后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折镜下复位固定技术

本 组 １８例术 后 随访 ６～３４个 月 。ＫＴ２０００检查 （膝 关节 前抽 屉试 验量 化检 查 ）正常 。术后 ３个 月 ｘ 线片示 １６例新鲜骨愈合 良好 ，２例陈旧骨折尚能见 部分骨折线 ；６个月后骨折均愈合。ｌ例合并颅脑外 伤患者功能锻炼 ４周后未达到屈膝 ９０。；１５例术后 ４ 周 较 易达 到屈 膝 ９０。，术 后 ８周 屈膝 超 过 １２０。，术 后 ６个月屈膝功能正常 ；２例因合并 内侧副韧带损伤 ，３
通 讯 作 者
钢丝引导 ５－０爱惜帮丝线 固定 的方法治疗膝关节前 交叉韧带下止点撕脱骨折 １８例，效果良好。现报告 如下 。 １ 资料与 方法 １．１ 临床资料 膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨 折 患者 １８例 ，男 １１例 ，女 ７例 ；年龄 ２０～５６岁 。损 伤位于左侧膝关节 ｌ２例 ，右侧 ６例；合并 内侧半月 板损伤 ８例 ，内侧副韧带损伤 ２例 ；新鲜骨折 ｌ６例 ，
周后 方 拆除石 膏 锻 炼 ，６周 后 屈 膝 未 达 ９０。，后 经 用 ＣＰＭ 机 锻炼 康 复 治 疗 ，８周 后 仍 达 １２０。。本 组 Ｌｙ— ｓｈｏｌｍ评 分平均 ９８．３分 。 ３ 讨 论
前 交叉 韧带 胫骨 下止 点起 于胫 骨髁 间棘 的前 方 偏 内侧 凹陷处 ，与外侧 半 月板 的前 角附着 ，胫骨 附着 部 较粗 大 ，呈卵 圆形 ，面积 约 ３ ｃｍ 。膝 关 节 的慢 速 过伸容易造成前交叉韧带下止点撕脱骨折 。
传统 的切开 手术 治疗 前交 叉韧 带下 止点 撕脱 骨 折 ，暴露充分 、术 野清楚 、骨折 复位理 想 、固定 牢 固 ，但 手术切 口大，术后易致伸膝装置粘连 ，而且一旦植入 金属 固定材 料 ，需再次手术 取 出。关 节镜下 治疗前交 叉 韧带胫 骨止点撕脱 骨折的方法有 多种 ，主 要有关节 镜下复位 、克 氏针张力带 内固定 、锚 钉 固定 、钢丝或丝 线内固定等。采用可吸收丝线锚钉 固定技术要求 ４ 枚锚钉锚在骨折床上，因该部位为松骨质 ，锚钉是否 达到足够的抓力值得商榷。钢丝固定牢靠 ，但钢丝太 粗易使骨折块受力不均匀 ，太细则容易断裂 ，且要求 二次手术取出。本组用 ５号爱惜帮丝线固定 ，其强度 与钢丝相似的 ，但柔软、易操作 ，有协助复位骨折的作 用 ，且不必二次手术取出。本术式的要点 ：①骨洞位 置 ：我们主张从骨折床边缘钻制双骨隧道。胫骨洞位 于骨床两侧边缘 ，相当于前交叉韧带下止点的前缘平 行 线 上 ，这样 丝 线 牵 引后 与前 交 叉 韧带 形 成对 抗 力 量 ，因为骨折块移位 多是前部上翘 。不 主张从前交 叉 韧带边缘 的骨折块上 钻骨洞 ，因为该 处撕脱 性骨折 片 通常 较小 、较薄 ，以直 径 ２．５ ｍｍ克 氏针 钻穿 骨折 片 ， 定位困难，易造成其碎裂 ，且丝线或钢丝在骨折床的 底部 打折时易 造成 骨折 复位 不 良并减 少 了骨折 面 接 触 面积 ；同样从骨折 床 中间钻单 隧道 的术式 也会 减 少 了骨折面接触 面积 ，从而影 响其 愈合 。② 绑扎 固定 骨折块 ：“８”形绑 扎 固定骨折块 ，使 丝线在骨折块前部 形成一个交叉 ，起到加压固定骨折块 的作用。但丝线 不在 韧带上打 结 ，以免骨 折块 受 力不 均匀 ，不利 于 复 位 。我们不主张将丝 线从韧带 中间穿过 ，因为如仅 穿 过韧 带小部分 时容 易造 成 韧带撕 裂 ，固定 松 动 ，特别 是未成年患者 ，有可能影响韧带的生长。③固定材料 的选择 ：采 用 ５号 爱惜 帮 丝线 固定 骨折 块 ，该丝 线 的 强度远远超过普通钢丝 ，但 比钢丝柔软，利于协助骨 折复位 ，固定牢靠 ，不会割伤韧带 Ｊ。 参 考文 献 ：

