恶性黑色素瘤的诊治-内科进修生班PPT课件

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恶性黑色素瘤课件

03
03
恶性黑色素瘤的发病率逐年上升，是全球范围内最常见的皮肤癌之一。
04
04
恶性黑色素瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。
恶性黑色素瘤的分类
原发性恶性黑色素瘤：起源于皮肤、黏膜或眼
色素细胞
转移性恶性黑色素瘤：起源于其他器官，如肺、
肾、肝等
皮肤恶性黑色素瘤：最常见的类型，占恶性黑
活检：对可疑病变部位进行活检，病理学检查以确定是否为恶性黑色素瘤
影像学检查：如 CT、MRI等，用于评估恶性黑色素瘤的扩散程度和治疗效果 Nhomakorabea 治疗方法
01
手术治疗：切除肿瘤，包括局部切除和广泛切除
03
化学治疗：使用药物杀死肿瘤细胞，包括口服和静脉注射
05
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行治疗，包括小分子靶向药物和抗体药物
A
化学物质：接触某些化学物质可能导致恶性黑色素瘤
C
B
空气污染：空气污染可能导致恶性黑色素瘤
D
生活习惯：不良生活习惯可能导致恶性黑色素瘤
生活方式因素
01 紫外线照射：长期暴露于紫外线下，可能导致皮肤细胞发生突变，从而引发恶性黑色素瘤。
02 不良饮食习惯：长期食用高脂肪、高糖、低纤维的食物，可能导致体内炎症反应，增加恶性黑色素瘤的风险。
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康复治疗：心理辅导、营养支持等
定期随访：监测病情变化，及时调整治疗方案
恶性黑色素瘤的案例分析
4
典型案例
患者A，男性，50岁，发现背部黑色素瘤，直径约1cm，无明显症状。

恶性黑色素瘤(共14张PPT)

临床表现
恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时，尚可出现卫星状损害。
分类
根据恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同，可分为两大类，二者又可分为3型。
免疫组织化学检查和电镜观察在黑色素瘤的诊断中具有重皮损深度超过4mm的5年生存率约为53%～55%
99mm间5年生存率约为66%～70%
要的意义。结节性黑色素瘤（15-30%）
周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。手术治疗对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。化疗适于已有转移的晚期患者，可使症状得到缓解，但远期效果不令人满意。手术治疗对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。起源于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人，生长缓慢，恶性程度较低；性别和激素因素 1期和2期黑色素瘤患者中女性生存期长于男性。日光暴晒阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因起源于痣细胞者多见于较年轻的人，生长迅速，恶性程度较高，易有早期转移。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。结节性黑色素瘤（15-30%）日光暴晒阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因辅助检查及诊断 8%～20%)，国外统计约占所有恶性肿瘤的1%～2%。浅表扩散性原位黑色素瘤（70%）
但远期效果不令人满意。 α-2b干扰素皮下小剂量长期注射可降低皮损深度＞
1.5cm恶黑的转移并延长生存期。 5.放射疗法对Ⅳ期患者减轻内脏转移引起的压迫症状有

恶性黑色素瘤PPT课件

• 位于肢端的黑色素瘤常需作指(趾)截除术。
18
• 2．播散性病变
• 化疗和生物治疗是主要的治疗手段，部分病人可取得缓解。
• 对局限病变、骨转移疼痛和脑转移可以作放射治疗，有效率30％
• 可与热疗合并使用，以提高放疗的疗效。 • 孤立的转移病灶，如脑、皮下或淋巴结可作姑
息性手术。 • 肿瘤溃疡、出血不止，经治疗无效时也可作减
• 不推荐低剂量 IL-2 方案治疗。
31
五、预后
预后与临床病理分期、原发灶特点、病人年龄、部位及治疗方法有关。但原发瘤的厚度与预后最为密切。
32
2019/10/29
33
29
• （六）CVDⅡ生物化疗方案 • 1、剂量与用法：
• DTIC 800mg/m2 静滴，第1天;VLB 1.6mg/(m2·d) 静滴，第l至4天;DDP 20 mg/m2 静滴，第l至4天; rlL-2 9MU/(m2·d) 持续静滴24小时，第l至4天; rIFNα 5MU/(m2·d) 皮下注射，第1至5天;21天重复。
天;BCNU 1.50 mg/m2 静滴，第l天(隔一周期用一次);DTIC 220mg/(m2·d)静滴，第1～3天；TAM 10mg每天两次口服，第l～21天，21天重复。 • 2、注意事项： • 有病人死于呼吸衰竭，可能与BCNU日l起的肺毒性有关。 • 发生深静脉血栓和肺栓塞的报道，与他奠昔芬有关。
症手术。
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四、治疗
（一）手术
为恶黑的主要治疗方法。包括5cm的正常皮肤已不用
原发灶厚度《1mm,切除距病灶边缘1-3cm正常组织；〉1mm,切除距病灶边缘3-5cm正常组织；位于肢端的恶黑，常需作截指（趾）术。
淋巴结厚度《1mm，一般不做淋巴结清扫；厚度〉1.5mm临床分期Ⅲ 期，主张做淋巴结清扫。

