锤状指的分型及手术治疗

骨性锤状指的手术治疗朱达克;张建兵;李瑞华;阚世廉【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2010(24)1【摘要】目的对骨性锤状指损伤的不同类型采用抽出钢丝法或Ishiguro法治疗并评估其临床疗效.方法 2008年1月-2009年1月,对25例骨性锤状指患者按照Wehbe和Schneider对骨性锤状指的分型方法分型后,应用以上两种手术方法及改良术式进行治疗.13例Ⅰ A型和2例Ⅰ B型用抽出钢丝法治疗,将钢丝外露部分的固定方法进行改进;5例Ⅰ B型,5例Ⅱ型用Ishiguro法治疗;其中对5例复位困难的病例,采用切开复位后用类似Ishiguro法的克氏针阻挡固定.结果术后患者均获得7月～1年的随访,平均10个月.25例骨折均愈合,愈合率100%.按Patal标准从关节活动度、疼痛、外形方面评定疗效,优12例,良7例,可5例,差1例.全组优良率76%.结论根据骨性锤状指的不同类型选择相应的治疗方法是获得满意疗效的关键.【总页数】4页(P17-20)【作者】朱达克;张建兵;李瑞华;阚世廉【作者单位】天津医科大学,天津,300070;天津医院,手外科;天津医院,手外科;天津医院,手外科【正文语种】中文【相关文献】1.改良缝合方法及持续牵拉固定治疗陈旧性骨性锤状指 [J], 王清铿;周晓文;符祖昶;黄飞2.骨性锤状指的手术治疗进展 [J], 赵文韬;赵民3.钩状克氏针加压固定骨折块治疗骨性锤状指 [J], 赵兵清;王昆煌;曾涛4.改良双克氏针治疗新鲜骨性锤状指畸形 [J], 陈闵昌;沈利平;朱红夷;王旭春;杨国峰5.闭合钳夹复位内固定治疗新鲜骨性锤状指疗效观察 [J], 尚驰;史少岩;魏登科;张丽君;周运平;李刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

锤状趾临床诊疗规范样本
[定义]
锤状趾是一种足趾的挛缩畸形，包括跖趾关节过伸，近侧趾间关节屈曲和远侧趾间关节过伸，经常发生在第二、三趾。

[诊断]
一、病程
长期穿各种不合适的鞋子，足趾在过紧的鞋尖显相互挤压引起跖趾关节与趾间关节一定程度的畸形，长此以往可引起这些关节的不可柔韧性畸形，最终形成固定性畸形。

二、症状与体征
足趾屈曲畸形，近侧趾间关节背侧，可出现由鞋尖或鞋面压力引起的硬胼胝，趾尖负重位置时，则趾甲末端的跖面会出现痛性胼胝，如果近节趾骨向背侧半脱位，跖骨头下方出现痛性胼胝。

三、辅助检查
X线片示，近节趾骨向背侧半脱位，趾间关节屈曲。

[鉴别诊断]
一、搥状趾，远侧趾间关节屈曲畸形。

二、爪状趾：所有足趾常存在相似的畸形，跖趾关节出
现伸直畸形，远侧趾间关节屈曲畸形。

[治疗]
锤状趾的保守治疗通常令人失望。

大多数有症状的锤状趾病人最终都需要手术治疗。

一、软组织手术：
屈肌转位代伸肌的手术：适应于年青病人有症状的，特发性的，轻度的，柔韧性的锤状趾患者。

二、骨与关节手术
（一）近侧趾间关节切除术。

适应症，锤状趾影响穿鞋者。

（二）趾间关节融合术
适应症：多用小趾、也可用拇趾的锤状趾。

微型可吸收锚钉治疗锤状指畸形郑州市骨科医院手外科显微骨科Ⅱ曹能力伸肌腱在Ⅰ区断裂致远指关节不能主伸直，呈屈曲畸形，称锤状指。

闭合性损伤最常见，多发突然猛力屈曲处于伸直状的远指间关节，或手指末端受到伸力猛力撞击，此往往伴有末节基底部骨折。

锤状指若治疗不及时，容易出远指间关节脱位畸形，肌腱严重挛缩无法修复，甚至引起患指屈曲畸形，远指间关节长期疼痛、畸形，后期需行关节融合，病程长给患者日常生活造成不便。

顾玉东院士对锤状指分为四型。

Ⅰ型：闭合性或钝挫伤，肌腱连续性丧失，伴或不伴有撕脱骨折；Ⅱ型：伸肌腱断裂处位于远之间关节水平的近端，肌腱连续性丧失；Ⅲ型：挫压造成皮肤、皮下组织和肌腱的缺损；Ⅳ型：伸肌腱断裂伴有撕脱骨折。

