病理生理学PBL教学病例报告（一）
09级七年制儿科
丁珺晖09270104 【病例一】
一、第一部分
1．关键词：疲乏无力，四肢酸软，进食不洁，频繁呕吐腹泻，低热，尿少，心悸
2．问题：（1）患者的主要临床表现是什么？
（2）乏力可能的原因有哪些？
（3）该做哪些检查？
3．结论：（1）主要临场表现有：
乏力，呕吐腹泻，心悸，尿少，脱水
（2）乏力可能有三方面原因：
1）供能不足；2）肌肉兴奋性不足；3）神经-肌肉接头传导受阻。
（3）乏力——血常规检验；
心悸——心电图
呕吐腹泻——尿检、粪检
4．其他：依据患者的讲述，可以猜测其病因是进食不洁，导致急性肠胃炎。
二、第二部分
1．关键词：精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，体温38.8℃，肝肋下1cm，便稀，潜血试验阳性，血常规：白细胞偏高，N 84%钾离子极低；心电图异常2．问题：（1）检查结果说明了什么？
（2）属于哪种代谢紊乱？
（3）为什么出现心电图异常？
（4）出现这些症状的根本原因是什么？
3．结论：（1）各项检查说明该患者有：
1）低钾血症；
2）脱水；
3）酸中毒；
4）急性炎症；
5）心律不齐；
（2）代谢紊乱：
1）等渗性脱水（依据：钠离子，氯离子均正常，血浆渗透压正常）
2）代谢性酸中毒（依据：严重腹泻，消化液丢失，体内碱过少，导致
代谢性酸中毒）
（3）心电图异常：
细胞外低钾，钾离子内外浓度差较大，静息电位与阈电位距离增大，于是除极化发生障碍，心肌兴奋性降低，心肌传导减慢，房室传导减慢，
导致P-R间期延长，QRS综合波增宽，浦肯野纤维的兴奋性反而增强，
心电图出现明显U波。
（4）根本原因：
1）急性肠胃炎呕吐腹泻
2）水、电解质紊乱——低钾
4．其他：肝肋下1cm的原因：正常肝在肋下无法触及，而此处可能因为急性的胃肠道感染，肝脏代偿性解毒而肿大。
三、第三部分
1．关键词：脱水消失，食欲不振，恶心腹胀，钾离子3.1mmol/L，
2．问题：（1）为什么患者还感到乏力？机制如何？
（2）这次的检查出现了什么问题
3．结论：（1）低钾；
机制：细胞外低钾，钾离子内外浓度差增大，与阈电位差距增大，于是
除极化发生障碍，肌肉兴奋性降低；钾离子对骨骼肌的血流量有调节作
用，严重的缺钾导致肌肉运动时不能从细胞释出足够的钾，发生横纹肌
溶解。
（2）检查出现的问题:
1）低钾血症
2）肌张力降低
3）胃肠道动力不足
4）心脏功能障碍
4．其他：检查结果反映，患者身体的保钾能力下降，仍存在低血钾症状，造成低血钾的根本原因仍未查明。
四、第四部分
1．关键词：榨棉籽油
2．问题：（1）父亲的话让李医生想到什么？
（2）对这家的治疗原则是什么？
（3）治疗建议是什么？
3．结论：（1）李医生想到了低钾与一家三口的饮食有关，食用榨棉籽油会引起低钾；
（2）治疗原则：停止食用棉籽油；补钾；
（3）治疗建议：
4．其他：棉籽油导致低钾的机制：
（1）抑制Na-K ATP酶活性，阻滞K-Na泵；
（2）促进分泌前列腺素；
（3）损伤肾小管，较少钾的分泌；
（4）阻滞各种K离子通道。
【病例二】
一、第一部分
1．关键词：神志清楚，表情淡漠，双下肢肿胀明显，无尿，钾离子6.5mmol/L，BUN 20mmol/L
2．问题：（1）主要的临床表现是什么？
（2）这些症状说明了什么？这是什么类型的电解质？
（3）如果做心电图可能出现什么状况？
3．结论：（1）低血压，下肢肿胀，张力上升，无尿，表情淡漠，双腿骨折，白细胞升高，红细胞降低，缺氧，酸中毒，钾离子偏高，尿素极高，肌酐极高，
脉搏加快
（2）说明患者有高钾血症；
代谢性酸中毒（由高钾引起）
（3）心电图：
1）P 波压低、增宽或消失；P-R 间期延长，QRS 波群增宽；R 波降低；
2）T 波狭窄高耸，这是3期的复极化加速的结果，为高钾血症的重要
特点之一；
3）Q-T 间期缩短；
二、 第二部分
1．关键词：挤压综合征，神情淡漠，反应迟钝，双下肢移动时不再喊痛；导尿呈咖啡
色，肌红蛋白尿阳性，钾离子8.5mmol/L ，室性心律失常
2．问题：（1）为什么双下肢移动不痛了？
（2）这次的检查说明了什么
（3）应该怎样治疗？
3．结论：（1）神经长时间的缺血坏死；反射弧的消失。
（2）检查说明：
1）血压偏低；
2）挤压综合征（急性肾衰竭、高钾血症、肌肉坏死）
3）代谢性酸中毒（高钾引起）
4）心脏的传导阻滞：P 波消失；T 波尖耸；
（3）治疗：
1）降低肌张力；
2）利尿，降低血钾；
3）纠正各种电解质的紊乱；
4）补钠、补钾，防止高钾对心脏的毒性；
5）透析
4．其他：挤压综合征(crush syndrome)为肌肉丰富的肢体和躯干部位受重物压榨，造成
肌肉组织缺血坏死所致。由于较广泛的组织损伤，大量血液成分进入组织间
隙可致休克；大量肌肉细胞破坏，肌红蛋白释放人血，经’子排泄时在酸性
尿中沉淀并阻塞肾小管导致急性肾功能衰竭；同时细胞内钾离子游离人血，
加之肾衰竭而引起高钾血症等。
三、 第三部分
1．关键词：血液透析治疗
正常
2．问题：（1）可能危及生命的症状是什么？
（2）为什么要做血液透析？
3．结论：（1）危及生命的症状：
1）肾衰竭——>败血症
2）高血钾——>心跳骤停
3）酸中毒——>呼吸中枢的抑制
（2）血透：
1）迅速清除代谢产物，净化血液；
2）维持水电解质的平衡；
3）代替肾小管的滤过功能；
【PBL讨论心得】
PBL的教学方式比较新颖，在讨论课之前，小组成员分工合作，各有侧重，对病例中出现的疑问进行了资料的收集整合，在讨论中，组员之间能够分享手头的资料，互相之间取长补短，在交流讨论中，我们开阔了思路，也培养了合作精神。
通过问题求解的方式，引导我们去查阅资料，巩固所学的知识，在讨论中，我们运用所学的知识进行分析，得出结论，对于知识的理解更深刻，单一的老师授课效果理想。
针对第一次讨论，大家的准备都比较充分，在讨论过程中都有话可说，对于水电解质紊乱的理解比较透彻，分析起来也很顺畅。
个人觉得我们在时间的掌控上有所不足，有的问题七嘴八舌，讨论半天没有结论，下次可以尝试让一个人先讲，其他人进行补充。在黑板上记录讨论结果的同学需要与小组进行积极地互动，这样可以节省时间。
总的来说，这次的病例讨论收获很大。
