中枢性高热

遇到中枢性高热，这5 个处理方法需掌握中枢性高热是指因中枢神经系统病变，导致下丘脑前内侧区散热中枢损害、散热机制破坏后出现的发热。

发热特点骤然升高至40℃ 以上；体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃；全身皮肤干燥无汗，四肢厥冷；体温易随外界温度变化而波动。

处理方法人卫版神经病学（8 年制第2 版）第163 页写到，对于中枢性高热的患者，应以物理降温为主。

目前常用的物理降温方法包括：头戴冰帽；四肢大血管冰敷；酒精擦浴；再或者直接上冰毯，同时冰盐水洗胃(即用20 mL 经鼻饲管灌入胃内，10～20 分钟后再抽出，反复进行) 等措施。

01「三明治」法冰毯降温在患者背部及前部均放置冰毯，前部冰毯接触部位为前胸(齐肩)、腹部、双下肢前面。

冰毯与皮肤之间用单层被单隔离。

该法降温效果好，可能与其增加了患者与冰毯接触的体表面积，加速了传导散热有关，而且两层冰毯使患者处于一个低温环境中，患者周围空气温度下降，加速了辐射散热。

但是由于冰毯过低的温度，部分患者会出现皮肤发红、腹泻、心律失常、寒战、躁动等不良反应。

02血管内降温优点：迅速、平稳、可控。

将葡萄糖、氯化钠等基础液放置于4℃ 冰箱中降温，然后将治疗药物配入低温液体中，配入后确认溶液内无结晶、沉淀及药物颗粒，然后用自制棉套包裹，给患者静脉输入，低温药液输入总量为1500～2000 ml，连续治疗3 天。

若体温连续24 小时在38.5℃ 以下，则停用低温药液。

但是有人提出虽然静脉输入4～20℃ 低温液体是一种有效诱导体温降低的方法，但是该技术可能存在的并发症、禁忌证及禁忌人群等还有待进一步研究。

03冬眠合剂氯丙嗪（冬眠灵）50 mg+哌替啶（度冷丁）100 mg+异丙嗪（非那根）50 mg，加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。

哌替啶（杜冷丁）100 mg+异丙嗪（非那根）50 mg+乙酰丙嗪20 mg，加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。

中枢性高热病人的护理1临床资料本组50例病人，男23例，女27 例；脑血管意外20例，脑肿瘤12 例，重型颅脑损伤18 例；其中经冷敷和温水擦浴降至37.5 C的病人26例，冷敷、温水擦浴效果不明显，再加用乙醇擦浴后降至37.5 C的病人24例，均采用冰帽亚低温脑保护。

2降温措施2.1物理降温：2.1.1冷敷降温：将冰块砸碎装入热水袋（热水袋大小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号），冰块装至1/2 满时，加入少量凉水，以填充冰块空隙，排出袋内空气，拧紧袋口。

检查无漏水后可放置在前额、头顶部、颈部两侧、双腋窝、双?窝以及两侧腹股沟、肘窝等血管丰富处，每次放置时间不可超过20 min，以免局部冻伤。

也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处，每3 min~5 min 更换1 次。

在冷敷的同时，可置热水袋于足底，促进足底局部末梢血管扩张，有利于散热。

2.1.2擦浴：用32 C〜34 C的温水或是取30%〜50的乙醇250 mL,给病人全身拭浴，在擦拭四肢、颈部、？窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处时，应适当延长时间，以助散热。

禁擦前胸、腹部、后项以及足底，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。

擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换被服，半小时后测体温。

在拭浴同时，置冰袋于头部，以助降温，为防止由于擦拭时全身皮肤血管收缩使脑血流量突然增多而引起不良反应，可置热水袋于足底。

2.1.3 冰帽亚低温脑保护：在物理降温的同时，应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。

应用过程中达到检测体温的目的，直接降低脑局部温度，减慢脑细胞的代谢, 减少脑的耗氧量，减轻脑细胞的缺氧。

应用冰帽直至体温恢复正常范围 3 d 后撤掉。

3严密观察病情变化3.1严密观察病人意识状态、瞳孔反应以及肢体活动情况，监测生命体征，若病人出现意识障碍加深，同时出现“两慢一高”，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。

3.2加强口腔护理：高热病人由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易引起口腔炎以及口腔黏膜糜烂。

1例中枢性高热患者使用电冰毯的护理体会中枢性高热是—个严重威胁生命的临床综合征，其持点是：温度常波动在40℃左右，躯干和肢体近侧大血管处皮肤灼热，四肢远端厥冷，肤色灰暗，静脉塌陷等，由于高热的作用，使脑组织代谢率增高，脑组织缺氧加重，使脑组织损害加剧，形成恶性循环，故对中枢性高热的病人应及时采取积极有效的降温措施。

而传统的物理降温方法只是改变动脉血通过时的温度，不能彻底改变躯体高热症状和一般退热药如糖皮质激素、类固醇类可减轻外源性、致热源产生的高热，对中枢性高热疗效差[1]。

