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尿床的中医辨证治疗方法
尿床在中医中被称为遗尿症，可能与脾胃虚弱、肾虚、心脾不交等因素有关。
以下是一些中医辨证治疗方法：
1. 脾肾阳虚型：治疗重点在于温补脾肾阳气。
可以使用温补肾阳的中药方剂，如补肾益阳汤等。
2. 脾虚湿阻型：治疗重点在于健脾化湿。
可以使用健脾化湿的中药方剂，如四君子汤等。
3. 心脾不交型：治疗重点在于调和心脾。
可以使用调和心脾的中药方剂，如六君子汤等。
4. 肝郁化火型：治疗重点在于疏肝解郁。
可以使用疏肝解郁的中药方剂，如柴胡疏肝汤等。
此外，中医还可以结合针灸、推拿、气功等疗法进行治疗。
需要根据个体的具体情况进行辨证施治，建议咨询中医医生以获得个性化的治疗方案。
·药物与临床·桑螵蛸散合桂甘龙牡汤加减治疗小儿遗尿49例临床观察核心思路分析王芳（赣榆区中医院，江苏连云港 222100）【摘要】目的 分析在49例患有遗尿症状的小儿中使用桑螵蛸散合桂甘龙牡汤进行加减治疗的效果。
方法 选取49例在2018年治疗遗尿症状的患儿，给予所有研究的患儿使用桑螵蛸散合桂甘龙牡汤加减治疗，观察患儿治疗前后的症状变化。
结果 通过比较治疗前后患儿的遗尿现象可知，通过此方式治疗后有效改善患儿的遗尿现象，治疗前后的数据P＜0.05，有统计学意义。
结论 在49例患有遗尿症状的小儿中使用桑螵蛸散合桂甘龙牡汤加减治疗效果显著，值得使用。
【关键词】小儿遗尿；桑螵蛸散合桂甘龙牡汤；加减治疗【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.85.155.02中医认为小儿遗尿病症与患儿的膀胱、肾、心肝、肺与三焦以及脾等部位有关，属于肝腑失调导致膀胱障碍而出现遗尿现象[1]。
中医将缩尿止遗与温肾固涩定为治疗此病症的目的，首选方剂为桑螵蛸散合桂甘龙牡汤，此方剂能调理患儿的阴阳平衡，起到缩尿止遗的目标。
如下文。
1 资料与方法1.1 一般资料选取49例在2018年治疗遗尿症状的患儿，其中有26例男孩，有23例女孩，年龄在5岁到8岁的患儿有24例，9岁到12岁的患儿有25例，平均年龄在（6.14±1.35）岁，病程在1年～3年，平均（1.84±0.93）年。
纳入的准则定为：①在院经过尿常规检验与尿培养检验都没有异常现象。
②睡眠比较深，不容易唤醒的患儿，每周存在遗尿次数在2次以上的患儿。
排除的准则是：①排除存在泌尿感染的患儿。
②排除泌尿系统有病变现象的患儿。
③排除大脑发育不完善的患儿。
1.2 诊断的标准中医辨证的方式为；患儿睡眠中有遗尿现象，睡眠较深不容易被叫醒，尿量比较多，面色发白且有形寒肢冷的现象，精神较差。
患儿的舌苔淡白且无力，有脾胃气虚的现象。
缩泉丸合桑螵蛸散加减治疗小儿遗尿36例标签：小儿遗尿；缩泉丸合桑螵蛸散加减；治疗应用遗尿又称遗溺、尿床，是小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。
本病好发于3～12岁的儿童，少数可到性成熟时才消失，有的到了成年亦不消失。
常在睡梦中遗尿，数日或每夜遗尿，甚则一夜数次。
本病在临床上没有排尿困难或剩余尿，小便检查正常。
