侵袭性肺曲霉菌病15例CT分析

肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断肺曲霉菌病是一种真菌引起的肺部感染，人体感染真菌有两种方式，一种为原发性感染，为吸入大量被真菌孢子所污染的物质和泥土所致，较为少见：另一种为条件性致病或称继发感染，患者常有全身性疾病即原发病变的基础，如严重感染、恶性肿瘤、血液病、肝硬化等。

一方面因疾病本身致免疫功能受到抑制：另一方面因长期使用激素，免疫抑制剂和抗肿瘤的细胞毒性药物等，使机体免疫功能进一步下降，导致真菌病发展。

长期大剂量广泛抗生素的应用抑制了细菌的生长，也可使不敏感的真菌得以繁殖，从而导致肺真菌病的发生。

真菌致病力弱，健康人体对真菌具有较强的抵抗力，只有当机体抵抗力降低时才能侵入组织、大量繁殖引起疾病。

【病理】真菌侵入肺组织后可引起一系列炎症反映，基本病理变化是凝固性坏死、细胞侵润和脓肿形成。

慢性感染为肺纤维化或肉芽肿形成。

【临床特点】肺曲霉菌病的临床表现无特征性，可有发热、咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛等。

对可疑患者，尤其是原因不明的肺部病变和发热性疾病，要想到真菌感染的可能。

须详细询问病史，包括接触史、旅行史、职业史等。

【分型、CT表现及鉴别诊断】一、过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）是一种非感染性炎症，几乎仅发生于哮喘患者，又称为哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症。

过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，机体对曲菌发生变态反映，支气管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌丝更增加了黏液的黏稠度，支气管腔内分泌物不易排出则形成黏液栓。

CT表现：支气管黏液嵌塞是ABPA最主要的病理及CT表现，常累及上叶支气管，几乎总是位于肺段或亚肺段支气管腔内，表现为⑴V 形、Y形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚；⑵官腔扩张及管壁增厚（炎性反映），可出现轨道征或环形影；⑶黏液栓咳出后，遗留柱状或囊状支气管扩张而远端支气管仍正常，强烈提示ABPA诊断；⑷病变远端的肺组织可有肺不张表现，或因侧支通气而出现过度充气征象。

另可有渗出性肺泡炎改变：肺实质内单发或多发斑片状密度增高影，上叶多见，可为一过性、游走性或持续较长时间。

肺部真菌感染的CT诊断目的探讨肺部真菌感染的CT特征性表现及诊断价值。

方法回顾性分析30例经痰液检查、病理组织学确诊的肺部真菌感染的CT表现。

结果肺部真菌感染影像学表现多样：曲霉菌球，结节灶，团片影或伴空洞，斑片病灶。

结论CT 检查有较高的密度分辨率，能够清晰观察病灶形态，对真菌感染病灶有较好的提示，因此CT检查必不可少。

标签：真菌感染肺疾病体层摄影今年来随着抗生素、激素、免疫抑制剂等细胞毒性药物的大量使用，致使人体正常菌群失调，机体免疫功能降低，因此机遇性真菌感染的几率有所增加，肺部作为最易感脏器，占内脏真菌感染的60%。

本文对我院2008年10月至2014年3月期间具有完整临床、实验室检查、病理组织学及CT检查资料的30例肺真菌感染进行回顾性分析，探讨其诊断和鉴别诊断，以进一步提高对本病CT表现的认识，以提高诊断准确率。

1. 材料与方法本组30例中，男18例，女12例，年龄35—73岁，平均年龄50岁，肺曲霉菌感染15例，肺隐球菌感染10例，肺念珠菌感染5例，患者多以咳嗽、咯血为主要临床症状，亦可有发热、胸痛，大部分病人化验检查无特殊。

检查方法：所有患者均行胸部后前位X线片及CT扫描，使用GE1600CCT 机与GEBrightsepeed螺旋CT机，行横断扫描，层厚5-10 mm，层距5-10mm，扫描范围从肺尖至肺底，所有区域均加高分辨薄层扫描，其中19例行增强扫描，常规平扫后增强扫描，普通CT静脉团注碘海醇80ml后立即扫描，螺旋CT高压静脉注射碘海醇100ml，速率2.5—3ml/s，注射后30s扫描，分别采用肺窗和纵隔窗观察。

2. 结果本组病例X线胸片均呈异常表现，CT检查显示病灶主要分布于两肺外带，且多位于支气管血管束周边。

其中18例病灶局限于单侧，12例病灶散发于双侧，呈跨段、叶分布。

CT表现：15例肺曲霉菌病中有10例表现为曲霉菌球，空腔或空洞内孤立性球形赘生物，密度较均匀，边缘光整锐利，呈球形或椭圆形，大小2-3cm，边缘可见新月状透亮带，赘生物在空腔或空洞内随着体位改变而改变其位置关系；3例表现为肺内单发或多发结节（或肿块），周边可见斑片状影；2例表现为一侧肺上叶不张，其中一例见右肺上叶支气管内结节状充盈缺损，右肺上叶不张，增强扫描见支气管内新生物呈明显环形强化。