恶性黑色素瘤完整版本课件

❖治法：活血袪瘀，解毒散结。 ❖方药：桃红四物汤合四妙勇安汤加减。
21
气血两虚型
❖主证：肿块溃破流水日久，绵绵难愈，腐肉难脱，伴面色无华、倦怠乏力、少气懒言、口淡无味、纳呆食少、头晕眼花。舌淡白，边齿印，苔薄白少，脉细无力。
❖治法：益气养血，扶正祛邪。 ❖方药：八珍汤加减。
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辨病治疗
❖中草药——山慈姑、天花粉、苦参、莪术、蒲公英、夏枯草
❖瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污黑血水。
❖病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血瘀气滞，瘀毒壅阻。
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临床表现
❖恶性黑色素瘤可以由黑痣恶变而来，也可以是新生长的痣样物。从色素痣恶变到恶性黑色素瘤常需要数月到数十年。
❖常有黑痣增大、色素加深、隆起呈结节状，或色调不匀，或痣周围出现炎性反应或散在性深黑色斑点，黑痣易溃疡出血，溃烂处可流略带黑色的血性渗出物，周边皮下亦可见色素沉着。
❖ 《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反散如花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶肉反出，如反花形。”
❖ 《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈硬，色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大，胬肉高突，形似翻花瘤证。”
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辨证分型
❖热毒炽盛型 ❖痰湿蕴结型 ❖瘀毒内结型 ❖气血两虚型
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热毒炽盛型
❖主证：肿块乌黑或杂色相间，或红肿溃烂，灼热疼痛，或渗血流脓、漫肿一片。伴心烦难寐，口干口苦，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
❖治法：清热解毒，活血散结。 ❖方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。

肛管直肠恶性黑色素瘤病症PPT演示课件

，为深入了解该疾病的发病机制提供了有力支持。
免疫治疗研究
免疫治疗在黑色素瘤治疗中显示出良好的前景，针对肛管直肠恶性黑色素瘤的免疫治疗研究也在积极开展，如PD-
1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂的应用。
临床试验成果
一些新的治疗策略，如联合化疗、放疗和免疫治疗等，已经在临床试验中显示出对肛管直肠恶性黑色素瘤的潜在疗
03
临床表现与诊断
症状与体征
肛门部肿块
肛管直肠恶性黑色素瘤患者常因肛门部肿块而就诊，肿块多呈紫黑色或暗红色，表面可有
溃疡或出血。
肛门疼痛
由于肿瘤侵犯和压迫周围组织，患者可出现肛门疼痛，疼痛程度因个体差异而有所不同。
排便异常
肿瘤可影响肠道功能，导致患者出现排便异常，如便秘、腹泻或便中带血等。
提出研究的重要性和必要性
由于该疾病的罕见性和高度恶性，对其进行深入研究对于提高诊疗水平和改善患者预后具有重要意义。
发病率和死亡率
发病率
肛管直肠恶性黑色素瘤的发病率较低，但近年来有上升趋势。具体发病率因地区和人群差异而异，但总体来说，该疾病在人群中的发病率相对较低。
死亡率
由于肛管直肠恶性黑色素瘤具有高度恶性和侵袭性，患者预后较差，死亡率较高。然而，随着诊疗技术的不断进步和多学科综合治疗的应用，患者的生存率有所提高。
治疗方式选择
合理的治疗方式选择对预后有重要影响。手术切除彻底、辅助治疗规范的患者预后较好；而治疗方式选择不当或治疗不规范的患者预后较差。
淋巴结转移情况
淋巴结转移是影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的重要因素之一。无淋巴结转移的患者预后较好，而淋巴结转移阳性的患者预后较差。
患者身体状况和心理状态
患者的身体状况和心理状态也会对预后产生影响。身体状况良好、心态积极的患者往往能够更好地应对治疗过程中的各种挑战，从而获得更好的预后。