Ⅳa为儿童的骨骺骨折，Ⅳb为过屈损伤，骨折为关节面的20%～50%，Ⅳc骨折超过关节面50%，并伴有末节半脱位。

临床上根据就诊时间分急性和陈旧性锤状指；根据有无撕脱骨折分骨性锤状指和腱性锤状指；根据皮肤完整性与否分开放性和闭合性锤状指。

锤状指治疗的基本目的是恢复损伤肌腱的连续性，非手术治疗包括夹板及各种支具固定。

并发症有关节僵硬、骨性关节炎、皮肤破溃、远指间关节活动受限和僵直。

手术治疗适应症包括：非手术治疗无效；患者不能耐受夹板固定；撕脱骨折超过关节面1/3不能有效复位、伴有或不伴远指间关节半脱位；开放性损伤。

手术方法有石黑法、钢丝抽出法、锚钉止点重建、掌长肌腱移植法等。

我院采用直径1.3mm可吸收锚钉手术修复的方法，适用于绝大多数锤状指畸形，手术操作相对简单，创伤小，手术效果良好，同时避免金属锚钉存留的并发症。

腕关节镜技术结合尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合症郑州市骨科医院手外科显微骨科Ⅱ曹能力尺骨撞击综合征是一种累及腕尺侧关节的退变性病症，尺骨头持续慢性撞击三角纤维软骨板和尺侧腕骨，增大尺腕关节传导负荷，导致组织进行性退变。

主要病因包括：( 1 ) 尺骨正向变异：大多数尺骨撞击综合征患者与尺骨静态正向变异有关；( 2 ) 三角纤维软骨盘发育不良或退变；( 3) 长期慢性劳损：腕关节尺偏及手指抓握时，尺骨趋于正变异，即动态尺骨正变异，也会导致尺腕长期慢性撞。

骨性锤状指的治疗进展摘要】介绍骨性锤状指的分类方法和不同时期的治疗。

对骨性锤状指采用单克氏针法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚钉法及肌腱线缝合法进行比较分析，发现双克氏针法是治疗锤状指的有效方法。

【关键词】锤状指；保守治疗；手术治疗；克氏针【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0010-02Recent advances in the treatment of osseous of hammer fingersYu Zhonghua, Zhu Jun. Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu Province, Zhenjiang 212001, China【Abstract】This paper introduces the osseous mallet refers to the classification method and different periods of treatment. Adopt the osseous mallet finger ChanKe's stitch wire, double gram stitch, extraction method and bone nail anchor method, and compares and analyses the tendon seam legal was found that the double stitch is an effective method for treating mallet finger.【Key words】Hammer finger; Conservative treatment. Surgical treatment; The needle锤状指是由于手指处于伸直位时受到突然的弯曲应力，造成末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂，部分可伴有指骨基底撕脱骨折，例如打篮球时、摔倒时或穿衣服时的戳伤[1]。

锤状趾和爪形趾的治疗摘要】目的锤状趾畸形主要发生在矢状面。

近节趾骨背屈，中节趾骨跖屈，远节趾骨可能背屈，也可能跖屈，跖骨头突向跖侧。

近侧趾间关节背面受鞋面压迫、摩擦而形成胼胝，跖骨头下方及趾尖亦可形成胼胝。

这些病损可造成局部疼痛，或继发滑囊炎使症状加重。

锤状趾多影响单个足趾，常见于第二至三趾。

病因包括：第二趾过长，鞋子过紧，拇趾外翻等。

目的：讨论锤状趾和爪形趾的治疗。

方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论年轻人或轻度畸形者可试用保守治疗，但疗效不甚满意。

严重畸形需要手术矫正，包括：胼胝切除、肌腱平衡手术、各种截骨术、关节成形术及关节固定术。

【关键词】锤状趾爪形趾治疗锤状趾畸形主要发生在矢状面。

近节趾骨背屈，中节趾骨跖屈，远节趾骨可能背屈，也可能跖屈，跖骨头突向跖侧。

近侧趾间关节背面受鞋面压迫、摩擦而形成胼胝，跖骨头下方及趾尖亦可形成胼胝。

这些病损可造成局部疼痛，或继发滑囊炎使症状加重。

锤状趾多影响单个足趾，常见于第二至三趾。

病因包括：第二趾过长，鞋子过紧，拇趾外翻等。

锤状趾与爪形趾常相互混称，但爪形趾畸形较严重，常影响多个足趾，甚至拇趾。

爪形趾畸形常与足弓畸形及神经肌肉病变有关联，如：脊髓灰质炎、进行性肌萎缩、马尾神经疾患及高弓足畸形；类风湿性关节炎亦可导致典型爪形趾畸形。

年轻人或轻度畸形者可试用保守治疗，但疗效不甚满意。

严重畸形需要手术矫正，包括：胼胝切除、肌腱平衡手术、各种截骨术、关节成形术及关节固定术。

一、伸肌腱切断及关节囊切开术在跖趾关节水平切断伸趾肌腱，并切开跖趾关节囊背、内、外侧壁。

这种手术适用于不能耐受广泛重建手术的老年病人，畸形关节应当有一定的柔韧性。

(1)麻醉和体位：局部浸润麻醉，仰卧位。

(2)操作步骤：跖趾关节背侧纵切口，长约1～2cm。

切开皮肤及皮下组织，找到伸趾肌腱，在关节水平横断之。

向远侧牵拉足趾，可见到关节囊背侧横形凹陷，表明关节间隙所在。

将手术刀插入凹陷处，切开跖趾关节背、内、外侧关节囊，而不损伤关节软骨。

急性锤状指的诊断与治疗急性锤状指的诊断与治疗程瑞林|山东大学第二医院手足外科概念锤状指，指是的伸肌腱的终末腱连续性中断，引起的DIP关节伸直受限，伴或不伴PIP关节代偿性过伸（鹅颈畸形）。