医学临床研究2021年5月第38卷第5期J Clin Res,May 2021, Vol 38, N q5• 791 ••临床研究•免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病的C T特征罗韦华金科*李君伟庄霞梅尹燕王海何四平李晓明(湖南省儿童医院放射科，湖南长沙410007)[摘要]【目的】探讨免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病的C T特征。

【方法】回顾性分析临床20例免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病患儿的临床资料，分析其C T特征。

【结果】20例确诊的免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病患儿中，20例C T均可见异常改变，表现为斑片影、实变、结节、团块影等。

肺实变75%(15/20),多沿肺段分布，呈节段性肺实变；25%(5/20)表现为斑片状渗出病灶，无实变。

结节多发，占50%(10/20),大小不一，平均直径约4(3_0~7.0)m m;典型支气管黏液栓形成率为10%(2/20),结节周围晕征多见，约为80%(8/10)。

支气管呈中心性扩张，支气管扩张25%(5/20),中心性扩张占80%(4/5);支气管管壁增厚30%(6/20),其中合并支气管扩张5例，发生率为25%〜30%;少数病例可见肺门区淋巴结肿大15%(3/20);无钙化。

所有病例t均无空气新月征形成。

【结论】免疫功能的侵袭性肺曲霉菌病C T特征有结节伴晕征、实变、不同程度支气管扩张、管壁中心性增厚、支气管黏液栓，临床上可根据上述C T特征结合临床诊断侵袭性肺曲霉菌病。

[关键词]曲霉菌病；肺/微生物学；免疫/生理学；体层摄影术.螺旋计算机[中图分类号]R379.6 [文献标识码]A[doi:10_3969/j.issn_l671-7171.2021.05.〇46][文章编号]1671-7171(2〇21)05-〇791-〇3侵袭性肺曲霉菌病多发生于免疫缺陷、器官移植及恶性肿瘤的儿童[1]，而随着广谱抗菌药物的广泛应用、生活环境的改变、儿童重症监护的迅速发展，免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病患儿呈逐年上升趋势:2]。

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第95期 127投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言真菌广泛分布于自然界，近年由于广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药物和激素的大量应用，肺霉菌病发病率有增高趋势，常见肺霉菌有曲霉菌、念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌等。

肺霉菌病以曲霉菌病最常见，主要致病菌为烟曲菌。

共收集确诊２５例肺曲霉菌病患者资料，就其ＣＴ影像与临床表现进行分析，旨在提高对该病的诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料本组２５例患者中，男１４例，女１１例；年龄２３－６７岁，平均３８岁。

痰培养确诊１１例、手术病理证实３例、纤支镜刷检及活检５例、抗炎无效后改抗真菌治疗１周后病灶明显吸收好转４例、肺穿刺活检２例。

1.2 临床表现及分型肺曲霉菌病ＣＰＡ好发于中年男性，有全身症状及慢性咳痰、呼吸困难、胸部不适和偶尔咯血。

具有诊断意义的实验室检查：曲霉菌特异性ＩｇＧ（或抗体）检测、痰培养／ＰＣＲ／活检曲霉菌阳性。

ＣＰＡ随着病情变化出现不同的临床表现，当患者存在免疫抑制／缺陷（如：ＡＩＤＳ、激素使用、糖尿病、酒精中毒等）时，可能会使疾病的进展更为迅速，影像学表现为结节、实变伴或不伴薄壁空洞，疾病进展更迅速。

具有这种特征的ＣＰＡ也被称为亚急性侵袭性曲霉菌病（ＳＡＩＡ）或慢性坏死性肺曲霉菌病。

更常见ＣＰＡ的临床特点表现为病情进展缓慢、有单个或多个厚壁空洞、伴或不伴真菌球（曲霉肿）、合并胸膜纤维化。

具有上述特征的ＣＰＡ被称为慢性空洞性肺曲霉菌病（ＣＣＰＡ），往往发生于不存在明显免疫缺陷的患者中。

尽管没有明显免疫缺陷，但是这些患者仍然存在轻度免疫缺陷，ＣＣＰＡ影像学进展非常缓慢，往往需要数年，在疾病早期可能会被误诊为结核。

对于部分ＣＣＰＡ，特别是未经治疗的，往往存在广泛的单肺纤维化，病情会随着时间进展，最后累及双肺。

对于具有这些特征的ＣＰＡ也别称为慢性纤维化性肺曲霉菌病。

这３种ＣＰＡ并不是３种独立的疾病。

一种ＣＰＡ可以随着病情的进展而演变为另一种。