颈椎病临床和影像学诊断 刘修 ppt课件
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颈椎病的影像诊断PPT课件
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颈椎解剖特点
颈椎除具有上述的一个半关节外， 还有钩椎关节。在胎儿期并无钩椎关节存 在，它是在出生后适应颈椎活动才逐渐形 成的。钩椎关节也不是完整的滑膜关节也 只能称为半个关节。钩椎关节处于椎体后 外部，与椎动脉、椎静脉、脊神经根都很 邻近，故当钩椎关节增生肥大时，易出现 脊神经根、椎动脉压迫刺激症状 。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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某些X线征象的诊断意义
双边双突征我们认为它的诊断重要 性是有限的。双边征要受到椎体后缘 形状的影响，椎体后缘凸出、平直及 内凹者，在旋转与不旋转的情况下都 可出现不同的边缘形态。
47
某些X线征象的诊断意义
双突征也会受到解剖变异的影响。在 正常人群中，两侧关节突倾斜度不同者 并不少见，这些变异无疑会产生双突征。 此外：投照位置不标准，双侧关节突不 能重合在一起，也会出现双突征。所以， 只有在病变区出现双突，而其上及下方 颈椎段皆无此现象以及在正位片上有脊 椎旋转现象时才能认为是真正的双突征， 才有诊断意义。
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正常寰、枢椎
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正常颈椎
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正常颈椎
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正常胸椎
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正常胸椎
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颈椎解剖特点
颈椎除具有上述的一个半关节外， 还有钩椎关节。在胎儿期并无钩椎关节存 在，它是在出生后适应颈椎活动才逐渐形 成的。钩椎关节也不是完整的滑膜关节也 只能称为半个关节。钩椎关节处于椎体后 外部，与椎动脉、椎静脉、脊神经根都很 邻近，故当钩椎关节增生肥大时，易出现 脊神经根、椎动脉压迫刺激症状 。
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
60
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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某些X线征象的诊断意义
双边双突征我们认为它的诊断重要 性是有限的。双边征要受到椎体后缘 形状的影响，椎体后缘凸出、平直及 内凹者，在旋转与不旋转的情况下都 可出现不同的边缘形态。
47
某些X线征象的诊断意义
双突征也会受到解剖变异的影响。在 正常人群中，两侧关节突倾斜度不同者 并不少见，这些变异无疑会产生双突征。 此外：投照位置不标准，双侧关节突不 能重合在一起，也会出现双突征。所以， 只有在病变区出现双突，而其上及下方 颈椎段皆无此现象以及在正位片上有脊 椎旋转现象时才能认为是真正的双突征， 才有诊断意义。
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正常寰、枢椎
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正常胸椎
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正常胸椎
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颈椎影像诊断ppt课件PPT课件
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• 4、茎突：为乳突尖部向前下方 略突出阴影，正常为3－5cm,如 果茎突过长，患者可出现慢性咽 炎症状，甚至茎突可由咽部穿出。
•
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• 5、椎体序列线（椎前缘连线、椎后缘连线、椎板前缘连线、棘突连线） 各椎体前缘连线、后缘连线及寰椎后结节前缘与以下棘突前缘连线是否 呈光滑平行弧线。用以确定椎体前后移位。椎体的移位，特别是向后的 移位可导致椎间孔横径和椎管前后径变小、椎管腔狭窄，常常是产生临 床症状的原因，也是判断椎体小关节紊乱的征象之一。
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第四段
第三段
第二段
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第一段
第33页/共134页
3、解剖变异
胸椎隐性脊柱裂
第34页/共134页
枢椎纵裂
甲状软骨钙化
第35页/共134页
左侧颈7颈肋
齿状突短小
第36页/共134页
枢椎分离
齿状突缺如
第37页/共134页
枢椎变扁
隐性脊柱裂
第25页/共134页
黑线成人<3mm 儿童
<4mm 夹角<17 0.37cm
第27页/共134页
0.92cm
2\C、 环椎椎体前、后倾
环椎椎体前、后倾：环椎椎体前、后倾是环椎后结节距枕骨隆凸和第2颈椎棘突间 的距离变化。正常情况下环椎后结节距枕骨隆凸和第2颈椎棘突间的距离相等。环 椎后结节距枕骨隆凸和第2颈椎棘突间的距离增宽说明寰椎前倾。环椎后结节距枕 骨隆凸和第2颈椎棘突间的距离说明寰椎后倾。正常情况下此间隙相等，但要排除 技术原因，投照时患者下颌上仰使外耳孔至鼻翼连线与冠状面垂直于水平线平行，
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• 4、茎突：为乳突尖部向前下方 略突出阴影，正常为3－5cm,如 果茎突过长，患者可出现慢性咽 炎症状，甚至茎突可由咽部穿出。
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• 5、椎体序列线（椎前缘连线、椎后缘连线、椎板前缘连线、棘突连线） 各椎体前缘连线、后缘连线及寰椎后结节前缘与以下棘突前缘连线是否 呈光滑平行弧线。用以确定椎体前后移位。椎体的移位，特别是向后的 移位可导致椎间孔横径和椎管前后径变小、椎管腔狭窄，常常是产生临 床症状的原因，也是判断椎体小关节紊乱的征象之一。
