病生pbl病例分析.
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临床医学pbl教学案例集1. 病例一:急性心肌梗塞病例描述:一名50岁男性患者入院时出现了剧烈的胸痛并伴有恶心和呕吐,ECG显示ST段抬高,血清肌钙蛋白水平升高。
经过详细检查和诊断,患者被诊断为急性心肌梗塞。
PBL教学目标:1. 理解急性心肌梗塞的临床表现和诊断标准。
2. 掌握急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案。
3. 讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施。
PBL教学过程:1. 对患者的临床病史进行详细分析,了解其既往病史和生活方式等因素。
2. 通过讨论ECG和血清肌钙蛋白水平的变化,引导学生理解心肌梗塞的诊断依据。
3. 讨论急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案,包括溶栓治疗、抗血小板药物和抗凝药物等。
4. 分组讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施,包括心力衰竭、室性心律失常和再次梗死的预防措施。
2. 病例二:糖尿病足病例描述:一名60岁男性糖尿病患者入院时出现了足部溃疡和疼痛,并伴有感染迹象。
经过检查和诊断,患者被诊断为糖尿病足。
PBL教学目标:1. 理解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 掌握糖尿病足的诊断标准和治疗原则。
3. 讨论糖尿病足的并发症和预防措施。
PBL教学过程:1. 通过患者的临床病史和检查结果,了解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 讨论糖尿病足的诊断标准和治疗原则,包括足部溃疡的处理、感染控制和血糖控制等。
3. 分组讨论糖尿病足的并发症和预防措施,包括神经病变、血管病变和足部护理等。
通过以上病例的PBL教学,可以帮助学生在临床医学教学中更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗原则,提高临床思维和解决问题的能力。
PBL病例3——新生儿呼吸窘迫综合症PBL 病例 3新生儿呼吸窘迫综合症组员:李思齐,周莉薪黄金文,焦辰,刘畅,唐雅静,刘婧怡,任颖,王静第一阶段:早产早产:是指在满 28 孕周至 37 孕周之间(196~258 天)的分娩。
此时娩出的新生儿称早产儿,为各器官未成熟的新生儿。
出生体重小于 2500g的早产儿死亡率国内为 12.7%~20.8%,国外则胎龄越小、体重越低,死亡率越高。
死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。
早产儿即使存活,亦多有神经智力发育缺陷。
中国早产占分娩总数的 5%~15%,约 15%早产儿于新生儿期死亡,近年来由于早产儿治疗学及监护手段的进步,其生存率明显提高,伤残率下降。
国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠20 周。
因此,防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。
目录:1 病因2 临床表现3 治疗4 分娩5 预防1病因:1.孕妇方面(1)合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子1/ 21宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。
(2)合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。
(3)并发妊娠高血压综合征。
(4)吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。
