因腹膜透析并发腹膜感染的原因与防治措施
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腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理、目的为临床护士在护理腹膜透析病人时提高其生活质量,进行健康教育。
方法通过日常护理资料的收集,分析14例腹膜透析患者发生腹膜炎的原因。
结果发生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。
和同期未发生腹膜炎患者比较,属操作不当,无菌操作不严者5人次。
为了节约费用,反复使用碘伏帽者7人次。
加药时违反操作2人次。
结论外源性感染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因,針对原因进行预防可减少腹膜炎的发生率。
标签:腹膜透析;腹膜炎;护理持续性非卧床腹膜透析(CAPD)是一种有效治疗尿毒症的方法。
CAPD简单、不需要机器、能源,是合乎生理而且有效的肾替代疗法。
随着透析管路和腹透液的改进,腹膜炎的发生率由20世纪80年代的27%~52%下降到近年的38.8%左右,但它仍是CAPD的主要并发症,成为影响广泛开展CAPD的主要因素。
本文旨在了解我科持续腹膜透析患者发生腹膜炎的原因,并针对不同的原因,完善护理操作规程,以预防和减少腹膜炎的发生。
1 临床资料1.1 一般资料2013年5月~2014年3月,在我科进行持续非卧床腹膜透析的患者36例,其中男21例,女15例。
其后进行肾移植手术1例。
拔除透析管,停止透析者1例。
36例腹膜透析患者中14例出现腹膜炎,以上患者透析操作资料,通过责任护士直接与患者或其陪护交流和观察透析操作所得,由人工肾腹透室收集。
1.2 腹膜炎诊断标准(1)有腹痛、发热,腹透引流液浑浊等临床症状;(2)腹透引流液常规检查白细胞数大于或等于100/mm3。
其中中性粒细胞数大于或等于50%。
(3)腹透引流液培养出致病菌。
以上3项至少具备2项即可诊断。
1.3 结果36例患者中发生腹膜炎者有14人次。
其中发生2次或2次以上者7人次。
发生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。
和同期未发生腹膜炎患者比较,属操作不当,无菌操作不严者5人次。
为了节约费用,反复使用碘伏帽者7人次。
加药时违反操作2人次。
腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生原因分析腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法,通过在腹腔内注入透析液,使体内废物及多余的水分通过腹膜进行排出。
腹膜透析过程中患者可能会面临一系列并发症,其中最常见的就是腹膜炎。
腹膜炎是指腹腔内发生的感染性疾病,严重时可能危及生命。
不同透析时间的患者发生腹膜炎的原因可以从以下几方面进行分析。
首次腹膜透析的患者可能会更容易发生腹膜炎。
腹膜透析需要在腹膜内置入透析管,而这个过程本身就会带来一定的感染风险。
如果操作不当,透析师的手部卫生不达标,或者透析液的质量不合格,就有可能引入细菌进入腹腔,导致腹膜炎的发生。
腹膜透析过程中的个人卫生也是导致腹膜炎的一个原因。
透析液在腹膜内停留的时间较长,容易滋生细菌和病菌。
如果患者本身个人卫生习惯不良,或者在透析过程中没有保持腹部皮肤的清洁,就会增加感染的风险。
透析液的监测和管理也是防止腹膜炎的重要措施。
透析液在使用过程中需要定期更换,避免因透析液的质量不合格导致感染。
透析液的储存和运输也需要进行严格的管理,避免细菌和病菌的侵入。
患者的免疫功能也会影响腹膜炎的发生。
免疫功能低下的患者更容易感染细菌和病菌,并且难以对感染做出有效的免疫应答。