第30页/共134页
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第四段
第三段
第二段
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第一段
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3、解剖变异
胸椎隐性脊柱裂
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枢椎纵裂
甲状软骨钙化
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左侧颈7颈肋
齿状突短小
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枢椎分离
齿状突缺如
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枢椎变扁
隐性脊柱裂
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黑线成人<3mm 儿童
<4mm 夹角<17 0.37cm
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2\C、 环椎椎体前、后倾
环椎椎体前、后倾：环椎椎体前、后倾是环椎后结节距枕骨隆凸和第2颈椎棘突间 的距离变化。正常情况下环椎后结节距枕骨隆凸和第2颈椎棘突间的距离相等。环 椎后结节距枕骨隆凸和第2颈椎棘突间的距离增宽说明寰椎前倾。环椎后结节距枕 骨隆凸和第2颈椎棘突间的距离说明寰椎后倾。正常情况下此间隙相等，但要排除 技术原因，投照时患者下颌上仰使外耳孔至鼻翼连线与冠状面垂直于水平线平行，
颈椎病的影像诊断PPT课件
（四）椎动脉型：主要表现为头晕等椎动脉供血不 足的症状，头晕、呕吐、体位 性眩晕、听力障碍、 视物不清等。 （五）交感神经型：主要表现为心慌心前区痛、出 汗、失眠、 多梦、眼痛等植物神经功能紊乱症状。 （六）食管型：可出现吞咽困难和异物感等症状。 （七）混合型：兼有上述两种或两种以上类型的表 现。
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C5.6椎体裂隙征，双斜位显示双侧钩椎关节增生明显
34
（四）椎弓关节（上下关节突）的改变
1、关节间隙变窄 2、关节面不均匀性硬化增厚 3、关节内积气
4、下关节突增生肥大变尖 导致相应棘突根部凹陷硬
化，称“切凹增生症”。形成原因是：颈椎病时韧带
失去了对颈椎的维持作用，上位颈椎下滑后移，下关
节突伸长变尖硬化，刺激棘突根部上缘产生凹陷。 但C6-7上下关节突正常时较长无硬化，需结合临床。
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钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向 上突出的钩 突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成； 正位呈“托盘状”，左右对称。
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8、颈椎的生理曲度： ☆ 颈椎前突，最突点一般位 于C4，
故颈椎病多发生于 C4上下方;
☆ 颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第 七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线 的最宽距离，正常为12mm+-5mm。
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小关节积气，关节面硬化 C3下关节突变尖硬化
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颈椎病：060915006女66岁C5/6椎间隙狭窄、 C6下关节突变尖、 C3/4、6/7、C7/T1 小关节面硬化。
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061030019女36岁， C4下关节突变尖； 项韧带钙化；椎间孔正常。
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切凹增生症
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切 凹 增 生 征： 伴 小 关 节 面 硬 化
颈椎病X线诊断ppt课件
精选课件PPT
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颈型颈椎病
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘 退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、 感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈， 颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。 多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30－40 岁女性多见。
颈椎病的X线诊断
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1
颈椎病(cervical spondylosis )的定义
颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见病和多发病，其患病率约为 3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。 第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）确定的颈椎病定 义为：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织 结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床 表现。 仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。 ..............