B 例骨折块横径 O < LJ。
二、 手术方法 采用腰麻或硬膜外麻醉。在大腿近段外侧安装 阻挡板， 常规消毒、 铺无菌巾。通过高位前外侧入路 进关节镜镜头， 高位前内侧入路进操作器械。按顺 序检查整个关节， 治疗合并伤病。屈膝 >4" ， 将大腿 略外旋靠于外侧的阻挡板上， 将足部固定在手术床 面以利于操作。 将关节镜镜 头 自 高 位 前 外 侧 入 路 经 :%; 和 股 骨内髁间隙插入后内侧室， 监控下做高位后内侧入 路和低位后内侧入路 （图 < ） 。高位后内侧入路位于 关节线近侧 ?CLJ， 低 位 后 内 侧 入 路 位 于 关 节 线 水
骨止点撕脱骨折是常见膝关节损伤之一， 其发生率 高于单纯的 @%A 断裂。@%A 胫骨止点撕脱骨折因骨
作者单位： !""!EE) 上海交通大学附属第六人民医院关节镜外科
中华骨科杂志 !""# 年 $ 月第 !# 卷第 $ 期
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・ 创伤骨科 ・

关节镜下经双后内侧入路治疗急性 后十字韧带胫骨止点撕脱骨折
赵金忠
C)
何耀华
王建华
关节镜下通过双后内侧入路和 “D” 形骨隧道治疗急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨 对 EE 例急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折， 在关节镜下结合
!44< 年 A 月 至 !44= 年 # 月 收 治 的 == 例 急 性

１３ 术后处理 只要内固定可靠， ． 术后即可行膝关节的主被
干扰少， 术后切口愈合不良发生率低。 在向深层解剖时不需要 解剖神经和血管， 将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术 操作界面， 解剖层次清晰， 显露充分。 不需要干扰胭窝动静脉， 使出血量明显减少， 避免了血管损伤等并发症， 术后出现静脉 炎及栓塞的可能性大为降低。 切口小、 创伤小、 疼痛轻、 固定牢 靠， 使得术后早期功能锻炼成为可能， 术后膝关节功能恢复快
分 标 准评 定 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． 。结 论 膝关 节 的 后 内侧 人 路 为骨 折 的 直视 复 位 和 固定 提供 了 良 良 可 优 ８２
好 的 操作 空 间 ， 合 空 心钉 或 钢 丝 内 固定 是 治疗 后 交 叉韧 带 胫 骨 止点 撕 脱 骨折 的一 种有 效 方 法 。 结 关 键 词 ： 交叉 韧 带 ； 骨 ； 脱 骨折 后 胫 撕
测量 股 骨 颈 前 倾 角 的 比 较 ［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ６ １ ）： ３ ６ １ ６ ． ０ ４， （ ２ １ ５ — ３ １
收 稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ －８２
作者简介 ： 闰剑 平 （９ ２ ） 男 ， 主任 医师 ， １６－ ， 副 河北 省保 定 市 第 三 中心 医院 骨科 ，７ ０ １ ０１５ 。
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ ，０ ２ １ ８ 第 期 ２１ 年 月
外侧缘向下做切口， 至关节线水平弧向外侧， 沿胫骨内后髁内 缘向下至关节平面下 ６ ｍ。切开皮肤、 ｃ 皮下组织， 向两侧筋膜 下游离皮瓣， 注意保护隐神经和大隐静脉， 向外牵开腓肠肌内 侧头， 向内牵开半腱肌腱 ， 显露胭动静脉的内侧返支、 半膜肌 在后关节囊上的附着， 结扎内侧返动静脉， 切开关节囊可显露 后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、 碎裂程度， 若 主要骨折块直径大于等于０５ ｌ， ． ｃ 用空心钉固定， ｎ 复位后置人 导针， 透视示骨折复位满意， 沿导针方向钻孔， 直径 ４ ０ ｍ ． ｍ 螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定 ， 拔出导针。 若主要骨 折块直径小于 ０５ ｍ， ． 用钢丝固定。 ｃ 以直径 １５ ． ｍｍ克氏针自 胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距 １０ｃ 的平行骨孔， ． ｍ 钢

