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第十九章脓胸病人的护理脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸、全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分急性、慢性脓胸。
第一节急性脓胸（一）病因多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。
感染途径：①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。
早期渗出液稀薄，呈浆液性。
随着病程进展，逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。
疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。
易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易牯连，并有使脓液局限化的倾向。
脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。
脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
（三）临床表现和诊断1.病史：肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。
2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。
3.体征①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；②触：患侧语颤减弱；③叩：呈浊音。
脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；④听：呼吸音减弱或消失。
4.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；5.胸部X线和B超：可显示胸腔积液；6.胸膜腔穿刺：抽出脓液。
（四）治疗原则①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。
②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。
无效——胸腔闭式引流术；③消除病因，如食管吻合口瘘等；④全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。
脓胸病人的护理学习目标1.掌握脓胸病人的护理措施。
2.熟悉急、慢性脓胸的病因、临床表现和处理原则。
3.了解脓胸的病理生理、辅助性检查。
导学案例病人，男，22岁，因半月前受凉出现发热，咳嗽，间断咳痰，热型为稽留热，于1周前住院，诊断为肺炎。
给予静脉用头孢类抗生素和激素治疗7日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。
查体：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺呼吸活动度不明显，触诊语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音无。
实验室检查：血白细胞19.1×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30。
CT报告示左侧胸腔12cm×6.5cm阴影。
左侧胸膜腔穿刺，抽出少量稀薄脓性液体。
问题：1.病人临床诊断是什么？2.最主要的护理诊断/问题有哪些？3.应采取哪些针对性的护理措施？脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。
按病理发展过程，脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌则可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
一、病因(一)急性脓胸急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部，少数是胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。
随着抗生素的广泛应用，现今常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核分枝杆菌和真菌略少见，但亦较以前增多。
若为厌氧菌感染，则称腐败性脓胸。
致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径如下：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染、食管或支气管胸膜瘘或血肿引起继发感染；③淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散，在败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。
(二)慢性脓胸急性脓胸和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程不超过3个月，否则即进入慢性脓胸期。