皮肤恶性黑色素瘤诊断与治疗PPT

病因和发病机制
紫外线照射：长期暴露于紫外线下，皮肤细胞DNA损伤，导致黑色素瘤发生遗传因素：家族中有黑色素瘤病史，遗传易感性增加免疫系统异常：免疫系统功能异常，导致黑色素瘤发生皮肤损伤：皮肤损伤后，伤口愈合过程中，黑色素细胞异常增生，导致黑色素瘤发生
临床表现和诊断标准
临床表现：皮肤出现黑色素瘤，形状不规则，边缘不清晰，颜色深浅不一诊断标准：皮肤镜检查，病理活检，免疫组化检查治疗方法：手术切除，放疗，化疗，免疫治疗预后：早期发现，早期治疗，预后较好
保持良好的饮食习惯，避免过度摄入高脂肪、高糖、高盐的食物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
心理支持和健康生活方式建议
保持积极心态：面对疾病，保持积极乐观的心态，有助于提高治疗效果。
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物，保持营养均衡。
适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高免疫力。
随访计划和注意事项
定期随访：每3-6个月进行一次随访，包括体格检查、影像学检查等
自我监测：患者应学会自我监测，观察皮肤变化，及时发现异常
饮食和运动：保持健康的饮食习惯和适当的运动，增强免疫力
心理支持：提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪
药物治疗：根据病情需要，定期进行药物治疗，如免疫治疗、靶向治疗等
手术风险：出血、感染、神经损伤等
术后护理：伤口护理、抗感染治疗、定期复查等
化疗和免疫治疗
化疗：通过药物杀死癌细胞，常用药物包括顺铂、卡铂等
联合治疗：化疗和免疫治疗联合使用，可以提高治疗效果
免疫治疗：通过激活或增强免疫系统来攻击癌细胞，常用药物包括PD-1/PD-L1抑制剂、 CTLA-4抑制剂等

黑色素瘤的诊断与治疗PPT课件

局部黑色素瘤和局部区域黑色素瘤（淋巴结清扫）
•提倡部分患者行前哨淋巴结活检（SLNB）
原位黑色素瘤不推荐 SLNB；
IA 或 IB 期且厚度 ≤ 0.75 mm 时不推荐前哨淋巴结活检； IA 期且厚度 0.76-1.0 mm 时考虑 SLNB，但阳性率较低； IB 和 II 期通常应接受 SLNB；
临床诊断
黑色素瘤是一种独特的癌症，大多数表现为色素性并发生于皮肤表面，疾病早期即可被发现；
诊断黑色素瘤的核心仍为询问病史及全身皮肤检查；
皮肤镜是一种非侵袭性图像显示技术，包含一种皮损颜色
可视化的手持设备，而肉眼难以察觉其中的结构和模式；
临床诊断（皮肤镜）
皮肤镜实现皮肤病变表面下特点可视化。a. 13 mm×7 mm 皮损的临床图片，伴不规则边界及多样色彩。b. 皮肤镜显示带状网格样外观，为黑色素细胞痣诊断特点。c. 5 mm×3 mm 对称的皮损临床图片，中心暗色。d. 皮肤镜显示周边局部伪足，是黑色素瘤特异性皮肤镜标识。
远处转移性黑色素瘤
对于内脏或非内脏器官远处转移的患者，需接受组织学确诊并行完整的分期研究（脑部 MRI，还有全身 PET-CT 或
胸部、腹部和骨盆 CT）；
组织学标本至少应分析 BRAFV600 是否存在突变或缺失， NRAS 或 KIT 突变的检测也越来越多；
远处转移性黑色素瘤局部治疗
晚期转移性黑色素瘤不像局部黑色素瘤，通常不选择外科手术；姑息性手术或放疗常见的适应证是脑转移瘤、小肠转移后出血或梗阻、有症状的病变（皮肤、皮下组织、淋巴结或骨）；孤立转移（包括大脑）患者偶可获得术后长期控制；
临床分期
0 期：原位黑色素瘤。 IA 或 IB 期：厚度 ≤ 0.75 mm，不考虑其它特征。

