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关节镜下后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折的治疗武宏;刘大林;陆胤燊n;刘志强;陈韶峰;万马【摘要】目的介绍关节镜下钢丝或Ethibond聚乙烯线固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)附骊点撕脱骨折的方法,研究其临床效果.方法2008年10月至2009年6月采用关节镜下钢丝或6号Ethibond聚乙烯线修复7 例后交叉韧带胫骨附骊点撕脱骨折,均无PCL实质部损伤.结果本组病例均获随访,随访时间12～18个月,平均15.6个月.采用IKDC对膝关节的功能进行评价分析.末次随访时IKDC评分从术前全部明显异常(D级)改善至术后正常(A级)6膝,接近正常(B级)1膝.结论关节镜下采用钢丝或Ethibond聚乙烯线固定治疗急性PCL附骊点撕脱骨折,能够获得满意的结果.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2011(017)005【总页数】4页(P460-463)【关键词】关节镜;后交叉韧带;撕脱骨折【作者】武宏;刘大林;陆胤燊n;刘志强;陈韶峰;万马【作者单位】上海市大华医院骨科,上海,200237;上海市大华医院骨科,上海,200237;上海市大华医院骨科,上海,200237;上海市大华医院骨科,上海,200237;上海市大华医院骨科,上海,200237;上海市大华医院骨科,上海,200237【正文语种】中文【中图分类】R683.42后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤常为强大暴力所致,PCL损伤后不仅造成关节后直向不稳,还可导致膝关节旋转不稳,随着对PCL组织解剖结构以及生物力学认识的深入,现在越来越趋向于早期进行 PCL修复,以恢复其稳定性,避免出现关节早期退变[1]。
大家对于单纯 PCL损伤的治疗方式尚有争议[2]。
我们自2008年10月至2009年6月采用关节镜下钢丝或 6号 Ethibond聚乙烯线修复7例PCL胫骨附骊点撕脱骨折,均无 PCL实质部损伤,取得良好结果,现报告如下。
关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折王新民;刘飞;赵海霞;王巍;王健全【摘要】背景:课题组改良设计了关节镜下极后高位入路置钉手术技术直接进行骨折块复位内固定,目的是可以对骨折块直接进行垂直加压,使骨折块所受压力均匀分布在愈合线上,且手术操作方便,固定牢固,但其临床疗效还有待进一步证实.目的:比较关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法:纳入2011年1月至2017年5月在秦皇岛市第一医院骨科二病区收治的60例急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者(骨折块横径>10 mm),根据不同时期手术方式不同分为2组:空心钉组(n=31),采用关节镜下极后高位空心螺钉固定;缝线组(n=29),采用关节镜下标准后内入路双股缝线内固定.比较2组患者的一般情况;术后随访分别采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)和 Lysholm 评分进行主观膝关节功能评价;应用KT-2000及后抽屉试验客观评估膝关节稳定性.结果与结论:①所有患者术程顺利并获得随访,随访时间为6-12个月;②空心钉组平均手术时间为(63.49±3.97) min,缝线组平均手术时间为(87.28±3.46) min,差异有显著性意义(P < 0.05).术后3个月,所有患者骨折均愈合;③末次随访时空心钉组患者后抽屉试验阴性率为90%,Lysholm评分为94.89±4.75, IKDC评分为94.01±3.25;缝线组患者后抽屉试验试验阴性率为90%,Lysholm评分为95.56±3.63,IKDC评分为95.52±4.72,2组间比较均无明显差异(P > 0.05);④KT-2000测量末次随访屈膝90°时患膝与健膝胫骨后向松弛度差异:空心钉组患膝(2.53±1.02) mm,健膝(2.12±0.83) mm;缝线组患膝为(2.65±0.82) mm,健膝为(2.19±0.63) mm,2组患者患膝与健膝之间比较无明显差异(P > 0.05);且2组间患膝KT-2000比较无明显差异;⑤关节镜下极后高位入路置钉与缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均可以获得满意疗效;对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块直径>10 mm的患者,极后高位入路置钉手术时间更短,且骨折固定可靠,能保证患者早期进行膝关节功能锻炼.%BACKGROUND: This team modified the arthroscopic reduction and internal fixation with canulated screw through very high-posteromedial portal approach to perform direct compression. Thus, the pressure of the fracture block is evenly distributed on the healing line, and the operation is convenient and fixed firmly, but its clinical effect remains to be further confirmed. OBJECTIVE: To compare the clinical outcome of arthroscopic reduction and internal fixation with canulated screw through very high-posteromedial portal approach and double bundle suture fixation for avulsion fracture of the tibial attachment of posterior cruciate ligament. METHODS: From January 2011 to May 2017, 60 cases