本病如果长期不愈，致使儿童遭受精神上的伤害，缺乏自信心而产生自卑感，影响情绪、性格和学习，且对小儿的智力、体格发育都会受到影响。
笔者从1995～2006年通过对36例患者用缩泉丸合桑螵蛸散加减治疗，收到了满意的疗效，现将此法介绍于同道，以求抛砖引玉。
1资料与方法1.1临床资料所选病例都来自门诊，初诊时都通过尿常规检测无异常，双肾、膀胱彩超，脊柱X线检查，均未见异常。
排除由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病、泌尿系统器质性病变或药物引起。
临床总数36例，其中男20例，女6例，年龄最大16岁，最小3岁。
病程最长10年，最短2月。
其中3～5岁8例，6～10岁12例，11～14岁13例，14～16岁3例。
1.2治疗及观察方法药物组成：益智仁10 g、乌药10 g、淮山药30 g、桑螵蛸8 g、诃子12 g、金樱子12 g、肉桂8 g、附片10 g、仙茅12 g、仙灵脾12 g、巴戟15 g、远志12 g、茯神15 g、芡实20 g、龙骨30 g、牡蛎30 g。
以上药物加水200 ml浸泡1 h，煎汁100 ml，复煎取汁50 ml，2次药液混合分3次服。
上药为10岁及以上儿童剂量，10岁以下适当减量。
7 d为1个疗程，一般1个疗程可愈，少数需2个疗程，若3个疗程未见好转视为无效。
若小儿拒食，可加冰糖少许或少量多次服用。
同时对患儿及其父母进行教育，忌责备，鼓励患儿克服心理障碍，调整生活方式，勿使患儿白天过度玩耍，并嘱晚饭后尽量少饮水。
2结果2.1疗效标准以国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》为依据。
442019.11 No.32E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群文/ 梁金门（河北省承德市滦平县滦平镇石头沟门村卫生所中医师）桑螵蛸散治遗尿和尿频的经验分享桑螵蛸散出自于《本草衍义》，是收涩止遗的代表方剂，原方用于治疗尿频、遗尿、遗精证。
本方所治之证是肾虚不摄、心气不足所致，宜调补心肾，涩精止遗。
因肾气不摄，膀胱约束无权，故小便频数或遗尿；心气不足，故神志恍惚、记忆力差；舌淡、苔、白脉弱均属心肾不足之象。
方中桑螵蛸补肾固精止遗，龙骨涩精安神共为主药；辅以党参、茯神、石菖蒲、远志益气安神、交通心肾，以安神定志；佐当归、龟甲养血滋阴，以育阴填精，辅以调补气血。
诸药合用，心肾两调，滋阴填精，则肾固止遗，心肾相交，精神乃和。
现分享病案两则，供同行参考讨论。
遗尿遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、膀胱虚寒等。
患儿男，8岁，8月1日初诊。
家长陈述孩子尿床2年多。
曾服过六味地黄丸、缩泉丸多日，未见效果。
现症见：夜间尿床，肢体乏力，精神萎靡不振。
记忆力差，小便清长，舌质淡，脉无力。
中医诊断：遗尿（肾气不固，膀胱失约）。
治法：温补肾阳，固涩小便。
处方：桑螵蛸散加减。
方药如下：桑螵蛸6g，远志6g，石菖蒲5g，龙骨5g，党参10g，当归5g，龟甲5g，鸡内金10g。
水煎温服7付。
嘱孩子家长，患儿服药后忌食生冷油腻。
8月8日二诊。
家长陈述对尿床治疗效果不显，遂按原方加减调治。
