(完整版)肾穿刺活检流程图

肾活检步骤一、肾活检术前准备：（1）物品准备：美国产Bard牌保险式自动活检穿刺枪、16G或18G 穿刺针、静脉输液用物一份、无菌手套、注射器、无菌敷料、无菌持物钳、砂袋、腹带、龙胆紫、70%酒精500ml、抢救药品及病人的腹部平片等。

（2）病人准备：1.向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症。

解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。

2.术前常规清洁肾区皮肤。

3.反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。

4.拍腹平片及行B超检查，了解肾脏的大小、位置、距体表深度，排除禁忌症。

5.查血常规、血小板、血型、出凝血时间，凝血酶原时间和活动度。

常规备血200～400ml。

6.必要时术前1日肌注维生素K1，并给予镇静剂，测血压、脉搏。

7.术前排空膀胱。

二、操作步骤1.俯卧位，腹部垫一较硬枕头，以减少肾穿过程中可能的肾脏回缩。

反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。

2.右肾下极为穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻至肾包膜外。

（腰穿针试穿，借一个腰穿包，看腰穿针的随呼吸摆动）。

3.取Bard穿刺枪，从皮肤麻醉点直接进针，在超声引导下穿刺达肾下极肾包膜外，在患者肾脏运动至适当位置时，嘱患者屏气，在肾下极肾实质最厚的部位，避开肾盂肾盏，扣动板机，听到“枪响”，则立即退针，取材2次，每次进针时间约1s。

4.用1档（1.5cm）或2档（2.0cm）在探头监视下按下穿刺枪的开关，快速拔出穿刺针。

三、术后护理1、一般护理：①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，以2磅砂袋及腹带加压包扎，平车推入病房。

②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。

若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。

③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地轻微活动。

若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。

必要时给静脉输入止血药或输血。

④术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量凝血块。

1适应症：1.1明确的适应症：1.1.1原发性肾病综合征；1.1.2肾小球肾炎导致的迅速进展的肾衰竭；1.1.3全身性免疫性疾病，尤其是伴有蛋白尿、异常的尿沉渣或肾衰竭时，比如系统性红斑狼疮、血管炎肾损害等；1.1.4病因不明的小球性蛋白尿，伴异常的尿沉渣或持续性蛋白尿﹥1.0g/d；1.1.5持续性或复发性小球性血尿，伴或不伴蛋白尿；1.1.6鉴别肾移植排异反应、环孢素毒性、原有肾疾病复发或新的肾病变、原因不明的肾功能降低；1.1.7不明原因的急性肾衰竭少尿期延迟，肾大小正常且无梗阻因素时。

1.2可能有意义的适应症：1.2.1单纯性小球性蛋白尿﹥1.0g/d，但尿沉渣正常；1.2.2缓慢进展的小管间质疾病；1.2.3肾大小正常的病因不清的肾衰竭；1.2.4疑为遗传性家族性的肾小球疾病（Alport综合征、薄基底膜综合征、Fabry’s病）；1.2.5糖尿病肾病，尤其是在无视网膜病变或有尿沉渣异常的非胰岛素依赖性糖尿病。

2禁忌症：2.1肾缩小的终末期肾衰竭；2.2孤立肾；2.3重度高血压未控制者；2.4精神病或不配合操作；2.5感染性急性小管间质疾病（急性肾盂肾炎、肾结核）；2.6多囊肾；2.7高度腹水、衰弱、妊娠等；2.8出血倾向、凝血机制障碍时。

3术前准备：3.1检查出、凝血时间、血小板、血红蛋白及部分活化凝血活酶时间、凝血酶原时间。

3.2训练病人呼吸屏气动作。

3.3尿常规、中段尿细菌培养排除上尿路感染。

3.4拍肾区平片帮助定位，作肾B超排除孤立肾、多囊肾等。

3.5有严重高血压时先控制血压。

4方法：4.1穿刺针选择多用Menghini型和Tru-cut型穿刺针等，前者为负压吸引穿刺针；另有手动、半自动、自动穿刺针等，一人操作。

4.2经皮肾穿刺定位多用B超定位，测右肾下级至皮肤的距离及肾厚度。

一般先选择右肾下级，约相当第一腰椎水平，第12肋缘下0.5-2.0cm，距脊柱中线6-8cm。

近多用B超穿刺探头实时定位，采用自动穿刺针，直视下可见穿刺针尖部位，准确定位于肾脏下级，1秒钟内自动穿刺针套管针快速自动切割肾脏下级，组织长约1.6-2.0cm，突出优点是定位更准确、操作方便、取材满意，并发症少。

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