形成慢性脓胸的主要原因如下：①急性脓胸未及时治疗或处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅；②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、引流管残端等，使感染难以控制；③合并支气管或食管瘘而未及时处理；④与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸膜下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入；⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
脓胸病人的护理措施1. 引言脓胸是指胸腔内存在化脓性分泌物的一种疾病。
该疾病常见于胸部外伤、肺部感染等情况下，严重影响病人的生活质量。
对于脓胸病人，正确的护理措施十分重要，可以有效促进病情的恢复。
本文将介绍脓胸病人的护理措施，旨在提高护理人员的护理水平，为病人提供更好的护理服务。
2. 护理前的准备工作在给脓胸病人提供护理前，护理人员需要进行一些准备工作，确保整个护理过程安全顺利。
•了解病人的病情：护理人员应该详细了解脓胸病人的病情，包括疾病的发展过程、症状表现、治疗方案等，以便在护理过程中做出正确的判断和处理。
•确保护理环境的清洁和整洁：护理人员应该提前清理和消毒护理场所，保持室内空气流通，并对使用的工具和设备进行消毒处理，以防止交叉感染。
3. 护理措施3.1 监测生命体征•定期测量病人的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征，特别注意发热、呼吸急促、心率快等异常情况的出现。
•关注病人的意识状态变化，如出现嗜睡、意识模糊等症状，及时报告医生。
3.2 脓胸引流护理•定期观察引流量和引流液性质，注意引流口周围的皮肤状况，如发红、肿胀、渗液等。
•注意维持引流系统的畅通，及时排除堵塞，并定期更换引流管。
3.3 疼痛管理•注意观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予相应的镇痛措施，如按摩、热敷、药物等。
•如病人出现呼吸困难和严重疼痛等急症情况，应及时报告医生并进行相应处理。
3.4 饮食护理•根据病人的病情和医嘱，合理安排膳食，提供富含蛋白质和维生素的食物，增加抵抗力。
•注意观察病人的饮食情况和消化道症状，如恶心、呕吐等，及时调整饮食方案。
3.5 心理护理•与病人进行有效的沟通，了解其病情和心理状况，给予必要的支持和鼓励。
•帮助病人缓解焦虑和恐惧，提供愉快的护理环境和舒适的生活条件。
3.6 病情观察与记录•定期观察脓胸病人的病情变化，包括引流量、体温、疼痛程度、咳嗽情况等。
•记录病人的护理过程和病情变化，及时向医生汇报。
胸外科疾病一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。
二、保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。
三、心理护理:了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应、对疾病及治疗得认知程度,解除顾虑,给予鼓励与支持,以取得合作。
四、讲解疾病与手术相关知识,按医嘱执行手术前各项检查、五、治疗口腔疾患,保持口腔清洁。
六、教会患者练习深呼吸,有效咳嗽排痰方法。
七、饮食护理:加强营养,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者,应给予营养素或静脉营养支持、八、年老体弱或长期卧床者,应做好皮肤护理,以防压疮、九、按手术部位做好皮肤准备、十、协助患者取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况、十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者,床边备齐抢救物品及心电监护,必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
十三、出院指导专科护理一、体位:术后监测生命体征平稳应予抬高床头３0－40度,术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸(鸡胸、漏斗胸)Ｎuss术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类得专科护理.二、保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸入。
三、留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理。
四、活动原则:鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量,指导患者练习抬腿运动,防止下肢静脉血栓得形成。
指导患者进行术侧手臂与肩膀运动。
五、并发症观察与护理健康教育一、向患者及家属宣传有关疾病得防治知识、二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合得原则,注意保暖,预防感冒。
三、根据不同疾病指导患者选择不同得治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。