病理生理学PBL教学案例分析 [病例一] 张某，男性，21岁，苏北以种植棉花为主某县人。常感疲乏无力，四肢酸软，三天前进食不洁食物导致呕吐腹泻并有低热、嗜睡、尿少、，肢体无力、麻木、心悸等不适症状，遂前往乡卫生院检查。 卫生院检查：1.神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差。 这说明病人之前频繁呕吐，进食甚少处于脱水状态。2.体温38.8，脉搏120次/分，呼吸30次/分。这说明病人处于发热状态。3.稀便，潜血试验阳性。说明病人有便血的症状，可能与病人吃了不洁食物引起急性胃肠炎有关。4.小便量少，色黄。说明这可能与病人呕吐进食少拉肚子脱水有关，处于脱水状态。5.白细胞数偏高，血钾浓度偏低。这提示病人有细菌感染。6.血气显示pH偏低，PaO2偏低，PaCO2偏低，AB偏低。这提示有酸碱平衡紊乱。7.QRS 综合波增宽，T波增宽压低并出现明显U波。说明低钾血症。 大医院检查：1.脊柱四肢无畸形，颅神经检查未发现异常，双上肢肌力三级，双下肢肌力2级，病理反应未引出。说明问题：排除脊神经和脑神经的病变或者坏死的原因，说明患者肌肉出现病变，和其他因素有关。2.心电图检查：窦性心律，各导联T波低平，U波明显增高。说明问题：U波的增高和T波的低平，是低血钾明显的心电图显示，可以考虑低血钾。3.血常规：WBC和中性粒细胞比率（N）明显增多，判断可能存在细菌感染。血钾：正常值3.5-5.5mmol/L ，这里偏低，说明低血钾症。血气：pH 7.35-7.45，这里偏低，考虑失代偿性酸中毒。 病因推断：粗制油中含有游离棉酚，它是一种细胞毒素和血管神经毒素，进食后由胃肠道吸收，对胃肠黏膜有明显的刺激作用，吸收后随血液分布于全身各个器官。对人体的肝肾心脏等器官造成损害，其可损害肾小管功能引起排钾增多造成缺钾。有研究报道，棉酚也可能作用于细胞膜Na-K-ATP酶，抑制Na-K泵功能从而使细胞内缺钾。有研究显示，棉酚可引起远端小管酸性中毒，而使肾小管分泌H+减少，故Na与K交换增多，致尿钾排泄增多。综上看来，这是由于患者长期食用粗制棉籽油而导致的低钾血症。 [病例二] 四川籍农民工献某，被矿石压住下半身，8小时后被救出。县医院检查查体：神智清楚，表情淡漠；血压95/50mmHg；脉搏110次/分；双腿发凉、皮肤发亮，张力增加；双下肢肿胀明显（水肿）；移动时失声喊痛；急症拍片示双下肢骨折；无尿。 血液检查：RBC减少低于正常值、PH 7.30、AB 16mmol/L、PaCO2 31mmHg、K+ 6.5mmol/L ，其余指标均正常。 省人医的检查查体：神情淡漠、反应迟钝、移动时不再喊痛，Bp 110/70mmHg ，导尿尿液呈咖啡色，量少，尿肌红蛋白阳性。 血气分析：PH 7.28 ，HCO3- 12mmol/L，paCO2 30mmol/L，K+ 8.5mmol/L 。 由以上结果可以看出，县医院检查中血压偏低及血红细胞减少，这说明血容量降低。同时，PH 7.30 <7.35 ，AB 、PaCO2低于正常值，这说明代谢性酸中毒。K+ 6.5mmol/L >5.5mmol/L 这说明是高钾血症。省人医检查中Bp 110/70mmHg，说明血压恢复正常；PH 7.28，说明酸中毒程度加深；K+ 8.5mmol/L，说明严重高钾血症。 因此从县医院和省人医的检查结果可判断出患者出现的水电解质紊乱是代谢性酸中毒及高钾血症。 同时县医院诊断的是挤压综合症。挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如，石块、土方等）长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临
病理病例分析题 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么 2. 为何出现溏便样腹泻 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论： 1、有哪些病变
先天性心脏病左向右分流的并发症大概有以下几种 一、肺部感染，在先天性心脏病的基础上容易患肺炎。 二、心力衰竭。心衰和感染往往同时存在、反复发作，会造成患儿病危。需控制心衰，同时使用抗生素（以抗球菌感染为主），并提供低流量的吸氧（防止肺泡破裂）；急性心衰需强心、利尿、扩血管，慢性心衰可使用强心中药参桂胶囊。 三、心内膜炎，指心脏的内膜，瓣膜或血管内膜的炎症，由于长期受到血流的冲击，会造内膜粗糙，并形成赘生物，致病菌在赘生物中繁殖，又把细菌、毒素释放到血液中，患儿可出现败血症，肝脾肿大，心功能不全，有时赘生物脱落形成栓塞，如皮肤出血点，肺栓塞、偏瘫等。 四、晚期形成了肺动脉高压，由于病情延误，时间长了以后就造成肺动脉高压，也就失去了手术的机会。肺动脉高压一般分为可逆性的和不可逆性的，可逆性的肺动脉高压手术以后高压可以降下来。不可逆性的叫做梗阻性的肺动脉高压，如肺动脉压力不断升高超过体循环压力，则会产生血液从右向左分流，患儿出现青紫，即使做了手术，肺部已经形成病理性改变，肺小动脉已经关闭了，已经失去手术的机会了。 五、缺氧发作，约20%-70%患儿有缺氧发作史，临床表现为发病突然，呼吸急促困难，紫绀明显加重，重症发生昏厥，抽搐，因严重缺氧而致低氧血症死亡。缺氧发作时间长短不一，一般常能自然缓解，但可经常发作。 六、脑血栓和脑脓肿为法乐四联征最严重的并发症之一。由于法乐四联征患儿长期缺氧，紫绀，因而红细胞增多，血球压积增高，血液粘稠，血流速度缓慢，为脑血管内形成血栓创造条件，如继发感染可形成感染性血栓，或由于脑组织缺氧，脑组织软化，引起细菌感染形成脑脓肿，表现为剧烈头痛，呕吐，意识障碍，偏瘫等。 传统分类方法 主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。（1）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。（2）左向右分流组（潜伏青紫型）此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。（3）右向左分流组（青紫型）该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等。 Silber分类法 以病理变化为基础，同时结合临床表现和心电图表现对先天性心脏病进行分组。