风痰证之探析

痰证探源及临证应用作者：荣晓琦张保伟王启政【关键词】痰证探痰证是指脏腑气血失和，水湿、津液凝结成痰所产生的各种病证。

痰既是病理产物，又是致病因素，其为病无处不到，故有怪病多痰之说。

临床上，痰又有有形之痰和无形之痰之分，有形之痰咳吐可见，无形之痰则从病证测知。

1 痰证的概念综观《内经》无“痰”字，仅见“积饮”的论述，可见《内经》时代中医尚无“痰”之概念。

一般认为，是张仲景首先提出了“痰饮”的概念，以后逐渐形成了痰和饮的不同学说。

明确论述痰与饮不同的医家首推张介宾，他在《景岳全书・痰饮》中曰:“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。

……饮清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃而痰则无处不到。

”实际上，第一个提出“痰”的概念的应当是张仲景，只是在仲景提出这个概念之时，尚未形成系统的理论，所以张仲景在《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中就把痰与饮合并论述，以示二者既有区别又有联系。

但此篇明显是论痰略而论饮详，为什么张仲景要把痰证放在饮证之前呢?这也是仲景用心良苦之处。

提出一个新的概念，要想让人们接受，当然要放到文章的鲜明位置，这也在情理之中。

在该篇之中，仲景也阐述了痰证的症状和形成的病因病理机制，并明确了痰证与饮证的区别与联系。

《金匮要略》中的“痰饮”，现在的教科书中均认为有广义和狭义之分。

如五版高等中医院校教材《金匮要略讲义》认为:“痰饮是一个总的病名，其中又可分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种。

由于总的病名为痰饮，具体辨证中又有痰饮一证，所以前人对痰饮一名的解释，有广义与狭义之分，前者是四饮的总称，后者仅指痰饮停留于肠胃的病变。

”五版《中医内科学》、《简明中医辞典》以及李克光主编的《金匮要略译释》也都持此观点。

仲景把本篇定名为痰饮咳嗽篇，说明该篇是论述痰、饮和咳嗽之病的，然本篇的咳嗽，多由痰邪和饮邪引起，仲景又有“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”一篇，所以，本篇的重点当是论述痰和饮，综观全篇内容，论痰略而论饮详。

本篇开篇即说:“问曰:夫饮有四，何谓也?师曰:有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

痰证中医大解读什么是痰证？痰证是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。

历代有“痰饮”、“流饮”、“淡饮”等不同名称。

一般有广义之痰和狭义之痰之分。

狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形质可辨者，又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷繁，不易被查知。

《诸病源候论》将痰与饮分为两证，即后世所说稠浊者为痰，清稀者为饮，这种对痰饮证的分类法，影响较大，一般教材中均列痰饮一证。

张仲景所说的四饮(狭义的痰饮、悬饮、溢饮、支饮)与痰证虽均属体内水液输布运化失常的病证，但与痰证却有较大的区别，尤其与无形之痰差别甚大，故应区别。

痰证的理论形成和发展，源远流长。

其理论奠基于《内经》，形成于汉唐，充实于宋、金、元，发展于明、清，飞跃于近代。

痰证是中医领域中许多疾病的一个带有共性病机的一类证候，涉及的病种很多，故有“百病兼痰”的说法。

由于其症状纷繁庞杂，尤其是一些无形之痰病证辨识起来有相当的难度，症状不典型，又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟，故痰证中有相当比例的证候确属疑难。

尽管如此，痰证中大多数病证还是可辨可治的，而且只要积累丰富的辨痰经验和用药经验，疗效比较理想，部分病例的疗效优于西医治疗。

西医学疾病中的急慢性支气管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢性胃肠炎、神经官能症、咽炎、肿瘤等，如表现有中医有形之痰或无形之痰的症状、特征及相关脉舌者，均可参考中医痰证理论和方药进行辨证论治。

个别奇病、怪病、难病，凡用常法无功而临床又具有痰证的特征或症状时，也可从痰证理论中觅寻一线之光。

[病因] 痰证成因虽然复杂，但总不外外感六淫，内伤七情，波及脏腑而致津液代谢失常。

病因上，外感六淫，邪阻气化，津液积聚，可凝结为痰；内伤七情，郁结不畅，气不布津，聚而为痰；贪酒无常，膏粱厚味，湿热熏蒸，灼津为痰；体虚劳倦，房室过度，元气大伤，水谷不化，可反留为痰。