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钩突邻近结构
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颈椎病影像检查方法选择及各种简要 对比
1. 平片为首选，结合临床症状与体征可作出诊 断。显示全面、直观，价格低廉 2. MRI可观察间盘、脊髓和蛛网膜下腔、椎管 内、骨结构及软组织改变 3. 部分病人椎体骨质增生与韧带钙化鉴别不及 CT甚至不及平片
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1. CT的MPR重建可在骨性椎管、钩椎关节等 方面弥补平片的不足 2. 在显示间盘、脊髓、神经根/鞘和蛛网膜下 腔、及软组织改变方面不及MRI 3. 如不做三维重组，单纯CT轴面图像许多征 象的显示方面不及平片
4. MRI及 CT费用较高
颈椎病的X线征象与临床护理课件
临床表现与诊断
临床表现
诊断
CHAPTER
颈椎病的X线征象
X线检查技术
X线平片
动力性X线片
颈椎CT
颈椎MRI
常规的颈椎正侧位、斜 位片，可观察颈椎曲度、
椎间隙及钩椎关节。
用于评估颈椎稳定性， 观察有无颈椎失稳或滑脱。
可清晰显示颈椎骨结构 的细节，如骨赘、钙化等。
用于观察颈椎软组织， 如脊髓、神经根和椎间盘。
颈椎正常X线表现
颈椎生理曲度
正常颈椎呈前凸弧度，可缓冲头部重 量。
椎间隙
钩椎关节
正常钩椎关节无骨质增生或骨赘形成。
正常椎间隙宽度均匀，无狭窄或膨出。
颈椎病变的X线征象
01
颈椎曲度变化
02
椎间隙狭窄
03
骨质增生
04
颈椎失稳
CHAPTER
颈椎病临床护理
护理评估与诊断
评估患者病情 诊断方法
护理措施与方案
要点二
详细述
交感型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生等 原因，导致交感神经受到刺激，引发一系列症状。X线征 象表现为颈椎生理曲度变直或反弓，椎间隙变窄等。治疗 上以保守治疗为主，包括颈椎牵引、药物治疗、物理治疗 等。同时，保持良好的生活习惯和正确的姿势也是预防交 感型颈椎病的重要措施。
WATCHING
疼痛管理
康复训练 生活方式调整
护理效果评价
评价标准
制定合理的评价标准，如患者疼痛程度、颈椎功能恢复情况等，以便对护理效果 进行评估。
评价方法
采用量表、问卷调查等方式，收集患者信息，对护理效果进行评价。同时，定期 进行复查和评估，及时调整护理方案，提高护理效果。
CHAPTER
颈椎病的影像诊断和检查方法的选择PPT课件
颈椎病的影像诊断和检查 方法的选择
三峡中心医院百安分院放射科 凌佳龙
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1
定义
• 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发 性椎间关节退行性变分所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
--
2
病因
• l、颈椎间盘退行性变可造成两方面影响，一是 颈椎间盘向四周膨出或向后突出，直接刺激相邻 的脊髓、神经或血管;二是颈椎间盘退变造成的颈 椎力学功能紊乱，引起椎体、椎间关节、钩椎关 节、黄韧带、后纵韧带等的变性、增生、钙化， 最后发生对脊髓、神经椎间孔狭窄
--
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颈椎动力性（过伸过屈）侧位片
（1）颈椎活动度的确定 （2）椎节不稳定的确定：椎体前缘及后缘 序列是否整齐，有无“梯形变”
--
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序列不齐
--
17
常规横断CT扫描
• 对椎间盘突出症的诊断及对骨刺、后纵韧 带骨化、钙化观察为优
• 准确测量椎管矢状径以及椎管前后致压物 观察
--
4
检查方法
• 目前检查方法很多，包括颈椎普通X线平片 检查、普通X线造影检查、超声、CT、MRI 以及SPECT检查等。
• 普通X线造影检查已很少再做。
--
5
一、颈椎普通X线平片检查