（1）单纯心血管间交通包括心房水平分流（如房间隔缺损、Lutembacher综合征、部分性肺静脉异位引流、完全性肺静脉异位引流及单心房、三心房），室间隔缺损，动脉导管未闭及主肺动脉隔缺损。（2）心脏瓣膜畸形包括主动脉瓣狭窄，主动脉瓣二瓣化畸形，肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣关闭不全，爱勃斯坦（Ebstein）畸形及二尖瓣关闭不全。（3）血管畸形包括主动脉缩窄，假性主动脉缩窄，主动脉弓畸形，永存动脉干，主动脉窦瘤，冠状动－静脉瘘，肺动脉畸形起源于主动脉，原发性肺动脉扩张，肺动－静脉瘘，肺动脉狭窄及永存左上腔静脉。（4）复合畸形包括法洛四联症，完全性心内膜垫缺损，大血管转位，单心室，三尖瓣闭锁及肺动脉瓣闭锁合并完整室间隔。（5）立体构相异常（spatial abnormalities）包括右位心合并内脏转位（dextrocardia withsinus inversus），单纯右位心（isolateddextrocardia），中位心（mesocardia）及左位心（levocardia）。（6）心律失常包括先天性房室传导阻滞，先天性束支传导阻滞，致命性家族性心律失常及预激综合征。（7）心内膜弹力纤维增生症。（8）家族性心肌病。（9）心包缺失（pericardial defects）。（10）心脏异位（ectopia cordis）和左心室憩室法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，其发病率占各类先天性心脏病的10％—15％。法洛四联症由以下4种畸形组成：①肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，其次为漏斗部和办膜合并狭窄，狭窄程度可随年龄而加重；②室间隔缺损：多属高位膜部缺损；③主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约25％病人为右位主动脉弓；④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。
药理学PBL教学病例讨论及测试 传出神经系统 一、眼疼的大叔 刘大叔今年45岁，近期恶心呕吐，头痛眼胀，用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。医生开出的处方： 2％硝酸毛果芸香碱滴眼液10.0ml，用法：滴眼。 病例讨论及测试： 1、刘大叔患的是什么疾病？ 2、这种疾病有几种类型？各有什么特点？ 3、为什么使用毛果芸香碱来治疗？ 4、此药物还可用于哪些方面？ 5、使用此药物应该注意些什么？ 1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些症状 A.缩瞳、降眼压、调节痉挛 B.扩瞳、升眼压、调节麻痹 C.缩瞳、升眼压、调节痉挛 D.扩瞳、降眼压、调节痉挛 E.扩瞳、升眼压、调节痉挛 2.直接激动M受体的药物是 A.新斯的明 B.毒扁豆碱 C.东莨菪碱 D.山莨菪碱 E.毛果芸香碱 3.青光眼治疗宜选用 A.毒扁豆碱 B.新斯的明 C.毛果芸香碱 D.乙酰胆碱 E.东莨菪碱 二、农药中毒
某农民在喷洒对硫磷时未注意防护，出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、骨骼肌震颤等症状。 病例讨论及测试： 1、此农民通过什么途径中毒的？ 2、有机磷中毒有几种类型？各有什么表现？ 3、此农民为何种程度的中毒？ 4、此中毒需用什么药物解救？如何给药？为什么使用此药物？ 5、除了给予药物，还应进行什么抢救措施？ 6、通过此病例，你学到了什么？ 1.有机磷中毒的机理是 A.抑制ChE B.激活ChE C.抑制磷酸二酯酶 D.激活磷酸二酯酶 E.以上都不是 2.治疗有机磷中毒，阿托品不能缓解的症状是 A.中枢症状 B.出汗 C.骨骼肌震颤 D.呼吸困难 E.缩瞳 3.有机磷中毒的临床表现不包括 A.口干 B.恶心、呕吐 C.针尖样瞳孔 D.肌肉震颤 E.呼吸困难 4.有机磷中毒的表现为________、________和________ 三大症状。 5.解救有机磷中毒的两类特异性解毒药分别是________和 ________。 6.常用的胆碱酯酶复活药有 ________ 和 ________。 中枢神经系统 小李的烦心事 今年，小李要晋职称了，单位竞争很大，小李非常着急，总担心自己准备的不足，晋不上职称，每天晚上入睡很困难，并且不能熟睡，频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦，早醒、醒后无法再入睡，睡眠时间明显减少；睡过之后精力没有恢复严重影响白天的工作效率，小李很苦恼，他该真么办？
1. 水电解质紊乱---水钠代谢障碍 男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥。实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比重＞1.020. 立即静滴5％葡萄糖溶液2500mL/d和抗生素等。2天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血钠120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L，血钾3.0mmol/L，尿比重＜1.010. 思考题:1.患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？ 2.解释其临床表现（口渴、尿少、汗少、粘膜干燥， 治疗后眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力的 病生基础。 治疗前：高渗性脱水。 依据：1.病因：呕吐腹泻（经消化道丢失体液） 2.临床表现和体格检查：发热、口渴、尿少、血压 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥 3.实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比重＞1.020. 临床表现的病生基础：口渴：血浆渗透压升高刺激渴中枢 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