充分提高患者的免疫功能,增强身体的抵抗力,也是预防腹膜炎的重要措施之一。
除了以上因素外,患者的年龄、体质、疾病状态等也会影响腹膜炎的发生。
老年患者、体弱者以及合并有其他系统疾病的患者更容易发生腹膜炎,因为他们的免疫功能较弱,抵抗力较低。
腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生的原因包括首次透析的感染风险、透析液连接不严密或质量不合格、个人卫生习惯不良、透析液的管理和监测不到位、患者免疫功能低下以及患者的年龄、体质、疾病状态等。
为了预防腹膜炎的发生,透析医护人员和患者本人都需要共同努力,加强个人卫生,严格执行操作规程,定期检查透析装置,提高免疫功能,并及时治疗相关并发症。
腹膜透析致感染性腹膜炎原因及护理干预现状目的:研究探讨腹膜透析引起患者感染性腹膜炎的原因以及临床护理干预的情况。
方法:将我院2014年3月-2015年实行腹膜透析的患者48例为研究对象。
研究分析患者产生感染性腹膜炎的原因,并给予患者相应的护理干预措施。
结果:研究分析发现,腹膜透析患者引发感染性腹膜炎的共有13例,分析发现引发患者感染性腹膜炎的原因的有多种,主要表现为营养不良、细菌入侵、原发疾病以及操作不当。
结论:通过给予患者护理干预措施,可以有效降低患者感染率,提高患者治疗依从性,避免感染性腹膜炎的发生。
标签:腹膜透析;感染性腹膜炎;护理干预腹膜透析在临床中应用已经存在多年的时间。
实行腹膜透析的原理就是将腹膜透析液灌入患者的腹腔,并在患者体内保留一段时间,促使血液与周围组织代写废物能够通过弥散与超滤作用进入腹膜透析液,随后将腹膜透析液放出,将患者体内的废物清除掉[1]。
患者通过腹膜透析的方法可以达到血液净化的目的。
相对比血液透析方法,腹膜透析的危险性降低许多。
本文将我院2014年3月-2015年实行腹膜透析的患者48例为研究对象。
研究探讨腹膜透析引起患者感染性腹膜炎的原因以及临床护理干预的情况。
1.资料与方法1.1一般资料将我院2014年3月-2015年实行腹膜透析的患者48例为研究对象。
其中男25例,女23例,患者年龄为25-79岁,平均年龄为(56.3±5.7)岁。
经诊断和检查,患者的所有临床症状与体征都符合腹膜透析的标准。
1.2方法研究分析患者的临床资料,分析比较引发患者引发感染性腹膜炎的原因。
对感染性腹膜炎的患者给予护理干预措施。
2.结果研究分析发现,腹膜透析患者引发感染性腹膜炎的共有13例,分析发现引发患者感染性腹膜炎的原因的有多种,主要表现为营养不良、细菌入侵、原发疾病以及操作不当,详情见表1。
表1 患者引发感染性腹膜炎原因情况感染原因营养不良(n)细菌入侵(n)原发疾病(n)操作不当(n)感染例数 4 3 3 33.讨论在研究分析腹膜透析引发感染性腹膜炎的过程中,发现患者主要受到细菌入侵、营养不良、原发疾病以及操作不当等原因的影响。
腹膜透析并发腹膜炎腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症之一,可能导致肾友们腹膜透析被迫中止。
腹膜炎的发生与无菌操作不严格、切口及管道感染、胃肠道感染、免疫力低下、透析液污染、高龄等因素有关。
大家平时应重视腹膜透析相关腹膜炎的防治,及早发现并及时治疗。
腹膜炎的征象及症状1.透析液浑浊。
这是腹腔感染的第一征象。
所以肾友们应养成每次透析后观察腹透液的习惯,及时发现异常并进行治疗。
2.腹部不适和疼痛。
这是腹膜炎最主要的症状。
通常为持续性的剧烈疼痛,难以忍受,且会随炎症扩散扩展至全身。
体位改变、咳嗽等都可加剧疼痛。
3.恶心、呕吐、腹泻。
此为早期出现的常见症状。
由于腹膜受到刺激,引起反射性的恶心、呕吐,有时带有胆汁,需注意与胃肠炎鉴别。
4.发热、寒颤。
若突发腹膜炎,体温会逐渐升高。
老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高。