of the avulsion fracture of posterior cruciate ligament (transverse diameter of fracture block > 10 mm) were treated operatively at the Orthopedics and Arthroscopic Ward Two, First Hospital of Qinhuangdao, China. According to different modes of operation in different periods, patients were assigned to two groups. In the canulated screw group(n=31), patients were treated with canulated screw through very high-posteromedial portal approach. In the suture group (n=29), patients were treated with double bundle suture fixation through posteromedial portal approach. General conditions were compared between the two groups. Knee function was assessed with the Intemational Knee Documentation Committee and Lysholm scores. Knee stability was evaluated with KT-2000 and posterior drawer test. RESULTS AND CONCLUSION: (1) All the patientswere followed up (range 6-12 months). (2) The average operation time was (63.49±3.97) minutes in the canulated screw group and (87.28±3.46) minutes in the suture group (P < 0.05). At 3 months after surgery, all the patients were healed. (3) At the final follow-up, in the canulated screw group, the negative rate of posterior drawer test was 90%. Lysholm scores were 94.89±4.75. IKDC scores were 94.01±3.25. In the suture group, the negative rate of posterior drawer test was 90%. Lysholm scores were95.56±3.63. IKDC scores were 95.52±4.72. No significant difference was determined between the two groups (P > 0.05). (4) KT-2000 measurement results revealed that there were no significant differences between the surgical knee and the normal knee in both groups (canulated screw group:(2.53±1.02)mm versus(2.12±0.83)mm;suture group:(2.65±0.82)mm versus(2.19±0.63)mm (P > 0.05). Moreover, no significant difference was detected in the affected knee of KT-2000 results between the two groups.(5) Both arthroscopic reduction with canulated screw through very high-posteromedial portal approach and double bundle suture fixation can achieve satisfactory clinical outcomes, but arthroscopic reduction with canulated screw through very high-posteromedial portal approach in patients with fracture block diameter > 10 mm can result in shorter operation time, more reliable fixation, and thus permit an early postoperative functional exercise.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)035【总页数】6页(P5655-5660)【关键词】骨科植入物;关节植入物;关节镜;极后高位入路;空心螺钉固定;缝线固定;后交叉韧带;撕脱骨折;KT-2000;后抽屉试验;Lysholm评分;IKDC评分【作者】王新民;刘飞;赵海霞;王巍;王健全【作者单位】秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction胫骨髁间后棘是后交叉韧带下止点的附着部，其止点撕脱骨折，不仅造成膝关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳和侧方不稳，需及时手术复位治疗，否则将会导致创伤性关节炎及膝关节早期退变的发生[1-3]。
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折诊治进展后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定的重要结构。
临床上后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折虽然较少见，但一旦损伤将直接导致膝关节的后向及旋转不稳，引起膝关节的退行性变。
