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粉碎性骨折的治疗粉碎性骨折是指骨骼受到严重外力冲击导致骨骼断裂成多个碎片的一种骨折类型。
鉴于其严重性和复杂性，治疗粉碎性骨折需要综合考虑骨骼的稳定性、功能恢复和并发症的预防。
治疗粉碎性骨折的第一步是进行全面的临床评估，包括对骨折部位进行详细的检查和影像学检查。
根据骨折的类型、位置和碎片移位的情况，医生会制定相应的治疗方案。
对于粉碎性骨折，手术治疗是常见的选择。
手术的目的是通过复位和固定骨骼碎片，恢复骨骼的稳定性和功能。
手术的方式有多种选择，包括开放复位内固定（ORIF）和闭合复位内固定（CRIF）。
ORIF是常见的手术方式，它通常使用钢板、钉子或螺丝来固定骨折部位。
在手术中，医生会先进行骨骼复位，然后使用内部固定物将碎片固定在正确的位置上。
这种手术方法可以恢复骨骼的稳定性，减少碎片之间的移位。
CRIF是一种相对较小的手术，通过使用针或导线来固定骨骼碎片。
这种手术方法通常用于粉碎性骨折的小碎片，或是一些特定部位不适合使用钢板的情况。
与ORIF相比，CRIF的手术创伤较小，恢复过程也相对较快。
手术后，患者需要进行康复治疗以促进骨骼的修复和功能恢复。
康复治疗通常包括物理治疗和功能锻炼。
物理治疗主要通过热敷、按摩和理疗等手段来促进血液循环和软组织的康复，同时预防并发症的发生。
功能锻炼则主要通过针对性的运动来恢复受伤部位的力量和灵活性。
尽管粉碎性骨折的治疗方法已经不断改进，但仍然有一定的风险和并发症可能发生。
术后感染、骨折不愈合、神经、血管和软组织损伤都属于常见的并发症。
因此，在选择手术治疗时，医生需要综合考虑患者的整体情况和病变特点，并制定个体化的治疗方案。
总的来说，粉碎性骨折的治疗需要综合考虑骨骼的稳定性、功能恢复和并发症的预防。
手术治疗是主要的选择，可以通过复位和固定骨骼碎片来恢复骨骼的稳定性。
术后的康复治疗则可以帮助促进骨折的修复和功能的恢复。
最后，对于每个患者来说，选择合适的治疗方法需要医生根据具体情况进行综合评估和决策。
一期植入人工骨治疗胫骨中下段粉碎性骨折李桂涛;余英剑;陈伟全;穆天旺;曹瑞治【摘要】目的探讨一期植入人工骨治疗胫骨中下段粉碎性骨折的临床疗效.方法本院自2005年1月至2012年6月对112例胫骨中下段粉碎性骨折患者进行钛板内固定治疗,并对所有的患者行一期植入人工骨.结果术后随访6～27个月,平均18个月,切口均一期愈合,103例骨折愈合良好,平均3.6个月完全愈合;8例骨折延迟愈合,1例骨折不愈合.按Teeny和Wiss评分系统,112例中优96例,良12例,可2例,差1例.结论一期植入人工骨治疗胫骨中下段粉碎性骨折,可明显减少骨折延迟愈合或骨折不愈合发生率,取得较好的临床效果.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)009【总页数】2页(P16-17)【关键词】胫骨中下段粉碎性骨折;人工骨;植骨【作者】李桂涛;余英剑;陈伟全;穆天旺;曹瑞治【作者单位】518116,深圳龙岗中心医院【正文语种】中文胫骨中下段骨折是较常见下肢骨折，约占胫骨骨折的7.2%，文献报道［1，2］，胫骨下端骨折处理不当有17% ～35%患者将会发生骨折延迟愈合或骨折不愈合，治疗方法较多因分型不同而异。
本院自2005年1月至2012年6月对112例胫骨中下段粉碎性骨折患者进行钛板内固定治疗，并同时对所有的患者行一期植入拜阿蒙(B A M)骨诱导人工骨(骨诱导磷酸钙生物陶瓷)，疗效明显，报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组男61例，女51例，17～65岁，平均36岁。
致伤原因：车祸伤59例，重物砸伤26例，坠落伤23例，其他伤4例。
骨折位于左侧47例、右侧65例。
其中开放性骨折26例，闭合性骨折86例;均为粉碎性骨折，其中双侧胫骨骨折6例，合并腓骨骨折72例，合并颅脑外伤10例，合并其他部位或脏器损伤8例，受伤至手术时间3 h～25 d，平均8.5 d。
1.2 治疗方法对开放性骨折，入院后按急诊清创原则彻底清创。
5中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .22CHI NA FOREI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地跟骨骨折约占跗骨骨折的60%,其中跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的70%。
跟骨关节内骨折是一种难以处理的骨折,极具挑战性。
既往国内一般采用手法复位、闭合斯氏针撬拨复位石膏外固定等方法,但是跟骨骨折的软组织修复和感染问题较其他部位的骨折突出,术后易发生感染、皮肤坏死、切口裂开,近年来切开复位内固定治疗跟骨骨折越来越多。
自2005年2月至2007年3月,我们采用稍作改良的切开复位内跟骨钛钢板治疗关节内跟骨骨折36例,取得良好的临床疗效。
为总结经验,现作回顾性分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2006年2月至2008年3月我院共收治72例关节内跟骨骨折患者,其中男62例,女10例,年龄19～68岁;平均34.5岁;损伤原因:52例为高处坠跌伤,8例为车祸伤,12例为复合伤;其中8例合并胸腰椎骨折,4例合并对侧股骨骨折;根据Sande r s 分型:I 型2例,Ⅱ12例,Ⅲ型50例,Ⅳ型8例。
伤后至就诊时间1h ～7d(外院转来),平均4.2h 。
把上述72例患者随机平分为两组,治疗组与对照组,两组之间的一般资料对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法治疗组36例患者采用手法复位手术治疗:肿胀较轻者复位在12h 内进行;肿胀严重者待水肿明显消退后,再作手法复位。
复位时患者仰卧位,屈髋屈膝放松跟腱,术者牵引足向后下方牵引后跟部,助手牵引前足作对抗牵引,术者在牵引时用双手掌摇晃后跟部,使跟骨后关节面的嵌插解脱,以矫正跟骨长度。
再用双手掌内外夹挤跟骨,内侧重点夹挤跟骨载距突部位,外侧重点夹挤外踩下方跟骨骨性突出部的外侧壁,并轻度内翻,矫正跟骨的宽度,恢复跟骨的轴位角。
