares and analyses the tendon seam legal was found that the double stitch is an effective method for treating mallet finger.【Key words】Hammer finger; Conservative treatment. Surgical treatment; The needle锤状指是由于手指处于伸直位时受到突然的弯曲应力，造成末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂，部分可伴有指骨基底撕脱骨折，例如打篮球时、摔倒时或穿衣服时的戳伤[1]。

锤状指25例治疗方法探讨
李京检;徐尽国
【期刊名称】《鹤煤科技》
【年(卷),期】1999(000)004
【总页数】3页(P25-26,21)
【作者】李京检;徐尽国
【作者单位】鹤岗矿务局总医院整形手外科;鹤岗矿务局总医院整形手外科
【正文语种】中文
【中图分类】R622.9
【相关文献】
1.锤状指保守治疗和手术治疗的疗效比较 [J], 黄永辉;沈铁城;袁盛茂;左华
2.克氏针联合带线锚钉治疗腱性锤状指 [J], 刘华;冯欢欢;苏方东
3.微型铆钉联合克氏针治疗锤状指的安全性及有效性 [J], 徐勇;蔡伟;于一帆;左文山
4.改良式钢丝克氏针动态加压固定法治疗外伤所致的锤状指畸形的疗效分析 [J], 贺杰;任洪峰;李仪宁;李欢乐;唐亮;王好锋;常祺
5.可吸收缝线联合克氏针固定治疗腱性锤状指 [J], 万蕾;王晓;叶锋;朱少兵;陈宏泽;姚光校
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锤状指手术方法的体会作者：杨晓龙来源：《中国实用医药》2010年第30期锤状指是指由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂或撕脱部分指骨所致。

由于损伤类型及程度不同,所以治疗和手术的方法也有所不同,只有选择合理的手术方法,才能取得满意的功能恢复。

2001年起,我科对32例患者根据损伤不同的类型及程度,采用不同手术方法进行治疗取得了满意的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共32例,男25例,女7例;年龄16~55岁,平均35.8岁。

闭合性14例,开放性18例。

左手12例,右手20例。

病因:篮球撞击强力屈曲11例,手指压砸伤16例,切割伤5例。

受伤距就诊时间1 h~16 d。

X线片示撕脱性骨折12例。

未见骨折20例。

1.2 手术方法1.2.1 手术切口闭合性损伤取远侧指间关节背侧“S”切口,切开皮肤及皮下组织,锐性分离暴露肌腱断裂处以及关节囊或骨折部,如需行腱骨缝合,游离近侧肌腱5~10 mm。

开放性损伤皮肤切口设计,则根据伤情而定。

1.2.2 固定方法用一根1 mm克氏针斜形穿入指骨,将远侧指间关节固定于过伸位10°~15°。

根据术中所见,采用不同的手术方法;①肌腱断裂,附着点有部分残留断端>2 mm,且较平整者采用3-0尼龙肌腱缝合线作“U”形叠压端缝合修复;②撕脱性骨块较大者,骨块复位后,采用0.8 mm克氏针固定撕脱骨块;③撕脱骨块细小或碎裂,无法用细克氏针固定者,或肌腱附着处撕脱,远端1.3 术后处理术后近指间关节屈曲位石膏固定6周。

6周拆除石膏、拔出克氏针,开始逐步加强指间关节主、被动功能锻炼。

2 结果术后随访3~6个月,32例中12例撕脱性骨折者X线片示愈合良好;6例微型骨锚重建指伸肌腱终腱止点者X线片均未见骨锚松动和脱落。

临床上判断锤状指手术修复后功能恢复的好坏主要看远侧指间关节的活动度,同时参照TAM评定标准,我们将伤指与健指远侧指间关节的活动度相比较作为评定标准。

外固定架治疗桡骨远端关节内粉碎骨折23例临床体会目的：探讨桡骨远端关节内粉碎骨折的治疗方法。

方法：本组23例均采用外固定架或外固定架加克氏针固定。

结果：23 例随诊6～18个月,优16例,良6例,优良率95.6%。

影像学评分,20 例优良,3例发生再移位。

结论：桡骨远端关节内粉碎骨折采用手法整复外固定架或外固定架加克氏针固定能获得理想的解剖复位和腕关节功能恢复。

标签：桡骨远端;关节内骨折;外固定架桡骨远端骨折非常多见，据统计在急症科所有见到的骨折中占1/6，关节内骨折占1/2以上，其中除桡骨干骺端外，尚累及桡腕关节或下尺桡关节[1]，然而大多数桡骨远端骨折的标准治疗方法是闭合复位外固定,这与其他关节内骨折、关节周围骨折不一样。

Colles[2]的观点是畸形与功能受限无关，这已被大家所接受。

但骨折是否波及桡腕或下尺桡关节，移位程度和稳定性近年来受到各国学者的重视。

我院2002~2006年使用外固定架加克氏针固定共同治疗此类患者23例，疗效满意，报道如下：1资料与方法1.1 临床资料本组23例桡骨远端关节内骨折患者年龄50～69 岁，其中男9例，女14例；左侧9例,右侧14例，随访6～18个月。

在桡骨远端骨折的分型中Cooney的分型较为全面,但是近来流行的是AO/ASIF分型，将桡骨远端骨折分为，A型：关节外骨折；B型：部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折,其中C1型为单纯的关节和干骺端骨折，C2型为桡骨，关节骨折，干骺端骨折粉碎，C3型为复杂的关节骨折和干骺端骨折。

本组病例依据AO/ASIF分型，关节内不稳定型的标准确定: C3型10例，C2型13例，其中5例手法复位不理想，2例属再移位，1例伤后1周再移位而手术治疗骨折。

1.2治疗方法桡骨远端掌侧皮质支撑不完整6例，向背侧移位14例，垂直压缩骨折3例，均采用闭合复位或有限切开复位外架固定加克氏针固定。

掌侧及背侧骨皮质支持均不完整6例，其中有限切开复位克氏针固定加外固定架固定2例，余均闭合复位外固定架加克氏针固定。