颈椎间盘膨、突出症的CT影像分析

颈椎病的影像学颈椎病是指颈椎结构和功能的疾病，其症状通常包括颈部疼痛、肩颈僵硬、头昏眼花等。

为了确诊和评估颈椎病的程度，影像学在临床上起着重要的作用。

本文将介绍常见的颈椎病影像学检查方法及其意义。

一、X线检查X线检查是最常见和最基本的影像学方法之一，也是诊断颈椎病的首选方法之一。

通过X线片，可以了解颈椎的解剖结构、骨质情况和骨突的位置，以及椎间盘的变化。

X线检查能够评估颈椎的稳定性和脊柱的整体结构，对于骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等常见的颈椎病病因有较好的诊断价值。

此外，X线检查还可以帮助评估颈椎病患者是否存在颈椎前凸、后凸等姿势异常。

二、CT扫描CT扫描是一种通过多次X线照射并利用计算机重建断层图像的影像学技术。

相比于X线检查，CT扫描在诊断颈椎病方面更为精确。

CT扫描能够提供更详细的骨质结构信息，并可以观察骨质增生、脊柱畸形、椎间盘突出等病变的细节。

此外，CT扫描还可以了解椎间盘的情况，确定椎间盘突出的方向和程度，以及判断椎管狭窄的情况。

CT 扫描在术前评估和手术引导中具有重要作用。

三、MRI检查MRI是一种利用核磁共振原理进行成像的非常规影像学技术。

相对于X线和CT扫描，MRI具有更高的分辨率和对软组织的更好显示效果。

在颈椎病的诊断中，MRI被广泛应用。

MRI可以准确显示椎间盘的结构和变化，包括脱水、膨出和突出等；同时，MRI还可以显示颈椎周围软组织的病变，如肌肉劳损、韧带松弛和颈椎关节的炎症等。

此外，MRI对神经根受压的情况也有很高的敏感性。

因此，在诊断颈椎病时，MRI是最常用的影像学方法之一。

综上所述，颈椎病的影像学检查在诊断和治疗过程中起到了至关重要的作用。

X线检查能够提供颈椎的整体结构信息，CT扫描能够观察细节病变，MRI则能够准确显示软组织病变。

根据临床需要，医生会根据患者的病情选择合适的影像学检查方法，以帮助诊断和评估颈椎病的程度。

这些影像学检查在临床实践中不仅有助于确定诊断，还可以指导后续治疗的选择和评估疗效。

颈椎病患者的颈椎CT与MRI影像解读颈椎病是一种常见的电脑综合症，长时间保持不良坐姿或进行大量电脑操作会导致颈椎受力过度，引发颈椎病。

颈椎CT与MRI成像技术是目前常用来诊断颈椎病的重要手段，下面将对颈椎CT与MRI影像进行解读。

一、颈椎CT影像解读1. CT影像分层观察颈椎CT采用横断面扫描方式，可以提供较为详细的颈椎骨结构信息。

在解读过程中，首先要进行影像分层观察，从上到下逐层查看每个椎间隙、椎体和椎弓根的形态、密度等情况，以便发现异常变化。

2. 椎间盘突出的表现椎间盘突出是颈椎病常见病变之一，其CT表现为椎间隙狭窄、椎间盘高低不平、椎间盘突出物的形态和范围等。

对于椎间盘突出的诊断，需要结合相关骨性结构和软组织的变化进行综合判断。

3. 骨质增生与关节融合颈椎病发展到一定阶段，常伴有骨质增生和颈椎关节融合。

CT影像可以清晰显示椎间隙的变窄、骨质增生形态和范围、关节间隙的狭窄等，帮助医生进行骨质增生和关节融合的判断。

4. 神经根受压的征象颈椎病的一个主要症状是神经根受压，颈椎CT影像可以观察到神经根受压的征象，如椎间孔狭窄、神经根周围软组织的增厚等。

通过分析CT影像，可以了解神经根受压的程度和部位。

二、颈椎MRI影像解读1. MRI的多序列观察MRI成像技术可以提供更为全面的颈椎软组织信息，包括椎间盘、椎管、椎旁软组织等。

在解读MRI影像时，需要观察T1和T2加权图像以及增强图像，综合多个序列的信息进行判断。

2. 椎间盘退变的评估MRI影像是评估椎间盘退变的重要工具，椎间盘退变表现为信号减低、椎间盘高度降低、裂隙扩大等。

通过比较不同层面和序列的MRI影像，可以了解椎间盘退变的程度和范围。