• 常用方位： • 1、颈椎正、侧位片 • 2、颈椎左、右斜位片（分前斜位和后斜位） • 3、颈椎动力性侧位片 • 4、环枢椎张口位片 • 5、上颈椎侧位片
--
20
--
21
--
22
MRI
• MRI软组织分辨率高，能三维成像，能直观的显 示双侧椎动脉、脊髓、神经根，及其与周围组织 的关系。
• 为无创检查，容易接受。 • 在显示椎间盘早期病变，脊髓及椎动脉继发性病
三峡中心医院百安分院放射科 凌佳龙
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定义
• 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发 性椎间关节退行性变分所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
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病因
• l、颈椎间盘退行性变可造成两方面影响，一是 颈椎间盘向四周膨出或向后突出，直接刺激相邻 的脊髓、神经或血管;二是颈椎间盘退变造成的颈 椎力学功能紊乱，引起椎体、椎间关节、钩椎关 节、黄韧带、后纵韧带等的变性、增生、钙化， 最后发生对脊髓、神经椎间孔狭窄
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颈椎动力性（过伸过屈）侧位片
（1）颈椎活动度的确定 （2）椎节不稳定的确定：椎体前缘及后缘 序列是否整齐，有无“梯形变”
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序列不齐
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常规横断CT扫描
• 对椎间盘突出症的诊断及对骨刺、后纵韧 带骨化、钙化观察为优
• 准确测量椎管矢状径以及椎管前后致压物 观察
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检查方法
• 目前检查方法很多，包括颈椎普通X线平片 检查、普通X线造影检查、超声、CT、MRI 以及SPECT检查等。
• 普通X线造影检查已很少再做。
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5
一、颈椎普通X线平片检查
• 常用方位： • 1、颈椎正、侧位片 • 2、颈椎左、右斜位片（分前斜位和后斜位） • 3、颈椎动力性侧位片 • 4、环枢椎张口位片 • 5、上颈椎侧位片
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22
MRI
• MRI软组织分辨率高，能三维成像，能直观的显 示双侧椎动脉、脊髓、神经根，及其与周围组织 的关系。
• 为无创检查，容易接受。 • 在显示椎间盘早期病变，脊髓及椎动脉继发性病
颈椎病的诊断与治疗PPT课件
谢谢观看
定性。
全身运动
如散步、游泳、瑜伽等，可以 改善全身血液循环，缓解颈椎
疼痛和僵硬感。
04
颈椎病病例分享与讨论
病例一：神经根型颈椎病的治疗与康复
总结词
神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，主要症状包 括颈部疼痛、上肢麻木和放射痛。治疗方法包括保守 治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和功能锻 炼。
详细描述
病例三：混合型颈椎病的综合治疗
总结词
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈 椎病，需要综合考虑多种因素进行治疗。治疗方法包 括保守治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和 功能锻炼。
详细描述
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈椎 病，如神经根型和脊髓型颈椎病同时存在。这种类型的 颈椎病需要综合考虑多种因素进行治疗，如颈椎间盘退 行性变、颈椎骨质增生、炎症等因素。治疗方法包括保 守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理治疗 和颈椎牵引等，手术治疗则根据具体情况选择合适的手 术方式。康复过程需注意颈椎保护和功能锻炼，以促进 颈椎功能恢复。
