锤状指的保守治疗

骨性锤状指的治疗进展摘要】介绍骨性锤状指的分类方法和不同时期的治疗。

对骨性锤状指采用单克氏针法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚钉法及肌腱线缝合法进行比较分析，发现双克氏针法是治疗锤状指的有效方法。

【关键词】锤状指；保守治疗；手术治疗；克氏针【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0010-02Recent advances in the treatment of osseous of hammer fingersYu Zhonghua, Zhu Jun. Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu Province, Zhenjiang 212001, China【Abstract】This paper introduces the osseous mallet refers to the classification method and different periods of treatment. Adopt the osseous mallet finger ChanKe's stitch wire, double gram stitch, extraction method and bone nail anchor method, and compares and analyses the tendon seam legal was found that the double stitch is an effective method for treating mallet finger.【Key words】Hammer finger; Conservative treatment. Surgical treatment; The needle锤状指是由于手指处于伸直位时受到突然的弯曲应力，造成末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂，部分可伴有指骨基底撕脱骨折，例如打篮球时、摔倒时或穿衣服时的戳伤[1]。

锤状指康复训练方法
锤状指是由于手指骨折、脱位等原因，导致手指不能伸直，并呈现出锤状或弯曲的指形态。

针对这种手指形态，可以采用以下康复训练方法：
1. 手指神经肌肉康复训练：进行手指肌肉功能训练，促进手指肌肉张力，锻炼手指活动度。

2. 手指主动功能训练：进行手指主动伸展运动，增强手指肌肉力量，改善手指活动范围。

3. 手指被动功能训练：采用物理治疗手段，如牵引、按摩、热敷等手段，以舒缓手指软组织，改善手指活动功能。

4. 手指功能保护：避免长时间持续的手指伸展运动，以及手指过度运动、过度劳累等行为，保护手指功能。

以上方法需要专业康复师进行指导和操作，建议患者在康复医生指导下进行相关训练。

·１６６·耋里圭！！墼型童！！！！兰！望篁垒童篁！塑』皇坚垦尘！些呈！呈呈垒篁里呈些坠望呈！坚呈里呈兰』竺：垫！！：圣！！！！；些！；量·文献综述·文章编号：１６７１—２７２２（２０１３）０２—０１６６—０３锤状指的治疗进展周广良，蒋国栋，巨积辉，侯瑞兴（苏州１大学附属瑞华医院手外科，江苏苏州２１５１０４）关键词：锤状指；肌腱；治疗ｄｏｉ：１０．３９６９／１．ｉＳＳＦＩ．１６７１—２７２２．２０１３．０２．０２２手指伸肌腱止点的损伤在手外伤中很常见，常因外伤引起。

手指伸肌腱在伸直位突然受到屈曲方向的暴力，远侧指间关节背侧伸肌腱断裂回缩，或伴有末节指骨基底部撕脱骨折，导致远侧指间关节主动伸直不能，引起远侧指间关节屈曲的手指畸形称为锤状指。

此外伤不及时处理或处理不当会导致慢性并发症，造成疼痛、功能障碍，影响美观。

由于指伸肌腱装置解剖结构及滑动时力学作用的复杂性，决定了修复Ｉ区伸肌腱存在一定的难度且手术方法多样，从而获得的临床效果也不尽人意。

多年来，不少学者通过深入解剖研究和在手术方法上的不断探索改进，取得了一些进展，综述如下。

１应用解剖指伸肌腱装置是指位于掌指关节以远手指背侧，由手外指伸肌腱和手内指伸肌腱以及横向、纵向、斜向及矢状束等固定纤维共同组成的较复杂结构Ｅ１］。

指总伸肌腱跨越掌指关节时，肌腱深面部分纤维附着于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时分为三束Ｅ２｜。

中央束止于中节指骨基底背侧，两侧束与骨间肌、蚓状肌的肌腱相互融合，斜行经过近侧指间关节两侧口～，在关节轴的背侧，向中节指骨背侧集中，组成终腱，抵止于末节指骨基底背侧。