方药如下：桑螵蛸、远志、石菖蒲、当归、益智仁各6g，茯神、龙骨各15g，人参10g，鸡内金30g，黄芪20g，陈皮6g。
水煎温服7付。
注意事项同上。
8月16日三诊。
这次家长陈述，服药后，孩子尿床的次数明显减少，一周仅有2次尿床。
家属对治疗效果非常满意，要求继续调治以达到彻底治愈。
遂按原方又开7付。
随访1年，患儿遗尿症已经彻底治愈。
小便频数小便频数是指小便次数明显增加，不分白天和晚上，甚则一日达数十次之多，简称“尿频”。
缩泉丸加味合五倍子粉外敷治疗小儿遗尿的效果发表时间：2019-01-18T16:10:24.470Z 来源：《中国蒙医药》2018年第12期作者：龙海旭[导读] 五倍子粉外敷联合缩泉丸加味治疗小儿遗尿，可以显著提高治疗效果，值得在临床中应用。
湖南中医药大学第二附属医院儿科 410000【摘要】目的：观察并分析五倍子粉外敷联合缩泉丸在小儿遗尿中的治疗效果。
方法：将本院在2016年10月~2018年11月在本院接受治疗的132例小儿遗尿患者，并随机分为两组。
对照组患者使用缩泉丸进行治疗，缩泉丸药方组成为10~15g白术、6~8g茯苓、6~10g覆盆子、3~6g乌药、10~90g山药、5~10g益智仁、10~15g党参、6~15g鸡内金以及5~10g桑螵蛸。
观察组患者采用五倍子粉外敷联合缩泉丸进行治疗，其中缩泉丸药方和用法与参照组一致，在此基础上联合使用五倍子粉外敷治疗。
取10g五倍子粉使用米醋将其调匀且软硬适中，在患者脐部外敷，每天晚上外敷1次；在治疗过程中同时对患者饮水情况进行控制，在入睡之前将小便排空，在入睡之后定时唤醒患者排尿。
两组患者均连续治疗3个疗程，并对其临床治疗效果进行评定和分析和分析。
结果：对照组患者的临床治疗总有效率为75.75%（50/66），观察组患者的临床治疗总有效率为93.93%（62/66），t=8.4857，P=0.0035（<0.05），差异显著具有统计学意义。
结论：五倍子粉外敷联合缩泉丸加味治疗小儿遗尿，可以显著提高治疗效果，值得在临床中应用。
【关键词】五倍子粉；缩泉丸加味；小儿遗尿；临床效果遗尿症主要是指3岁以上的小儿无神经系统器质性病变或泌尿生殖系统器质性病变，夜间睡眠中无意识排尿情况[1]。
小儿遗尿分为继发性遗尿和原发性遗尿两种，现代西医认为遗尿的致病因素较多，多与遗传因素、发育因素有关，我国传统医学则认为，小儿遗尿主要是由于肺脾肾三脏功能不足，导致膀胱失约，主要属于功能性遗尿，其中主要以肾气不足为主要表现，此类患儿一般会存在多动、梦游、夜惊或其他行为障碍，严重降低了患儿及其家庭生活质量[2]。
治小儿遗尿妙方（方6首）
治小儿遗尿妙方
1、缩泉丸
【来源】宋·陈自明《校注妇人良方》
【歌诀】缩泉丸中益智仁，再配山药与乌药，温肾固涩止遗尿，小儿成人均能医。
【组成】山药180克，乌药180克，益智仁180克。
【用法】上药共研细末，冷开水泛丸。
每服9克（儿童酌减），日服2次，温开水送下。
也可改用饮片作汤剂水煎服。
各药用量各适量。
【功效】温肾止遗，缩尿固涩。
【方解】方用益智仁、山药温补脾肾，固涩小便；配以乌药气理散寒，以温振肾与膀胱气化之功。
合而用之，共奏温肾止遗，缩尿固涩。
【主治】下元虚冷，小便自遗或小禁，伴神疲怯寒、腰膝酸软、舌淡苔薄、脉细无力者。
可用于小儿或成人遗尿以及老人、妇人及病后因脏气虚衰引起的小便失禁等病症。