;尿少：血浆渗透压升高刺激ADH释放; 汗少、皮肤粘膜干燥：汗腺细胞脱水、脱水热 治疗后：低渗性脱水。 依据：1.病因：？ 2.临床表现和体格检查：眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头 晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分， 血压72/50mmHg 3.实验室检查：血清钠120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L ，尿比重＜1.010. 临床表现的病生基础：眼窝凹陷、皮肤弹性下降：低渗液向相对较高的细胞内转移，导致细胞外液进一步减少。头晕：外周循环衰竭。血容量减少，脑灌注不足 肌无力：？血量不足，且低钾 2. 水电解质紊乱---钾代谢障碍 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性， 56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体： T36.5 ℃， P96 次/ 分， R18 次/ 分， Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验： Hb75g/L ，RBC3.08× 1012/L ， MCV76fl ， MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ， WBC8.0 × 109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ， plt ：136 ×109/L ，大便隐血（ + ），尿常规（ - ），血清铁蛋白6μ g/L，血清铁50 μ g/dl ，总铁结合力450μg/dl. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 缺铁性贫血 2. 消化道肿瘤可能大 （二）诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（ + ）；有关铁的化验支持诊断 2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男
性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 消化性溃疡或其他胃病 2. 慢性病性贫血 3. 海洋性贫血 4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查（ 4 分） 1. 骨髓检查和铁染色 2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3. 血清癌胚抗原CEA ） 4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分） 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性， 35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体： T38 ℃， P96 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ + ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96 次/ 分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L ，网织红细胞0.5% ，WBC ：5.4 × 109/L ，原幼细胞20% ，
教案摘要 51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。 本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。 关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis） 主要学习目标： 1，解剖学方面： 腹壁的层次结构 腹部感觉神经分布 阑尾的解剖特点 输卵管、卵巢的解剖特点 椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面： 不同类型腹痛的病理生理特点
炎性急腹症的病理生理过程 腹膜炎的病理生理特点 器官扭转绞榨的病理生理过程 3，急腹症： 急腹症的分类 与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些 特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人） 急性阑尾炎的诊断与治疗原则 临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则 第一幕 朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。 急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。 教师注意事项： 本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交待，以及急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体