与指伸肌腱有关的支持韧带：（１）横支持韧带：起自近侧指问关节的掌侧关节囊、鞘管及骨皮韧带（Ｃｌｅｌａｎｄ韧带）的薄而韧的腱膜，向背侧附着于侧腱束，部分纤维向背侧延伸，与对侧腱膜相融合。

其功能是稳定侧腱束，防止关节屈曲时向掌侧滑移，并控制近侧指间关节过伸。

骨性锤状指治疗新进展杨元勋;王超;侯俊【摘要】锤状指是一种人们日常生活中较常见的损伤，若早期处理不当可导致慢性并发症，造成疼痛、功能障碍，并影响美观。

大多数受伤可以非手术治疗，手术治疗也可应用于急性、慢性槌手指或失败之前的治疗中，应根据病情、医疗条件、医生的治疗方法掌握程度来制定具体治疗方案。

该文旨在通过检索国内外骨性锤状指相关文献，了解骨性锤状指国内外治疗进展。

%Mallet finger is a common injury, the mishandled can lead to chronic complications early, such as pain, dysfunction, and affect the appearance. Most injuries can be non-surgical treatment. Surgical treatment may be applied to acute, chronic, or failure mallet finger before the treatment. we should develop specific treatment programs be based on illness, medical conditions and doctor's treatment of mastery. This paper aims to retrieve abroad bony mallet finger relevant literature, understand bony mallet finger progress of treatment.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】2页(P195-196)【关键词】骨性锤状指;治疗【作者】杨元勋;王超;侯俊【作者单位】济南市第一人民医院骨科山东济南 250011;济南市第一人民医院骨科山东济南 250011;济南市第一人民医院骨科山东济南 250011【正文语种】中文【中图分类】R687.3手指I区指伸肌腱断裂、止点撕脱或撕脱骨折引起的远侧指间关节(Distal InterphalangealJoint，DIP)屈曲畸形称为锤状指，它是一种人们日常生活中较常见的损伤。

急性锤状指的诊断与治疗急性锤状指的诊断与治疗程瑞林|山东大学第二医院手足外科概念锤状指，指是的伸肌腱的终末腱连续性中断，引起的DIP关节伸直受限，伴或不伴PIP关节代偿性过伸（鹅颈畸形）。

此伤也称为指下垂（drop finger）或棒球指。

指伸肌腱在远节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为I区指伸肌腱。

此区的指伸肌腱断裂可导致远节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。

【2】锤状指分为两类：软组织性（肌腱断裂）、骨性（撕脱骨折）。

损伤机制外伤：手指伸直位突然被动动过屈受伤。

有些患者因掌板松弛（创伤性或先天性）可致PIP关节过伸，如果出现锤状指损伤后，可继发出现鹅颈畸形，常见于小指。

主要因为中央束在PIP关节处代偿过度。

查体手指的伸肌装置——————————1. 手指的伸直功能MP：掌指关节；PIP：近指间关节；DIP：远指间关节伸MP关节是外在伸直肌腱的专有功能。

伸PIP关节，尽管主要依靠内在的骨间肌和蚓状肌，但如果MP关节不过伸时，也可以通过外在的伸肌系统作用。

当内在肌麻痹时，MP 关节过伸，因矢状束远端的伸肌装置弱化，致指间关节伸直功能障碍，而屈指肌腱张力增大，从而出现“爪形指”畸形。

无论PIP和DIP关节处于何种屈曲角度，MP关节都可伸直，但是，正常情况下，PIP和DIP不能单独伸直。

只有将PIP固定在过伸位或将PIP被动置于伸直位时，DIP通过屈指深肌腱可独立完成屈曲动作。

2. 中央束完整性检查：Elson试验Elson试验————————当PIP关节完全被动屈曲，中央束止点拉向远端，终末腱上的侧束止点以及中央束与侧束间的侧方联合松弛。

通过比较在PIP关节伸直和屈曲时，DIP关节被动屈曲的阻力，可以对上述松弛程度进行评估。

当PIP关节达最大屈曲时，上述机制可使DIP获得最大屈曲角度。

但是，此时，DIP关节因侧束松弛却不能主动伸直。

Elson试验用于检查急性中央束撕裂。

如果该结构损伤或不完整，当PIP处于最大被动屈曲角度时，DIP关节可有伸指力量。

早读详解治疗锤状指的7种⼿术⽅法，你都掌握了吗？⼀引⾔锤状指是由于末节指⾻基底背侧到中央腱束⽌点间伸肌腱（I区）断裂或⽌点处指⾻撕脱引起的，多因瞬间较⼤外⼒使远节指间关节发⽣剧烈屈曲所致。