四、定期复查,不适随诊、食管癌护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。
二、心理护理:加强沟通,根据患者情况耐心疏导、关心患者,减轻其心理负担及焦虑情绪、三、营养支持:根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;对需要肠道准备者,给予无渣得营养配方饮食;不能进食者,按医嘱给予静脉营养补充。
胸外伤胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。
对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。
适应证急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸。
禁忌证结核性脓胸。
案例：陈德忠男，53岁刀刺伤入院，入院时主述胸痛伴胸闷，神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，立即包扎加压止血，胸腹部ct示右侧液气胸，肺压缩30%。
立即置胸腔闭塞引流。
㈠护理措施：1）心理护理：在行插管闭式引流前，应对气胸患者做好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，取得气胸患者合作。
2）保持引流管的通畅：随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，水柱随吸气下降、呼气上升；胸腔内气体多、压力高时，管内连续冒大量气泡，胸腔内气体少、压力低时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出，表示引流管通畅。
必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2cm，若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。
翻身时避免使胸管被压或者脱落。
3）饮食指导：饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。
4）保持舒适的卧位：指导有效咳嗽，一般给予半坐卧位，鼓励气胸患者轻轻翻身活动，做深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出、消除气道分泌物，使肺尽早复张。
如插管局部疼痛、不敢吸气，多由于插管位置不适所致，可轻轻转动插管，改变位置即可奏效。
5）准确地记录胸腔液量和质的变化。
正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。
6）保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。
㈡拨管指征：术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50～100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24～48小时即可拨管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。
脓胸简介病因脓胸的病因慢性脓胸病因概要：慢性脓胸病因大概有四个方面：为急性脓胸治疗不及时或处理不适当、外伤手术后胸腔内异物残留、引起脓胸的原发疾病未能治愈和特异性感染。
慢性脓胸详细解析：1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多。
如果此时引流管的位置高低或深浅不合适，管径过细，或者引流管有扭曲及堵塞，造成引流不畅，均可形成慢性脓胸。
2.胸腔内异物残留外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残留，则脓胸很难治愈。
即使引流通畅彻底，也会因为异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
3.引起脓胸的原发疾病未能治愈如果脓胸是继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿、脊椎骨髓炎等疾病，在原发病变未治愈之前，脓胸也很难治愈，形成慢性脓胸。
4.特异性感染结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。
潜在的肺结核灶溃破，或胸壁结核向胸腔内穿破，未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化，抗结核药不能到达病灶，形成慢性脓胸。
此类病人往往合并有混合感染。
【慢性脓胸的病理改变】由于长期积脓，大量纤维索沉积并逐渐机化，慢性脓胸时可形成2cm厚度，甚至更厚的纤维板。
可以造成胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，肋骨本身呈三角形改变，脊柱向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，导致呼吸运动受到极大的影响，严重减弱。
同时闭纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响血液循环，患者可因长期缺氧而出现杵状指（趾）。