关节镜下后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折的治疗武宏;刘大林;陆胤燊n;刘志强;陈韶峰;万马【摘要】目的介绍关节镜下钢丝或Ethibond聚乙烯线固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)附骊点撕脱骨折的方法,研究其临床效果.方法2008年10月至2009年6月采用关节镜下钢丝或6号Ethibond聚乙烯线修复7 例后交叉韧带胫骨附骊点撕脱骨折,均无PCL实质部损伤.结果本组病例均获随访,随访时间12～18个月,平均15.6个月.采用IKDC对膝关节的功能进行评价分析.末次随访时IKDC评分从术前全部明显异常(D级)改善至术后正常(A级)6膝,接近正常(B级)1膝.结论关节镜下采用钢丝或Ethibond聚乙烯线固定治疗急性PCL附骊点撕脱骨折,能够获得满意的结果.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2011(017)005【总页数】4页(P460-463)【关键词】关节镜;后交叉韧带;撕脱骨折【作者】武宏;刘大林;陆胤燊n;刘志强;陈韶峰;万马【作者单位】上海市大华医院骨科,上海,200237;上海市大华医院骨科,上海,200237;上海市大华医院骨科,上海,200237;上海市大华医院骨科,上海,200237;上海市大华医院骨科,上海,200237;上海市大华医院骨科,上海,200237【正文语种】中文【中图分类】R683.42后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤常为强大暴力所致,PCL损伤后不仅造成关节后直向不稳,还可导致膝关节旋转不稳,随着对PCL组织解剖结构以及生物力学认识的深入,现在越来越趋向于早期进行 PCL修复,以恢复其稳定性,避免出现关节早期退变[1]。

大家对于单纯 PCL损伤的治疗方式尚有争议[2]。

我们自2008年10月至2009年6月采用关节镜下钢丝或 6号 Ethibond聚乙烯线修复7例PCL胫骨附骊点撕脱骨折,均无 PCL实质部损伤,取得良好结果,现报告如下。

钻 孔 ． 丝 ． 入 ３５ ４５ 攻 拧 ．￣ ．ｍｍ 可 吸 收 螺 钉 固定 的 方法 则 较 少 。可 吸收 螺 钉 是 以 Ｌ ～ １至 ２枚 （ 日本 冈 子 ） 行 后 抽 屉 试 验 显 聚 乳 酸 为 材 料 采 用 高 压 热 延 伸 技 术 制 造 。
ｍａａｅ ｎ ［］ ｒｕ ａ ２０ ，４５ ６— ｎｇ ｍｅｔ Ｊ． Ｔａ ｍ ，０ ３ ５ ：１ Ｊ
后 ， 用 可 吸收 线 修 复韧 带 撕 裂 处 ． 螺 应 使
后 交叉 韧带 是 维 持膝 关 节 后 向 稳 定 中 ２例 ， ０例 ， 良率 ９ ＿ 。 差 优 ４３ ％
的 重要 结 构 ．其 撕 脱 骨折 多 发 生 于 胫 骨
钉钉尾包埋于韧带内 ； ③较之金属螺钉 ，
可 吸 收螺 钉 固定 强 度 可 能 稍 弱 。 因此 ， 建
囊 ， 露 髁 间棘 后 方 并显 露 骨 折 。 理 骨 主 张 行 切 开 复 位 内 固 定 术 。 就 文 献 报 道 暴 清
折 断 面 及关 节 腔 的 积 血 ， 位 骨 折 块 ． 复 用 来 看 ．其 所 用 的 内 固 定 材 料 主 要 有 尼 龙 １ 克 氏针 临 时 固定 骨 折 块 后 ．用 钻 头 线 、 丝 、 属 螺 钉 。 采 用 可 吸 收 螺 钉 枚 钢 金 而
验 呈 弱 阳 性 。 最后 随访 时按 Ｌ ｓ ｏｍｔ ｙｈｌ 】 膝 剖 较 复 杂 ， 中分 离 时 ． 意 保 护 血 管 及 术 注
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ７ 收 ２０ — ６ １ ］
（ 辑： 编 李 谷）
关 节 功 能 评 分标 准 ， 组 优 ２ 本 ８例 ， ５ 神 经 ；② 保 证 足 够 的 进 钉 隧 道 并 选 择 合 良 ， 适 长 度 的 螺 钉 ． 中丝 锥 攻 丝 ， 度 不 小 术 深

ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｌ ａ ｈ ｅ ａ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｅｓ ｒ ： ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ
ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｌ Ｔ ｌ ￥ａ ｔ ｌ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ － ｕ ｐ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６
下 的钉 尾不 会与 尺 骨 上 尺 桡 关 节 面磨 擦 及 撞 击 ； 安 插螺 钉 时切 口暴 露 小 及 骨 膜 剥 离 少 ， 可 以最 大 限 度
料， 若患者没有特殊要求术后 骨折愈合后螺钉可终 身不取 ， 减少 了二次手术的痛苦 、 肘关节周 围软组织 进 一步 损伤 及费 用 。
他 切开 复 位 内 固定 者 。Ｈｅ ｒ ｂ ｅ ｔ螺 钉 采 用 钛 合 金 材 ｒ
桡骨颈处有骨缺损 ， 可采用 自体骨或人 工骨填 充。 Ｈ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺 钉 固定 的 优 点 ： Ｈ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺 钉 比钢 板 体 积 小， 不 会 与环 状 韧带 产生 撞击 ； 埋 人环 状关 节 面软 骨
临床 骨科杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ １ ５ Ａ ｕ ｇ ； １ ８ （ ４ ）
・ ４ ７ ７・
线， 同样 方 法在 对 侧 打 人 另 １枚 螺 钉形 成 交 叉 。若
６ பைடு நூலகம் ４．
的保 存 骨折 血 供 ； 对 骨 间 后神 经 的损伤 风 险小 。 Ｈ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺 钉 没有 放 置 于 前 臂 中立 位 在 桡 骨前 后 位

