病理生理学PBL教学案例分析[病例一]张某，男性，21岁，苏北以种植棉花为主某县人。
常感疲乏无力，四肢酸软，三天前进食不洁食物导致呕吐腹泻并有低热、嗜睡、尿少、，肢体无力、麻木、心悸等不适症状，遂前往乡卫生院检查。
卫生院检查：1.神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差。
这说明病人之前频繁呕吐，进食甚少处于脱水状态。
2.体温38.8，脉搏120次/分，呼吸30次/分。
这说明病人处于发热状态。
3.稀便，潜血试验阳性。
说明病人有便血的症状，可能与病人吃了不洁食物引起急性胃肠炎有关。
4.小便量少，色黄。
说明这可能与病人呕吐进食少拉肚子脱水有关，处于脱水状态。
5.白细胞数偏高，血钾浓度偏低。
这提示病人有细菌感染。
6.血气显示pH偏低，PaO2偏低，PaCO2偏低，AB偏低。
这提示有酸碱平衡紊乱。
7.QRS综合波增宽，T 波增宽压低并出现明显U波。
说明低钾血症。
大医院检查：1.脊柱四肢无畸形，颅神经检查未发现异常，双上肢肌力三级，双下肢肌力2级，病理反应未引出。
说明问题：排除脊神经和脑神经的病变或者坏死的原因，说明患者肌肉出现病变，和其他因素有关。
2.心电图检查：窦性心律，各导联T波低平，U波明显增高。
说明问题：U波的增高和T波的低平，是低血钾明显的心电图显示，可以考虑低血钾。
3.血常规：WBC和中性粒细胞比率（N）明显增多，判断可能存在细菌感染。
血钾：正常值3.5-5.5mmol/L ，这里偏低，说明低血钾症。
血气：pH 7.35-7.45，这里偏低，考虑失代偿性酸中毒。
病因推断：粗制油中含有游离棉酚，它是一种细胞毒素和血管神经毒素，进食后由胃肠道吸收，对胃肠黏膜有明显的刺激作用，吸收后随血液分布于全身各个器官。
对人体的肝肾心脏等器官造成损害，其可损害肾小管功能引起排钾增多造成缺钾。
有研究报道，棉酚也可能作用于细胞膜Na-K-ATP 酶，抑制Na-K泵功能从而使细胞内缺钾。
有研究显示，棉酚可引起远端小管酸性中毒，而使肾小管分泌H+减少，故Na与K交换增多，致尿钾排泄增多。
