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恶性黑色素瘤影像学评估和随访观察
杨万发
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2013(28)11
【摘要】近年来我国的黑色素瘤患者的发病率持续上升.影像学检查在恶性黑色素瘤诊断、分期、治疗和随访观察中发挥着至关重要的作用.本文首先探讨了不同影像学检查方法,如X线,超声,计算机断层扫描(CT),磁共振成像(MRI),正电子发射断层扫描(PET)联合CT(PET/CT)在黑色素瘤中的临床应用,然后按系统对黑色素瘤的影像学诊断和鉴别诊断进行归纳总结,最后就如何根据分期选择影像学检查方法提出合理化建议.
【总页数】3页(P1178-1180)
【作者】杨万发
【作者单位】445600 湖北,恩施土家族苗族自治州咸丰县人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R445.2;R739.5
【相关文献】
1.食管原发性恶性黑色素瘤影像学表现及临床病理回顾性分析 [J], 郑德春;赖国静;许淑桂;鲍道亮;郑子清;陈英;陈韵彬
2.应与恶性雀斑样黑色素瘤相鉴别的滤泡性恶性黑色素瘤:一种黑色素瘤的变型 [J], Hantschke M.;Mentzel T.;Kutzner H.;牛新武
3.直肠恶性黑色素瘤的影像学表现及其病理分析 [J], 赵致楷;王艳艳
4.直肠恶性黑色素瘤的影像学表现及其病理分析 [J], 赵致楷;王艳艳
5.颅内恶性黑色素瘤的影像学特点分析 [J], 刘俊杰;汪卫建;周彦汝;张岚
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脉络膜黑色素瘤（melanomaofchoroid）【病因病理】脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼球恶性肿瘤，起源于葡萄膜黑色素瘤细胞的恶性肿瘤或黑色素痣恶变而来，主要发生于眼球后极部，也就是后1/3脉络膜，约90%起自脉络膜，7%起自睫状体。
多发生于中老年人，当然青壮年也是可以发生的，这个不绝对，常为单侧性，双侧罕见。
肿瘤生长方式可分为局限性和弥漫型两种。
以前者（局限性）多见，肿瘤含有较多的血管，而细胞间质稀少。
肿瘤细胞沿脉络膜增殖，使局部增厚，继而逐渐增大，呈半球形向玻璃体腔突出，对邻近组织无明显破坏，当玻璃膜遭受细胞破坏时，肿瘤进入视网膜下，形成底大、颈细、头圆的蘑菇状外观。
病理上,黑色素瘤分为有黑色素和无黑色素两种类型,多数黑色素瘤内部结构均匀,较大肿瘤内可伴有出血或坏死,罕见钙化;无黑色素性黑色素瘤瘤细胞虽无黑色素颗粒分布,但dopa实验仍为阳性,表明仍有产生色素的能力。
色素含量多少与恶性程度无关。
根据肿瘤形态及排列结构, Callender于1931年将本病分为4型：①梭形细胞型又分为A、B两型,瘤细胞核染色质较细,核仁不太显著的小棱形细胞为A型,核仁较显著的为B型;②束状细胞型主要由B型梭形细胞构成,呈典型的栅栏状排列,且以毛细血管或淋巴管为中心;③上皮细胞型瘤细胞肥大,圆形或多角形。
胞浆内常含有较多色素,瘤细胞散布在相当量的网状基质内;④混合型由梭形细胞和上皮细胞构成。
肿瘤侵犯1/4象限以上甚至整个脉络膜者为弥漫性黑色素瘤，通常沿着脉络膜发展，呈普遍增厚，肿瘤可侵犯黄斑部，可伴有浆液性视网膜脱离。
肿瘤最易侵及血管,约半数病例可在原发肿瘤治疗后发生血行远处转移。
最常见转移部位为肝和腹腔器官,其次为肺和骨,也可转移至皮下和淋巴结。
【解剖基础】脉络膜:占眼球中膜的后2/3,为一层富有血管和色素的薄膜。
由于血管的充盈程度不同,很难准确测定其厚度,一般前部较薄,后部较厚,黄斑处厚度可达0.26mm。
黑色素瘤病理报告
报告时间：20xx年xx月xx日
病理编号：xxxxxx
姓名：XX 性别：男/女年龄：XX岁
临床诊断：黑色素瘤
病变部位：XXX
病理标本：X号切片
镜下所见：
切片见皮下组织内均匀散在深色细小点状物或小团块，大小呈现不一。
部分小点状物周围有视网膜色素上皮细胞的围绕形成，直径为0.2-0.4mm，有轻度核膜增厚。
棕黑色素沉积于表皮层和汗腺导管外，黑素颗粒大小不均，有些较大，多呈团块分布。
黑素
团的形状有球形、椭圆形、分叉形、不规则形等。
黑素细胞在浸
润组织的细胞间以及周围存在淋巴样细胞浸润。
诊断意见：
切片所见皮下组织内深色细小点状物或小团块、皮肤浸润癌，
合并表浅型黑色素瘤。
建议进一步手术治疗和全身营养支持治疗。
报告医生：XX
以上为黑色素瘤病理报告，仅供参考，具体治疗方案需听从医
生建议。
若有任何疑问，建议咨询专业医生进行诊断治疗。