3. 神经根受压的观察与CT相比，MRI影像对神经根受压的观察更为敏感。

通过MRI影像可以直观地显示神经根被椎体或椎间盘压迫的情况，包括神经根的形态改变、水肿、信号异常等，有助于明确神经根受压的程度和位置。

4. 脊髓与椎管病变MRI影像还可以评估颈椎脊髓和椎管的病变，如脊髓病变的信号改变、椎管狭窄等。

中央型、旁中央型、外侧型（椎间孔型）、极外侧型、前方突出、椎体内突出等椎间盘突出的影像征象和临床表现正常椎间盘结构椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过锥体骨性终版的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。

椎间盘突出分型（按突出方向）中央型：突出物位于椎管中部；旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；前方突出：突出物位于前方；椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。

中央型突出中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年此型最常见；旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。

男，47岁，右下肢后部放射性疼痛半年突出物位于椎体侧方；可引起局部炎症反应；主要引起局部症状；可无神经根压迫。

男，54岁，左腰痛3个月许莫氏结节（Schmorl 结节）是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入锥体送质骨内；结节样或半圆形骨质缺损。

椎间盘病变包括以下表现:髓核含水量减少；纤维环黏液样变性；T2WI 椎间盘信号不均匀减低；椎间盘变薄；钙化、真空现象；继发改变：终板炎；Pfirrmann 分级：5 级。

椎间盘退变的 Pfirrmann 分级：MRI（T2WI）。

颈椎腰椎X线、CT、MR报告模板，值得收藏X线报告模板颈椎骨质增生颈椎生理曲线稍直，椎列连续；颈椎4-7椎体缘见轻度唇状骨质增生影，后缘较明显；正位示部分钩椎小关节变尖、模糊；余椎体及各附件形态、大小正常，各椎间隙未见异常狭窄；软组织未见明显异常；其它：未见异常。

1、颈椎退行性变2、第4/5、5/6、6/7椎间小关节不稳侧位示颈椎生理曲线以第4/5、5/6、6/7颈椎间隙为中心向后突成角；颈椎4-7椎体缘见轻度唇状骨质增生影，后缘较明显；正位示部分钩椎小关节变尖、模糊；余椎体及各附件形态、大小正常，各椎间隙未见异常；软组织未见明显正常；其他：未见异常。

颈椎病颈椎生理曲度变直，椎列连续；第3-7颈椎椎体缘见不同程度唇刺状骨质增生影；颈椎5/6椎间隙变窄；颈椎5/6椎间隙相应椎体终板骨质增生、硬化；部分钩椎关节及椎间关节骨质增生、变尖；见斑点状、短窄条状、致密项韧带钙化影；其他：未见异常。

腰4、5椎轻度骨质增生生影；余椎体、附件及椎间隙未见异常；软组织未见异常；其它：未见异常。

腰椎退行性变腰椎生理曲线存在；椎列连续；各椎体缘均见不同程度唇刺状骨质增生影；各附件骨质、结构未见异常；各椎间隙未见狭窄；软组织未见异常；其它：未见异常。

腰椎退行性骨关节病腰椎生理曲度变直；椎列连续；骨质疏松；各椎椎体缘见不同程度唇、刺状骨质增生影；腰椎4/5椎间隙变窄；相应椎体终板骨质增生、硬化；腰椎4/5、腰5/骶1椎间小关节骨质增生、增白，关节间隙变窄；前纵韧带见斑片状，短小条状密度增高钙化影；其它：未见异常。

1、第4、5腰椎退行性变。

2、腰4/5椎间盘病损腰椎生理曲线存在；椎列连续；腰4、5椎体缘见唇状骨质增生影；腰4/5椎间隙终板见骨质增生硬化现象；余椎体、附件形态及骨密度正常；余椎间隙未见异常；软组织未见异常；其它：未见异常。

