儿科厌食中医诊疗规范诊疗指南2023版

2023年执业中药师食欲不振患儿的药学服务摘要本文旨在探讨2023年执业中药师如何提供药学服务，以帮助食欲不振的患儿。

执业中药师作为专业药学人员，应根据患儿的具体情况，制定个性化的药学服务方案，包括中药治疗、膳食建议和辅助疗法等。

中药师还应与医生、营养师等专业人员密切合作，共同为患儿提供全面的治疗方案。

本文将介绍中药师在药学服务中的角色和责任，并提供一些建议和策略，以确保高质量的药学服务。

1. 中药师的角色和责任- 中药师应与医生、家长以及其他医疗团队的成员密切合作，共同制定食欲不振患儿的治疗方案。

- 中药师应了解患儿的病情和用药历史，以便制定最合适的治疗方案。

- 中药师应指导家长正确使用中药，以确保患儿的药物合理用药。

- 中药师应与医疗团队进行定期沟通，及时了解患儿的病情变化和治疗效果。

2. 药学服务方案2.1 中药治疗- 中药师应根据患儿的具体情况，选用适合的中药方剂进行治疗。

- 中药师应向家长详细解释中药的功效、用法和副作用等，以增加家长的依从性和治疗效果。

2.2 膳食建议- 中药师应向家长提供膳食建议，如选择适合患儿的食物和烹饪方法等，以增加患儿的食欲。

- 中药师应与营养师合作，制定营养均衡的膳食计划，以确保患儿获得足够的营养。

2.3 辅助疗法- 中药师可以推荐一些辅助疗法，如按摩、针灸等，以促进患儿的食欲恢复。

3. 合作与沟通- 中药师应与医生、营养师等专业人员紧密合作，共同制定治疗方案和沟通患儿的病情。

- 中药师应定期与家长沟通，了解患儿的病情变化和治疗效果。

- 中药师应及时记录患儿的用药和治疗情况，并与医疗团队共享这些信息。

结论2023年执业中药师在食欲不振患儿的药学服务中扮演着重要角色。

他们应根据患儿的具体情况，制定个性化的药学服务方案，包括中药治疗、膳食建议和辅助疗法等。

中药师还应与医生、营养师等专业人员密切合作，共同为患儿提供全面的治疗方案。

通过合作与沟通，中药师可以确保患儿获得高质量的药学服务，促进其食欲的恢复和健康的发展。

中医小儿厌食症患者的诊疗规范一、临床表现厌食是小儿时期的一种常见病证，临床表现有：1.病程较长，一般指2个月以上；2.以厌恶进食，食欲减低、食量减少同时存在，与同龄正常儿童相比较，以厌食为主症；3.是一种独立的疾病，不是指其它疾病中可出现的厌食症状。

临床上分为脾失健运、胃阴不足、脾胃气虚、肝气不和四种类型。

二、治疗方法1.艾灸疗法【主穴】足三里。

【操作】局部消毒，先用生姜片擦足三里，再用艾条点燃端对准施灸部位约0.5寸高度，灸3分钟。

以局部皮肤潮红、患者能耐受为度。

1次/天，3天为1疗程。

2.穴位贴敷疗法【药物】炒神曲、炒麦芽、焦山楂各IOg,炒菜瓶子6g,炒鸡内金5g o【操作】将上药共研成细末，加淀粉1〜3g,用开水调成糊状，晚上临睡前敷于患儿脐上，外用纱布覆盖，加胶布固定，第2天早上取下。

每日1次，连用5天为1疗程。

如不愈，可间隔1周，再用1疗程。

3.拔罐疗法【主穴】足三里（双侧）、中脱穴。

【操作】取生姜30g,肉桂3g o用水250ml先煮生姜,微沸后10分钟加肉桂，2〜3分钟取汁，取口径适中的玻璃罐3只，将药汁倒入，闪火法将罐扣于穴上，5分钟左右取下，每日2次。

适用于脾胃气虚之厌食症。

4.耳穴压豆疗法【主穴】脾（双）、胃（双）、右肝、右皮质下、左内分泌。

腹痛者加腹；腹胀者加艇中；腹泻者加大肠、神门；盗汗者加心、肺、神门；易感者加咽、内外鼻。

【操作】为用75%乙醇常规消毒两侧耳廓，在脾、胃、神门、内分泌等穴处，用0.5Cm义0.5Cnl的胶布贴压白芥子籽，其中胃穴需要用2粒药粒上下紧密排列贴压。

每日按压10次以上，每次1分钟，5天换贴1次，10次为1疗程。

5.按摩疗法【主穴】肾俞、脾俞、胃俞。

【操作】患儿俯卧，医者两手半握拳，两示指抵在背脊之上，再以两手拇指伸向示指前方，合理夹住肌肉提起，而后示指向前，拇指向后退，做翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起一直捏到大椎穴即可，如此反复5次，但捏第3次时，在肾俞、脾俞、胃俞穴处将皮肤提起。