关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折王新民;刘飞;赵海霞;王巍;王健全【摘要】背景:课题组改良设计了关节镜下极后高位入路置钉手术技术直接进行骨折块复位内固定,目的是可以对骨折块直接进行垂直加压,使骨折块所受压力均匀分布在愈合线上,且手术操作方便,固定牢固,但其临床疗效还有待进一步证实.目的:比较关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法:纳入2011年1月至2017年5月在秦皇岛市第一医院骨科二病区收治的60例急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者(骨折块横径>10 mm),根据不同时期手术方式不同分为2组:空心钉组(n=31),采用关节镜下极后高位空心螺钉固定;缝线组(n=29),采用关节镜下标准后内入路双股缝线内固定.比较2组患者的一般情况;术后随访分别采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)和 Lysholm 评分进行主观膝关节功能评价;应用KT-2000及后抽屉试验客观评估膝关节稳定性.结果与结论:①所有患者术程顺利并获得随访,随访时间为6-12个月;②空心钉组平均手术时间为(63.49±3.97) min,缝线组平均手术时间为(87.28±3.46) min,差异有显著性意义(P < 0.05).术后3个月,所有患者骨折均愈合;③末次随访时空心钉组患者后抽屉试验阴性率为90%,Lysholm评分为94.89±4.75, IKDC评分为94.01±3.25;缝线组患者后抽屉试验试验阴性率为90%,Lysholm评分为95.56±3.63,IKDC评分为95.52±4.72,2组间比较均无明显差异(P > 0.05);④KT-2000测量末次随访屈膝90°时患膝与健膝胫骨后向松弛度差异:空心钉组患膝(2.53±1.02) mm,健膝(2.12±0.83) mm;缝线组患膝为(2.65±0.82) mm,健膝为(2.19±0.63) mm,2组患者患膝与健膝之间比较无明显差异(P > 0.05);且2组间患膝KT-2000比较无明显差异;⑤关节镜下极后高位入路置钉与缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均可以获得满意疗效;对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块直径>10 mm的患者,极后高位入路置钉手术时间更短,且骨折固定可靠,能保证患者早期进行膝关节功能锻炼.%BACKGROUND: This team modified the arthroscopic reduction and internal fixation with canulated screw through very high-posteromedial portal approach to perform direct compression. Thus, the pressure of the fracture block is evenly distributed on the healing line, and the operation is convenient and fixed firmly, but its clinical effect remains to be further confirmed. OBJECTIVE: To compare the clinical outcome of arthroscopic reduction and internal fixation with canulated screw through very high-posteromedial portal approach and double bundle suture fixation for avulsion fracture of the tibial attachment of posterior cruciate ligament. METHODS: From January 2011 to May 2017, 60 cases of the avulsion fracture of posterior cruciate ligament (transverse diameter of fracture block > 10 mm) were treated operatively at the Orthopedics and Arthroscopic Ward Two, First Hospital of Qinhuangdao, China. According to different modes of operation in different periods, patients were assigned to two groups. In the canulated screw group(n=31), patients were treated with canulated screw through very high-posteromedial portal approach. In the suture group (n=29), patients were treated with double bundle suture fixation through posteromedial portal approach. General conditions were compared between the two groups. Knee function was assessed with the Intemational Knee Documentation Committee and Lysholm scores. Knee stability was evaluated with KT-2000 and posterior drawer test. RESULTS AND CONCLUSION: (1) All the patientswere followed up (range 6-12 months). (2) The average operation time was (63.49±3.97) minutes in the canulated screw group and (87.28±3.46) minutes in the suture group (P < 0.05). At 3 months after surgery, all the patients were healed. (3) At the final follow-up, in the canulated screw group, the negative rate of posterior drawer test was 90%. Lysholm scores were 94.89±4.75. IKDC scores were 94.01±3.25. In the suture group, the negative rate of posterior drawer test was 90%. Lysholm scores were95.56±3.63. IKDC scores were 95.52±4.72. No significant difference was determined between the two groups (P > 0.05). (4) KT-2000 measurement results revealed that there were no significant differences between the surgical knee and the normal knee in both groups (canulated screw group:(2.53±1.02)mm versus(2.12±0.83)mm;suture group:(2.65±0.82)mm versus(2.19±0.63)mm (P > 0.05). Moreover, no significant difference was detected in the affected knee of KT-2000 results between the two groups.(5) Both arthroscopic reduction with canulated screw through very high-posteromedial portal approach and double bundle suture fixation can achieve satisfactory clinical outcomes, but arthroscopic reduction with canulated screw through very high-posteromedial portal approach in patients with fracture block diameter > 10 mm can result in shorter operation time, more reliable fixation, and thus permit an early postoperative functional exercise.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)035【总页数】6页(P5655-5660)【关键词】骨科植入物;关节植入物;关节镜;极后高位入路;空心螺钉固定;缝线固定;后交叉韧带;撕脱骨折;KT-2000;后抽屉试验;Lysholm评分;IKDC评分【作者】王新民;刘飞;赵海霞;王巍;王健全【作者单位】秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000;秦皇岛市第一医院骨科二病区,河北省秦皇岛市 066000【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction胫骨髁间后棘是后交叉韧带下止点的附着部，其止点撕脱骨折，不仅造成膝关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳和侧方不稳，需及时手术复位治疗，否则将会导致创伤性关节炎及膝关节早期退变的发生[1-3]。