故陈无择谓三因皆可为痰。

(一)六淫生痰，气阻津凝因风生痰：风为六淫之首，风邪伤人，首先犯肺，肺气失宣，清肃失司，水液不布，聚生痰浊，可见咳喘咯痰之症。

痰证的临床表现及证候分析
痰证是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而
引起的病证。

常由外感六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调而产生。

【痰证临床表现】咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，
头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑。

【痰证证候分析】本证临床表现多端，所以古人有“诸般怪证皆
属于痰”之说。

在辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外，一
般可结合下列表现作为判断依据：吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑等。

痰阻于肺，宣降失常，肺气上逆 )则咳嗽咯痰。

痰湿中阻，气机不畅，则见脘闷，纳呆呕恶等。

痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕目眩。

痰
迷心神，则见神昏，甚或发为癫狂，痰停经络，气血运行不利，可见
肢体麻木。

停聚于局部，则可见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等。

苔白腻，脉滑皆痰湿之征。

痰病的辨证论治之无形之痰1．风痰在肝眩晕头痛，口眼㖞斜，半身不遂，语言謇涩，肢体麻木，呕吐痰涎，或喉中痰鸣，苔薄腻脉弦。

面神经瘫痪、脑血栓、脑栓塞、脑炎后遗症等病均可见此证。

此乃内风挟痰，治当平肝熄风化痰，可选用牵正散或天麻钩藤饮合导痰汤化裁。

常用药物有桑叶、白蒺藜、钩藤、全蝎、僵蚕、白附子、陈胆星、法半夏、郁金等。

2．痰迷心窍癫狂痫厥，精神失常，神情呆滞，心悸怔忡，失眠多梦，苔黄腻，脉弦滑。

精神分裂症、癫痫、脑血管意外、神经官能症、某些心脏病可见此证。

治以化痰开窍，导痰汤为代表方剂。

常用药物有竹沥、半夏、橘皮、茯苓、菖蒲、远志、矾水郁金、陈胆星、天竺黄等。

3．痰郁于肝胸闷，咽部似有物阻，吐之不出，咽之不下，颈部甲状腺肿大，情志不畅时症情加重，苔薄腻，脉弦滑。

咽部神经官能症、慢性咽炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺瘤可见此证。

治以疏肝理气、化痰散结，可选用半夏厚朴汤或四海舒郁丸加减。

常用药物有苏梗、柴胡、郁金、半夏、陈皮、茯苓、浙贝母、黄药子、夏枯草等。

4．痰瘀阻胸胸骨后或心前区阵发性疼痛，或向后背放射，胸闷有紧压感，呕恶，苔白厚腻，舌质紫。

冠心病、心肌梗死可见此证。

治宜通阳化痰、行气化瘀。

仿瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤，常用药物全瓜蒌、薤白、姜半夏、桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎等。

5．痰蕴脾胃胃脘痞闷，嗳气，恶心，呕吐痰涎，腹鸣且胀，食少神疲，身重嗜睡，大便溏解，苔白腻，脉濡缓。

慢性胃炎、胃肠功能紊乱等消化系统的某些慢性疾病可见此证。

治当健脾和胃化痰，仿香砂六君子汤合二陈平胃散加减。

常用药物有木香、砂仁、苍术、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、厚朴等。

6．痰浊中阻眩晕阵作，头重如蒙，如坐舟车，恶心呕吐痰涎，胸闷脘痞，食少，苔白腻，脉弦滑。

内耳迷路病、椎—基底动脉供血不足症、神经官能症等病可见此证。

治宜化痰和中定眩。

方剂可选半夏白术天麻汤，常用药物姜半夏、白术、陈皮、天麻、白蒺藜、茯苓、泽泻等。

7．痰动于肾气喘气短，咳唾痰沫，腰酸膝软膝肿，面目黧黑，脉沉细滑，苔白滑。

痰证各家论述一、痰的认识及演变过程痰的概念有四：一、痰指排出体外之黏液，《黄帝内经》中已有痰的原义，隋代以后出现“痰”字，并逐渐取代了“涕”、“沫、“汁”等一义多字的用法；二、痰指积聚体内之涎液；三、指痰饮病；四、痰是对复杂病证的思维方式。

中医理论基础是《黄帝内经》，但《黄帝内经》对痰证论述不多，但对水液代谢生理情况有所论述；《金匮要略》对痰饮描述很多并提出四饮分类及很多具体治疗原则和方药；《诸病源候论》列出“痰饮候”、“诸痰侯”，区分痰与饮，提出“百病皆有痰作祟”。