小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。

多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。

中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。

病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。

【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。

2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。

3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。

4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。

5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。

【治疗】小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。

分别介绍于下。

一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。

治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。

1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。

此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。

治法：消食助运。

方药举例：保和丸加减。

焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。

加减：暧饱明显，加麦芽10g。

水煎服。

腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。

并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。

2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。

小儿府证小儿府证是由脾胃运化不健所引起的慢性营养障碍性疾病。

相当于西医所称的“营养不良”、“单纯性消化不良本病多见于1~5岁的小儿，由哺乳不足、饥饱不匀、食物不洁、感染虫卵、慢性泻痢或热病伤津所引起。

病变主要在脾胃。

由脾胃运化失常，水谷停滞，津液耗伤，无以化生气血，营养全身，而致脏腑亏损，形体不充。

所以府证后期不仅脾胃俱虚，且能导致五脏皆病的严重后果。

【诊断】1.以消瘦、面黄、发枯、腹胀、大便不调、精神不好或烦吵为主要症状。

2 .有喂养不当，病后失调史。

3 .对嗜食腹胀的患儿，应考虑是否合并肠寄生虫病，需了解有无排虫史，或作大便检查。

4 .注意患儿神情、皮肤、角膜、口腔的异常变化，以及胸骨，脊柱和四肢有无畸形等，以观察有无维生素缺乏症、角膜软化、口腔炎、佝偻病、电解质紊乱等并发症。

5 .极度消瘦的患儿，可见呼吸浅促、肢冷、出汗、脉微、面眺神萎等衰竭现象，需要密切观察。

【治疗方法】治疗法则当以健脾消运为主。

轻者以成药内服或外治疗法，如割治、捏脊、刺四缝等，同时加强护理，配合饮食调养。

若病情较重或有并发症者，则需配合西药治疗。

一、辨证论治痛证的分类，依据病理变化而定，初起脾胃运化功能失常，称为府气；若由瘠成积，影响脾运，称为痞积；后期气液耗伤，脾胃气馁，以至衰竭状态，称为干瘠。

治疗原则：瘩气以运脾为主；府积以消积为主；干痞以补益为主；出现五脏兼证，则随证加减用药。

1.瘠气证形体略见消瘦，面色萎黄少华，毛发干枯，大便不调，厌食或嗜异食，肚腹膨胀，精神委靡或好发脾气，苔脉无异常。

此为瘩之初起。

治法：和脾健运。

方药举例：资生健脾丸。

白术、山药、扁豆各IOg,枳实、陈皮、鸡内金各6go加减：腹胀有食积，加山楂、神曲各10g。

好发脾气，加胡黄连5g。

大便稀、浦,舌淡脉细，加附子5g,炮姜3g。

便秘烦躁，加草决明15g。

2 .瘠积证形体明显消瘦，肚腹膨胀，腹壁青筋暴露。

面黄无华，发稀而脱或结穗,神萎或虚烦不宁，食少或多食多便,甚至嗜好异食及揉眉挖鼻等异常动作。

吴家营街道社区卫生服务中心中医儿科常见病及优势病种诊疗方案及目录一、感冒二、咳嗽三、乳娥四、肺炎喘嗽五、哮喘六、泄泻七、便秘八、厌食九、腹痛十、痫证十一、儿童抽动证十二、遗尿十三、紫癜十四、五迟、五软、五硬十五、小儿肌性斜颈十六、胎黄感冒中医病名：感冒西医病名：急性上呼吸道感染一、诊断（一）.中医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社，2007年）及中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T 16751.2-1997）。

参照2007年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”。

临床表现：（1）两次感染间隔时间至少7天以上。

（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。

但若反复感染是以下呼吸道为主，则因定义为反复下呼吸道感染。

（3）确定次数需连续观察1年。

（4）反复肺炎是指1年内反复患肺炎2次，肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

（二）.西医诊断标准参照2007年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”。

二、辨证论治1．肺脾气虚证证候：屡受外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作，面黄少华，纳呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌质淡红，脉弱，指纹淡。