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折诊治进展后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定的重要结构。

临床上后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折虽然较少见，但一旦损伤将直接导致膝关节的后向及旋转不稳，引起膝关节的退行性变。

目前，针对有移位的后交叉韧带胫骨止点骨折主张手术治疗，使其达到解剖结构，恢复后交叉韧带的张力及膝关节的稳定性。

本文就该类损伤的诊断及治疗作一综述。

1 解剖特点及损失机制后交叉韧带起自股骨内髁的外侧壁，向后内侧止于胫骨髁间棘后方的斜坡面上，其胫骨止点处的附着面较宽大，附着力也较强，故暴力作用时常导致此处的撕脱骨折。

后交叉韧带的主要功能是限制胫骨相对于股骨的后移，其限制力约占95%，一旦发生胫骨止点的撕脱骨折，则胫骨相对于股骨的后移将增加，尤其是屈膝30°以上时更明显。

后交叉韧带在屈膝位时张力最大，此时若受到作用于胫骨上端由前向后方的暴力如交通事故中物体撞击或跪地伤等，易导致该类损伤发生。

同时，膝关节的内外翻、过伸及旋转均会引起后交叉韧带损伤，但通常合并有其他韧带的损伤。

2 诊断2.1病史膝关节外伤史，尤其跪地伤、交通伤、坠落伤或直接作用于胫骨的后向暴力。

2.2体格检查后抽屉试验最为可靠。

Rubinstein等报告：后抽屉试验判断PCL损伤的敏感度达99％，特异性达98％。

查体时患者取平卧位，屈髋45°屈膝90°，检查者双手握住患肢的胫骨近端并想后外施力，评估胫骨平台与股骨髁的移位程度。

胫骨后移0-5mm为（+），5-10mm为（++），10-15mm为（+++），移位越大，说明损伤越严重。

胫骨后沉试验也较常用，检查时患者取平卧位，屈髋屈膝90°，侧方观察患侧胫骨结节较健侧下移的距离，下移大约5mm即为胫骨后沉试验阳性。

此外查体还可见膝关节肿胀，腘窝区局部皮下淤血、瘀斑，浮髌试验（+）等，均有助于诊断。

2.3辅助检查 X线平片能显示PCL胫骨止点处皮质连续性中断、骨小梁中断、骨折碎块等；CT检查能更清楚地显示骨折线及骨折移位程度；MRI检查为非侵入性影像学检查，对骨骼肌肉系统疾病诊断效果最佳，Gross等研究认为，MRI对PCL损伤的诊断准确率高达99％。

关节镜下高强度线捆扎固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折目的：探讨膝关节镜下应用高强度线捆扎固定后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱骨折的疗效。

方法：选取2014年6月-2016年12月本院在膝关节镜辅助下应用高强度线治疗PCL胫骨止点撕脱骨折手术患者12例，关节镜监视下对骨折块进行复位，PCL胫骨隧道导向器钻取骨隧道，高强度线捆扎骨块，螺钉及锚钉固定。

术后对患者进行随访，观察手术效果。

结果：术后随访6个月～2年，平均9个月，术后复查X线片示骨折块复位滿意，术后3个月复查X线片示骨折愈合，关节面平整。

末次随访检查，患者后抽屉试验检查弱阳性1例，其余患者均为阴性；患者膝关节活动度与健侧对比均无差别，均未出现关节僵硬、关节不稳及关节感染；Lysholm膝关节功能评分为（93.2±2.3）分。

结论：关节镜监视下复位PCL胫骨止点撕脱骨折并使用高强度线捆扎固定骨折块，具有创伤小，恢复快的优点，方法可靠易行，是一种值得推广的手术方式。

膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）起于股骨内侧髁的外侧面，止于胫骨内外髁后缘的凹陷处，距离胫骨平台后方的关节面约1 cm，其中部狭窄，呈扇形向两边延伸，上部较下部更宽。