【加减】若肢冷畏寒明显者，加菟丝子、肉苁蓉、鹿茸、附子；面气短者，加党参、黄芪、五味子。
【附记】凡湿热下注，下焦瘀血引起的小便频数，滴沥不畅，时有遗尿等症忌用。
2、遗尿汤
【来源】《治验百病良方》（时毓民方）
【歌诀】遗尿汤中桑螵蛸，黄芪党参补骨脂。
蚕茧菟丝金樱子，再加覆盆炙甘草。
【组成】党参12克，菟丝子12克，蚕茧10只，补骨脂9克，金樱子9克，覆盆子9克，炙甘草45克，桑螵蛸15克，黄芪15克。
【用法】上药水煎浓缩，加白糖适量，制成每剂40毫升，每日早、
晚各服20毫升。
【功效】益气补肾，固涩止遗。
【方解】方中以党参、黄芪益气；菟丝子、补骨脂补肾壮阳；金樱子、覆盆子、桑螵蛸固精缩尿；蚕茧有止渴，治小便过多之功。
合而用之，共奏益气补肾，固涩止遗之功。
【主治】小儿遗尿症。
【加减】若睡眠过深，不易唤醒，加生麻黄9克，或石菖蒲9克，炙远志45克；兼有阴虚者，加当归9克，五味子45克；舌质淡有阳虚者，加肉桂3～45克。
【附记】生麻黄具有兴奋中枢神经系统的作用。
每剂用生麻黄9克，未发现心悸、多汗、失眠等副作用。
3、加味桂枝龙牡汤
【来源】印会河《中医内科新论》
【歌诀】加味桂枝龙牡汤，白芍甘草桑螵蛸，益智姜枣肾气丸，因梦遗尿疗效好。
【组成】桂枝9克，炒白芍12克，甘草9克，煅龙牡各30克，桑螵蛸30克，益智仁9克，生姜9克，大枣5枚。
另加桂附八味丸10克。
【用法】水煎服。
每日1剂，日服2次。
同时每晚临睡前服桂附八味丸10克。
上为成人量，小儿酌减。
【功效】安神养肾。
【方解】因梦遗尿，是指睡梦中，自认为如厕，但醒后却是尿炕。
这种遗尿，是由梦引起的，与神不内守有关。
故方中以桂枝汤温养气血，调和阴阳表里；龙骨、牡蛎镇心而去梦境；桑螵蛸、益智仁缩小便。
加桂附八味丸，补肾气以助膀胱固摄小便。
【主治】因梦遗尿、形寒肢冷、心悸头昏、舌淡苔白脉细，证属心肾气虚者，均可用之。
【附记】印氏云：经过反复使用，现本方已作为本人“抓主症”的常用方在临床运用。
凡因梦遗尿者，率先用此，疗效甚好。
4、固脬丸
【来源】宋·《全生指迷方》
【歌诀】固脬丸中茴香附，菟丝戎盐桑螵蛸，研末酒糊为丸服，补肾固脬此方施。
【组成】制菟丝子60克，茴香30克，炮附子15克，桑螵蛸（炙焦）15克，戎盐0.3克。
【用法】上药共研细末，酒煮面糊为丸。
每服9克，日服2次，空腹米汤送下。
亦可用饮片作汤剂水煎服。
各药用量按常规剂量酌定。
【功效】补肾固脬。
【方解】方用菟丝子、附子温肾固摄，配以茴香理气散寒，桑螵蛸收敛缩尿。
合而用之，共达补肾固脬之功。
【主治】肾虚遗尿、小便不禁、或尿后余沥难尽，伴面色白、少气懒言、舌淡、脉虚细无力者。
可用于遗尿、小便失禁等病症。
【加减】若伴见腰酸膝软、头昏无力者，加川断、狗脊、桑寄生、沙菀蒺藜；老年人小便不禁而兼体倦乏力、不耐劳累等气虚证者，加党参、黄芪、制黄精。
5、温肾固摄汤
【来源】张梦侬《临症会要》
【歌诀】温肾固摄肉桂地，萸山泽丹附片苓，菟丝益智覆盆子，桑螵骨脂龙牡粉。
【组成】肉桂细末15克，捣熟地15克，山萸肉10克，怀山药15克，建泽泻10克，粉丹皮10克，白茯苓10克，熟附片10克，菟丝子10克，益智仁10克，覆盆子15克，补骨脂10克，煅龙牡粉各15克，桑螵蛸10克。