我科收治1例中枢性高热的患者，通过电冰毯控制中枢性高热取得良好效果，身体恢复情况良好，护理介绍如下。

1病例简介患者，男性，64岁，退休。

现病史：患者于10天前无明显诱因出现发热，体温在38.5℃左右,无咳嗽,咳痰,曾到市级医院就诊,诊断为“上感”，予以“头孢”等治疗,热退,后第二日又出现发热,体温波动在37.8-38.3℃之间,6月21日在我院门诊行肺CT检查,提示“双肺纹理增多,考虑支气管炎”。

予对症、抗感染等治疗后仍有发热，无咳嗽、咳痰，胸闷、呼吸困难，近两天来，体温升高至39.1℃，伴头昏、喘气、四肢乏力，不能拿筷子吃饭，今为求进一步治疗，来我院，因“发热10余天，四肢无力2天”于2012年6月25日以“颅内感染：小脑炎可能性大”收入我科。

自发病以来，精神差、进食少，大小便可，体力较前明显下降。

既往史：有高血压病史2年，最高159/75mmHg，否认心脏病、糖尿病史。

入院查体：T 38.2℃，P 96bpm，R20bpm，BP 118/75mmHg，双肺听诊可闻及明显啰音，腹查体无明显异常，双下肢不肿。

神经系统查体：嗜睡，查体欠合作，右侧瞳孔4mm，对光反射弱（右眼高度近视，多年如此），左侧瞳孔3.0mm，光反射可，颅神经（-），伸舌居中，颈强4指，骶尾部有压疮，病理征阴性，四肢共济运动不良，四肢肌力5级。

辅检：脑CT示双侧基底节区可疑腔梗，脑萎缩，鼻窦炎。

中枢性高热患者物理降温的方法中枢性高热是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升至40℃以上，持续数小时、数日。

高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。

因此，及时采取有效的降温措施，不但能取得较好的降温效果，而且对防止或减轻多器官功能损害极为重要。

物理降温是用于中枢性高热患者降低体温的重要方法。

物理降温通过促进皮肤的散热，使散热大于产热来达到降温目的。

1 目的1.1为高热患者降温。

1.2患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。

1.3为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。

2 开窗通风法患者体温在39℃以下，可将病室的门窗打开，通风换气或者打开电风扇或者空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温的目的。

3 冰袋冰囊降温法3.1评估3.1.1 患者的年龄、病情、体温等情况。

3.1.2 患者局部皮肤状况。

3.1.3 病人的心理状态。

3.2注意事项3.2.1 部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。

3.2.2 时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。

长时间使用者，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。

3.2.3 注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。

3.2.4 使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。

腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。

3.2.5 使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。

冰袋完整、无漏水，布套干燥。

4 温水擦浴法温水擦浴一般应使用低于患者皮肤温度的温水，即32-34℃的温水进行擦浴，这样可以很快将患者的皮肤温度传到散发。

在温水擦浴前最好先在患者头部放置冰袋，这样有助于降温，又可防止由于擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血。

中枢性发热脑干梗塞后出现胃出血和高热都是很常见的，这是这个疾病的并发症，况且病人本身疾病较多，治疗复杂的很。

有些治疗甚至是矛盾的，需要抓住关键的进行治疗的。

高热的原因有：1、感染包括肺部感染和泌尿系感染。

2、胃出血后出现的肠道积血吸收时造成的吸收热;3、脑干梗塞是体温调节中枢受损，造成体温调节障碍，出现的中枢性高热。

因此，最好的办法是使用物理降温，比如酒精擦浴，冰块降温，冰毯降温，但是清醒的病人不宜使用冰毯降温的。

还有可以使用药物亚低温治疗的，但是要备好呼吸机的，因此只使用于比较严重的病人。

退热的药物比如尼美舒利颗粒剂，地塞米松，吲哚美辛栓等，效果不错，但是会加重胃肠道出血。

而治疗胃出血的冰冻盐水和是肾上腺素会使血压升高的。

退热也可以选择中药中药治疗的，比如清开灵，柴胡注射液，羚羊角注射液等，但是效果不是很理想的。

中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。

中枢性发热在发热的各种病因中较为少见，其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。

因此临床上在确定中枢性发热时，应首先除外各种感染性、药物性及其它原因引起的发热。

对于难以解释的中度体温升高不能轻易认为是中枢性发热。

1 体温调节中枢及其功能障碍一般认为体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区(preoptic and anterior hypothalamic areas，POAH) 。

POAH 有两种温度敏感神经元，即热敏神经元和冷敏神经元，并以热敏神经元为主。

这些神经元能感受其周围血液温度的变化和接受来自皮肤及内脏感受器的信息。

其它部位如下丘脑后部、延髓和中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元，并向POAH 传递信息。