《十二道《病理生理学》病例分析(附答案)》 ?《十二道《病理生理学》病例分析（附答案）》 病理生理学》病案分析试题 一、病例思考（水电） 患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。 入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。实验室检查： 血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO- 329mmol/L。住院后给予强心、利尿（氢氯 噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消 失，心衰明显改善。 治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全 身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO- 335.7mmol/L。立即给予静脉补充含氯化钾的 葡萄糖盐水。5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血 K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO- 330mmol/L。 讨论题： 1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？ 2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。为什麽需补钾5天后病情才好转？ 3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？ 二、病例思考（酸碱） 限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。请分别 分析这些患者体内的酸碱平衡状况。 病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO2 8.9kPa(67mmHg),[HCO-
呼吸系统实验课内容和要求 呼吸系统疾病PBL病例 刘大爷怎么了？ 第一部分 刘大爷今年68岁，退休赋闲在家多年。从年轻时就喜欢抽烟，平均每天能抽两包烟（40 支）。20余年前开始经常咳嗽、咳白色泡沫样痰，近5年每到冬季，稍有着凉，极易患上感冒，而且，犯病时咳嗽、咳痰加重，还会出现心悸、气短，最近又出现双下肢水肿。老伴愈来愈担心刘大爷的身体情况，每当天气晴朗，气候暖和的时候，就陪刘大爷到户外慢走，然而，上下三层楼刘大爷都要在中途休息两次。上周一场大雨过后，气温明显下降，刘大爷有些着凉，感觉身体不适，咳痰增多，并出现明显的气喘，呼吸困难，即使在室内轻微活动也明显感觉气短，并且食欲也不好。女儿一家前来探望，为刘大爷做了平日喜欢的饭菜，但刘大爷没有一点食欲，女儿十分担心。刘大爷却安慰女儿说：“吃得少，体重也没减轻，多年的老毛病了，不用担心”。然而，当天晚上刘大爷出现了烦躁、失眠，深夜服了2片地西泮（安定）以后睡着了。但在清晨老伴发现刘大爷神志不清，急忙呼叫120急救中心，护送刘大爷来急诊室就诊。 第二部分 当时诊室内医生们正忙于为一位心脏骤停的病人做心脏复苏抢救，由
一名实习医生首先接待刘大爷。实习医生听完刘大爷老伴上述的病情介绍后，顿生疑虑：刘大爷多年咳嗽肯定有慢性支气管炎，心悸、气短、双下肢水肿又似心脏病，可为什么出现了神志不清呢？难道呼吸循环、神经系统的疾病兼而有之？还是呼吸系统疾病引发了一些列病变？带着疑问实习医生开始对刘大爷进行查体。查体：BP135/90mmHg，HR106次分，R23次/分，T37.6℃。诊室一位胸牌上写着教授黄X的医生忙完其他病人后急忙向刘大爷走来，并询问实习医生：“情况如何？”实习医生立刻回答：“多年慢性支气管炎，昨晚服2片安定，今晨发现神志不清，对了，还有心脏病症状！”黄教授边听边坐到办公桌前开辅助检查单，同时下医嘱采血后立即低流量吸氧。辅助检查：胸部正、侧位片，心电图，血常规血气分析，血清Na＋、K+、Cl- 第三部分 辅助检查结果出来了: 血常规：红细胞（RBC）6.5×1012/L，血红蛋白（Hb）18.5g/L，白细胞（WBC）12.8X109/L，其中中性粒细胞（N）0.86，淋巴细胞（L）0.11，嗜酸性粒细胞(E)0.03；血清钾离子(K＋)4．2mmol/L，钠离子（Na ＋140mmol/L，氯离子（CI-）100mmol/L；血pH7.40；动脉血氧分压（PaO2）52mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）70.2mmHg，二氧化碳结合力27mmol/L。心电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺时针转位，右室高电压。X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右心室增大。
关于7月开展PBL病例讨论得通知各位医师、药师、研究生： 自本月起，我院住院医师规范化培训将大力开展PBL病例教学，请各位医师按照给出得病例，事先进行文献查询，结合自己思考写出书面讨论稿并积极参与现场病例讨论。教师将根据书面讨论稿及现场讨论给予评分，并与当月培训津贴得发放挂钩，综合评分80分以上记为合格。 请各位参训医师、药师及研究生认真准备，并与7月17日18:00前将书面讨论稿上交至住院医师规范化培训管理办公室丁丽莉处。如果书面讨论答卷雷同、综合评分80分以下或不按时上交讨论稿者，评定成绩为不及格，将予扣除本月培训津贴100元。 科教科 2015、7、6 病例介绍 主诉：多饮、多食、多尿2年，反复意识不清30小时。 病史：男性，61岁。患者于1993年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦查空腹血糖17、56mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予“优降糖”治疗，具体剂量不详。平素饮食运动规律，每日主食量在200g左右。1995年2月13日，患者因“感冒”未进食早餐，但仍口服“优降糖”，约中午12点家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫，立即送入附近医院查血糖1、67 mmol/L，给予5%葡萄糖溶液持续静脉滴注，6小时后患者清醒，复查血糖8、0mmol/L，遂停止治疗返回家中。回到家中由于精神食欲差仍未进食，晚20点左右再次意识不清，家属误认为患者已入睡未采取任何措施，至次日晨起8点家属发现患者呼之不应、神志不清，急