黑色素瘤肝脏转移CT及MRI诊断价值发表时间：2014-06-06T10:01:47.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：李艳飞[导读] 黑色素瘤（melanaoma）是能产生黑色素的恶性肿瘤，是异常黑色素细胞过度增殖引起。
李艳飞（辽宁省葫芦岛市中心医院放射科 125001)【摘要】目的讨论黑色素瘤肝脏转移的CT及MRI影像学表现。
方法收集黑色素瘤肝脏转移12例进行回顾性分析，所有病例均行CT平扫及增强扫描，7例行MRI平扫及增强扫描。
结论典型黑色素瘤肝脏转移的CT及MRI影像学表现具有特征性，而非典型黑色素瘤肝脏转移需与肝内其它占位相鉴别。
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0274-02 黑色素瘤（melanaoma）是能产生黑色素的恶性肿瘤，是异常黑色素细胞过度增殖引起，其恶性程度高，转移早，病死率高。
现对我院2001年-2013年发现经病理证实黑色素瘤肝脏转移12例进行回顾性分析，报告如下。
1 材料和方法收集2002-2013年我院12例黑色素瘤肝脏转移的患者。
男8例。
女4例。
年龄21-78岁。
平均年龄32岁。
原发部位为皮肤的患者8例，原发部位为眼脉络膜的3例，原发部位为口腔粘膜的1例。
本组病例均性64排CT平扫加增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注入80ML碘海醇对比剂，速率为3ML/S。
7例行MRI平扫加增强扫描，静脉注入GD-DTPA对比剂。
扫描范围为肝顶至肾下极。
2 结果12例行CT平扫加增强，6例患者平扫呈高密度，5例为低密度，1例为等密度；CT增强扫描后12例均呈动脉期明显强化，静脉期及延时期9例为低密度，3例为等密度。
MRI平扫5例为典型短T1短T2信号，1例为长T1长T2信号，1例为等T1长T2信号；MRI增强扫描7例均为环形及片状明显强化。
3 讨论黑色素瘤起源于神经嵴，发育过程中先发育成黑色素母细胞瘤，最后到达皮肤或人体色素组织发育成黑色素细胞。
黑色素瘤症状及检查诊断常见症状：结节淋巴结肿大真皮侵袭性生长蓝色、蓝灰色或... 雀斑皮下结节黑斑爪甲和甲床表现... 色素性皮损水肿一黑色素瘤的临床表现黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发，好发下肢足部，其次是躯干，头颈部和上肢，症状主要为迅速长大的黑色素结节，初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉，黑色素瘤的病损有的呈隆起，斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状，向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节，常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊，到晚期由血流转移至肺，肝，骨，脑诸器官。
1.临床分型(1)表浅蔓延型最多见，约占70%，好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干，其恶性程度介于雀斑型和结节型之间，早期表现为棕黄色，棕色，蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失，辐射生长期持续1～12年，此期内发生淋巴结转移者不到5%。
(2)雀斑型占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一种，好发于头，颈，手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见，临床上表现为较大的，平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶，当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，淋巴结转移率为25%左右。
(3)结节型为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部，临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其唯一生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1 年，并较早发生溃疡和淋巴结转移，本型预后较差。
(4)肢端色斑样黑素瘤主要发于手掌，脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄，棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，病灶呈结节状隆起，淋巴结转移率亦随之增加，预后亦差。