病例二：脊髓型颈椎病的诊断与手术
总结词
脊髓型颈椎病是一种严重的颈椎病类型，主要症状包 括四肢无力、行走不稳等。诊断主要依靠影像学检查 ，治疗方法以手术治疗为主，术后需进行康复训练。
详细描述
脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生 等原因引起的脊髓受压，导致一系列症状。主要症状包 括四肢无力、行走不稳、踩棉花感等，严重时可能导致 瘫痪。诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT和MRI等 。治疗方法以手术治疗为主，手术方式包括前路减压植 骨融合内固定术、后路减压植骨融合内固定术等。术后 需进行康复训练，以促进颈椎功能恢复。
《颈椎病的影像诊断》课件
颈椎曲度异常
1 2
颈椎曲度异常
是指颈椎生理曲度变直或反弓，引起颈椎病症状 。
颈椎曲度异常的原因
长期低头、颈部肌肉劳损等原因可导致颈椎曲度 异常。
3
颈椎曲度异常影像学表现
X线、MRI等影像学检查可显示颈椎曲度异常的 程度和部位。
PART 04
颈椎病诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。
临床表现与病程
临床表现
颈椎病主要表现为颈肩部疼痛、上肢 麻木、头晕、恶心等症状，不同类型 颈椎病的症状略有不同。
病程
颈椎病的病程通常较长，可数月至数 年不等。病情反复发作，时轻时重， 严重影响患者的生活和工作。
PART 02
影像学检查方法
X线检查
X线平片
显示颈椎整体结构，观察颈椎曲度、骨质增生和椎间隙狭窄等退行性改变。
通过前方入路切除压迫颈椎的 突出物，减轻颈椎压力。
后路手术
通过后方入路解除颈椎压迫， 恢复颈椎正常生理曲度。
颈椎融合术
通过融合颈椎椎体，稳定颈椎 结构，减轻疼痛和防止进一步 损伤。
人工颈椎间盘置换术
用人工材料替代病变的颈椎间 盘，恢复颈椎活动度和稳定性
。
康复训练与预防
01
02
03
04
颈部肌肉锻炼
通过锻炼颈部肌肉，增强颈椎 稳定性，预防颈椎病复发。
PART 05
治疗与康复
非手术治疗
药物治疗
通过口服或外用药物， 缓解颈椎病引起的疼痛
和炎症。
物理疗法
如电疗、光疗、超声波 治疗等，促进颈椎血液 循环，缓解肌肉紧张和
《颈椎病的影像诊断》课件
《颈椎病的影像诊断》 PPT课件
欢迎大家参加今天的课程，我们将深入探讨颈椎病的影像诊断方法和诊断结 果的解读。颈椎病的介绍什么 Nhomakorabea颈椎病?
颈椎病是指颈椎结构和功能的异常改变所引起的一系列疾病，常见症状包括颈部疼痛、胳膊 无力等。
病因与危险因素
颈椎病的病因复杂，与年龄、生活方式、工作环境等因素有关。长时间低头使用手机、坐姿 不正确等都可能增加颈椎病的风险。
2
个体化治疗
根据影像结果和患者的病情特点，制定个体化的治疗计划。
3
预防和康复
通过影像诊断，可以预防颈椎病的发生，促进患者的康复和生活质量的提高。
诊断结果的解读
1 结构异常
诊断结果显示颈椎结构异 常，可能出现骨质增生、 间盘突出等情况。
2 神经受压
诊断结果显示颈椎神经受 到压迫，可能导致疼痛、 麻木等症状。
3 鉴别诊断
结合患者的临床症状和影 像结果，进行鉴别诊断， 排除其他颈部病变。
课件结论
1
及早发现
影像诊断可以及早发现颈椎病，提供指导性的治疗和康复方案。
常见的颈椎病类型
颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、颈椎滑脱等是常见的颈椎病类型。
影像诊断方法
X光检查
X光检查是最常用的影像诊断方 法之一，可用于观察颈椎的骨 性结构和关节间隙。
CT扫描
CT扫描能提供更为详细的结构 图像，对于观察颈椎的骨质增 生、骨折等病变尤为准确。
MRI检查
MRI是一种通过磁场和无线电 波产生高清晰度图像的影像学 检查方法，可用于观察颈椎的 软组织病变。
欢迎大家参加今天的课程，我们将深入探讨颈椎病的影像诊断方法和诊断结 果的解读。颈椎病的介绍什么 Nhomakorabea颈椎病?