2024年黑色素瘤诊断与治疗PPT

其他辅助检查
皮肤镜检查：观察皮肤表面色素沉着和皮
肤结构变化
病理活检：通过取样检查，确定黑色素瘤的性质和分期
影像学检查：如 CT、MRI、
PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置和扩散程度
实验室检查：如血液检查、尿液检查等，了解患者的身体状况和肿瘤的进展情况
黑色素瘤的治疗
手术治疗
随访时间与内容
随访时间：术后1年内每3个月一次，术后2-5年内每6个月一次，术后5年以上每年一次随访内容：检查肿瘤复发、转移情况，评估治疗效果随访方式：门诊随访、电话随访、家庭访视随访注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食健康，保持良好的心理状态。
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、睡眠充足、适当运动等定期进行随访，监测病情变化避免过度劳累和压力，保持心情愉悦避免接触有害物质，如紫外线、化学物质等保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁等
预防复发措施定期随访：定源自到医院进行复查，监测病情变化保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免过度劳累
保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免过度焦虑和紧张
避免接触致癌物质：避免接触紫外线、辐射等致癌物质，减少复发风险
黑色素瘤患者心理支持与护理
心理支持的重要性
帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑
提高患者对治疗的信心和配合度
促进患者康复和改善生活质量
降低患者自杀和自残的风险
心理干预方法与技巧
倾听：耐心倾听患者的感受和想法，给予理解和支持
解释：向患者解释黑色素瘤的病因、治疗方法和预后，帮助患者了解病情
鼓励：鼓励患者积极面对疾病，增强信心和勇气

黑色素瘤培训演示ppt课件

分析当前黑色素瘤治疗方法的局限性和不足，展望新型治疗方法的研发和应用前景。
跨学科合作和综合治疗模式的探索
强调跨学科合作和综合治疗模式在黑色素瘤研究和治疗中的重要性，提出未来可能的发展趋势。
THANKS
感谢观看
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血常规、生化检查等，用于评估患者的身体状况和排除其他疾病的可能性。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可以帮助确定病变的范围和程度，以及是否有转移等情况。这些检查对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
03
治疗原则与方法
手术治疗及适应证
早期黑色素瘤
对于早期、未发生转移的黑色素瘤，首选手术治疗，通过切除病
止血措施
对于出血的黑色素瘤患者，医生会根据出血情况采取压迫止血、药物止血等措施。
转移治疗
对于已经发生转移的黑色素瘤患者，医生会根据转移部位和程度制定相应的治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。
5
患者心理支持与教育
心理支持策略探讨
认知行为疗法
01
通过帮助患者改变消极的思维和行为模式，以更积极的方式应
避免刺激
避免对黑色素瘤部位进行过度摩擦、挤压或外伤，以防止瘤体破裂和感染。
定期检查
对于已确诊的黑色素瘤患者，应定期接受医生检查，以便及时发现并处理并发症。
注意个人卫生
保持皮肤清洁干燥，避免与感染源接触，降低感染风险。
处理方法指导
感染处理
对于黑色素瘤并发感染的患者，医生会根据感染程度选择合适的抗生素进行治疗，同时保持伤口清洁干燥。
对疾病和治疗带来的挑战。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，以减轻紧张和焦虑

