中枢性高热的特点及降温方法

中枢性发热（CHT）摘⾃中外医学研究，转载请注明出处！作者：许⼠海 单爱军 王进中枢性⾼热 (central hyperthermia，CHT) 是重症颅脑损伤患者常见的合并症，由于其是体温调节中枢功能紊乱，因此单纯退热药物治疗往往效果不佳，⽬前认为，对于CHT最主要的治疗措施为物理降温，本⽂主要就CHT患者物理降温分类及具体⽅法作⼀综述，同时对低温治疗过程中容易出现的并发症和不良反应的护理⽅法进⾏阐述，改善颅脑损伤合并CHT的临床救治效果。

发热原因复杂，主要分为两⽅⾯：(1) 体温调节中枢受致热原的⼲扰和影响；(2) 体温调节中枢的结构和功能病变。

⼆者均可使机体产热增多和散热障碍，从⽽使得体温波动于正常范围之外 。

其中，后者导致的发热即称为中枢性发热 (CHT)，通常是在脑损害后体温骤然升⾼，超过39℃，热型常呈稽留热。

体温调节中枢主要位于下丘脑，其调节通路经过脑⼲及脊髓下⾏，对机体产热和散热进⾏系统调节，所以，位于脑⼲和脊髓，尤其是⾼段颈髓的损害所致的发热，亦应归为CHT。

发热，尤其是⾼热，可在原有的脑损伤基础上，使脑⾎流、脑耗氧急剧增加，从⽽升⾼颅压，更进⼀步加剧脑组织损伤，此外还使机体代谢增加，加速⼼肝肺肾等多器官功能障碍，从⽽导致呼吸、循环衰竭及凝⾎功能障碍、电解质紊乱等⼀系列严重并发症。

因此，对CHT 应当积极且系统化的治疗和护理。

本⽂即从CHT的病因、特点、诊断、治疗、护理和并发症的预防和处理等⽅⾯进⾏系统综述，以提⾼ CHT的临床治疗⽔平。

⼀、引起中枢性发热的主要疾病1.脑⾎管病 脑⾎管病是CHT发⽣的最重要原因，其中以出⾎性最多见，⼀⽅⾯由于体温中枢及其附近的脑组织出⾎可直接影响、⼲扰体温中枢，⽽另⼀⽅⾯，出⾎所致的脑⽔肿也会导致体温中枢的功能障碍，此外，蛛⽹膜下腔及脑室系统出⾎可导致⾎⼩板释放5-羟⾊胺等物质，通过脑脊液循环刺激体温中枢⽽产⽣发热。

单纯因脑梗死引起的CHT并不常见，往往只见于⼤⾯积脑梗死或脑⼲梗死，前者是由于⼤⾯积脑梗死造成脑⽔肿的刺激与压迫体温中枢，后者则由于体温中枢的下⾏传导通路受影响所致。

遇到中枢性高热，这5 个处理方法需掌握中枢性高热是指因中枢神经系统病变，导致下丘脑前内侧区散热中枢损害、散热机制破坏后出现的发热。

发热特点骤然升高至40℃ 以上；体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃；全身皮肤干燥无汗，四肢厥冷；体温易随外界温度变化而波动。

处理方法人卫版神经病学（8 年制第2 版）第163 页写到，对于中枢性高热的患者，应以物理降温为主。

目前常用的物理降温方法包括：头戴冰帽；四肢大血管冰敷；酒精擦浴；再或者直接上冰毯，同时冰盐水洗胃(即用20 mL 经鼻饲管灌入胃内，10～20 分钟后再抽出，反复进行) 等措施。

01「三明治」法冰毯降温在患者背部及前部均放置冰毯，前部冰毯接触部位为前胸(齐肩)、腹部、双下肢前面。

冰毯与皮肤之间用单层被单隔离。

该法降温效果好，可能与其增加了患者与冰毯接触的体表面积，加速了传导散热有关，而且两层冰毯使患者处于一个低温环境中，患者周围空气温度下降，加速了辐射散热。

但是由于冰毯过低的温度，部分患者会出现皮肤发红、腹泻、心律失常、寒战、躁动等不良反应。

02血管内降温优点：迅速、平稳、可控。

将葡萄糖、氯化钠等基础液放置于4℃ 冰箱中降温，然后将治疗药物配入低温液体中，配入后确认溶液内无结晶、沉淀及药物颗粒，然后用自制棉套包裹，给患者静脉输入，低温药液输入总量为1500～2000 ml，连续治疗3 天。