PCL主要由两部分构成，一部分为前外侧束，另一部分为后内侧束，其中前内侧束相对较粗大，解剖研究发现后内侧束由10%～15%的韧带纤维构成。

PCL是维持膝关节稳定的主要结构，其主要功能是防止膝关节活动时胫骨后移，并且限制膝关节的外旋。

PCL损伤占膝关节韧带损伤的20%，PCL胫骨止点撕脱骨折是一种特殊类型的PCL损伤，多因胫骨上段前方遭受向后的直接应力所致[1]。

以往多采用保守治疗或经后方入路切开复位内固定，前者易导致膝关节僵硬或不稳，需要二期手术治疗[2]，而后者虽然手术效果肯定，但创伤较大[3-4]。

随着关节镜技术的发展，关节镜监视下复位固定PCL胫骨止点撕脱骨折已被广泛应用并取得良好效果[5-7]，但具体治疗方式仍在不断发展，许多方面仍未达成一致。

关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理【摘要】目的：分析并总结关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床护理措施。

方法：对在2020年1月-2022年1月期间患膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的99例患者进行研究，入选患者均采用关节镜治疗，针对患者的临床特点、治疗方案以及个人情况来制定对应的护理措施。

结果：患者护理前Lysholm膝关节功能量平均得分数为（50.25±6.32）分，护理后平均得分数为（93.00±4.27）分，有统计学意义P＜0.05。

结论：关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折时实施针对性的临床护理能有效提升患者的治疗效果，有一定的临床推广使用价值。

【关键词】膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；关节镜；护理1.资料与方法1.1一般资料挑选2020年1月-2022年1月期间患膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的99例患者进行研究，在99例患者中，男性患者为62例，女性患者为37例，年龄最大的为60岁，最小的为17岁，平均（37.86±5.27）岁。

左侧骨折为78例，右侧骨折21例。

所有患者在入院时均存在不同程度的关节疼痛、肿胀等症状，对患者临床资料进行比较，差异不明显P＞0.05，有对比价值。

1.2方法首先，对患者实施心理护理。

于手术治疗前，医护人员需向患者耐心解释疾病知识情况，，通过与患者的沟通交流而创建起良好的护患关系。

向患者说明关节镜手术的优点、治疗效果、预后质量、手术期间所需注意的问题以及如何配合医务人员的工作，帮助患者尽快康复的信心。

其次，为患者实施冰敷护理。

在患者手术完成，且待机体体征恢复平稳后可将其送至到普通病房，于患者膝关节的内侧、前侧以及外侧等部位用冰袋加压冰敷（可将冰袋包裹于毛巾中），由于手术后麻醉未能完全恢复，并对患者双下肢造成短暂的感觉障碍，为此，在冰敷护理期间必须加强观察巡视，定查看冰袋情况并为患者做好固定工作，根据冰敷皮肤区域的温度以及色泽来评判是否有冻伤问题，维持局部辅料的干燥与清洁，当发现冰袋有融化或渗漏、融化的情况时，应加以更换，冰敷护理时间为24小时。

膝后内侧小切口缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折【摘要】目的探讨膝后内侧小切口缝线固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗方法。

方法对16例膝后内侧小切口缝线固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者进行回顾性分析,评价治疗效果。

结果术后8周,16例骨折均达临床骨愈合,术后6月平均膝关节活动度为(135±6.2)°,Lysholm膝关节功能评分(94.2±3.7)分。

结论膝后内侧小切口缝线固定治疗后交叉带胫骨止点撕脱骨折是一种有效的治疗方法。

【关键词】后交叉韧带;撕脱骨折;骨折固定术;缝线自2006年3月至2008年9月应用膝后内侧小切口缝线固定治疗16例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,取得满意的效果,报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男9例,女7例;年龄21～53岁,平均32岁。

车祸伤11例,其他损伤5例,所有病例均为新鲜骨折,单纯PCL撕脱骨折13例,合并其他部位复合伤3例,屈膝90位后抽屉试验(+)16例,后沉征(+)13例,本组16例均行膝关节X线片发现胫骨平台后侧有撕脱骨块;10例行CT检查,发现单纯骨折7例,粉碎骨折3例;16例均行磁共振检查,示韧带增粗,未见断裂征象。

手术时间为外伤后1～6 d,平均4 d。

1.2 手术方法采用腰麻或连硬麻醉,患者取俯卧位,膝关节屈曲膝30°,切口从膝关节屈曲横纹上2.5 cm,沿腓肠肌内侧头内缘斜行向外下成“S”形切口,长约5~8 cm,切开筋膜,暴露腓肠肌内侧头,将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝部血管、神经,即可清楚暴露后关节囊,纵行切开关节囊,可看到撕脱之骨块和松弛的后交叉韧带,然后根据撕脱骨块的大小、厚薄以及位置,清理骨折床,用5#爱惜邦缝线经PCL胫骨止点近基底部编织缝合后,用2.5 mm克氏针从胫骨后侧骨床中下部的内、外侧分别向胫骨结节内侧面各钻一个骨道,两骨道出口间至少要留有5 mm以上的骨桥,以备缝线固定,在硬膜外穿刺针的导引下,将缝线两头分别自对应的骨道引出,做前抽屉试验,拉紧缝线,复位骨块打结固定于胫骨上端内侧。