1、腰椎退行性变。

2、腰5/骶1椎间盘病损影；腰5/骶1椎间隙终板见骨质增生硬化现象；余椎体、附件形态及骨密度正常；余椎间隙未见异常；软组织未见异常；其它：未见异常。

教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片椎间盘突出症是一种多发病,要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症,最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI磁共振片子.不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听,患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂.不要着急～现在就来手把手教你,怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子,做到自己心中有数.学习本看片教程不需要以前有医学知识背景,只要学完本教程的几个简单的步骤,十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦^o^第一课,我们先学一点儿预备知识.腰椎间盘由三部分组成,中间是髓核,髓核外边包围着纤维环,上下是软骨板.腰椎间盘构成的详细知识,请参见腰椎知识堂中的相关文章,这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构.看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图,这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊ThecalSac·发出神经根ExitingSpinalNerveRootsL5·过往神经根TraversingSpinalNerveRootsS1我们仔细观察这个图,关键的“罪魁祸首”要看：·髓核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛坐骨神经痛.要看清到底哪里受压,被什么压迫着,正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图从上往下看.而从矢状面图从侧面看上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出.随着对下面内容的学习,你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分,看真实的CT/MRI片子,有时不得不发挥点“想象空间”^_^<第一课完>第二课,找到我们要看的那一个椎间盘.如果没有腰椎的定位图,对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同.定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位,所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的.这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层.每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像.这张片子中的图像层只涵盖了L3,L4,及L5三节.例如,层11标为红色的第10层上的一层正好穿过L4椎间盘.如果你L4椎间盘有问题,就看此层图像.图层18信息也非常有用,它对应着L3椎间盘.对于椎间盘很薄的病人,层的厚度应最好更薄一点6mm,以便保证其正好穿过变薄的椎间盘.所以,如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子,就已经学会了怎样通过“定位图”找到它.在许多MRI片上,每个大的图像都附上一个小的定位图,这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘.<第二课完>第三课,学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观.图一及图二是L5椎间盘的轴状面观.此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变在片子上看到黑色的椎间盘和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出,但他却有一个很大的“中央管”,可以很好地表现轴向核磁共振解剖.椎间盘的髓核在这两个图像中看不到,一是因为椎间盘脱水太严重,不能将纤维环及髓核区分开,另外这些图像为T1加权象更高分辨率,所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开.但在一个正常的,非退化性椎间盘T2加权像上,很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像见图三.“后部神经结构”包括过往神经根TraversingNerveRoots、硬膜囊ThecalSac及发出神经根ExitingNerveRoots.发出神经根位于椎间孔看图中IVF粉红色区内,在此图像中看不到.如果你发挥点想象力,你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像,硬膜囊是米老鼠的头,两个过往神经根是米老鼠的耳朵.再重复以下,虽然此椎间盘有4mm的突出,但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触.大部分情况下,椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根米老鼠耳朵,这通常是神经根受压的象征.图三是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观.现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区.注意,在此平面将看不到“米老鼠”.另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度,这是正常健康椎间盘的象征.L4发出神经根更靠侧方一点.这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄,发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压.在此图中,可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根L5神经根及S1神经根,它们以不完全有绪地状态排列着.注意,神经孔是很开阔的浅黄色区,表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄.T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的,因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色,含水少的区域表现为黑色.<第三课完>第四课,学会看腰椎CT/MRI矢状面图.图四是脊柱腰区的侧视图,或称矢状面图像.请注意此影像是介于T2和T1之间,被称作质子密度像,对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带PLL是最好的图像.象T1像一样,它用的是高磁性,所以细微部分表现得出奇地好.先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的含水多.注意黑颜色脱水的的L5椎间盘L5与骶骨之间的椎间盘,这代表了中度到重度的退化性椎间盘病.后纵韧带PLL小蓝箭头在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线.