测血糖1、38 mmol/L，给予50%得葡萄糖溶液60mL静脉注射并以10%得葡萄糖持续静脉滴注，因意识未恢复，为进一步诊治于1995年2月14日17:00以“低血糖昏迷”收入院。既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史、手术外伤史，无烟酒不良嗜好。 入院查体：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分（呼吸机辅助），血压120/75mmHg。营养差，消瘦，神志不清，呼之不应，气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末梢皮温低，无明显发绀，右侧瞳孔0、3cm,左侧瞳孔0、4cm，对光反射迟钝，球结膜水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，律齐。腹部平软，肝脏下缘在肋下2cm,质软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。四肢肌张力高。双下肢无凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：WBC 6、2×109/L，中性86%，淋巴14%。血生化：血糖7、6 mmol/L，BUN9、1 mmol/L，血钾3、2 mmol/L，血钠126 mmol/L，血氯97 mmol/L。血气分析：（1995年2月14日9:15）PH7、546，PCO221、6mmHg，PO280、1mmHg，SO2 96、6%，HCO318、7mmol/L，SBE-3、5 mmol/L（呼吸机辅助呼吸）。 辅助检查： 1、急诊CT检查示脑室系统正常 2、腰穿脑脊液检查未见异常 住院经过 住院后持续静脉滴注葡萄糖使血糖维持在10-15 mmol/L，意识仍无恢复。逐渐并发肺部感染，给予抗生素抗感染治疗，患者昏迷情况无任何改善，且病情逐渐恶化，终因多脏器衰竭死亡。 第一部分：请查阅相关文献并回答以下问题（带参考文献）： 1、请概括本病例得病例特点 2、本病例得诊断及依据 3、老年糖尿病得流行病学及临床特点 4、老年糖尿病患者口服降糖药物得应用原则 5、低血糖症得诊断及临床表现 6、老年人低血糖症得特点
病例一： 沈×，女，6岁，因腹泻9天，发热腹痛及脓血便7天而于90年11月19日进院，发病前8天有跌进粪坑病史。 体检：T 38℃，BP110/70mmHg(14.7/9.33kPa)，精神萎靡，全腹有轻压痛，脐中可触及肠样肿块，可以移动。 粪检：RBC少量及巨噬细胞0~3/高倍镜。 病程记录：进院后用青霉素治疗，大便呈果酱色，腹痛加重，23日出现全腹痛伴肌紧张，立即剖腹探查，查见右下腹有一炎性肿块，盲肠坏疽有3cm×2cm 的穿孔灶，阑尾已坏疽脱落，术后未用抗阿米巴药治疗，因治疗无效手术后46小时死亡。 尸检：腹腔右侧有散在小脓肿20余处。结肠、空肠、回肠均可见溃疡，以结肠为甚，且深。 1.这小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的? 2.为什么粪便中找不到阿米巴滋养体?试分析有几种可能性? 3.典型的阿米巴痢疾患者有何症状?粪便有何特点? 4.阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处? 5.阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈何特征? 6.为什么会引起肠穿孔? [分析] 1.根据病史，病孩沈某于8天前曾跌进粪坑，口腔和消化道可能被痢疾阿米巴包囊污染，从而获得感染。 2.该患者粪检未找到阿米巴滋养体有如下几种可能： ①阿米巴病变已向纵深发展；有的已形成炎性肿块，尸解虽见溃疡，但因病程较短，大多为散在小脓肿，可见溃疡面不大，因而跌进肠腔的大滋养体数目未几，很有可能漏检； ②标本送检时的不当处理如尿液污染，未予保温等所造成的后果； ③技术上的漏检。 3.阿米巴痢疾的典型症状应有腹痛、腹泻或拉痢，便次增加，常伴以带粘液的脓血便，具恶臭，呈果酱色，有里急后重症状，全身可伴有中度发热。 4.阿米巴痢疾的原发部位以回盲部为多，其次为乙状结肠部位。 5.痢疾阿米巴滋养体以触杀机制溶解组织，坏死组织脱落形成溃疡，常在结肠粘膜见到散在多发的溃疡口，又称虫咬样溃疡。侵进组织的滋养体向纵深发展可突破粘膜肌层，在粘膜下层向四周扩展形成口小底大的典型阿米巴溃疡。重症患者，粘膜下层的病灶可相互融合而遭致阴道粘膜脱落，形成大面积溃疡，甚或穿孔。 6.侵进组织的阿米巴大滋养体在粘膜下层大量增殖，侵及肌层和浆膜层而致穿孔。 儿童肠壁较薄也是该病例易以穿孔的原因之一。
先天性心脏病病人的护理病案分析 患儿男，2岁2月；体检发现心脏杂音1年余。患儿于出生3个月时因感冒就诊，体检时发现心脏杂音，行心脏彩超示：先天性心脏病：室间隔缺损。患儿自幼易感冒，无发绀，活动可，无心慌气促，无发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，无腹痛腹泻。入院第三天在全麻低温体外循环下行“室间隔缺损修补术”，术后心前区无杂音，心功能1级，伤口1级愈合。 1、患儿术后第一天，T 38.5℃，HR125次/分，R 28次/分，BP 100/60mmHg，心律整齐，血氧饱和度98%，听诊：双肺呼吸音粗糙，可闻及湿罗音。请提出护理诊断，如何处理？ 分析：护理诊断：（1）清理呼吸道无效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关（2）体温高：肺部感染有关；处理：（1）指导患儿有效咳嗽，定时给患儿翻身、叩背，协助排痰，必要时吸痰；（2）体温高，及时行物理降温或药物降温，及时监测体温变化，同时注意适量饮水，防止脱水。 2、患儿术后第二天，因哭闹家属喂食较多，患儿出现眼睑水肿，CVP18cmH2O，目前应该做何处理？ 分析：因为小儿年龄越小体内脂肪越少，水分比例较大，容易出现脱水或水肿。该患儿摄入过多导致容量负荷过多，出现眼睑水肿，CVP18cmH2O。 处理：通知医生，遵医嘱给予利尿剂，并同时监测电解质，限制出入量特别是水的入量。