【用法】上药用滚水泡半小时，慢火煨两小时，儿童两日1剂，分6次服完。
成人一日1剂，分3次服完。
亦可5剂研末蜜丸。
每次服10克，每日空腹服2次，淡盐汤送下。
【功效】温肾固摄。
【方解】睡中遗尿，乃命门真火不足，肝肾俱虚所致。
本方是由金匮肾气丸加味而成，所谓“益火之源，以消阴翳”是也。
故方中以熟地滋阴补肾而生精血；山萸肉助阳补肝而秘精气；山药清肺脾虚热；
泽泻泻膀胱火邪；丹皮泻火；茯苓泻脾肺湿热；肉桂入肝肾血分而补命火之不足；附子通行十二经除脾湿肾寒补下焦之阳虚；益智仁、补骨脂均有暖丹田、壮元阳、缩小便而补命门真火之功用；覆盆子、菟丝子均有补肝肾、缩小便、助筋脉而强阳益精之效能；龙骨、牡蛎入肝肾固精止脱，收敛浮越之气；桑螵蛸入肝肾命门益精气而缩小便。
故屡用效佳。
【主治】遗尿。
本病多发生于儿童，成人亦偶尔有之。
或有因梦到厕所而遗尿，亦有无梦而遗尿者。
【附记】本方名为笔者拟加。
多年使用，效果颇佳。
6、遗尿方
【来源】龚志贤《龚志贤临床经验集》
【歌诀】遗尿方中用小麦，草枣花粉瞿麦随，又有一方鹿角霜，脾虚方一肾虚二。
【组成】①小麦60克，甘草12克，大枣12克，花粉12克，瞿麦18克。
②鹿角霜适量。
【用法】方①为成人剂量，儿童酌减。
水煎服。
每日1剂，日服2次。
方②研为细末。
10岁以下儿童每晚3克，白开水冲服（亦可用白糖少许调味）；10岁以上者每服6克，白开水或淡盐开水冲服，连服15克左右。
服药期间忌食萝卜。
【功效】①补中益气，健脾除湿。
②温补肾阳。
【方解】方①系仲景甘麦大枣汤加味而成。
仲景之甘麦大枣汤，本为治脏躁之证而设。
以甘草为主药，养五脏，和中缓急；辅小麦养心益肾，清热止渴，利小便；佐大枣甘平质润，补益中气，生津除烦，通九窍；更加花粉降虚火，生津润燥止渴；瞿麦清热利湿，逐膀胱之邪逆，通利小便。
合而用之，共奏安神、健脾、除湿、生津、止渴、利尿之功。
服后日间烦渴可解，小便通利，夜间尿次减少，安卧入眠，遗尿可止。
方②鹿角霜乃鹿角熬后所遗之残渣。
其性味咸温，咸能入肾，温能补虚助阳。
《医学入门》曰：“治五劳七伤羸瘦，补肾益气，固精壮阳，强骨髓。
”《本草逢原》云：“治脾胃虚寒，食少便溏。
”
《本草便读》说：“鹿角胶，鹿角霜，性味功用与鹿茸相近，但老壮衰老不同，然总不外乎血肉有情之品，能温补督脉，添精养血，如精血不足，而受腻补，则可用胶；若仅阳虚而不受滋腻者，则用霜可也。
”从上可知，鹿角霜实为补肾阳，治肾虚遗尿之佳品。
【主治】脾虚遗尿（用方①），肾虚遗尿（用方②）。
【加减】方①加减法：湿气甚者，去大枣，可酌加海螵蛸12克，苡米15克，芡实10克；水气甚者，加茯苓、远志。
【附记】又朱长生医师介绍的遗尿贴脐方，效果亦佳。
药用覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、山萸肉、补骨脂、桑螵蛸各60克，丁香、肉桂各30克。
上药共研细末，瓶装密封。
外用：每取药粉1克，填满脐孔，压紧，滴入一、二滴酒精或高粱酒后，再贴上暖脐膏（药店有售）。
暖脐膏烘后贴时不可太热，防止烫伤皮肤；或用薄层棉花或纱布一层，外加塑料薄膜，胶布固定。
每3日换药1次。
证重者还可加服本散，每日早晚各服1次。
3～10岁每次服3～5克，10岁以上者每次服5～6克。
剂量可酌情增减。
也可加些白糖拌服。