恶性黑色素瘤诊断与治疗PPT

恶性黑色素瘤的危害
皮肤癌：恶性黑色素瘤是一种皮肤癌，可导致皮肤损伤和病变
转移：恶性黑色素瘤可转移到其他器官，如淋巴结、肝脏、肺等
死亡率高：恶性黑色素瘤的死亡率较高，尤其是晚期患者
治疗困难：恶性黑色素瘤的治疗难度较大，需要综合治疗，如手术、化疗、放疗等
03
恶性黑色素瘤的诊断方法
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行体检，监测身体状况，及时发现并处理并发症
复发与转移的监测与处理
定期随访：监测患者的病情变化，及时发现复发和转移影像学检查：如CT、MRI等，用于监测肿瘤的复发和转移情况实验室检查：如肿瘤标志物检测，用于监测肿瘤的复发和转移情况治疗方案：根据复发和转移的情况，制定相应的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
术后护理：伤口护理、预防感染、定期复查等
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线杀死肿瘤细胞
放射治疗方法：外照射、内照射、立体定向放射治疗等
放射治疗适应症：适用于局部晚期、转移性恶性黑色素瘤
放射治疗副作用：皮肤反应、骨髓抑制、胃肠道反应等
化学治疗
化学药物：如顺铂、卡铂等
作用机制：通过抑制肿瘤细胞的 DNA合成，阻止肿瘤细胞的生长和繁殖 Nhomakorabea 病理学检查
组织病理学检查：通过显微镜观察组织切片，判断肿瘤的性质和分期
免疫组织化学检查：通过检测肿瘤细胞表面的抗原，判断肿瘤的性质
和分期
基因检测：通过检测肿瘤细胞的基因突变，判断肿瘤的性
质和分期
细胞遗传学检查：通过检测肿瘤细胞的染色体异常，判断肿瘤的性质
和分期
影像学检查
其他治疗方法

恶性黑色素瘤讲PPT参考幻灯片

❖ 病理报告一定要包括以下信息：
亚型、浸润深度、最大厚度、溃疡情况、部位、有无脉管侵犯、分化程度、有无淋巴细胞浸润免疫组化结果
21
四、临床病理分期
（一）TNM分期：AJCC（第七版）
❖ T——原发肿瘤
❖ pTX 原发灶无法评价
❖ pT0 无肿瘤证据
10
二、流行病学与病因学
❖ （四）其它因素 ❖ 年龄和性别
在欧美人群中，男性和女性的发病率在中年左右几乎呈平行升高趋势，但是随着年龄的增加，男女性发病率的差异逐渐增大，到老年时，男性的发病率已经显著高于女性。造成这种差异的原因尚不明确，可能也与紫外线暴露有关。但在包括我国在内的亚洲国家，这种差异似乎并不明显。 ❖ 社会经济状态那些具有更高社会经济地位如职业、受教育程度、收入以及居住环境等背景更好的人，其黑色素瘤发病率往往更高。但是在发达国家这种差异似乎更小。
13
三、临床表现及预后
❖ 皮肤MM的临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）
远处转移：
❖ 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后好于其它远处转移。
恶性黑色素瘤
1
目录
一、概述二、流行病学与病因学三、临床表现以及预后四、病理五、分期六、治疗流程及原则七、治疗
2
一、概述
❖ 皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来。
❖ 90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。

恶性黑色素瘤治疗ppt课件

靶向治疗
CTLA 4在近半年中的进展尤为瞩目。CTLA 4是一种活化的调节性T细胞表达的表面分子, 它对免疫应答起负调节作用,可终止T细胞的应答。抑制了这种抑制因子,就能够出现针对黑色素瘤的免疫应答。目前有两种抗CTLA 4单抗,Ipilimumab(MDX 010)和Ticilimumab(CP 675,206)。已经有多项关于MDX 010的Ⅰ期、 Ⅱ期临床试验总反应率约为15%,CR约5%,但其可重复且持久。 CP 675的Ⅰ期试验,其疗效与MDX 010相当。
基因
治疗
1 自杀基因导入黑素瘤细胞:自杀基因疗法最常用的是单纯疱疹病毒源性的胸腺嘧啶核苷激酶基因,它能把抗病毒药物更苷洛韦转化为一种毒性代谢物。将带有胸腺嘧啶核苷激酶基因的逆转录病毒载体选择性导入肿瘤细胞,然后加ＧＣＶ治疗,增加肿瘤细胞对ＧＣＶ的敏感性,提高抗肿瘤效应。
基因
治疗
辅助性化学治疗
晚期黑色素瘤预后差,尚无有效的治疗手段,以个体化的综合治疗为原则。据统计远处皮肤淋巴结转移患者中位生存为 15月,肺转移为8个月,肝、脑转移均为4个月,骨转移为6个月。总体中位生存为7 .5 月,2年生存率15%,5年生存率约5%。达卡巴嗪(DTIC)仍是化疗药物中的“金标准”,一般认为客观有效率15%～20%。
辅助性化学治疗
近年来, 已有部分被口服替莫唑胺所替代,替莫唑胺可更好的透过血脑屏障。目前替莫唑胺常用于联合化疗。值得注意的是, 替莫唑胺联合a-干扰素对比替莫唑胺单药的前瞻性多中心Ⅲ期随机试验的结果。试验共入组 271例患者,联合组总的客观反应率(ORR)显著高于单药组,为24 1%vs.13 .4%,中位生存时间无显著差异,为9. 7个月vs.8. 4个月,在1年时评估可发现两组间有25%的生存差异,但其代价是治疗毒性显著增加，主要毒性是血细胞减少。