随后缓慢屈伸踝关节及内、外翻后足,利用跟骨周围关节囊韧带,在动态中使跟距关节面磨塑光滑。
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。
由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。
跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。
病因跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。
很少移位，一般不需处理。
(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。
如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。
如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
(3)跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。
一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。
(4)跟骨前端骨折较少见。
损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。
应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。
(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。
骨折线为斜行。
X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。
因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
临床表现依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。
X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角正常为20°-40°。
人工骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折作者：黄建明李承施继飞卫绍斌王永安何家文朱雅龙【摘要】目的介绍应用人工骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的手术方法和临床疗效。
方法采用足外侧入路，骨折及关节面复位后人工骨植骨，可塑形跟骨钛钢板内固定治疗患者32例，比较不同骨折类型的骨折愈合后的复位丢失率和治疗效果，评价手术治疗病例并发症情况。
结果参照Maryland提出的评分系统临床治疗效果优良率为81.2%，Ⅱ型优良率93.3%，Ⅲ型优良率75%，Ⅳ型优良率60%。
骨折复位丢失率Ⅱ型3.3%，Ⅲ型5.4%，Ⅳ型10%。
手术并发症发生率3.1%。
结论切开复位人工骨植骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折获得满意的临床效果，能减轻患者自身植骨造成的损伤及痛苦。
关键词人工骨跟骨骨折
跟骨具有复杂的解剖结构及生物力学特性，对跟骨骨折治疗，传统的方法以保守治疗为主。
随着新技术的应用，近年来转为越来越多的以手术治疗为主。
关于手术中植骨问题一直存有争议［1］。
我科2003年6月～2004年12月对32例跟骨粉碎性骨折患者进行了手术治疗，术中全部患者行人工骨植骨，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男24例，女8例;左侧18例，右侧14例;双侧跟骨骨折2例;年龄17～60岁，平均36岁。
致伤原因:高处坠落伤23例，直接暴力伤9例。
伴随损伤:伴腰椎骨折3例，伴上肢骨折2例。
手术时间:伤后7～12天。
所有骨折跟骨均行侧位及轴位摄片X线，并对跟骨做水平面及额状面CT扫描。
骨折类型:按Sanders法分型［2］，32例跟骨骨折患者中，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例。
所有骨折均累及跟距关节面且有不同程度的关节面塌陷，均行切开复位内固定术。
内固定物为跟骨可塑行钛钢板。
植骨为人工骨。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法采用跟骨外侧L形切口，切口下缘沿足背与足底皮肤交界处切开，一刀切至骨面，勿分层切开，少使用电刀。
沿跟骨做骨膜下剥离，注意保护皮瓣，充分显露距下关节及跟骰关节，将皮瓣向上翻起用克氏针固定于距骨。
显露塌陷的关节面及骨折块。
然后行骨折块的复位，先将关节面骨块对位使关节面平整，暂用克氏针固定;后用跟骨复位钳铗持跟骨结节处向后内下方牵引，恢复跟骨的Bohler角、Gissane角及跟骨的长度、宽度、高度。
此时将跟骨外侧皮质骨块向外翻起，见关节面骨块下有一空隙将人工骨（生物陶瓷β-TCP人工骨）植入充填，人工骨块压充实后，将外侧皮质骨复位，选用适当大小跟骨可塑形钛钢板固定，要求有1～2枚螺钉向内固定于载
距突。
将克氏针拔除，冲洗创口放置负压引流管，全层缝合皮肤及皮下组织，加压包扎创口。
1.2.2 术后处理术后常规使用抗生素1周，48～72h拔除负压引流管。
不行外固定，术后即可活动足趾，2周拆线后开始活动踝关节，逐渐加强功能锻炼。
术后6～8周逐渐下地轻微负重行走，3个月后负重行走。
术后即刻摄跟骨侧位及轴位X线片，随访时再摄跟骨侧位及轴位片。
2 结果
术后有1例患者切口皮肤边缘坏死，经换药后创口愈合。
本组病例无切口感染并发症。
经4～22个月随访（平均12.5个月），按Maryland足部评分系统进行功能评定［2］，优16例，良10例，可6例。
Ⅱ型优良率93.3%，Ⅲ型优良率75%，Ⅳ型优良率60%。
总优良率为81.2%。
骨折术后8个月骨折愈合后测得骨折复位丢失率［（跟骨骨折术后即刻Bohler角-骨折愈合时Bohler角）/跟骨骨折术后即刻Bohler角］，骨折复位丢失率Ⅱ型3.3%，Ⅲ型5.4%，Ⅳ型10%。
见图1、图2示跟骨骨折术前、术后X线片。
图1 跟骨骨折术前（略）。