POAH 也具有体温信息整合的作用，建立调定点，并通过产热和散热机制实现体温调节。

产热由寒战和非寒战(主要在新生儿) 机制而实现，散热则由皮肤血管扩张和出汗而完成。

POAH 受刺激时产生出汗、皮肤血管扩张，损坏时则引起高热。

颅脑损伤中枢性高热患者应用冰毯降温的护理体会【摘要】颅脑损伤中枢性高热是一种常见并严重的并发症，对患者的生命造成了威胁。

本文旨在探讨颅脑损伤中枢性高热患者应用冰毯降温的护理体会。

首先介绍了冰毯降温的原理和效果，接着详细描述了护理操作和监测要点，以及并发症的预防措施。

结合实际护理经验，总结了冰毯降温在颅脑损伤中枢性高热患者护理中的应用意义，强调了冰毯降温对患者生命的重要性。

也提出了一些建议和展望未来研究方向，致力于进一步完善护理方案，提高颅脑损伤中枢性高热患者的护理质量和治疗效果。

通过本文的研究和总结，为临床护理工作者提供了更全面和有效的护理策略，有助于提升患者的生存率和康复率。

【关键词】颅脑损伤、中枢性高热、冰毯降温、护理体会、监测要点、并发症预防、应用意义、展望未来、研究方向1. 引言1.1 背景介绍颅脑损伤是指头部受到外力作用导致颅骨破裂或脑组织受到直接损伤的一种情况，常见于交通事故、坠落、打架等意外事件中。

颅脑损伤患者出现中枢性高热是一种常见的并发症，常常伴随着昏迷、抽搐等症状，严重影响患者的生命安全。

中枢性高热是由于颅脑损伤导致脑温调节失常，使体温升高超过正常范围。

高热不仅增加了脑缺氧缺血的危险，还会加重脑组织水肿和炎症反应，导致脑损伤的进展。

及时有效地控制中枢性高热对于颅脑损伤患者的护理至关重要。

1.2 研究目的研究的目的是为了探讨颅脑损伤中枢性高热患者应用冰毯降温的护理效果，评估其对患者体温的调节和对脑损伤的影响，从而为临床护理实践提供一定的指导。

通过本研究，我们希望能够深入了解冰毯降温在颅脑损伤中枢性高热患者中的应用情况，为临床医护人员提供更科学的护理方法，促进患者康复。

我们也希望通过对冰毯降温在该领域的研究，为未来相关研究提供一个基础，推动该领域的发展和进步。

通过本研究，我们将为护理实践提供更多的参考依据，为提升颅脑损伤中枢性高热患者的护理质量和疗效做出努力和贡献。

2. 正文2.1 冰毯降温原理冰毯降温原理是利用冰毯覆盖患者身体表面，通过冰毯内部循环的冷却液不断吸收患者体温，实现降温的目的。

中医药治疗中枢性发热的进展标签：中枢性发热；中医药治疗；综述中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起丘脑、脑干体温调节中枢功能异常而导致的发热，患者体温常高达39℃以上。

持续高热、超高热会迅速增加脑耗氧量，加重脑缺氧、脑水肿、脑细胞变性及凋亡，增加致残率、死亡率及其它并发症的发生[1]。

西医治疗除针对病因处理外，没有特效退热药物，常依靠物理降温，但只能起暂时的退热效果，停用后发热常出现再反复。

近年来有很多中医治疗中枢性发热的文献报道，现部分整理如下。

1 病因病机中医典籍中没有“中枢性发热”一名，属“发热”、“里热”“热闭”等内容，为脑卒中、脑外伤等一些脑部疾病的并发症，大多数属中风（中脏腑）范畴，其基本病机为平素气血亏虚，心肝肾三脏功能失调，阴虚阳亢，肝阳暴涨，阳升风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，上冲犯脑，蒙闭清窍，或热入心包、热入血分等，即“热病神昏”，证型属阳亢风动、痰火内闭、热盛腑实、瘀血阻络等[2～5]。

也有认为该病在传统的风、火、痰、瘀之下，必有更为直接的致病因素，即所谓内生毒邪，为里实热证[6]。

2 治疗方法根据中枢性发热病位在脑，属里、实、闭、热、痰、风、瘀等特点，临床上以清热开窍、清热化痰、清热泻火、平肝熄风、通腑泄热等治法较为常用。

2.1 清热开窍法因邪热闭窍者，当速开窍清热。

宋建英等用醒脑静注射液配合物理降温治疗急性脑血管病并发中枢性高热50例，有效率为90.0%，与对照组比较P＜0.05（对照组有效率78%）[6]。

田辉等用醒脑静注射液与冬眠合剂联合治疗中枢性高热54例，与对照组53例比较在退热起效时间及退热效果上均优于对照组（P＜0.05），不良反应少于对照组（P＜0.05）[7]。

马云枝[8]、薛素霞等[9]用清开灵注射液配合物理降温治疗急性脑血管病并发中枢性高热效果显著。

张东奎[10]、李海华[11]、刘巍[1]等用安宫牛黄丸配合西医支持、对症处理及物理降温，治疗中枢性发热均取得明显疗效。