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薄病灶预后相关
为T 分期的次要标准局部进展期病灶
属于N分期
淋巴管内转移
去除
与预后无关
N分期的主要标准
N分期的次要标准
M1b单列
预后较好
M分期的次要标准 IV期的预后相关
8
T分期
肿瘤厚度 Tx 原发肿瘤情况无法评估 T0 无原发肿瘤存在证据 Tis 原位癌 T1 ≦1.0 mm
T2 1.01～2.0 mm T3 2.01～4.0 mm T4 ﹥4.0 mm
86±4.00 64±17.7
P值 .0035
N-(n=1480) 94±0.8 N+(n=150) 73±5.6
N-(n=808) 86±1.6 N+(n=177) 59±6.0
N-(n=203) 75±3.9 N+(n=66) 61±7.4
86±1.6 73±5.6
73±2.4 53±5.1
63±6.1 41±11.4
恶性黑色素瘤的治疗
中山大学肿瘤防治中心生物治疗中心张晓实
2006.11.9
1
恶性黑色素瘤(Malignant melanoma) 来源于黑色素细胞
黑色素细胞由神经管多能干细胞的成黑素细胞分化而来，分布于表皮与真皮交界处、鳞状细胞覆盖的粘膜、牙垠、葡萄膜、脑膜
不含黑色素细胞的部位也可能发生黑色素瘤，如肌腱和腱膜的透明细胞肉瘤
2）局部转移性黑色素瘤（III期）：转移淋巴结的数目、大小（转移淋巴结肿瘤负荷）、原发灶溃疡形成情况、淋巴管内转移情况（过路转移灶或卫星病灶形成）是最重要的预后相关因素；
3）远处转移性黑色素瘤（IV期）：远处转移灶的数目、解剖位置以及血清乳酸脱氢酶水平是最重要的预后相关因素
7
2002版和1997版的差异
IV
任何T任何N任何M
13
问题
• 1997版和2002版无连续性 • 强调淋巴显像和前哨淋巴结活检
国内前哨淋巴结活检？分期不准 • LDH
14
T分期 T1a
T2a T3a T4a
微小转移对预后的影响
淋巴结
5年生存率％
N-(n=379) 94±2.0 N+(n=15) 64±17.7
10年生存率％
10
N分期
转移淋巴结数目
转移淋巴结大小
Nx
无法评估
N0
无区域淋巴结转移证据
N1
1个
a:微小③ b:临床可见
N2
2～3个
a:微小， b:临床可见，
c:过路或卫星转移灶，而不伴淋巴结转移
N
3≧4个，
淋巴结互相融合成团，
过路或卫星转移灶伴淋巴结转移
11
M分期
转移灶部位
血清LDH
Mx
远处转移灶情况无法评估
• 区域淋巴结切除：淋巴结清扫数目腹股沟区不少于10枚，腋窝区不少于15枚，颈部不少于15枚并应包括I～V区淋巴结，必要时切除腮腺；腹股沟淋巴结受累者若盆腔CT提示髂窝或闭孔淋巴结转移，或3枚以上浅表淋巴结转移，则应行深部腹股沟淋巴结清扫术（清扫髂窝及闭孔淋巴结）
溃疡形成情况
a:无溃疡形成和Clark II/III级 b:有溃疡形成或Clark IV/V级 a:无溃疡形成b:有溃疡形成 a:无溃疡形成b:有溃疡形成 a:无溃疡形成b:有溃疡形成
9
①溃疡形成：指病理组织学检查发现原发灶表面的表皮层不完整
②Clark分级：
I级：肿瘤在完整的基底膜之上（原位癌） II级：肿瘤进入真皮乳头层 III级：肿瘤达到真皮乳头层与网状层之间 IV级：肿瘤侵入真皮网状层 V级：肿瘤侵入皮下脂肪层