5.乏力,食欲减退等。
小部分肾友症状不典型,仅出现此类轻微症状。
腹膜炎的危害1.若不能得到有效控制,感染可波及全身,导致出现败血症、感染性休克,危及生命。
2.腹膜超滤功能减退,可出现水肿、血压升高,甚至心衰。
3.导致大量蛋白质从腹腔丢失,引起严重营养不良。
4.损伤腹膜的微细结构,导致腹膜功能的改变。
5.严重出现腹膜对水和毒素的清除功能衰竭。
6.造成腹膜粘连、腹腔脓肿而永久性退出腹膜透析。
腹膜炎的应对处理1.一旦出现透析液颜色改变,及时取样检查,注意避免人为污染,了解透析液的细胞数是否增高。
2.反复腹透换液,使用1-3袋1.5%的腹膜透析液对腹腔进行冲洗,可减轻腹痛的症状。
3.尽早至腹透门诊就诊。
4.必要时应用抗生素,腹膜透析相关性腹膜炎的抗生素治疗时间通常为2周。
5.拔出腹透导管。
若抗生素治疗5天后症状未改善,为了保护腹膜功能,可临时进行血液透析过渡。
大多数腹膜炎并不难治,早期规范的治疗可大大降低肾友们的痛苦,保护腹膜功能,降低死亡率。
因此肾友们应及时就诊,医生会根据对肾友们病情的判断和身体状况的考虑,制定有效的用药计划和治疗方案,并且对透析的选择和治疗提出相应的调整和建议。
居家腹膜透析患者腹膜炎发生的原因及护理干预腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的方法,感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,也是导致透析失败,使病人退出治疗的主要原因,通过归纳引起居家患者感染性腹膜炎的相关因素及其护理干预与措施,旨在预防和减少腹膜炎的发生,提高病人的透析疗效及生存质量。
1 临床资料及原因分析1.1一般资料我科2008—2009年12月收治居家腹膜透析发生腹膜炎而住院治疗病人10例,男性1例,年龄38岁,初中文化,女性9例,年龄在35—68岁,文化程度:初中以上7例,小学文化2例,糖尿病病人5例。
所有患者均使用美国百特公司双联腹膜透析系统和腹膜透析液。
1.2原因针对10例患者的资料收集分析发生腹膜炎的原因、结果:(1)随着透析时间的延长,透析过程中的无菌操作观念逐渐淡薄,致操作不当等外源性感染,是发生腹膜炎的主要原因。
(2)医务人员忽视了患者依从性的问题,没有定期随访和检测透析操作执行情况,从而使腹膜透析相关性腹膜炎的人为因素增加。
(3)糖尿病患者占较大比例。
(4)感染因素:便秘腹泻时肠道内毒素直接进入腹腔,诱发腹膜炎的发生。
(5)营养不良,腹膜透析患者食欲差,加上腹透后及大量蛋白质和水溶性维生素丢失,出现低蛋白血症,重度贫血,营养不良,使机体免疫力低下,对感染的易感性增加。
(6)患者应用高浓度腹膜透析液频次过多。
(7)腹透液在腹腔内留置时间过长。
(8)患者夜间空腹时间过长。
2 护理2.1心理干预腹透护士及时讲解腹膜透析治疗的优势,使患者获知腹膜透析较好的疗法,会使生活质量明显提高,从而增强信心。
以安慰、鼓励、支持的态度对待患者,取得家属的支持配合,使患者保持最佳状态,提高透析质量。
2.2饮食指导根据患者的具体情况制订具体的食谱,合理安排,保证每天足够的热量和蛋白质摄入,让患者根据食物成分配备饮食。
尽量保证患者的正常食欲及消化功能。
指导患者每月回医院检测血清白蛋白、血红蛋白,测量干体重,控制饮水,预防容量负荷过重。
腹膜透析相关性腹膜炎的护理腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法,通过腹膜透析管将透析液注入腹腔,利用腹膜上的半透膜进行过滤和排除体内废物、水分和电解质的方法。
腹膜透析是一项重要的治疗手段,但与之相关的腹膜炎也是一个常见的并发症。
本文将重点介绍腹膜透析相关性腹膜炎的护理措施。
一、护理措施:1.术前护理:在进行腹膜透析手术前,需要对患者进行详细的评估和准备。