3、患儿喂养的注意事项？ 分析：避免在患儿哭闹烦躁时进食;进食后避免刺激患儿，如吸痰等，同时进食半小时内避免平卧以防呕吐出现误吸；食物要新鲜洁净以防腹泻。 4、根据该患儿情况，出院应注意什么？ 分析：①注意休息，适当控制患儿活动，保持心情愉快，避免情绪激动。 ②应根据气候及时增减衣物，避免受凉感冒。③注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意尿量及体重的变化，保持摄入量于尿量基本平衡。 ④应遵照医嘱按时服药，不得随意更改药物剂量或突然停药，尤其是强心利尿药，以免因过量、不足量或停药而引起严重后果。⑤避免到公共场所，预防感冒，出院后不适随诊，定期复查。
此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 1. 水电解质紊乱---水钠代谢障碍 男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥。实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压 320mmol/L ，尿比重＞1.020. 立即静滴5％葡萄糖溶液2500mL/d和抗生素等。2天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压 72/50mmHg,血钠120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L，血钾3.0mmol/L，尿比重＜1.010. 思考题:1.患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？ 2.解释其临床表现（口渴、尿少、汗少、粘膜干燥，治疗后眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力的病生基础。 治疗前：高渗性脱水。 依据：1.病因：呕吐腹泻（经消化道丢失体液） 2.临床表现和体格检查：发热、口渴、尿少、血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥 3.实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比重＞1.020. 临床表现的病生基础：口渴：血浆渗透压升高刺激渴中枢;精
品文档． 此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 尿少：血浆渗透压升高刺激ADH释放; 汗少、皮肤粘膜干燥：汗腺细胞脱水、脱水热 治疗后：低渗性脱水。 依据：1.病因：？ 2.临床表现和体格检查：眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压 72/50mmHg 3.实验室检查：血清钠120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L ，尿比重＜1.010. 临床表现的病生基础：眼窝凹陷、皮肤弹性下降：低渗液向相对较高的细胞内转移，导致细胞外液进一步减少。头晕：外周循环衰竭。血容量减少，脑灌注不足 肌无力：？血量不足，且低钾 2. 水电解质紊乱---钾代谢障碍 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾 2.31mmol/L（正常 3.5-5.5mmol/L）, 血氯97mmol/L。 治疗经过:除补液与抗炎外,静脉滴0.3% KCl,6h呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清.此时血钾3.5mmol/L,
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论：
人体结构学中枢神经系统病案讨论（PBL课） 联系临床病例，通过分析病例中患者的症状和体征，推断受损脑区（包括神经核团和纤维束的受损）以进行定位诊断，这是一种较好理解和学习中枢神经解剖学的方法，也是解剖学PBL课的一种方式。以下列举了一些中枢神经受损病例，每一例都能说明中枢神经受损的特点，同学们可在基本掌握神经解剖学知识的基础上，自行分析和相互讨论，希望同学通过这些病例的分析，加深对中枢神经解剖学的理解，并对每一病例写出分析报告。 病例1：男，5岁 病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动，不能站立也不能行走。 体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和左侧下肢的感觉和运动均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，腱反射消失。现在能内收大腿、屈髋和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。感觉无障碍。 诊断：急性脊髓灰质炎Acute poliomyelitis 试说明：⑴哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？⑵为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？⑶病变累及哪几个脊髓节段？ 病例2：女，66岁 病史：行走困难，并逐渐加重。患者先觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路，也必须时时注视着地上，以免跌倒。二周前尚能借助拐杖步行，现在完全不能行走。 体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。两侧下肢肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。两侧第6肋间平面以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两个点及其间的距离。 诊断：硬脊膜瘤Spinal dura meningioma 试说明：⑴为什么症状会逐渐加重？⑵为什么开始觉得在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？⑶肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？⑷应在何处进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？ 病例3：男，21岁 病史：一年前背部被人刺伤，现前来请医生检查。