4
危险因素
风险系数
遗传
≧3名一级亲属患病史
35～70
其他家族史
3
痣
多发良性痣（>100个）
11
多发不典型性痣
11
既往皮肤肿瘤史
黑色素瘤史
8.5
其他皮肤恶性肿瘤史
2.9
免疫抑制状态
器官移植受者
3
艾滋病患者
1.5
日光敏感性
I型皮肤（易晒伤而不易晒黑）
1.7
雀斑
2.5
蓝色角膜
1.6
红发
2.4
UV暴露史发疱性晒伤史
在生理状态下，黑色素细胞很少增殖，其生存、迁移及分化受特定基因以及表达于自身与邻近细胞表面和细胞外基质的一系列分子调控
发病率：澳大利亚 17/10万；美国 10/10万
中国：？很低肿瘤医院 2000年－2002年新诊断 30人/年
2
发病率不断上升
美国恶性黑色素瘤发病率和死亡率上升情况
3
不同人种和年龄阶段黑色素瘤的发病率
﹤0.0001 ﹤0.0001
0.0116
15
17600例 I～IV期黑色素瘤患者远期生存情况
16
恶性黑色素瘤的远期生存率
分期 I期 II期 III期 IV期
5年生存率 93％ 68％ 45％ 11％
10年生存率 85％ 55％ 36％ 6％
17
治疗原则
• 以手术为主的综合治疗 • I～III期患者应根治性切除原发灶和受累淋
IIIA
T1-4a N1a M0, T1-4a N2a M0
IIIB
T1-4b N1a M0, T1-4b N2a M0, T1-4a N1b M0,
T1-4a N2b M0, T1-4a N2c M0, T1-4b N2c M0
IIIC
T1-4b N1b M0, T1-4b N2b M0
任何T N3M0
巴结,依据复发风险选择辅助性IFN-α治疗或参加临床试验。多个淋巴结和结外软组织受累的IIIC期患者可辅助性放疗 • IV期和复发患者应个体化治疗，选择免疫治疗、化疗、生物化疗或参加临床试验
18
手术原则
• 足够切缘：T1期：切缘距肿瘤1.0cm；T2～T4期：切缘距肿瘤2cm；如为面部等有美容要求的特殊部位，或较难切除以及广泛切除后难以愈合的部位，边缘可为1～2cm
M0
无远处转移证据
M1
皮肤、皮下软组织或远处淋巴结转移正常
M2
肺转移
正常
M3
其他内脏器官转移
升高
12
临床分期
0
Tis N0 M0
IA
T1a N0 M0
IB
T1b N0 MO
T2a N0 M0
IIA
T2b N0 M0, T3a N0 M0
IIB
T3b N0 M0 , T4a N0 M0
IIC
T4b N0 M0
更改项目 1997版
原发灶厚度次要预后因素
.75mm,1.5mm,4mm
Clark分级 T分期的主要标准
溃疡形成
未包括作
卫星病灶
T分期
淋巴结直径 N分期的主要标准
淋巴结数目未包括
淋巴结显微病灶未包括
肺转移
LDH水平
未包括
2002版说明
T分期的主要标准，与转移风险相关
1mm,2mm,4mm
只限于T1期
5
Байду номын сангаас2.5
黑色素瘤的发展过程（Clark模型）
6
TNM分期
AJCC 2002版对1997版大幅修订依据： 13个癌症中心和协作组的 17 600例恶性黑色素瘤患
者的详细资料，所有患者均未行术后辅助治疗
预后分析：
1）局限性黑色素瘤（I～II期）：肿瘤厚度和溃疡形成是最重要的预后相关因素，而对于T1的病例，肿瘤浸润深度也有重要意义