(5)其他,如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。
2.胎儿胎盘方面(1)前置胎盘和胎盘早期剥离。
(2)羊水过多或过少、多胎妊娠。
(3)胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。
(4)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。
2临床表现:早产的主要临床表现是子宫收缩,最初为不规律宫缩,常伴有少量阴道出血或血性分泌物,以后可能发展为规律宫缩,其过程与足月临产相似,胎膜早破较足月临产多。
宫颈管先逐渐消退,然后扩张。
妊娠满 28 周至不足 37 周出现至少 10 分钟一次的规律宫缩,伴宫颈管缩短,可诊断先兆早产。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------内科学PBL教学病例要求:每个实习班级分成3个实习小组,每个小组课前选择一个病例进行分析、讨论,并制作 PPT,时间在 15-30 分钟。
病例 1 王某某男性 18 岁住院号 650197 主诉:眼睑水肿 10 余天,双下肢水肿伴腹胀 6 天。
现病史:患者于入院 10 余天前无明显诱因出现晨起双侧眼睑水肿,水肿呈晨重暮轻,无眼睑局部红肿热痛、视物模糊、结膜充血,不伴肉眼血尿、脓尿、泡沫尿,不伴尿频、尿急、尿痛、双侧肾区胀痛,不伴纳差、乏力,患者未予以重视。
6 天前患者出现双下肢凹陷性水肿,水肿由踝关节逐渐蔓延至膝关节,伴腹胀,并自觉腹围增加(具体未测量),伴纳差、进食量减少至发病前1/2,不伴腹痛、恶心、反酸、嗳气、腹泻、粘液脓血便,不伴活动后心累、气促,不伴性格改变,不伴发热,不伴潮热、盗汗。
1 天前患者晨起无明显诱因出现呕吐,为非喷射样呕吐,呕吐物为胃内容物,不伴其他消化系统症状,遂就诊与重庆芳华医院,肾功提示:尿素氮 10.02mmol/l,肌酐正常;血常规正常;尿常规提示蛋白3+。
胸腹部彩超提示:1 / 7腹腔及胸腔积液。
现患者为求进一步诊治,遂来我院,门诊以蛋白尿待查收入我科。
患者自发病以来,神志清楚,精神尚可,睡眠尚可,食欲减退,大便正常,小便如上所述,体重增加 7.5kg。
既往史:体健。
个人史:出生于重庆、生长于重庆,吸烟史 2 年,5-6 支/天,偶饮酒,量少。
否认疫区久居史,否认疫水接触史。
否认放射性食物药物接触史。
入院查体:T36.2℃,P72 次/分,R18 次/分,BP138/82mmHg。
神志清楚,呼吸平稳,对答切题,口齿清晰,查体合作。
一、一位57岁的长期糖尿病患者,伴有新诊断的高血压病,去找他的初级保健医生看病。
患者一直在尝试改变饮食习惯,现在锻炼更频繁,但高血压一直持续。
病人开始服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)效果很好。
他被建议继续服药,并在几个月内随访。
1.什么神经和体液途径调节动脉血压?2.血管紧张素II的2个作用?3.ACE抑制剂如何降低血压?二、张某某,男,34岁,反复剑突下疼痛5年,加重3天,进食后疼痛缓解(餐前痛),门诊胃镜示:十二指肠球部一糜烂面3*3cm,四周充血水肿,喷门、胃大弯、胃小弯及胃窦无异常。
诊断:十二指肠球部溃疡。
病史:患者2年前因反复剑突下疼痛3年,加重7天,进食后疼痛加剧(餐后痛),当时胃镜检查示:胃小弯靠胃窦处一糜烂面2*3cm,四周充血水肿,食道、喷门、胃大弯、十二指肠球部无异常。
诊断:胃溃疡。
进行抗炎抑酸治疗一个疗程后痊愈。
1、根据胃生理机制分析溃疡病产生的原因2、根据胃液的主要成分之一盐酸分泌机制,分析抑酸治疗药物洛赛克的抑酸机制3、为什么胃溃疡是餐后痛和十二指肠球部溃疡餐前痛4、请分析胃和十二指肠黏膜的细胞保护机制三、男,68岁。
主诉:反复间断性咳嗽伴气喘20年,近15天加重并有发热、胸闷、心悸和呼吸困难。
查体:体温38.5度,嘴唇紫绀,桶状胸,双下肢水肿。
肺部叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失。