慢性脓胸患者由于长期慢性感染，可出现肝、脾肿大，肾功能障碍。
部分脓胸侵犯肺，形成支气管胸膜瘘，也可以直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃形脓肿，甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。
症状脓胸的症状1.急性脓胸临床表现主要症状有高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰多、厌食、全身乏力等。
体格检查可发现心率增快、呼吸急促、气管可向健侧移位，视诊患侧胸壁肋间隙饱满、呼吸运动减弱，触诊语颤消失，叩诊呈浊音并有叩击痛，心浊音界移向健侧，听诊呼吸音减弱或消失。
胸部损伤习题（内容参考）第十三章胸部疾病病人的护理重点难点1、胸部常见损伤的护理评估2、胸部常见损伤的护理措施及急救知识3、脓胸病人的护理评估及护理措施4、食管癌病人的护理评估及护理措施5、胸腔闭式引流的护理措施练习题选择题1.护士巡视病房时发现病人闭式胸膜腔引流管脱出，首先要A.立即报告医生B.用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口C.把脱出的引流管重新插入D.给病人吸氧E.急送手术室处理2.闭式胸膜腔引流后的护理，错误的操作是A.引流瓶内短管与引流管相接，长管开放B.病人取半卧位 c.保持引流管通畅D.引流瓶不能高于病人胸腔平面E.观察记录引流液的量及性质3.开放性气胸急救，首先要A.充分给氧B.肋间插管引流C.迅速封闭胸壁伤口D.气管插管辅助呼吸E.注射呼吸中枢兴奋剂4.手法检查诊断单纯肋骨骨折，可靠的检查方法与表现是A.直接压痛B.局部淤血或皮下出血C.皮下气肿D.间接压痛E.反常呼吸5.开放性气胸主要病理生理变化A.反常呼吸运动B.皮下气肿 c.纵隔移位 D.纵隔摆动 E.肺萎缩6.胸膜腔闭式引流有别于其他引流的特点是C.引流观察D.注意体位E.管道密闭7.胸膜腔开放式引流常用于A.损伤性血胸B.急性脓胸 c.慢性脓胸 D.闭合性气胸 E.血气胸A，型题48.男性，30岁。
因车祸引起右胸部损伤，极度呼吸困难，发绀，并有严重的皮下气肿，判断为张力性气胸。
急救应立即A.吸氧B.快速静脉输液 c.输血 D.气管切开 E.胸腔穿刺排气9.王某，男，60岁。
行肺段切除术后2h，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。
考虑为A.呼吸中枢抑制B.肺水肿C.胸腔内出血D.引流管阻塞E.开放性气胸1.B2.A3.C4.D5.D6.E7.C8.E9.D10.一位胸外伤病人，伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处发出嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，首先考虑A.闭合性气胸B.开放性气胸 c.张力性气胸D.损伤性血胸 E.机化性血胸11.男性病人，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应考虑A.气胸B.血胸 c.胸壁软组织挫伤D.皮下气肿 E.多根多处肋骨骨折A，型题方先生，28岁。
2020专业知识-外科护理学第三十一章胸部损伤病人的护理（一）一、A11、肝破裂合并开放性气胸的首选处理是A、补液B、输血C、应用抗生素D、剖腹探查止血E、处理气胸2、手法检查肋骨骨折的可靠措施是A、有直接和间接压痛B、局部肿胀C、局部痛觉过敏D、局部皮下气肿E、局部瘀斑或皮下出血3、开放性气胸的紧急处理首先要A、充分给氧B、清创缝合C、胸腔闭式引流D、用厚敷料封闭伤口E、气管插管辅助呼吸4、闭合性胸部损伤提示出现心脏压塞征象不包括A、颈静脉怒张B、静脉压降低C、脉搏微弱D、动脉压降低E、心音遥远5、有关血胸的治疗，不怡当的是A、肺挫裂伤不严重也应做病肺切除B、进行性血胸应剖胸探查C、少量血胸不需要穿刺抽吸D、积血量较多时应早期胸穿或闭式引流E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块6、张力性气胸最确切的诊断依据是A、患者极度呼吸困难B、患者气管向健侧偏移C、伤侧叩诊鼓音D、伤侧听诊呼吸音消失E、胸腔穿刺抽出高压气体7、下列关于心脏破裂患者的临床表现说法错误的是A、脉搏细速B、颈静脉怒张C、静脉压降低D、动脉压降低E、心音遥远8、闭合性单根肋骨骨折可取的处理方法是A、宽胶布固定B、厚敷料加压包扎C、肋骨牵引D、胸腔闭式引流E、穿刺排气减压二、A21、患者，女性，65岁。
因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折，呼吸时患处可能出现A、呼气时外凸，吸气时正常B、吸气和呼气，时均外凸C、吸气时外凸，呼气时内陷D、吸气和呼气时均内陷E、吸气时内陷，呼气时外凸三、A3/A41、患者男性，58岁。
患有慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。
近日因感冒咳喘加重，并有低热。
就诊前2小时突然喘息加剧，出大汗，用解痉止喘药均不能缓解。
体检：喘憋状态，口唇发绀，左肺叩诊过清音，右肺鼓音，右肺呼吸音消失，左侧呼吸音增粗并有少量干啰音。