目前，针对有移位的后交叉韧带胫骨止点骨折主张手术治疗，使其达到解剖结构，恢复后交叉韧带的张力及膝关节的稳定性。
本文就该类损伤的诊断及治疗作一综述。
1 解剖特点及损失机制后交叉韧带起自股骨内髁的外侧壁，向后内侧止于胫骨髁间棘后方的斜坡面上，其胫骨止点处的附着面较宽大，附着力也较强，故暴力作用时常导致此处的撕脱骨折。
后交叉韧带的主要功能是限制胫骨相对于股骨的后移，其限制力约占95%，一旦发生胫骨止点的撕脱骨折，则胫骨相对于股骨的后移将增加，尤其是屈膝30°以上时更明显。
后交叉韧带在屈膝位时张力最大，此时若受到作用于胫骨上端由前向后方的暴力如交通事故中物体撞击或跪地伤等，易导致该类损伤发生。
同时，膝关节的内外翻、过伸及旋转均会引起后交叉韧带损伤，但通常合并有其他韧带的损伤。
2 诊断2.1病史膝关节外伤史，尤其跪地伤、交通伤、坠落伤或直接作用于胫骨的后向暴力。
2.2体格检查后抽屉试验最为可靠。
Rubinstein等报告：后抽屉试验判断PCL损伤的敏感度达99％，特异性达98％。
查体时患者取平卧位，屈髋45°屈膝90°，检查者双手握住患肢的胫骨近端并想后外施力，评估胫骨平台与股骨髁的移位程度。
胫骨后移0-5mm为（+），5-10mm为（++），10-15mm为（+++），移位越大，说明损伤越严重。
胫骨后沉试验也较常用，检查时患者取平卧位，屈髋屈膝90°，侧方观察患侧胫骨结节较健侧下移的距离，下移大约5mm即为胫骨后沉试验阳性。
此外查体还可见膝关节肿胀，腘窝区局部皮下淤血、瘀斑，浮髌试验（+）等，均有助于诊断。
2.3辅助检查 X线平片能显示PCL胫骨止点处皮质连续性中断、骨小梁中断、骨折碎块等；CT检查能更清楚地显示骨折线及骨折移位程度；MRI检查为非侵入性影像学检查，对骨骼肌肉系统疾病诊断效果最佳，Gross等研究认为，MRI对PCL损伤的诊断准确率高达99％。
关节镜下高强度线捆扎固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折目的：探讨膝关节镜下应用高强度线捆扎固定后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱骨折的疗效。
方法：选取2014年6月-2016年12月本院在膝关节镜辅助下应用高强度线治疗PCL胫骨止点撕脱骨折手术患者12例，关节镜监视下对骨折块进行复位，PCL胫骨隧道导向器钻取骨隧道，高强度线捆扎骨块，螺钉及锚钉固定。
术后对患者进行随访，观察手术效果。
结果：术后随访6个月～2年，平均9个月，术后复查X线片示骨折块复位滿意，术后3个月复查X线片示骨折愈合，关节面平整。
末次随访检查，患者后抽屉试验检查弱阳性1例，其余患者均为阴性；患者膝关节活动度与健侧对比均无差别，均未出现关节僵硬、关节不稳及关节感染；Lysholm膝关节功能评分为（93.2±2.3）分。
结论：关节镜监视下复位PCL胫骨止点撕脱骨折并使用高强度线捆扎固定骨折块，具有创伤小，恢复快的优点，方法可靠易行，是一种值得推广的手术方式。
膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）起于股骨内侧髁的外侧面，止于胫骨内外髁后缘的凹陷处，距离胫骨平台后方的关节面约1 cm，其中部狭窄，呈扇形向两边延伸，上部较下部更宽。
PCL主要由两部分构成，一部分为前外侧束，另一部分为后内侧束，其中前内侧束相对较粗大，解剖研究发现后内侧束由10%～15%的韧带纤维构成。
PCL是维持膝关节稳定的主要结构，其主要功能是防止膝关节活动时胫骨后移，并且限制膝关节的外旋。
PCL损伤占膝关节韧带损伤的20%，PCL胫骨止点撕脱骨折是一种特殊类型的PCL损伤，多因胫骨上段前方遭受向后的直接应力所致[1]。
以往多采用保守治疗或经后方入路切开复位内固定，前者易导致膝关节僵硬或不稳，需要二期手术治疗[2]，而后者虽然手术效果肯定，但创伤较大[3-4]。
随着关节镜技术的发展，关节镜监视下复位固定PCL胫骨止点撕脱骨折已被广泛应用并取得良好效果[5-7]，但具体治疗方式仍在不断发展，许多方面仍未达成一致。
关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理【摘要】目的：分析并总结关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床护理措施。
方法：对在2020年1月-2022年1月期间患膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的99例患者进行研究，入选患者均采用关节镜治疗，针对患者的临床特点、治疗方案以及个人情况来制定对应的护理措施。
结果：患者护理前Lysholm膝关节功能量平均得分数为（50.25±6.32）分，护理后平均得分数为（93.00±4.27）分，有统计学意义P＜0.05。
结论：关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折时实施针对性的临床护理能有效提升患者的治疗效果，有一定的临床推广使用价值。
【关键词】膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；关节镜；护理1.资料与方法1.1一般资料挑选2020年1月-2022年1月期间患膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的99例患者进行研究，在99例患者中，男性患者为62例，女性患者为37例，年龄最大的为60岁，最小的为17岁，平均（37.86±5.27）岁。
左侧骨折为78例，右侧骨折21例。
所有患者在入院时均存在不同程度的关节疼痛、肿胀等症状，对患者临床资料进行比较，差异不明显P＞0.05，有对比价值。
1.2方法首先，对患者实施心理护理。
于手术治疗前，医护人员需向患者耐心解释疾病知识情况，，通过与患者的沟通交流而创建起良好的护患关系。
向患者说明关节镜手术的优点、治疗效果、预后质量、手术期间所需注意的问题以及如何配合医务人员的工作，帮助患者尽快康复的信心。
其次，为患者实施冰敷护理。
在患者手术完成，且待机体体征恢复平稳后可将其送至到普通病房，于患者膝关节的内侧、前侧以及外侧等部位用冰袋加压冰敷（可将冰袋包裹于毛巾中），由于手术后麻醉未能完全恢复，并对患者双下肢造成短暂的感觉障碍，为此，在冰敷护理期间必须加强观察巡视，定查看冰袋情况并为患者做好固定工作，根据冰敷皮肤区域的温度以及色泽来评判是否有冻伤问题，维持局部辅料的干燥与清洁，当发现冰袋有融化或渗漏、融化的情况时，应加以更换，冰敷护理时间为24小时。