若体温连续24 小时在38.5℃ 以下，则停用低温药液。

但是有人提出虽然静脉输入4～20℃ 低温液体是一种有效诱导体温降低的方法，但是该技术可能存在的并发症、禁忌证及禁忌人群等还有待进一步研究。

03冬眠合剂氯丙嗪（冬眠灵）50 mg+哌替啶（度冷丁）100 mg+异丙嗪（非那根）50 mg，加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。

哌替啶（杜冷丁）100 mg+异丙嗪（非那根）50 mg+乙酰丙嗪20 mg，加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。

中枢性高热中枢性高热的特点是1)持续39-40度的高热.体温在24小时内陡直上升(2)躯干皮肤温度高而肢体温度不高.(3)皮肤干燥不出汗..(4）呼吸和脉搏不随体温升高而加快(5)解热镇痛剂不能降温，物理降温有效无感染的血象改变,WBC不高,不伴寒战及其他感染中毒征象.（7）中枢性高热时,常伴有其他丘脑下部损害症状,如胃肠应激性溃疡.血糖升高.蛋白尿等.中枢性高热的治疗：中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致，即丘脑下部的前部及后外侧部损伤，散热、产热、保温中枢功能障碍所致，体温可随环境温度而易变，造成体温调节障碍。

临床上患者体温可高达41～42℃，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，有的病人两侧躯体体温可相差0.5℃以上，有明显的不全对称现象，但病人无感染征象，中毒症状不明显，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。

体温易随外界环境变化而波动，所以常有白天稍低，夜间高，有体温倒错现象。

有的不严重的可呈低热表现，一般不超过38.5℃，但可持续较长时间，且无炎症及中毒表现，解热剂亦无效。

有时出现低温，或高热后转为低温，若经物理升温亦无效则预后极差。

持续高热、超高热会快速增加脑耗氧量，加重脑缺氧、脑水肿及脑病理损害，严重影响脑细胞功能的恢复，增加致残率、死亡率及并发症的发生。

近年研究显示:降低脑温2℃就能明显地减少脑部神经易损区的脑缺血后神经损伤。

所以快速降温是临床治疗的关键措施之一。

西医常用物理降温加激素治疗，收到一定疗效。

.退热的处理：以物理降温为主，包括1.酒精擦浴, 酒精擦浴一般酒精浓度为30%左右，擦浴时可先上肢后下肢，一侧擦完换另一侧，最后擦腰背部。

但在擦浴过程中应注意观察病人变化，如有体温下降，寒战，面色苍白，口唇青紫等征象时，应立即停止擦浴，并应盖上被子保暖。

2.温水擦浴、3.冰垫冰帽降温: 冰袋或冰帽降温，将冰块放在塑料袋内，扎紧口，放置在大血管处，即两侧腋下，大腿根部，颈部及头部，1小时更换1次。

中枢性高热患者物理降温的方法中枢性高热是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升至40℃以上，持续数小时、数日。

高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。

因此，及时采取有效的降温措施，不但能取得较好的降温效果，而且对防止或减轻多器官功能损害极为重要。

物理降温是用于中枢性高热患者降低体温的重要方法。

物理降温通过促进皮肤的散热，使散热大于产热来达到降温目的。

1 目的1.1为高热患者降温。

1.2患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。

1.3为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。

2 开窗通风法患者体温在39℃以下，可将病室的门窗打开，通风换气或者打开电风扇或者空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温的目的。

3 冰袋冰囊降温法3.1评估3.1.1 患者的年龄、病情、体温等情况。

3.1.2 患者局部皮肤状况。

3.1.3 病人的心理状态。

3.2注意事项3.2.1 部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。

3.2.2 时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。

长时间使用者，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。

3.2.3 注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。

3.2.4 使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。

腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。

3.2.5 使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。

冰袋完整、无漏水，布套干燥。

4 温水擦浴法温水擦浴一般应使用低于患者皮肤温度的温水，即32-34℃的温水进行擦浴，这样可以很快将患者的皮肤温度传到散发。

在温水擦浴前最好先在患者头部放置冰袋，这样有助于降温，又可防止由于擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血。