听诊的时候呼吸音很微弱同时心音遥远。
胸部X线表现:肺纹理表现稀疏,肺野透亮度增加,肺容积增大。
心胸比率与心脏横径均缩小。
实验室检查,血液白细胞总数增加,血氧饱和度84%(正常值等于或大于94%)临床诊断:慢性支气管炎急性发作并发肺气肿、肺源性心脏病。
1、病人有无缺氧?如有,请从通气和气体交换角度加以分析。
2、病人的通气功能如何改变?3、病人下肢水肿产生的原因是什么?4、支气管哮喘可用什么样的受体阻断剂或激动剂治疗?四、患者女性62岁,有房颤史,以气促难耐,夜卧困难,尿频,下肢肿胀,地高辛已难控制心率,血压略低,90/65mmHg,心律不齐120次/分伴房颤而入院,闻及双侧肺水泡音以及明显的颈静脉怒张,S3、S4心音未闻及,肿胀程度3-4级,入院诊断为充血性心衰。
PBL第二幕案例分析上半场一、王女士巩膜为什么变黄,请阐述正常胆红素的代谢途径,黄疸的分类及其发生机制。
巩膜黄染的因素:黄疸、胡萝卜素增高、长期服用含有黄色素的药物黄疸:由于胆汁排放受阻,使胆汁回流吸收入血导致巩膜变黄胆色素的代谢与黄疸胆色素是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物,包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。
这些化合物主要随胆汁排出体外。
胆红素是人胆汁的主要色素,呈橙黄色。
(一)胆色素的生成与转运体内铁卟啉化合物包括血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化物酶等。
正常人每天可生成250~350mg 胆红素,其中80%以上来自衰老红细胞在肝、脾、骨髓的单核-吞噬细胞系统破坏释放出血红蛋白。
单核-吞噬细胞系统细胞微粒体含有非常活跃的血红素加氧酶,在氧分子和NADPH存在下,血红素加氧酶将血红素转化为胆绿素。
胆绿素在胞液胆绿素还原酶的催化下,生成胆红素。
胆红素离开单核-吞噬细胞后,在血液中主要与清蛋白结合而运输。
这种紧密的结合不仅增高胆红素的水溶性,有利于运输,而且还限制胆红素通过细胞膜对组织的毒性作用。
(二)胆红素在肝中的转变胆红素在被肝细胞摄取前先与清蛋白分离。
肝细胞对胆红素有极强的亲和力,当胆红素随血液运输到肝后,可迅速被肝细胞摄取。
胆红素进入肝细胞后,与胞浆中两种载体蛋白——Y蛋白和Z蛋白相结合形成复合物。
Y蛋白是肝细胞内主要的胆红素载体蛋白。
胆红素-Y蛋白复合物被转运到滑面内质网。
在葡糖醛酸基转移酶的催化下,胆红素接受来自UDP-葡糖醛酸的葡糖醛酸基,生成葡糖醛酸胆红素。
每分子胆红素可结合2分子葡萄糖醛酸。
双葡糖醛酸胆红素是主要的结合产物少量为单葡糖醛酸胆红素。
与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素。
结合胆红素水溶性强,随胆汁排入小肠。
(三)胆红素在肠道中的变化在肠菌的作用下脱去葡萄糖醛酸基,并被逐渐还原生成胆素原、粪胆素原和尿胆素原。
统称为胆素原。
在肠道下段,这些无色的胆素原接触空气分别被氧化为相应的尿胆素、粪胆素和尿胆素。
病生pbl病案分析报告摘要:本文通过对病生PBL(Problem-Based Learning)病例的深入分析,旨在探讨该病例中所涉及的疾病、诊断、治疗及护理等问题,并提出相应的解决方案。
通过此次病案分析,我们可以加深对疾病的认识,并为提高临床医疗水平提供有价值的参考。
一、病例概述该病例为一名女性患者,年龄为65岁,主要症状为乏力、胸闷、气促等。
通过对病史的了解和初步检查,初步怀疑其为心脏病。
为了详细了解病情及明确诊断,进行了一系列的检查和辅助检查。
二、疾病分析通过对患者的病史、体格检查及辅助检查结果的综合分析,初步诊断为冠心病。
冠心病是一种心脏供血不足导致的心血管病,其临床表现常包括胸痛、乏力、心悸等。
冠心病的主要危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等,因此,除了治疗冠心病本身,还需注意对这些潜在危险因素的干预。