至宋金元时期以后，痰证证治不断丰富和发展，各代医家均有独到见解，使痰证体系不断丰富完善。

二、各代医家理论概述1.孙思邈孙思邈医疗经验极为丰富，但多方药少理论，在方药方面，广泛搜集了大量前代方剂及当时验方，其中《千金要方》中载有痰饮病方数十首。

用药特点有：1.治疗痰饮日久者，善于并用活血药，如用防己汤治疗膈间支饮，“若不愈去石膏加茯苓芒硝三合，微下利即愈”，芒硝活血软坚，使久痰得愈；2.善用吐法；3.温药如生姜，姜汁运用很多；4.亦有大黄、芒硝、大戟、芫花等峻下之法。

孙思邈治疗经验丰富了痰饮病的治法，为后世进一步发展提供方药指导。

2.张从正张从正将痰分为风痰、热痰、湿痰、沫痰，创造性提出“痰迷心窍”说，为用痰证学说理论治疗精神神经方面痰病做了有益的尝试。

3.朱丹溪朱丹溪是痰证论治的代表者，他继承《和剂局方》并发展了痰证理论，病因方面，他强调“脾虚”、“气郁”，“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉”。

临床表现方面，提出百病兼痰的著名观点，“为喘为咳，为呕为利，为眩为晕……”、“痰在膈间使人癫狂或健忘”。

治疗方面，提出理气健脾、燥湿化痰的方法，金元之前，治痰多用汗吐下温法，但容易损伤阳气，故朱丹溪提出“顺气为先，分导次之”，“实脾土，燥脾湿”。

与此同时，还强调应根据其成因、性质以及痰在人体的不同部位而定，以二陈汤为基本方，随证加减。

中医治疗风痰上扰证□马云枝刘某，男，42岁。

患者平时工作繁忙，应酬较多，性情焦躁。

患者1年前经常出现发作性头晕，伴视物旋转，行走欲倾，病情反复发作，持续时间长则数分钟，短则10多秒，严重影响了患者的日常工作和生活。

近日，患者因情绪激动后上述症状加重，遂急来笔者所在医院就诊。

症见：发病以来头重如裹，昏蒙不适，口中黏腻，食量减少，夜寐不安，大便黏滞不爽，小便基本正常。

查体：慢性病容，精神萎靡，形体超重，未引出明显眼震，转颈试验弱阳性，余神经系统检查结果未见明显阳性体征；舌体胖大，舌质暗紫，苔薄白腻，脉弦滑；生化检查结果显示血脂偏高；颈部血管彩超检查结果显示动脉粥样硬化斑块形成。

辨证：风痰上扰型眩晕。

治宜健脾化痰，除风止眩。

药方：半夏白术天麻汤加减。

姜半夏12克，炒白术12克，天麻30克，茯苓30克，生薏苡仁30克，山楂30克，陈皮15克，醋龟甲12克，葛根15克，薄荷15克，丹参15克，川芎15克，首乌藤30克，炙甘草3克。

共8剂，水煎服。

二诊：患者头重如裹，昏蒙不适，口中黏腻感较前减轻。

偶尔有头晕发作，但持续时间缩短，大小便基本正常，仍有失眠多梦，注意力不集中。

上方中加珍珠粉3克（冲服）、琥珀粉2克（冲服），厚朴12克。

继续服用10剂。

三诊：患者头晕明显改善，神清气爽，身体轻松，纳眠一般。

根据患者病情变化，以前方为基础方适当加减巩固治疗月余，嘱咐患者适当加强锻炼，注意休息，控制体重。

心得体会中医理论认为无痰不作眩，无瘀不作眩。

笔者综观患者病情后，认为中年男性胖人多湿，长期思虑劳累，损伤脾胃，致使运化失权，水湿内停，聚久成痰，痰浊内蕴，又因工作应酬较多，饮酒不节，辛辣燥热之物耗气伤阴，炼液成痰，气虚升运不及，不能布散津液，痰饮水湿内生，加之性情急躁，肝阳上亢，阳亢过极化风，肝风扰动清阳，风痰内结，蒙蔽清窍则见头晕反复发作；湿阻中焦，清阳不升则头重昏蒙，结合舌体胖大，舌苔白腻，辨证属痰湿内蕴型眩晕。

治以半夏白术天麻汤加减。

风痰阻络是中医的一个病证，主要是由于风邪和痰邪侵袭人体，导致经脉受阻，进而出现一系列与经络相关的症状。

风痰阻络的中医辨证依据主要包括以下几个方面：
1. 风痰阻络的主要症状包括肢体或半身肌肉无力，麻木不仁，关节不利，或面肌抽搐，口眼歪斜，舌强不语，或兼见眩晕、头痛等。