有意思的是,尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出HNP,骨质有一定的翘起,在椎间盘平面以上可见髓核物,但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出.这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出.硬膜囊红星表现为“超白色”结构,填充在椎体后方的中央椎管内.此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根马尾.黄韧带绿星位于每个椎骨之间,增强脊柱的稳定性.此结构可变大或增厚,助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成.<第四课完>第五课,找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域,腰椎间盘突出就发生在此部位.如果你曾经读过核磁共振报告,有些术语听起来可能很熟悉,因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置.蓝色区域：这里是“中央区”,紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方.因为后纵韧带在此区最厚,椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右.粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝,位于中央区紧外侧.因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚,故常在此区出现椎间盘突出.事实上,这是椎间盘突出发生的头号位置.常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫.请记住,发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1,而不是位于椎间孔的发出神经根L5绿色区域：这里是“椎间孔内区”,也叫作“关节下区”,位于椎间孔内.椎间盘突出到此区或更外方是很少见的.事实上只有5%到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧.当椎间盘突出确实发生在此区时,对病人来说通常是必较麻烦的.这是因为具有超精细神经结构的“背根节”DRG位于此区.对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤.黄色区域：这里是“椎间孔外区”,位于椎间孔紧外侧.同样是椎间盘突出罕见的发生区,但如果发生,则对于病人及医生都感棘手.此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症RSD样症状.<第五课完>第六课,观察轴状面CT脊髓造影.现在让我们看一些CT脊髓造影.图六的是来自紧靠L5椎间盘上,椎体下的一层记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片.因为此层是椎间盘水平面上的一层,故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身.注意,亮白色的环状突起未标明,表示了椎体的外轮廓图片上部.马尾硬膜囊完全被“白色”的造影剂做脊髓造影时注入充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色.因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘,L5的背根节不能很好显示.我在每侧背根节的中央划了一条黑线.还请注意椎间关节倾斜的黑色裂开,它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治.图七的CT片是来自左侧图层的下面,将椎间盘的后部表现得相当地好.我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出,所以遮挡淹没了S1神经根颜色不象右侧S1那样白.现在环状突起后部画了一条线白色细的笑脸线来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的.任何时侯,只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织,就可认为此椎间盘有膨出.膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米,在形状上是同心性的或非焦性的.图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状,部分已经到了左侧“侧隐窝”.这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物,使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失淹没.你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的,象地对空导弹的发射束.这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的,而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果.同一张L5椎间盘影像,但没有标注.在没有辅助线及标注的情况下,自已试着看一下.看到突出了没有我想你现在一定看到了这是一个基部比凸起端大的大基型突出.有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”,它不是评价人体椎间盘的最佳影像.核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多.在CT脊髓造影片上左侧,如果椎间盘突出很大,它将使神经根变黑,或消失.这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经,所以看不到亮白色的神经根.这就意味着存在问题 <第六课完第七课,来看一个9mm腰椎间盘突出的MRI看片的实例.图9展示的是一个大的9mm的突出红星的T1轴状面及矢状面图.突出物已经完全将右侧过往神经根S1图像左侧遮盖掉看不到,并将其挤压到椎板小绿箭头.在轴状面及矢状面图蓝箭头与红五星之间可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫.此患者是一个24岁的年轻人,他已经避免了手术,表现良好.注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多,大的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症.<第七课完>第八课,考试了～看看我们现在都会了什么请运用前面学到的知识,回答下面五个问题：1、说出图十MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称.2、用正确的区域划分,说出腰椎间盘突出的位置.3、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了4、此MRI图像是什么类型的提示：T1、T2、或质子密度5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构先动头脑想一想,不要马上就看下面的答案噢～～公布答案：1、按照数字顺序,图十中的标注分别是：1L5椎间盘29mm椎间盘突出.3左侧S1神经根.4硬膜囊.5硬膜外腔.6右侧椎板7棘突8左侧椎间关节2、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出.3、右侧S1神经根.4、T1加权像5、右侧S1神经根和硬膜囊------------------------------------------。