三、诊断标准根据患者的主观症状、体格检查及辅助检查结果,结合冠心病临床表现和心电图特征等,可以进行冠心病的诊断。
冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”,通过冠脉造影可以明确病变的严重程度,为后续治疗提供指导。
四、治疗方案冠心病的治疗方案包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方式。
药物治疗常包括抗血小板药物、降脂药物、抗心绞痛药物等。
对于病情较重的患者,可以考虑行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠脉搭桥术(CABG)等手术。
五、护理措施冠心病患者的护理主要包括心理护理、生活护理和病情观察等方面。
心理护理可以通过积极的沟通和疏导,帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
生活护理方面,要教育患者合理饮食、戒烟限酒、适量锻炼等,并定期复查和调整治疗方案。
病情观察则包括监测患者的心率、血压、心电图等,及时发现异常情况并进行处理。
六、病例评价通过对病例的细致观察和系统分析,可以得出以下结论:病生PBL病案分析是一种重要的教学方法,通过模拟真实的病例,可以帮助学生将理论知识与实际应用相结合,提高其解决问题的能力和实践操作水平。
病理生理学PBL教学病例报告(一)09级七年制儿科丁珺晖09270104 【病例一】一、第一部分1.关键词:疲乏无力,四肢酸软,进食不洁,频繁呕吐腹泻,低热,尿少,心悸2.问题:(1)患者的主要临床表现是什么?(2)乏力可能的原因有哪些?(3)该做哪些检查?3.结论:(1)主要临场表现有:乏力,呕吐腹泻,心悸,尿少,脱水(2)乏力可能有三方面原因:1)供能不足;2)肌肉兴奋性不足;3)神经-肌肉接头传导受阻。
(3)乏力——血常规检验;心悸——心电图呕吐腹泻——尿检、粪检4.其他:依据患者的讲述,可以猜测其病因是进食不洁,导致急性肠胃炎。
二、第二部分1.关键词:精神萎靡,皮肤干燥,弹性差,体温38.8℃,肝肋下1cm,便稀,潜血试验阳性,血常规:白细胞偏高,N 84%钾离子极低;心电图异常2.问题:(1)检查结果说明了什么?(2)属于哪种代谢紊乱?(3)为什么出现心电图异常?(4)出现这些症状的根本原因是什么?3.结论:(1)各项检查说明该患者有:1)低钾血症;2)脱水;3)酸中毒;4)急性炎症;5)心律不齐;(2)代谢紊乱:1)等渗性脱水(依据:钠离子,氯离子均正常,血浆渗透压正常)2)代谢性酸中毒(依据:严重腹泻,消化液丢失,体内碱过少,导致代谢性酸中毒)(3)心电图异常:细胞外低钾,钾离子内外浓度差较大,静息电位与阈电位距离增大,于是除极化发生障碍,心肌兴奋性降低,心肌传导减慢,房室传导减慢,导致P-R间期延长,QRS综合波增宽,浦肯野纤维的兴奋性反而增强,心电图出现明显U波。
(4)根本原因:1)急性肠胃炎呕吐腹泻2)水、电解质紊乱——低钾4.其他:肝肋下1cm的原因:正常肝在肋下无法触及,而此处可能因为急性的胃肠道感染,肝脏代偿性解毒而肿大。
三、第三部分1.关键词:脱水消失,食欲不振,恶心腹胀,钾离子3.1mmol/L,2.问题:(1)为什么患者还感到乏力?机制如何?(2)这次的检查出现了什么问题3.结论:(1)低钾;机制:细胞外低钾,钾离子内外浓度差增大,与阈电位差距增大,于是除极化发生障碍,肌肉兴奋性降低;钾离子对骨骼肌的血流量有调节作用,严重的缺钾导致肌肉运动时不能从细胞释出足够的钾,发生横纹肌溶解。
生理学pbl案例第一部分:病例背景某大学的生理学课程中,学生们进行了一项PBL(问题驱动学习)案例研究,以加深对生理学知识的理解和应用。
以下是一个案例的背景描述:某位年轻女性患有持续性头晕、乏力和体重减轻的症状,她就诊于当地医院。
医生检查发现该女性存在明显的贫血症状,而其他相关身体指标正常。
在探究该案例时,学生们需要分析可能的生理学原因,并提出相关的解释和治疗建议。