浙江医学2018年第40卷第11期后交叉韧带（posterior cruciate ligament ，PCL ）止点撕脱骨折是临床常见的胫骨近端骨折，骨折块复位不佳将发生骨折不愈合及PCL 松弛或功能不全，最终影响膝关节功能。

对于改良的Meyers-McKeever 分型中不可复位的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型多采用手术治疗[1]。

目前骨折块固定的方法大体可分为关节镜下固定和切开复位固定。

其中关节镜下固定方式有金属螺钉、缝线和带线锚钉，切开复位固定方式包括经后内侧切口用螺钉、锚钉和钢丝等固定。

每一种手术方法各有其优缺点。

笔者回顾性分析2014年1月至2015年12月本院采用关节镜下胫骨双隧道缝线固定和后内侧小切口锚钉固定治疗的PCL 止点撕脱骨折患者的临床资料，比较两种手术方法的临床疗效，现报道如下。

1对象和方法1.1对象回顾性分析40例PCL 止点撕脱骨折患者的临床资料，其中采用关节镜下胫骨双隧道缝线固定20例（关节镜组），采用后内侧小切口锚钉固定20例（切开组）。

关节镜组男12例，女8例；年龄21~49（35.8±13.1）岁；损伤至手术时间为6~13（8.2±4.2）d ；运动损伤9例，交通伤8例，摔伤3例；左膝12例，右膝8例；按照Meyers-McKeever 分型标准：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3型；合并半月板损伤6例。

切开组男11例，女9例；年龄19~48（34.1±14.2）岁；损伤至手术时间为5~11（7.2±3.8）d ；运动损伤10例，交通伤7例，摔伤3例；左膝10例，右膝10例；按照Meyers-McKeever 分型标准：Ⅱ型6例，Ⅲ型12例，Ⅳ型2例；合并半月板损伤8例。

两组患者性别、年龄、损伤至手术时间、骨折分型等一般资料比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

纳入标准：（1）受伤后1个月以内接受手术的新鲜PCL 止点撕脱骨折；（2）＞18岁，胫骨骨骺已闭合；（3）术前常规查膝关节CT 和三维重建，Meyers-McKeever 分型为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；（4）术后随访1年以上。

关节镜下经双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折目的：观察关节镜下经双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折的方法及其临床效果。

方法：抽取我院住院部收治的急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折患者共计40例作为研究对象，按照数字随机表方法进行分组，分别设置为对照组，观察组。

对照组患者共计20例，采取传统膝关节后路切开复位内固定方案进行治疗；观察组患者共计20例，采取关节镜下双后内侧入路方案进行治疗。

对两组患者在接受手术治疗前、接受手术治疗后3个月的屈膝活动度以及膝关节功能评分进行对比观察。

结果：接受手术治疗后，观察组患者屈膝活动度评分为（140.2±5.6）°，膝关节功能评分为（92.1±1.8）分，均明显高于对照组，对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

结论：关节镜下近双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折具有确切的临床效果，操作简便，监控可靠，固定效果佳，可帮助患者恢复屈膝活动度，改善膝关节功能，值得在临床中推广应用。

标签：关节镜；双后内侧入路；急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折随着关节镜技术的广泛应用，大量的临床实践中开始将其作用于对急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折的手术治疗中，显示出了相当确切的骨折复位固定效果[1-3]。

为进一步观察关节镜下经双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折的方法及其临床效果，本文以2014年1月～2014年3月作为研究阶段，抽取该时间段内我院住院部收治的急性后十字韧带胫骨支止点撕脫骨折患者共计40例作为研究对象，随机分组下，分别通过关节镜下经双后内侧入路方案以及传统膝关节后路切开复位内固定方案进行治疗，取得了确切的临床结论，现将相关数据总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料以2014年1月～2014年3月作为研究阶段，抽取该时间段内我院住院部收治的急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折患者共计40例作为研究对象，按照数字随机表方法进行分组，分别设置为对照组，观察组，每组患者均为20例。

荐读：后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的微创后方入路后交叉韧带（PCL）损伤占膝关节韧带损伤的20%。

PCL伴有胫骨止点的撕脱骨折的发生率逐渐升高，且容易漏诊。

目前争论的热点是采用何种手术入路进行治疗。

1945年Abbott和Carpenter采用经腘窝入路，但是血管神经损伤的风险较高，且手术时间较长。

1967年，Trickey等采用经腓肠肌入路，将神经血管组织向外侧牵开予以保护。

随后在1973年Hughston等设计长的弧形内侧切口，有助于术中显露膝关节内侧副韧带、内侧半月板、后内侧关节囊和后交叉韧带等。

但是如果术中需要对骨块进行固定时，该切口则稍显不足。

70年代末80年代初，McCormick和Ogata等分别介绍了膝关节后外侧的PCL入路，术中需要进行腓骨截骨并分离腘肌腱，腓神经损伤的风险较高。

本研究采用Burks和Schaffer在1990年描述的微创入路对后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折进行治疗。