颈椎间盘凸起症颈椎间盘凸起症主如果因为在颈椎间盘的退行性变的基本上,因髓核的膨隆.凸起及脱出,榨取脊髓或神经根所消失的临床症状.但是在临床上也可碰到突发性颈椎间盘凸起症,并且大多半是以瘫痪为首发症状.早期一些学者从X 线动力性侧位片上的转变及临床症状的剖析揣摸可能是椎间盘凸起所致,并实时手术摘除髓核而取得满足疗效.近年来MRI 检讨的普及,本病已能被影像学检讨所证实.病因：颈椎间盘凸起症的发病与椎间盘退行性变和颈部毁伤有关.发病机制：椎间盘是人体各组织中最早.最易随年纪而产生退行性转变的.跟着年纪的增长,髓核掉去一部分水分及其原有的弹性,致使椎间盘产生退变.颈椎间盘变性和决裂与颈椎伸屈运动频仍引起的局部劳损和全身代谢.排泄杂乱有关.因为齿状韧带的感化,颈髓较固定,当外力致椎间盘纤维环和后纵韧带决裂时,髓核凸起,引起颈髓受压.颈椎后外侧的纤维环和后纵韧带较单薄,颈部神经根在椎间盘程度呈横向走行进入椎间孔,即使凸起的椎间盘很少,也可引起神经根受压.颈椎过伸性毁伤可引起近侧椎体向后移位;愚昧性毁伤可使双侧小关节脱位或半脱位,使椎间盘后方张力增长,引起纤维环决裂.髓核凸起.颈椎过伸性毁伤后,有60%的病例消失椎间盘凸起;颈椎愚昧性毁伤后,有35%～40%可产生椎间盘凸起.颈椎愚昧性毁伤后,椎间盘凸起的产生率随小关节的关节囊决裂程度增大而增长,在伴随双侧小关节脱位的病例中,80%消失椎间盘凸起..一般以为：本病的产活力制是在椎间盘退行性转变的基本上产生的,是因受到必定的外力感化而使纤维环决裂,引起髓核后突.凸起的髓核直接引起颈髓或神经根受压.临床表示：本病多为急性发病,少数病例亦可慢性发病.大多起于稍微劳损,甚至睡醒时伸懒腰而发病;或是见于外伤情形下.其临床表示重要视受榨取的组织而定.从病理剖解角度来看,本病可分为以下两种类型：中心型及侧方型.1.中心型以颈髓受压为重要表示.跟着影像诊断技巧的成长,特别是MRI 技巧的临床运用后,中心型颈椎间盘凸起症不再少见.当颈椎间盘中心凸起后,因脊髓受压,可消失四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便平常;与此同时,四肢腱反射呈现亢进.病理反射征可显示阳性,并按凸起平面不合而消失感到减退或消掉.2.侧方型以根性痛为主.重要症状为颈痛.运动受限,如同“落枕”,痛苦悲伤可放射至肩部或枕部;一侧上肢有痛苦悲伤和麻痹感,但很少两侧同时产生;肌力转变不显著.在发生发火间歇期,患者可以毫无症状.查体时发明头颈部常处于僵直位,运动受限.下颈椎棘突及肩胛部可有压痛.如头向后并侧向患侧,头顶加压即可引起颈肩痛,并向手部放射(即椎间孔挤压实验阳性).牵拉患侧上肢可引起痛苦悲伤(即根性牵拉实验阳性).感到障碍因椎间盘凸起平面不合而表示各别(表1).帮助检讨：1.X 线检讨每个病例均应通例拍摄颈椎正位.侧位及动力位X 线平片.在读片时可发明颈椎心理前凸减小或消掉;受累椎间隙变窄,可有退行性转变.在年青病例或急性外伤性凸起者,其椎间隙可无平常发明,但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳,并消失较为显著的梯形变(假性半脱位).2.CT 检讨本病的诊断有必定帮忙,主如果从CT三维重建上明白患者有无椎体.钩椎关节.关节突.棘突的细微的骨折,有无退变增生转变.3.MRI 检讨颈椎间盘凸起症的诊断具有重要价值.其精确率显著高于CT 检讨和脊髓造影,并且是无创检讨.在MRI片上可直接不雅察到椎间盘向后冲入椎管内,椎间盘凸起成分与残存髓核的旌旗灯号强度根本一致.在中心型凸起者,可见凸起椎间盘显著榨取颈髓,使之局部变扁或消失凹陷,受压部位的颈髓旌旗灯号平常.在侧方型凸起者,可见凸起的椎间盘使颈髓侧方受压变形,旌旗灯号强度转变,神经根部消掉或向后移位.如图1诊断：依据本病的病史特色.临床表示及影像学检讨成果,对颈椎间盘凸起症的诊断多无艰苦.1.发病情形分型在临床上,从发病情形来看,本病可分为以下三型：(1)急性颈椎间盘凸起症：是指急性发病,并有脊髓或脊神经根受压的响应主诉与临床表示;影像学检讨证实消失椎间盘决裂或凸起,并显示榨取颈髓或神经根的现象.本型最为多见,临床症状亦较显著.经实时诊断及早期积极治疗.大部分病例可改良甚至痊愈.