第二部分:问题分析1. 血液成分分析首先,学生们进行了血液成分分析,以了解该女性血液中的情况。
血样测试结果显示,她的红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞压积都明显低于正常范围。
此外,她的平均红细胞体积也较小。
2. 铁代谢异常检测学生们进一步进行了铁代谢异常检测,结果显示她的血清铁和转铁蛋白饱和度也低于正常范围。
3. 骨髓检查为了更深入地了解该女性贫血的原因,学生们建议进行骨髓检查。
经骨髓活检后,发现该女性的骨髓中存在异常增生的红细胞前体细胞。
第三部分:解释与诊断根据上述结果,学生们得出以下解释与诊断:根据贫血症状、血液成分分析和铁代谢异常检测结果,该女性可能患有缺铁性贫血。
缺铁性贫血是一种常见的贫血类型,通常是由于身体缺乏足够的铁元素,导致红细胞无法正常合成血红蛋白。
此外,骨髓检查显示存在异常增生的红细胞前体细胞,暗示可能存在某种骨髓原发性疾病,如红细胞生成不足性贫血或骨髓增生异常综合征。
第四部分:治疗建议学生们提出了以下治疗建议:1. 补充铁元素对于缺铁性贫血,建议该女性通过摄入铁丰富的食物或口服铁剂来补充身体所需的铁元素。
同时,还要注意辅助性摄入维生素C,以促进铁的吸收。
2. 骨髓疾病治疗如果确诊为骨髓原发性疾病,应根据具体情况采取相应的治疗措施。
可能的治疗方式包括药物疗法、骨髓移植等。
确诊后,该女性应尽快咨询专业医生以便进行个体化的治疗方案。
第五部分:结论通过对该案例的分析及相关检测结果的解读,可初步得出该女性可能患有缺铁性贫血,并存在某种骨髓原发性疾病的可能。
呼吸系统实验课内容和要求呼吸系统疾病PBL病例(中职)刘大爷怎么了?第一部分刘大爷今年68岁,退休赋闲在家多年。
从年轻时就喜欢抽烟,平均每天能抽两包烟(40 支)。
20余年前开始经常咳嗽、咳白色泡沫样痰,近5年每到冬季,稍有着凉,极易患上感冒,而且,犯病时咳嗽、咳痰加重,还会出现心悸、气短,最近又出现双下肢水肿。
老伴愈来愈担心刘大爷的身体情况,每当天气晴朗,气候暖和的时候,就陪刘大爷到户外慢走,然而,上下三层楼刘大爷都要在中途休息两次。
上周一场大雨过后,气温明显下降,刘大爷有些着凉,感觉身体不适,咳痰增多,并出现明显的气喘,呼吸困难,即使在室内轻微活动也明显感觉气短,并且食欲也不好。
女儿一家前来探望,为刘大爷做了平日喜欢的饭菜,但刘大爷没有一点食欲,女儿十分担心。
刘大爷却安慰女儿说:“吃得少,体重也没减轻,多年的老毛病了,不用担心”。
然而,当天晚上刘大爷出现了烦躁、失眠,深夜服了2片地西泮(安定)以后睡着了。
但在清晨老伴发现刘大爷神志不清,急忙呼叫120急救中心,护送刘大爷来急诊室就诊。
第二部分当时诊室内医生们正忙于为一位心脏骤停的病人做心脏复苏抢救,由一名实习医生首先接待刘大爷。
实习医生听完刘大爷老伴上述的病情介绍后,顿生疑虑:刘大爷多年咳嗽肯定有慢性支气管炎,心悸、气短、双下肢水肿又似心脏病,可为什么出现了神志不清呢?难道呼吸循环、神经系统的疾病兼而有之?还是呼吸系统疾病引发了一些列病变?带着疑问实习医生开始对刘大爷进行查体。
查体:BP135/90mmHg,HR106次分,R23次/分,T37.6℃。
诊室一位胸牌上写着教授黄X的医生忙完其他病人后急忙向刘大爷走来,并询问实习医生:“情况如何?”实习医生立刻回答:“多年慢性支气管炎,昨晚服2片安定,今晨发现神志不清,对了,还有心脏病症状!”黄教授边听边坐到办公桌前开辅助检查单,同时下医嘱采血后立即低流量吸氧。
辅助检查:胸部正、侧位片,心电图,血常规血气分析,血清Na+、K+、Cl- 第三部分辅助检查结果出来了:血常规:红细胞(RBC)6.5×1012/L,血红蛋白(Hb)18.5g/L,白细胞(WBC)12.8X109/L,其中中性粒细胞(N)0.86,淋巴细胞(L)0.11,嗜酸性粒细胞(E)0.03;血清钾离子(K+)4.2mmol/L,钠离子(Na+140mmol/L,氯离子(CI-)100mmol/L;血pH7.40;动脉血氧分压(PaO2)52mmHg,动脉二氧化碳分压(PaCO2)70.2mmHg,二氧化碳结合力27mmol/L。