该入路经半膜肌和腓肠肌内侧头，术中操作简单、安全、快速，并且对周围的软组织创伤较小。

研究方法本研究为单中心回顾性研究。

2012年06月—2015年07月，共27例（男：女=21:6）患者纳入研究。

所有患者均诊断为后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折。

治疗的方式为采用1-2枚空心螺钉对撕脱骨折进行固定，或者通过Burks-Schaffer’s入路对骨折进行缝合固定。

伤后至手术的平均间隔时间为16天（范围：1-70天）。

术后平均随访51周。

最终的效果评估包括：•后抽屉试验；•影像学检查；•功能评估——Lysholm评分；•腓肠肌力量的测定。

手术方法硬膜外麻醉满意后，患肢上止血带。

采用俯卧位且膝关节轻度屈曲。

采用倒L型切口（起于腓肠肌内侧头的内侧缘，横向跨过后侧膝关节）（见图1A所示）。

切开深筋膜后，钝性分离腓肠肌内侧头内侧缘和半膜肌肌腱，显露膝关节后侧关节囊（见图1B所示）。

术中将腓肠肌的内侧头牵向外侧，以保护神经血管。

６田伟主编，实用骨科 学． ：人民卫生 出 北京 版社 ，２ ０ ． ０ ０ ８ ５． ６ ７杨 广承 ，薛景凤 ． 围神 经缺 血与神 经元 凋 亡． 周 承德 医学院 学
报 ，２０ １）：５￣ ４ ０ ３（ ２ ５．
８ 家鑫 ，曾丽． 经生 长 因子 研 究与 周 围神 经 损伤 的 治疗进 辛 神
【 关键词 】 后交叉韧带 骨折 治疗 手术
【 ｓｒ ｃ 】 Ｏ ｊｅｖ Ｔ ｕｙｈ ｒ ｉ ｅ ｏｓ ｎ ｅｔｏ ｅ ｓ ｇ ａ ｔａ ｅｔ ｆｉ ａａｕｓ ｎ ａｔ ｅ ｆ Ａｂｔａｔ ｂｅｔｅ ｏｓ ｄ ｅ ｕ ｔ ｅ ｔ ｄ ｄｅ ｃ ｆｈ ｕ ｉ ｌｒ ｔ ｎ ｏ ｉ ｌｏ ｃ ｒ ｏ ｉ ｔ ｔ ｃ ａｖ ｍ ｈ ａ ｆ ｓ ｔ ｒ ｃ ｅ ｍ ｔ ｌｖ ｉ ｆ ｕ ｂ ｒ
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关节镜辅助膝关节后内小切口入路空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折【摘要】目的探讨关节镜辅助下经膝关节后内侧小切口入路空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。

方法对17例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,在关节镜常规前侧入路进镜探查关节腔,处理发现的合并伤,并在镜下引导行后内侧小切口切开,骨折复位,并以4.0 mm空心钉加垫片内固定。

术后定期随访6个月,了解骨折对位及愈合、膝关节稳定性及活动度,Lysholm 膝关节功能评分标准评估患肢功能恢复情况。

结果17例患者术后平均随访13.2 个月(6~23个月),骨折均一期愈合,无明显移位。

后抽屉试验呈阴性14例,＜(+)者3例,无(++)以上者。

关节活动度正常者12例,均无伸膝受限,2例有轻度屈膝受限。

Lysholm 膝关节功能评分为94.3(85~100)分。

结论关节镜辅助下经膝关节后内侧小切口入路空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简便、安全、内固定效果可靠。

【Abstract】Objective To introduce the arthroscopic fixation via knee joint to the tibial insertion of the posterior cruciate ligament and the the clinical outcome.Methods 17 cases of acute avulsion fracture of the tibial insertion of posterior cruciate ligament underwent open reduction and internal fixation with arthroscopic assistance.under arthroscopy,the articular cavity was detected and the combined injury was ing the posteromedial approach of knee joint,the fracture was reduced and fixed with 4.0 mm cannulated screws.Results The average follow-up time was 13.2 months(6-23 months).The fracture healed completely in all patients.The posterior drawer test resulted in negative in 14 patients,＜(+)in 3 patients postoperatively and the Lyshrolm score was 94.3(85-100).The motive ranges of the knee were normal in 12 patients.Flexion deficit was found in 2 cases.Conclusion The approach described is technically fairly easy,Safe and yields effective fixation for the avulsion fracture of tibial insertion of the posterior cruciate ligament【Key words】Arthroscopy; Osterior cruciate ligament; Vulsion fracture后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)是维持膝关节稳定的重要结构。