(2)外伤性颈椎间盘凸起症：本型在临床上较多见,其特色重要有以下三点：①外伤史：具体讯问,每例均有显著的头颈部外伤史,尤以不测性损伤多见,例如,汽车在高速公路上急刹车引起颈部毁伤等.②伤后消失症状：伤前为无任何症状的健康人,但于伤后立刻消失颈髓或神经根受压的临床表示,并伴随颈部局部症状等.③影像学检讨：提醒椎间盘有显著的凸起或脱出,并榨取颈髓或神经根;本型无颈椎骨折或脱位征,但约50%的病例伴随椎管狭小征.(3)慢性颈椎间盘凸起症：是指迟缓或亚急性起病者,大多在中断劳顿多天后产生,尤以伏案专一工作者为多见.临床上除消失颈部局部症状外,重要表示为颈髓或颈脊神经根受压体征,影像学检讨证实致压物为凸起的椎间盘,不该消失骨性致压物.2.凸起物部位及症状分型从诊治的角度来看,按髓核凸起的部位不合加以分型更有意义,临床上一般分为以下两型：(1)中心型：指髓核从椎节后方中心突向椎管内者,临床症状重要表示为脊髓受压所引起的四肢肌力削弱和感到障碍症状.MRI.CT等影像学检讨显示椎间盘凸起,并榨取硬脊膜中心或脊髓.(2)侧方型：指髓核向侧方凸起者,本型以根性痛为重要临床表示,MRI 或CT检讨可见椎间盘凸起位于椎管的前外侧,乃至颈脊神经根受压;少数病例可同时伴随脊髓部分受压.辨别诊断：本病应留意与脊髓型和神经根型颈椎病以及椎管内肿瘤等辨别,在当前有CT及MRI 等高清楚度影像技巧的情形下,一般不难差别.是以,对此种病例应通例行MRI 检讨,以防误诊.治疗：本病一旦消失脊髓榨取症状,则应尽早行手术治疗.1.非手术疗法非手术疗法为本病的根本疗法,不但实用于轻型病例,并且也是手术疗法的术前预备与术后康复的包管.对于颈椎间盘凸起症,重要包含以下内容：(1)颈椎牵引：可采纳坐位或卧位,用四头带(Glisson 氏带)牵引.对一般性病例,重量开端宜小些,一般为～2kg,今后逐渐增至4～5kg,牵引时光每次1～2h,2 次/d,2 周为一疗程.对症状轻微者,则宜选用较轻的重量卧位中断性牵引,牵引重量～2kg,3～4 周为一疗程.在牵引进程中应亲密不雅察病情变更,并随时调剂力线和重量等,若有不适反响,应暂停牵引.牵引疗法重要实用于侧方型颈椎间盘凸起症.对中心型颈椎间盘凸起症亦可选用,但在牵引进程中,假如锥体束症状加重,应尽早手术.此外,在牵引进程中,切忌使头颈过度前屈,此种体位有可能会加重后突的髓查对脊髓前中心动脉的榨取,使病情恶化.在牵引的全进程中.(2)围颈呵护：用一般的简略单纯围颈呵护即可限制颈部过度运动,并能增长颈部的支持感化和减轻椎间隙内的压力.重症型而又须要起床运动者,可选用带牵引的支具.对颈部牵引后症状缓解及手术后恢复期的病例,亦需用颈围呵护,以有利于病情恢复.(3)理疗和按摩：在经常运用的理疗办法中,蜡疗和醋离子透入法疗效较好,对轻型病例可以选用.在选择按摩疗法时应留意,手段按摩虽对一部分病例有用,但如操纵不当,或病理转变特别,反而可能加重症状,甚至引起瘫痪,是以,在选用时必定要郑重.(4)药物治疗：可恰当运用抗炎.镇痛药物,如双氯芬酸(扶他林).双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)等,对缓解病情有必定感化;此外,复方丹参制剂具有活血化淤感化,亦可服用,对症状显著者,可选择静脉滴注方法,较之口服更为有用.2.手术疗法对重复发生发火,经非手术治疗无效,或是消失脊髓榨取症状者,应及早行手术治疗.手术以前路行椎间盘切除椎管减压植骨融会内固定术为主.对归并有显著的椎管狭小的患者一般先行后路椎管单开门椎管扩展成形术,3-6个月假如患者的症状不见改良再从前路行椎间盘切除椎管减压植骨融会内固定术.对于颈椎动力位X线片检讨颈椎稳固性好.没有骨性椎管狭小的椎间盘凸起症患者今朝采取人工椎间盘置换术是一种较好的选择.该手术不但保存了颈椎的运动节段,并且有利于削减临近节段椎间盘退变.手术顺应证：（1）颈椎间盘凸起榨取神经根产生上肢神经症状经保守治疗3个月改良不显著或进一步加重者;（2）颈椎间盘凸起榨取脊髓产生脊髓受压症状和体征：四肢感到减退,肌力减退,肌张力增高, Hoffmann征阳性,躯干束带感,行走时踩棉花感等;（3）颈椎间盘凸起榨取脊髓在MRI T2加权像表示为脊髓高旌旗灯号者;（4）颈椎间盘凸起榨取脊髓经保守治疗进程中症状进一步加重者.。