治法：补益肺脾。

方药：玉屏风散加味。

黄芪、防风、白术、党参、山药、煅牡蛎、陈皮、甘草。

中成药：童康片、玉屏风口服液、玉屏风颗粒等。

2.气阴两虚证证候：反复感冒，手足心热，低热，盗汗，神疲乏力，平时多汗，口干喜饮，纳呆食少，肌肉松弛，咽红，舌红少苔或无苔，脉细无力，指纹淡红。

治法：益气养阴方药：玉屏风散合沙参麦冬汤加减。

黄芪、防风、白术、沙参、麦冬、五味子、鸡内金、焦麦芽、焦山楂、焦神曲。

中成药：槐杞黄颗粒等。

3．肺胃积热证证候：反复感冒，口渴，伴口臭或口舌生疮，夜寐欠安，纳差，大便干，咽红，舌红，苔厚或黄，脉滑数。

小儿厌食病（厌食症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）中医儿科病证厌食诊断疗效标准、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》。

（1）有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。

（2）长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。

（3）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。

（4）除外其他外感、内伤等慢性疾病。

2.西医诊断标准参照《实用儿科学》（第七版）（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）中的厌食症诊断依据。

（1）消化功能紊乱引起的较长时间（持续1个月以上）食欲降低，食量减少大于或等于正常的1/2。

（2）伴有腹胀或腹痛，恶心，呕吐，口臭，大便稀或秘结，味酸臭；（3）应排除消化系统疾病、合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾；排除精神因素及药物性因素的影响。

（二）证候诊断1.脾虚食积证：食少，纳呆，懒言，面色萎黄，大便不实，夹有不消化食物残渣。

舌质淡，苔薄白，指纹淡红，现于风关，脉缓无力。

2.脾胃不和证：食欲不振，甚则厌恶进食，常伴有嗳气泛恶，脘腹饱胀，大便不畅。

舌质淡红苔白腻或微黄，指纹淡红，现于风关，脉濡缓或滑数。

3.脾胃阴虚证：食少、纳呆，口舌干燥，喜冷饮。

面色黄无光泽，皮肤干燥，便秘或大便干结，小便黄赤。

舌质红，少津，苔少或花剥，指纹淡紫，现于风关，脉细数。

4.脾虚肝旺证：厌食或拒食，性燥易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。

舌光苔净，指纹淡紫，现于风关，脉细弦。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.脾虚食积证治法：健脾消食。

推荐方药：异功散加味。

党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、神曲、鸡内金等。

经验方加减：佛手、山楂、麦芽、苍术、石菖蒲、白术、九香虫、党参等。

中成药：健儿消食口服液、小儿健脾化积口服液等。

2.脾胃不和证治法：运脾开胃。

中医儿科诊疗规范儿科中医诊疗方案目录中，针对胎黄病（黄疸）的中医诊疗方案（试行）包括以下内容。

一、诊断1.中医诊断可参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）及XXX发布的《中医儿科常见病诊疗指南.胎黄病》（20xx年版）。

胎黄病是由胎儿时期感受湿热或瘀热内阻，出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要症状的疾病。

黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退。

肝脾常见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。

此外，血清胆红素显著增高，尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。

肝功能可正常，但应排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。

肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体系统检查。

2.西医诊断可参照第7版《诸福棠实用儿科学》（XXX、XXX主编，XXX，20xx年）。

生理性黄疸特点：一般生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，足月儿血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），在2周内消退，早产儿血清胆红素＜257μmol/L（15mg/dl），结合胆红素＜25μmol/L（1.5mg/dl）。

足月儿在生后2周消退，早产儿在生后3～4周消退。

在生理性黄疸期间一般情况良好，不伴有其他症状。

病理性黄疸的特点有五个：一是黄疸出现过早，即出现在24小时以内；二是血胆红素程度过重，足月儿需超过221μXXX（12.9mg/dl），早产儿需超过257μmol/L（15mg/dl），或每日升高需超过85μmol/L（5mg/dl）；三是黄疸持续过长，足月儿需超过2周，早产儿需超过4周；四是血清结合胆红素需超过25.6-34μmol/L（1.5-2mg/dl）；五是黄疸退而复现或进行性加重。

如果出现以上任何一条，就属于病理性黄疸。

在证候诊断方面，湿热内蕴证的特点是面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白。

舌红，苔黄厚腻，指纹滞。

第三章中医儿科诊疗常规第一节小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。

主要症状：皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点，对称分布；次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。

起病急骤，发病前常有感染等诱因。

2.西医诊断标准:参照《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）（1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称性分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作；（2）常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；（3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；（4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。

（5）血小板计数无明显下降。

单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。

（二）证候诊断1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。

伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

2.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。

3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。

手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。

舌红、少苔，脉细数。

4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。

面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。

舌淡，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1.风热伤络证治法：疏风清热，凉血活血推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。

2.血热妄行证治法：清热解毒，凉血活瘀。