<1>、经急救后病情有所缓解，缓解的体征之一是A、右侧胸廓饱满B、右肺叩诊鼓音C、右肺呼吸音逐渐恢复D、左肺叩诊鼓音E、左侧胸廓饱满<2>、右肺的病情变化可能是发生了A、肺不张B、肺气肿C、胸腔积液D、胸膜增厚E、气胸<3>、除上述外，体查时还应有的体征是A、气管居中B、气管左移位C、气管右移位D、胸廓凹陷E、右肺呼吸运动增强2、某患者，驾车高速行驶过程中因紧急刹车，胸部撞击在驾驶盘上，随后患者感觉心前区疼痛，呼吸困难，来院就诊，心电图示：ST段抬高，T波低平。
胸外伤脓胸病人的护理胸部解剖生理胸部损伤病因病理及处理原则 肋骨骨折临床表现、处理原则 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸病理生理 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸处理原则 连枷胸、开放性气胸、张力性气胸紧急处理 血胸病因、病理生理血胸临床表现、处理原则 胸腔闭式引流护理 护理评估 护理措施教学 目的 要求熟悉胸部损伤各病种的临床表现掌握熟悉胸部损伤病人的护理措施 掌握连枷胸对呼吸循环的影响掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流的护理。
重点：1、胸部损伤的急救原则教学 重点 难点2、胸腔闭式引流目的、适应症、置管位置护理。
难点：1、反常呼吸、连枷胸、纵隔扑动概念。
2、连枷胸、开放性气胸、张力性气胸对呼吸 循环的影响教学 方法 教学手段 及教具 理论讲授 多媒体课件授课 提纲授课章节 第三十章胸部损伤病人的护理 第一、二、三、四、六节了解胸部损伤各病种病因病理、诊断要点、处理原则 熟悉胸部解剖生理概要主要内容及步骤第一节概述一、解剖和生理1、胸壁：肌群、软组织、皮肤胸椎胸骨肋骨2、胸腔右肺间隙左肺间隙纵隔3、胸膜腔：-0・78~-0.98kpa(-8~-10minH20二、病因胸部损伤分类(胸膜腔是否与外界相通) 用胸外伤图片引起学生注意力集中，并进行课程导入，3分钟，略讲解剖生理概要，用实例介绍胸部解剖；使用图片，重点介绍胸膜腔生理功能2分钟，并介1、闭合性损伤：暴力挤压、冲撞、钝器碰击2、开放性损伤：由利器、刀、锥所致三、临床表现1、胸痛：受伤部、肋骨骨折部2、呼吸困难(1) 疼痛限制胸廓活动度：呼吸浅快(2) 通气、弥散功能障碍(3)气管、支气管损伤：出血、瘀血、分泌物增多(4)肺水肿：弥散功能障碍：缺氧、二氧化碳滞留绍胸膜腔生理功能异常对机体的影响，为后面内容做出铺垫。
病因2分钟，略讲, 图片，举例。
5分钟，详讲，突出胸痛和呼吸困难，(5)多根多处肋骨骨折：胸壁软化致反常呼吸(6)血胸、气胸：肺组织压缩(7)咳嗽和咯血(8)气管、支气管损伤：痰中带血、咯血肺爆震伤：泡沫样血痰(9)休克四、诊断检查①根据临床表现②胸膜腔或心包腔诊断性穿刺③胸部X拍片五：处理原则(一)非手术治疗①镇痛，预防感染②保持呼吸道通畅③补充血容量(二)手术治疗：手术指针第二节肋骨骨折一、分类1、肋骨骨折分类单根肋骨骨折多根肋骨骨折要告之观察的方法体现知识、能力和情感目诊断检查及处理原则作为了解内容简Xi 9 拟在后面护理措施中重点介绍，1分2、肋骨骨折分类开放性骨折肋骨骨折分类及病(4)肋间动静脉(二)多根多处肋骨骨折胸壁软化浮动(连枷胸)致反常呼吸，表现为吸 气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁鼓起导致胸腔压 力不平衡而出现纵隔摆动一缺氧、二氧化碳蓄积、静脉 回流下降，严重者可发生呼吸、循环衰竭 二、临床表现1、疼痛：深呼吸、咳嗽、转动体位一加剧2、压痛闭合性骨折三、病因1、外伤直接力量着力处一一骨折端内凹 间接力量传递狈！I 肋部骨折、骨折端外拱2、 长期服用激素3、 恶性肿瘤转移病灶：肋骨4、 老年骨质疏松一、病理生理(一)肋骨骨折端刺破:(1) 胸膜 (2) 肺组织 (3) 大血管、心脏因结合图 片略讲，2 分钟，重 点告诉学 生多根多 处肋骨骨 折在图片 中的表 现。
病理生理 略提。
10分钟，结合图片 讲解多根 多处肋骨 骨折，此 部分作为 重点及难 点进行讲 解，用对 比图片加 深对连枷 胸概念和 病理改变 的理解O3、骨擦感4、反常呼吸临床表现 及诊断要5、呼吸困难三、诊断要点病史、体征、症状、X线六、处理原则1、单纯肋骨骨折(1) 固定(2) 止痛(3) 防治并发症2、闭合性多根多处肋骨骨折(1) 保持呼吸道通畅一咳嗽咳痰、气管插管、气管切(2) 胸壁反常呼吸运动的处理概念：胸膜腔内积气称气胸，分为闭合性、开放性及张力性三类。
一、闭合性气胸一、概念：空气进入胸膜腔后不于外界相通二、临床表现和诊断：1、少量气体进入胸膜腔，肺组织压缩＜30%—般无明显症2、大量气体进入胸膜腔，肺组织压缩＞50%患者表现胸闷、胸痛、气促、气管移位，听诊呼吸音减弱或消失点简要介绍1分钟, 并着重提到多根多处骨折特有表现，再次强化疼痛特点。
包扎固定法一一・小范围牵引固定一一-外展架、布巾钳内固定法第三节气胸处理原则中结合图片讲解固定方法及止痛重要性，结合图片重点介绍胸壁反常呼吸运动的处理：胸壁加压包扎法，并穿插健康教育内容5 分钟讲解。
通过图表及实例来讲解，33、处理原则(1)小量积气：不需处理(2)大量积气：胸穿一抽气胸腔闭式引流二、开放性气胸概念：多种原因致胸膜腔与外界相通，致空气随呼吸而自由出入胸膜腔(一)病理生理1、伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩萎陷，两侧胸膜腔压力不等，而使纵隔移位一健侧肺扩张受限出现纵隔扑动，具体表现为吸气时：健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大一纵隔向健侧进一步移位，呼气时：两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧；影响静脉血液回流心脏一循环障碍2、吸气时：健侧肺扩张，吸入气体不仅为外界空气，也来自伤侧肺排除的含氧量低气体3、呼气时：健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排除体外，同时部分进入伤侧肺导致缺氧、二氧化碳增高。