颈椎病是指颈椎结构和功能的异常改变所引起的一系列疾病，常见症状包括颈部疼痛、胳膊 无力等。
病因与危险因素
颈椎病的病因复杂，与年龄、生活方式、工作环境等因素有关。长时间低头使用手机、坐姿 不正确等都可能增加颈椎病的风险。
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个体化治疗
根据影像结果和患者的病情特点，制定个体化的治疗计划。
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预防和康复
通过影像诊断，可以预防颈椎病的发生，促进患者的康复和生活质量的提高。
诊断结果的解读
1 结构异常
诊断结果显示颈椎结构异 常，可能出现骨质增生、 间盘突出等情况。
2 神经受压
诊断结果显示颈椎神经受 到压迫，可能导致疼痛、 麻木等症状。
3 鉴别诊断
结合患者的临床症状和影 像结果，进行鉴别诊断， 排除其他颈部病变。
课件结论
1
及早发现
影像诊断可以及早发现颈椎病，提供指导性的治疗和康复方案。
常见的颈椎病类型
颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、颈椎滑脱等是常见的颈椎病类型。
影像诊断方法
X光检查
X光检查是最常用的影像诊断方 法之一，可用于观察颈椎的骨 性结构和关节间隙。
CT扫描
CT扫描能提供更为详细的结构 图像，对于观察颈椎的骨质增 生、骨折等病变尤为准确。
MRI检查
MRI是一种通过磁场和无线电 波产生高清晰度图像的影像学 检查方法，可用于观察颈椎的 软组织病变。
颈椎病课件PPT幻灯片(共54张PPT)
(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消 失等。从X线正位片可以见到颈，横突较长，或有颈肋。 (2)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉 痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如 肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部 疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻 滞。如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自
颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：
1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活 动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 2．椎间孔挤压试验（压顶试验）： 3．臂丛牵拉试验： 4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、
另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以 增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根 或臂丛有受压或损伤。
如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。
临床表现： 恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；
观察尿量及伤口疼痛情况。
但一对般颈 症椎状广在泛2周减～压1者月头，内尤可晕其以是缓、手解术。头涉及痛颈1、. 睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中； 2颈．椎椎前间路孔直挤视压下试切验骨眼（减压压胀顶术试、验）视：物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻 炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等； 颈椎前路直视下切骨减压术
优点：切口小、损伤少、疼痛轻和恢
复快。
手术适应证：主要是临床症状典型、经 非手术疗法久治无效且经影像学显示髓 核突出的部位、形态及程度，并符合临 床表现者，对以椎间盘脱出为主，因骨 刺及后纵韧带骨化压迫脊髓或脊神经根 者不宜选择本术式。
第24页，共54页。
颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：
1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活 动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 2．椎间孔挤压试验（压顶试验）： 3．臂丛牵拉试验： 4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、
另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以 增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根 或臂丛有受压或损伤。
如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。
临床表现： 恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；
观察尿量及伤口疼痛情况。
但一对般颈 症椎状广在泛2周减～压1者月头，内尤可晕其以是缓、手解术。头涉及痛颈1、. 睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中； 2颈．椎椎前间路孔直挤视压下试切验骨眼（减压压胀顶术试、验）视：物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻 炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等； 颈椎前路直视下切骨减压术
优点：切口小、损伤少、疼痛轻和恢
复快。
手术适应证：主要是临床症状典型、经 非手术疗法久治无效且经影像学显示髓 核突出的部位、形态及程度，并符合临 床表现者，对以椎间盘脱出为主，因骨 刺及后纵韧带骨化压迫脊髓或脊神经根 者不宜选择本术式。
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椎间盘突出 骨增生压迫 脊髓
椎动脉型 脊 髓 型
交感 神经受累
交感神经机 障碍型
混合型
16
脊髓型颈椎病JOA评分标准
上肢运动功能 4分 正常
下筷肢运动功能 4分 走正 常
3分 用匙稍难
2分 用筷较难
1分
0分
用匙进食 不能用
3分 走稍难
2分 扶上下楼
1分
0分
扶平地走 不能行走
感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）
2分
1分
感觉正 常
轻度感觉障癌
0分 感觉严重障碍
膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分
17
脊髓型颈椎病JOA临床分级
•无症状 17分
• 无脊髓损害的临床症状
•轻度
13-16分
• 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作
•中度