1. 水电解质紊乱--- 水钠代谢障碍 男性，40 岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少 4 天入院。体格检查：体温38.2 C,血压110/80mmHg汗少、皮肤粘膜干 燥。实验室检查：血清钠155mmol/L ，血浆渗透压320mmol/L，尿比重〉1.020. 立即静滴5％葡萄糖溶液2500mL/d 和抗生素等。 2 天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110 次/ 分，血压 72/50mmHg血钠120mmol/L,血浆渗透压250mmol/L,血钾 3.0mmol/L，尿比重v 1.010. 思考题: 1. 患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？ 2. 解释其临床表现（口渴、尿少、汗少、粘膜干燥，治疗 后眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力的病生基础。治疗前：高渗性脱水。 依据：1. 病因：呕吐腹泻（经消化道丢失体液） 2. 临床表现和体格检查：发热、口渴、尿少、血压 110/80mmHg汗少、皮肤粘膜干燥 3. 实验室检查：血清钠155mmol/L ，血浆渗透压 320mmol/L，尿比重〉1.020. 临床表现的病生基础：口渴：血浆渗透压升高刺激渴中枢尿少：血浆渗透压升高刺激ADH释放；
汗少、皮肤粘膜干燥：汗腺细胞脱水、脱水热 治疗后：低渗性脱水。 依据：1. 病因：？ 2. 临床表现和体格检查：眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、 肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/ 分，血压 72/50mmHg 3. 实验室检查：血清钠120mmol/L ，血浆渗透压 250mmol/L，尿比重v 1.010. 临床表现的病生基础：眼窝凹陷、皮肤弹性下降：低渗液向相对较高的细胞内转移，导致细胞外液进一步减少。头晕：外周循环衰竭。血容量减少，脑灌注不足肌无力：？血量不足，且低钾 2. 水电解质紊乱--- 钾代谢障碍 5 岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L, 血钾2.31mmol/L （正常3.5-5.5mmol/L ）, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉滴0.3% KCl,6h 呼吸困难缓解,10h 四肢瘫痪消失, 神志转清. 此时血钾3.5mmol/L, 继续补钾5 天, 痊愈出院。 问题: 1. 患儿是否存在低钾血症?为什么?
2015-03-03 14:26入院记录 姓名:小红职业:无 性别:女工作单位（） 年龄:2岁住址: 婚姻:未婚供史者(与患者关系):患儿家属 出生地入院日期:2015-03-03 14:09 民族:汉族记录日期:2015-03-03 14:26 主诉：发热1天伴呕吐 现病史：患儿昨起无明显诱因下出现发热，当时体温未测，呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，未予特殊处理，今患儿体温波动，测体温38.2℃，呕吐1次，来我院就诊，为进一步诊治收住入院。病程中患儿无寒战、惊厥，无咳嗽、流涕，无腹泻，食纳欠佳，大小便外观正常。 既往史：既往健康状况一般，否认“气喘”病史，有“先先天性心脏病-室间隔缺损（膜周），右室双腔心，二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全”病史，未行手术治疗，否认“肝炎”“结核”等传染病病史，否认药物及食物过敏史，否认重大手术外伤史，否认输血史。 个人史：出生史：足月产，否认产伤、窒息史。 生长发育史：2月能笑，3月抬头，6月会坐， 12月独走，13月叫爸爸妈妈。 喂养史：生后母乳喂养，4月添加辅食，现饮食同正常同龄儿。 预防接种史：已接种卡介苗，乙肝疫苗等，否认漏种史。 家族史：家族中无结核、肝炎、癫痫、哮喘等传染病及遗传病史。父母体健，非近亲结婚。否认家族中有特殊病史。 体格检查 体温38.2℃、脉搏120 次/分、呼吸 25次/分、体重10Kg 一般情况：神志清，精神可，无特殊面容，无贫血貌，呼吸平稳，发育正常，营养中等，检查欠合作。 皮肤粘膜：皮肤弹性可，无紫绀、黄染，无皮疹、出血，无水肿及色素沉着，毛发分布正常，未见肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头部：头部无畸形，双睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，外耳道无分泌物，鼻通畅，无脓、血性分泌物，口唇及颊粘膜无溃疡，龈无肿胀出血，咽部充血，扁桃体无肿大，无声音嘶哑。 颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸部：胸廓无畸形，两侧对称，无吸气性三凹征，胸骨无压痛，无皮下气肿。 肺：呼吸运动两侧对称，语颤对称，无胸膜摩擦感，叩诊音清，两肺呼吸音粗，未及明显罗音。 心脏：心前区无隆起及异常搏动，心尖搏动位于第4肋间左乳线外1cm，未及震颤，叩诊心左界位于左乳线外1cm,心右界位于右胸骨旁线与右胸骨线之间。心音有力，心率120次/分，律齐，心前区3、4肋间可及Ⅲ级收缩期杂音。无异常血管征。 腹部：平，软，无肌卫，腹部无压痛、反跳痛，全腹部未及包块，肝脾未及，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 脊柱和四肢：脊柱无畸形，棘突无压痛，活动自如，四肢无畸形，无杵状指、趾，各关节无红肿、活动异常。双下肢无浮肿，四肢肌肉无萎缩。 肛门直肠：无畸形。