中枢性发热脑干梗塞后出现胃出血和高热都是很常见的，这是这个疾病的并发症，况且病人本身疾病较多，治疗复杂的很。

有些治疗甚至是矛盾的，需要抓住关键的进行治疗的。

高热的原因有：1、感染包括肺部感染和泌尿系感染。

2、胃出血后出现的肠道积血吸收时造成的吸收热;3、脑干梗塞是体温调节中枢受损，造成体温调节障碍，出现的中枢性高热。

因此，最好的办法是使用物理降温，比如酒精擦浴，冰块降温，冰毯降温，但是清醒的病人不宜使用冰毯降温的。

还有可以使用药物亚低温治疗的，但是要备好呼吸机的，因此只使用于比较严重的病人。

退热的药物比如尼美舒利颗粒剂，地塞米松，吲哚美辛栓等，效果不错，但是会加重胃肠道出血。

而治疗胃出血的冰冻盐水和是肾上腺素会使血压升高的。

退热也可以选择中药中药治疗的，比如清开灵，柴胡注射液，羚羊角注射液等，但是效果不是很理想的。

中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。

中枢性发热在发热的各种病因中较为少见，其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。

因此临床上在确定中枢性发热时，应首先除外各种感染性、药物性及其它原因引起的发热。

对于难以解释的中度体温升高不能轻易认为是中枢性发热。

1 体温调节中枢及其功能障碍一般认为体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区(preoptic and anterior hypothalamic areas，POAH) 。

POAH 有两种温度敏感神经元，即热敏神经元和冷敏神经元，并以热敏神经元为主。

这些神经元能感受其周围血液温度的变化和接受来自皮肤及内脏感受器的信息。

其它部位如下丘脑后部、延髓和中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元，并向POAH 传递信息。

POAH 也具有体温信息整合的作用，建立调定点，并通过产热和散热机制实现体温调节。

产热由寒战和非寒战(主要在新生儿) 机制而实现，散热则由皮肤血管扩张和出汗而完成。

POAH 受刺激时产生出汗、皮肤血管扩张，损坏时则引起高热。

高热患者的处理措施引言高热是指体温超过正常范围的体温升高，通常指口腔体温超过38℃或腋下体温超过37.4℃。

高热患者可能伴有全身症状，如头痛、乏力、食欲不振等，严重时可导致中枢神经系统异常、器官功能障碍甚至死亡。

因此，高热患者的处理措施十分关键。

处理措施1. 稳定患者的体温高热患者的体温必须及时进行降温。

常见的体温降温方法包括：•生理降温：给予高热患者冷却剂，如使用冷毛巾敷在患者的前额、脖子和腋窝等部位，以促进散热。

•药物降温：口服或静脉注射退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。

•物理降温：使用物理降温方法，如水中浸泡，冷水浴或冷敷。

2. 观察患者的症状和体征在处理高热患者时，必须密切观察患者的症状和体征，可能需要进行以下监测：•体温：定期测量患者的体温，同时记录下来以便于后续的医疗评估。

•心率和呼吸：监测患者的心率和呼吸频率，以评估患者的生命体征是否稳定。

•血压：定期测量患者的血压，以确保血压在正常范围内。

•神经系统评估：评估患者的神经状态，包括意识水平、反射和运动功能等，以排除中枢神经系统的异常。

3. 提供适当的护理和舒适度高热患者通常需要额外的护理和舒适度，包括：•水和营养摄入：饮食调整以提供高热患者所需的能量和营养物质。

同时，保持充足的水分摄入以防止脱水。

•舒适的环境：确保高热患者处于舒适的环境中，例如提供温和的室温和安静的休息环境。

•休息和睡眠：提供患者所需的休息和睡眠时间，以帮助恢复，减轻疲劳和乏力感。

4. 寻求医疗咨询和治疗对于高热患者，如果体温持续升高或出现其他严重症状，应立即寻求医疗咨询和治疗。

医生可能会根据患者的情况，进一步评估患者的病情并制定适当的治疗计划。

结论高热患者需要及时的处理和护理，以稳定体温并提供适当的护理和舒适度。

同时，在处理高热患者时，必须密切观察患者的症状和体征，及时寻求医疗咨询和治疗。

高热患者的处理措施对于预防严重后果至关重要，医护人员和患者的家人应密切合作，共同努力以确保高热患者得到适当的护理和治疗。