这些症状都反映了风痰阻于经络，气血不通的情况。

2. 患者可能伴有头痛、眩晕、口眼歪斜等症状，这是风邪的表现。

痰则通常表现为患者体重沉困、痰多、胸闷、恶心等症状。

3. 望诊时，舌头和脉象可能发生变化，如舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑等，这些表现反映了风痰阻络的病理特点。

4. 闻诊中，患者可能表现出咳嗽、咳痰等症状，这也是风痰阻的常见表现之一。

5. 触诊时，可能发现患处有结节或条索状物，按压时疼痛或不适，这些都是风痰阻在经络局部表现出的症状。

总的来说，风痰阻络的中医辨证依据主要表现在症状、体质、舌象、脉象等多个方面。

在治疗上，中医常采用祛风化痰、通络止痛的方法，如使用祛风散寒、化痰通络的药物进行调理，同时配合针灸、推拿等中医技术，以达到更好的治疗效果。

以上内容仅供参考，建议咨询专业医师以获取更准确的信息。

『哮病』风痰型哮病
风痰型哮病
治疗方法：三子养亲汤加味。

证候表现：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，而色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实
病因病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司
治则治法：祛风涤痰，降气平喘
方用：三子养亲汤加味
出处：《中医内科学》·第一章肺系病证（卷）·第三节哮病（篇）
原文：风痰哮证喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，而色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

治法：祛风涤痰，降气平喘。

代表方：三子养亲汤加味。

本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆息涌，痰稠黏量多，胸闷，苔浊腻者。

常用药：白芥子温肺利气涤痰；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子行气祛痰；麻黄宣肺平喘；杏仁、僵蚕祛风化痰；厚朴、半夏、陈皮降气化痰；茯苓健脾化痰。

痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰；若感受风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。

从零开始学中医第30讲：风、火、痰、湿风、火、痰、湿“风、火、痰、湿”既是致病因素，又是病理产物。

今天晚上我们主要学习一下风、火、痰、湿的辨证。

前面我们讲了“风、寒、暑、湿、躁、火”，这是六淫。

六淫里没有讲“痰”，所以今天讲一下“风、火、痰、湿”的辨证。

它既是致病因素，又是病理产物。

火，咱们都知道，夏天炎热，“火”到底是一个什么东西呢？有人讲，热极是火，热到了极盛就是火，讲到这个，我就想起来《水浒传》里智取生辰纲里面的一首打油诗：“烈日炎炎似火烧，田中禾苗半枯焦，农夫心里似汤煎，公子王孙把扇摇”。

热极它就是火。

风也是外邪之一，在正常情况下它是“六气”，致病的时候它就是“六淫”。

任何东西都存在过和不及，“风”成了致病因素就是六淫，它太过了。

风我们传统的教课书上讲，风有内风，外风之区别。

讲内风是身体阳气所化，经常讲肝阳化火，火极生风，还有阴虚火旺生风，都是内因之变化。

外风就是我们临床最常见的，比如睡觉开窗吹风后人就生病，“风”的特点夹寒，夹热，夹湿，这是风的致病特点（风为百病之长），我们经常讲“风寒、风热、风湿”。

外风的特点你看了，发病比较快，睡觉风一吹马上就生病，它的特点就是起病急骤，受凉后就发热，它另外还有恶风或者有咳嗽，或者身体酸痛，一般风热的时候，有关节红肿疼痛，关节疼痛游走不定（风性善行数变），这就是我们常讲的风湿性关节炎。

关节疼痛游走不定指的是先肩关节疼痛，肩关节好了，膝关节又疼痛，这边关节好了，那边关节又疼。

或者我们常讲的风疹，皮肤上生疹子痒，过敏性疾病，慢性荨麻疹急性荨麻疹，所以为什么有些医生讲这些病都通过解表的方法治疗，特别隐疹急性病，这些医生就讲这类疹子皮肤病我们就当作表证，其实皮肤病并不见得是表证，很多有里证还有痰湿各种因素，我们证讲过后，具体的临床以后我们再详细再讲。

风夹病，多有风寒，风热，风湿。

首先我们讲讲风寒的特点，最常见的是我们伤风感冒，这病和流感不一样，伤风感冒就是受凉后发病，它常见的症状就是头痛颈强，全身疼痛，恶寒，或者有发热，或者没有发热，有鼻塞，舌苔薄白、脉浮紧等等一系列的症状。