9-12分
• 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理
正常黄韧带厚度 颈椎小于1.5mm，胸椎小于2mm，腰椎小于4mm
39
韧带退变
40
动态MR 黄韧带的变化
41
4 颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变
椎体骨赘
X线
椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成
CT、MRI 椎体后缘的骨赘
椎管狭窄及颈髓受压
椎体前缘的骨赘 食管
食管受压
42
左侧钩突肥大
24
颈椎CT平扫、MPR重建
25
显示椎间盘比CT敏感 增强主要用于鉴别诊断
（3）MRI平扫及增强
MR脊髓水成像（MRM）
颈椎屈伸位动态MR扫描
可更客观真实了解 脊髓受压情况 有助于选择手术方式
MRM可获得较高 质量的类似脊髓
造影的图像
26
MRI 矢状位、横断位
27
颈段 MRM
腰段
28
突出的变化 过屈位
•重度
5－8分
肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留
•严重
0-4分
•
完全丧失生活自理能力，二便失禁
18
三、颈椎病的影像学表现
19
颈椎病的影像学检查方法
• X线 • CT • MR • 血管成像
（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）
20
不同影像方式的特点
X线
CT
显示骨质方面有优势
Ⅱ型 骨髓内脂肪替代，T1WI和T2WI信号均增高 Ⅲ型 广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低
45
髓核T2WI信号减低
经颅多普勒超声检查（TCD）
DSA、CTA 、 MRA、CDFI从不 同角度直接或间接反映了椎 动脉是否存在痉挛、狭窄和 折曲等受累情况
MRA 、 CDFI、 TCD能观测椎
动脉血流速度 的变化
30
椎动脉CTA MPR曲面重建
31
椎动脉CTA 3D重建
32
椎动脉变细
椎动脉 3D-TOF MRA
11
正常颈椎MRI
12
二、颈椎病的临床
13
颈椎病（Cervical Spondylosis）定义
（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）
颈椎椎间盘组织 退行性改变
出现与影像学改变 相应的临床表现者
继发病理改变累及 其周围组织结构
神经根、脊髓、椎 动脉、交感神经及 脊髓前中央动脉等
14
颈椎病的临床分型 按临床症状分型
椎间盘变性
X线 仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。 CT 表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。 MRI
（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；早期 T2WI信号减低， 晚期T2WI呈高信号
（2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。 （3）终板改变：终板退变分为三型
Ⅰ型 终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维 组织形成。T1WI为低信号，T2WI为高信号。
钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞 形成，其钩椎关节间隙变窄，关节面显示硬化。 CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的椎间孔狭窄情况。
43
椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面 欠光滑及骨质增生硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿
椎小关节面增生硬化、关节腔内积气
44
5 颈椎间盘退变（变性、突出）
33
颈椎病的影像学表现
• 1 颈椎生理曲度异常 • 2 颈椎不稳定 • 3 颈椎韧带退变 • 4 椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 • 5 颈椎间盘退变 • 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 • 7 横突孔及椎动脉异常
34
颈椎生理曲度异常
颈曲变小、变直、反弓 多采用Borden氏测量法 正常C值7.6~12.2mm 防止军人位、低颏位 青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）
MRI 显示
椎 间 盘
脊 髓
韧 带
21
（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片
22
体位、中心线等
23
显示骨质结构优于MR
（2）颈椎CT平扫 多层螺旋CT薄层扫描、MPR、 3D重建 脊髓造影后CT扫描（CTM） 椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)
CTM有助于了解脊髓及神经 根的受压情况
35
颈曲变小
变直
反弓
36
2 颈椎不稳定
主要指下颈椎不稳 颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。 下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移 李家顺等认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准 ：水平位移>3 mm或角度位移>10°
37
屈伸运动MR，C3椎体移位不稳
38
3 颈椎韧带退变
前纵韧带、后纵韧带及项韧带 钙化或骨化影 黄韧带 肥厚或钙化 MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号, T2WI低信号
中立位
过伸位
C5/6椎间盘突出 前屈位和后伸位均较自然位加重
29
DSA是诊断椎动 脉病变的金标
准
（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）
椎动脉血管造影三维成像（CTA）
MRA无创性 敏感性俱佳 ，具有很好 的应用前景
MR血管成像（2D或3D-TOF MRA）
三维对比剂增强MR血管成像（3D CE
椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）
颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型） 混合型
按发病时期分型 颈椎病前期 颈椎间盘征期 骨源性颈椎病 脊髓变性期
15
颈椎病临床分型的解剖基础
颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小
钩突和小关节增 生压迫神经根
神经根型
椎动脉孔周围 骨、钩突增生
颈椎病-临床分型和影像诊断
1
内容提要
颈椎解剖学和临床 颈椎病的临床分型 颈椎病的影像学表现 影像学在颈椎病术后评价的应用
2
精品资料
一、颈椎正常影像解剖
4
颈部脊柱 相关解剖
5
颈部脊柱 相关解剖
6
颈部脊柱 相关解剖
7
颈部脊柱 相关解剖
8
正 常 颈 椎 C T
9
正常颈椎CT
10
颈部 CTA