此伤也称为指下垂（drop finger）或棒球指。

指伸肌腱在远节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为I区指伸肌腱。

此区的指伸肌腱断裂可导致远节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。

【2】锤状指分为两类：软组织性（肌腱断裂）、骨性（撕脱骨折）。

损伤机制外伤：手指伸直位突然被动动过屈受伤。

有些患者因掌板松弛（创伤性或先天性）可致PIP关节过伸，如果出现锤状指损伤后，可继发出现鹅颈畸形，常见于小指。

主要因为中央束在PIP关节处代偿过度。

查体手指的伸肌装置——————————1. 手指的伸直功能MP：掌指关节；PIP：近指间关节；DIP：远指间关节伸MP关节是外在伸直肌腱的专有功能。

伸PIP关节，尽管主要依靠内在的骨间肌和蚓状肌，但如果MP关节不过伸时，也可以通过外在的伸肌系统作用。

当内在肌麻痹时，MP 关节过伸，因矢状束远端的伸肌装置弱化，致指间关节伸直功能障碍，而屈指肌腱张力增大，从而出现“爪形指”畸形。

无论PIP和DIP关节处于何种屈曲角度，MP关节都可伸直，但是，正常情况下，PIP和DIP不能单独伸直。

只有将PIP固定在过伸位或将PIP被动置于伸直位时，DIP通过屈指深肌腱可独立完成屈曲动作。

2. 中央束完整性检查：Elson试验Elson试验————————当PIP关节完全被动屈曲，中央束止点拉向远端，终末腱上的侧束止点以及中央束与侧束间的侧方联合松弛。

通过比较在PIP关节伸直和屈曲时，DIP关节被动屈曲的阻力，可以对上述松弛程度进行评估。

当PIP关节达最大屈曲时，上述机制可使DIP获得最大屈曲角度。

但是，此时，DIP关节因侧束松弛却不能主动伸直。

Elson试验用于检查急性中央束撕裂。

如果该结构损伤或不完整，当PIP处于最大被动屈曲角度时，DIP关节可有伸指力量。

锤状趾的手法治疗穿过窄或过紧的鞋子。

足部或是腿的肌肉力量、肌肉张力、肌肉柔软度不平衡。

在结构上有直接的创伤或是损伤。

遗传因素，如Morton（莫顿）的脚趾（由于第二根脚趾比大 趾长，所以更有可能会被鞋子底部顶上来）。

神经肌肉系统疾病（例如，多发性硬化症、脑性麻痹炎症性疾病和来自因糖尿病所伴随的神经损伤）。

锤状趾通常会包含脚趾、足部和腿的软组织挛缩。

一般来说，趾头的关节在固定弯曲的状态下，会使趾头的末端与地面接触，而引起疼痛和足部功能丧失，这对于身体其他部位也深具影响。

虽然锤状趾可能发生在任何一根脚趾头，但第二根脚趾最常受影响。

真正的锤状趾，其趾头根部（跖骨趾骨关节）和下一个关节（近端趾骨关节）这两个关节会固定在弯曲位置。

锤状趾的变化还包括了槌趾（当挛缩只要发生在最远端的趾骨关节）、爪状趾（所有三个趾关节全部都弯曲）、交叉脚趾和五趾（先天性蜷曲脚趾）。

我们虽然集中在锤状趾，但这里讨论的原理与技术手法也是可以适用于其他状况。

尽管在所有年龄层（甚至刚出生）都能看到这种病症，锤状趾的发生率随着年龄的增加而增加，在60岁以上约有10%的受影响。

锤状趾好发于女性，比男性多上5倍（可能是因为女性穿的鞋子比男性更紧——研究显示，90%的女性皆穿着太小的鞋子）。

种族间也有差异；60岁以下的非裔人中，锤状趾的好发的频率比同年龄的白人高出三倍（虽然这里观察到的在60岁以上的人种族差异是较少的）。

非手术治疗锤状趾的方法包括了穿宽敞一点的鞋;填充接触点；使用特殊垫片、支架或夹板；物理治疗；和运动治疗（例如硬地板上使用脚趾抓住和放开毛巾）。

无论根本的原因或涵盖的因素是什么，结论是因为锤状趾的软组织太短，不允许趾骨在正常的中线。

外科医生透过使用以下一种或多种方法来解决问题：1.透过切割肌腱、关节囊或韧带来延长缩短的结缔组织。

2.透过去除关节头或其他部分，缩短骨头来适应缩短的组织。

3.在更进一步的情况下，透过导线或是其他方式将弯曲的关节使关节固定（融合）与上述两种方法结合使用。