临床上常以撕脱⾻⽚有⽆分为以下两类：指伸肌腱⽌点断裂【腱性锤状指】末节指⾻基底背侧撕脱⾻折【⾻性锤状指】另外，同时出现撕脱⾻折及伸肌腱⽌点断裂。

⼆损伤机制⽣物⼒学研究⽰：快负荷时，终腱强度⼩于⾻质，损伤已终腱断裂为主；慢负荷时，终腱强度⼤于⾻质，损伤以终腱⽌点⾻撕脱为主。

当终腱快速负荷强⼒拉伸,超过了⽣理极限⽽发⽣终腱中段薄弱区断裂并产⽣腱性锤状指。

当终腱慢性负荷使外⼒作⽤于腱⽌点,远位指间关节屈曲⼤于 90°,造成末节指⾻撕脱⾻折⽽产⽣⾻性锤状指。

三分型杜冬等在以往分型的基础上提出了⼀种新的临床分型，较为简便，易于握，同时根据分型可以制定相应的治疗⽅案，以此做好充⾜的术前准备。

四愈合时间伸指肌键愈合时间为：1-4周是瘫痕形成期；5-8周是瘫痕塑形期；9-12周是疲痕挛缩期。

因此，⾦风华等认为外固定⾄少6周,且固定8周⽐6周疗效满意，过早去除外固定将因为强⼤的屈指趋势使瘫痕组织撕裂或延长⽽致伸指肌键延长、松弛。

五治疗临床上针对锤状指有很多种治疗⽅法，总体上分为保守治疗和⼿术治疗。

对于锤状指的治疗,⽆论⼿术治疗还是保守治疗,其⽬的旨在恢复指伸肌腱的连续性和远侧指间关节屈伸⼒的平衡,修复它原有的解剖关系,纠正指间关节畸形,最⼤限度地恢复⼿指功能。

保守治疗⼀般是采⽤⽯膏、夹板或⽀具固定⼿指于远指间关节过伸位6～8周，主要适⽤于急性期或⽆移位撕脱⾻折的锤状指治疗，越早治疗效果越佳。

保守治疗⽆法直接恢复肌腱的连续性,需要依靠肌腱或⾻质的缓慢愈合,要求断裂处距离最⼩或者吻合,因⽽对于⼿指的固定位置及稳固性要求更⾼,避免预后出现肌腱瘢痕延长、肌腱不愈合等情况。

夹板的设计有很多类型，但原理是⼀样的。

所有的⼿指夹板的设计，以保持充分的伸展或轻微的超伸在倾⾓的关节。

锤状指畸形的保守治疗，支具到底怎么打？
Ⅰ区的伸肌腱断裂可行保守治疗，一般认为，锤状指的保守治疗需要同时制动近位指间关节与远位指间关节，这样有利于放松伸肌腱及肌肉组织，有助于肌腱断端的修复。

患指固定位置为屈曲近位指间关节，伸直/过伸远位指间关节。

但Katzman等人的尸体标本研究显示，腕关节及近位指间关节的活动不会让锤状指模型的肌腱之间产生缝隙。

肌腱之间缝隙出现是远位指间关节屈曲时肌腱远端的移位，而不是近位指间关节伸直时肌腱近端的收缩。

因此他们得出结论，只需要远位指间关节制动在过伸位即可治疗锤状指。

治疗锤状指的支具有很多种，基本原理都是保证远位指间关节制动在完全伸直或轻微的过伸位。

佩戴时间：推荐6周之内24小时佩戴，之后继续夜间佩戴2-6周。

支具固定治疗的大部分患者表示对治疗效果满意，肌腱的最终长度直接影响保守治疗效果，1mm的肌腱延长会导致末节25°的伸直迟滞，1mm的肌腱短缩会严重限制远位指间关节的屈曲。