(二)临床表现1、呼吸困难2、气促3、紫组分钟概念简要介绍］分钟病理生理中纵隔扑动为难点，结和图片板书并示范。
课堂提问互动，活跃学生思维，使学生理解概念及病理生理。
结合病理生理突出讲解呼吸困难及休克，提示为缺氧所致诊讲叙略要分4、休克特殊处：胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声（三）诊断叩诊：鼓音听诊：呼吸音降低或消失视诊：气管、心脏移位X线：伤侧肺组织萎陷、气管、心脏、纵隔移位（三）处理原则1、紧急封闭伤口：将开放性气胸转变为闭合性气胸2、抽气减压3、清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流。
4、剖胸探査。
5、预防处理并发症。
三、张力性气胸（一）高压性气胸：常见于较大肺泡的破裂、较大较则处握结讲场解情”引学问决力原急掌，片现讲“学，养析解能冲理紧为分图，救以教法培分和题們钟处中理部合解急中景方导生题问55高压性气胸概念用图片讲解，与开放性气胸做对比［腔相通，形成活瓣，吸气时，空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，腔内气体不能排除,导致气体只进不出，不断增多，伤侧萎缩，纵摆动压迫健侧肺，呼吸循环功能衰竭，胸膜腔高压积气挤入纵隔，扩散形成颈、面、胸部等皮下气肿（二）临床表现1、极度呼吸困难结合图片及临床实例讲解，现场急救讲解中以"情景教学”方法, 引导培养学生分析问题和解决问题能力5分钟并过渡到深的肺裂伤、较大较深的支气管破裂，裂口与胸（二）血气胸：血胸、气胸同时存在通过图表2、 端坐呼吸3、 紫组4、 烦躁不安5、 昏迷6、 窒息（三）诊断1、 肋间隙增宽2、 呼吸幅度降低3、 气管移位4、 叩诊：鼓音5、 听诊：呼吸音消失6、 X 线：肺组织完全萎陷、气管、心脏移位7、 胸穿：高压气体向外冲出，抽气后好转，不久又加重（四）治疗1、急救：立即排气（1）一粗针头于伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔（2）转送病人过程中接剪一小口的手套（制成另 一活瓣），最好是水封瓶,入院后进一步治疗, 必要时手术 第四节血胸一、病理生理（一）血胸: 胸膜 腔积血临床表现，讲解1 分钟 简要叙述 诊断，讲 解1分钟点通来要加有3重，表，复并X 为讲图解复，动钟作详过讲反强互分 通过图表 来讲解血 胸病理生 理，2分(三)出血来源1、肺组织裂伤出血2、肋间血管或胸廓内血管损伤3、结果：(1)出血一出血征象略讲结果，1分钟(2)胸膜腔积血一肺压缩一呼吸、循环功能障碍二、临床表现1、小量血胸V 500ml2、中量血胸500ml-1000ml3、大量血胸＞1000ml三、诊断1、血常规检查2、胸部X线检查3、B超检查4、诊断性胸穿四、治疗1、小量：自然吸收，勿需穿刺无明显症状胸腔积液气促、、休克2、中量：早期胸腔闭式引流、胸穿3、进行性：剖胸探察4、凝固性血胸：血块和纤维组织剥除第六节护理张讲强结实临住卅和并睡和珮庄图解筒旬妙床血讲养察判，问强于性点培观析力提动便行重，生分能过互，握进胸解学和断通和化掌诊断及治疗简要叙述，1分钟对凝固性血胸着重叙述，1 分钟略讲护理评估及诊断，2分钟结合图片回顾讲解讲述现场一、胸部损伤的护理(一) 护理评估 (二) 护理诊断(三)护理措施1、 现场急救急法提强握方过动掌钟救通''¥,3^强调叙述 呼吸功能 维护重要 性，需结 合基础护 理内容讲 解以加深 印象，并 将健康教 育内容穿 插其中，2 分钟床解察量强要能2简其措临讲观容，重技，•，述理过例情血充对理握钟叙护通实病及补简述详和症内叙钟的应点通更分目舌重，要,2讲适，容(1)排除胸膜腔积液、积气(2)恢复胸膜腔负压、促进肺复张2、适应症1. 张力性气胸，开放性气胸2. 外伤性中量以上血胸。
3. 内科治疗无效的脓胸4. 开胸术后（二）胸腔闭式引流安置部位与方法（1）引流积气：锁骨中线第二肋间、引流管径为lcm、（2）引流积液: 腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为1. 5-2cm（3）置入深度：置入胸膜腔内引流管长度3-5cm（三）胸腔闭式引流装置：单瓶式/双瓶式水封系统（四）胸腔闭式引流管的护理1、保持管道的密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染3、保持引流管通畅4、观察和纪录5、拔管小结：本章主要介绍了肋骨骨折、气胸、血胸的病因病理、临床表现、相关护理措施和胸腔闭式引流管的护理措施，其中多根多处肋骨骨折致反常呼吸运动、张力性气胸、开放性气胸的急救原则及胸腔闭式引流管的护理措施，是我们必须掌握的内容。
思考题：1. 胸腔闭式引流的目的过多张图片来讲解和强化5分钟结合图片讲解胸腔闭式引流安置部位并反复强化加深印象2分结合图片及临床实例生动详细讲述胸腔闭式引流管的护理，以“情景教学” 方法，引导培养学生分析问力，并将相关健康教育内容穿插其中并强调重要性10分与同学一起小结讲述内容2。