首先,要了解患者的基本情况,包括病史、过敏史、饮食习惯等。
其次,要进行全面的生命体征监测,包括血压、心率、呼吸等。
最后,要确保患者的穿刺点干净、无污染。
2.术后护理:(1)观察患者腹部的伤口情况,包括红肿、渗液等症状,及时发现和处理腹腔渗漏。
(2)保持透析管的通畅:定期检查透析管的通畅情况,注意观察透析液的流量和颜色,如有异常及时更换透析管。
(3)保持腹腔清洁:定期更换敷料,观察是否有渗液和感染迹象。
保持腹腔干燥。
(4)定期观察患者的体温和白细胞计数,发现发热和白细胞增高可疑感染时及时处理。
(5)按照医嘱给予抗生素治疗,定期检查血生化指标,如检查血清白蛋白水平,及时追踪病情。
(6)合理饮食:根据患者的肾功能情况和腹膜透析液的成分,制定合理的饮食方案。
避免摄入高糖、高盐和高脂肪的食物,合理调整蛋白质的摄入量。
(7)心理疏导:腹膜透析后患者需要长期依赖透析治疗,容易产生焦虑和抑郁情绪。
护理人员要及时关心患者的心理变化,给予积极的心理疏导和支持。
3.家庭护理:(1)定期帮助患者更换透析管:透析管每隔2-4周需要更换一次,家属要学会正确的操作方法,避免交叉感染。
(2)定期观察患者的体温和伤口情况,发现异常及时就医。
(3)指导患者饮食和生活习惯:指导患者遵循医嘱,合理的控制饮食,避免摄入过多的盐分、脂肪和糖分。
同时指导患者定期运动,促进体内废物的排出。
(4)定期回访:定期与患者和家属沟通,了解患者的情况,及时发现和处理问题。
二、注意事项:1.避免交叉感染:对患者进行严格的手卫生和穿刺点消毒,减少感染的风险。
因腹膜透析并发腹膜感染的原因与防治措施【摘要】腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的方法。
腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症,本文通过归纳引起腹膜感染的致病因素、诊断标准、预防和治疗措施等,旨在预防和减少腹膜感染的发生,提高病人的透析疗效及生存质量。
【关键词】腹膜透析;腹膜感染诊断标准;致病因素;防治措施
【中图分类号】r332 【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2011)08-0162-02
1 腹膜透析
腹膜透析是将腹膜透析液灌入腹腔,保留一段时间,使血液及周围组织的代谢废物通过腹膜的弥散和超滤作用进入腹膜透析液,然后放出腹膜透析液,以清除机体废物、过多水分和补充有用物质。
因其操作简便、血流动力学稳定、对中分子物质清除充分、更好地保护残肾功能、与血液透析相比交叉感染危险更低、生活质量更高、可以居家透析等特点。
越来越多地被终末期肾衰竭患者所接受,是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。
腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症,也是导致透析失败,甚至可导致导管拔除,不得不终止腹膜透析的主要原因。
因此早期预防、诊断及治疗显得优为重要。
2 腹膜感染的诊断标准
腹膜透析并发腹膜感染的诊断标准为:
2.1 有发热、腹痛、腹透液浑浊等临床表现,多数表现局限性隐痛不适。
2.2 透出液常规检查白细胞≥100×106/l,其中,中性粒细胞大于或等于50%;
2.3 腹透引流液涂片或培养阳性。
符合上述3项中2项可确诊,具有一项为可疑诊。
3 腹膜感染的致病因素
腹膜感染的发生与下列因素有关:
3.1 腹膜防御机制受干扰:腹透液的多次交换改变了腹腔的生理环境,透析管持续存在于腹腔内可损害机体的防御功能,使腹膜对细菌产生易感性。
3.2 接触性污染:腹膜透析导管置入后,在持续性腹膜透析治疗的病人每天更换3次或4次腹透液,1年中需开启1000至1500次该封闭系统的情况下,无菌操作观念可能逐渐淡忘。
3.3 隧道感染:作为天然屏障的皮肤因透析管的植入而受损,腹膜透析隧道口或隧道感染可通过导管波及腹腔。
3.4 临近脏器感染:肠道或泌尿道感染可移行到腹腔,特别是肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔引起腹膜感染。
3.5 营养不良:病人在常规腹膜透析时每天丢失蛋白质10g左右,如有感染或蛋白渗出过多时,每天丢失蛋白质可达20g左右,
因此,易引起低蛋白血症,致营养不良,加剧炎症因子的产生,造成腹膜感染的发生。
3.6 心理因素:病人对繁琐而单调的反复操作易产生松懈情绪,没有严格坚持日常护理,易引起差错的发生。
同时,腹膜透析病人因要坚持长期治疗以维持生命,存在着恐惧、焦虑、忧郁和无助的心理及情绪障碍,极易产生并发症而影响病人的生活质量。
4 腹膜感染的预防
为能有效地避免各种感染因素,进行规范化操作、强化对患者的教育是预防腹膜感染的基础措施:
4.1 腹膜透析室的环境,要求光线充足,空气流通,清洁整齐,温湿度适宜,于透析前进行紫外线空气消毒,用消毒液擦洗门窗、桌椅,每日擦地1次,并定期作空气培养。
4.2 更换透析液时要严格按照操作规程,不可有任何疏忽。
注意导管口处的清洁护理。
同时,腹腔置管时给予一次性抗生素可降低后续感染的风险。
4.3 严格患者及看护者的教育,操作前要洗手,戴口罩,检查透析液的的质量。
在接管、封管、更换透析液及引流装置时,严格执行无菌操作。
4.4 透析液在灌洗前要加温到30℃。
温度太低可引起腹膜血管收缩,降低透析效率,并可引起寒战、肠痉挛、疼痛。
温度过高可造成腹腔脏器损伤,引起腹膜充血,蛋白漏出增多。
4.5 加强饮食指导。
腹膜透析病人的营养和饮食具有特殊性。
患者需优质高蛋白饮食(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含氨基酸丰富的动物蛋白)。
4.6 摄入适量的钠、钾、磷。
腹膜透析患者如有体重迅速增加、水肿、高血压和少尿者应限制钠盐的摄入。
当患者不能很好地调节血钾水平时应适当进行饮食方面的调节,同时应避免食用高磷食品。
4.7 平时要注意锻炼身体,预防感冒,保持大便通畅,预防肠道感染。
5 治理措施
如果发生腹膜感染情况,处理原则如下:
5.1 患者在发现腹膜感染征象时,应立即将腹腔液体引流出来,送医院化验和培养。
最初24小时应更换外接管,防止腹腔再感染。
5.2 抗生素一般宜首选万古霉素和氨基糖甙类或头孢菌素类,当腹透液送检结果出来后,可根据培养和药敏结果更换抗生素。
一般用1.5%的葡萄糖透析液1000~2000ml,每升加入肝素8mg,输入腹腔后,不留腹即放出,连续3次,然后选用负荷量抗生素进行腹膜透析,即用1.5%葡萄糖透析液1000ml,加入负荷量抗生素和肝素8mg,留置腹腔内3h,放出腹腔液,继续在透析液中加入维持量抗生素和肝素8mg进行腹膜透析,同时加强病人全身支持治疗和对症处理,提高病人整体抗感染的能力。
5.3 治疗应直至临床症状消失,透析液变清,放出液白细胞数小于100个/mm3,细菌培养阴性。
5.4 如在适当的强效抗生素治疗2周后仍不能控制腹膜感染,应拔管停透。
临时改血透,一个月后再视情重新置管开始腹透。
6 结论
腹膜透析是尿毒症病人重要的替代治疗方法,也是尿毒症病人的生命维系线。
可是一旦发生腹膜感染往往会导致治疗失败,为病人带来身心双重痛苦。
进行规范性操作、强化对患者的教育是预防腹膜感染的基础措施,可有效提高治疗效能,从而提高病人的透析疗效及生存质量。
参考文献
[1]黄云霞.腹膜透析并发腹膜炎28例临床分析[j].浙江临床医学,2009,11(1):5455
[2]陈江华.韩飞慢性肾脏疾病一体化治疗的现状与展望[j】.浙江医学.2006.28:791-792,封3
作者单位:273500山东省兖矿集团总医院。