肾穿刺活检术(ppt)

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肾穿刺活组织检查术护理课件

改进
根据评估结果和反馈意见，不断改进护理流程和措施，提高护理质量。
THANKS.
资质
具备相关护理资质和经验的护理人员才能参与肾穿刺活组织检查术的护理工作。
患者及家属宣教
术前宣教
向患者及家属介绍肾穿刺活组织检查术的目的、过程、风险者及家属正确护理和观察，告知可能出现的不适症状及应对措施。
护理效果评估与改进
评估
定期评估肾穿刺活组织检查术的护理效果，收集患者及家属的反馈意见。
术中观察与记录
观察生命体征
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常及时报告医生。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情况，包括患者的反应、医生的操作和手术时间等，为术后护理提供依据。
并发症预防与处理
预防出血
肾穿刺可能导致肾脏出血，因此需密切观察患者尿液的颜色和量，以及腰部是否出现肿胀等情况。如有出血症状，应及时报告医生处理。
肾穿刺活组织检查术护理课件
目录
• 肾穿刺活组织检查术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 护理注意事项
肾穿刺活组织检查
01
术概述
定义与目的
定义
肾穿刺活组织检查术是一种通过获取肾脏组织样本进行病理学检查的方法，用于诊断肾脏疾病和评估病情。
目的
明确诊断、评估病情、指导治疗和判断预后。
康复指导
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，保持营养均衡。
定期复查
指导患者定期进行肾功能检查，以便及时发现并处理异常情况。
护理注意事项
05

肾穿刺活检术 PPT课件

定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 8．为指导临床进一步治疗需重复肾活检时。
2
肾活检禁忌证
1.绝对禁忌证:明显的出血、凝血障碍、皮肤感染 (穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压且控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。
2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过高或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、妊娠（>32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。
肾动脉造影。（2）肉眼血尿+血块或者血常规指标不稳定者 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和出入量 c.碱化尿液 d.放置尿管 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。
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肾穿刺
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2019/9/12
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肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当时有无并发症。
肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回病房。
取出的肾组织标本，常规分割为三份——免疫荧光标本，光镜标本，电镜标本。
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肾穿刺后工作（1）
（1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均须记于记录单上。若病情不稳定，ห้องสมุดไป่ตู้据情况随时监测。
（2）回病房后, 让病人平卧床上，腰部绝对不能活动，上、下肢可适当活动; 4-6小时后若病情许可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。
（3）回病房后, 连续复查三次尿常规，注意尿中 RBC数目。

肾穿刺活检术 ppt课件

禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向， • ②重度高血压， • ③精神病或不配合操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。 • ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 • ③多囊肾或肾脏大囊肿。 • ④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。 •⑤慢性肾功能衰竭。 •⑥过度肥胖。 •⑦重度腹水。 •⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
常见肾脏病理类型举例
膜性肾病
适应症------⑴原发性肾脏疾病
• ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 • ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 • ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
方法简介
• • • • 开放肾活检（Open renal biopsy）经皮肾活检（percutaneous renal biopsy）经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy）腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
肾穿刺活检病理检查的意义
云服务器
成都
上海杭州
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肾脏病理类型：
急性肾炎性GN 急进性肾炎隐匿性肾炎中重) 原发肾病综合征和慢性肾炎变 , FSGS继发急性肾衰慢性肾衰毛细血管内增生新月体性GN 系膜增生性GN(轻膜增生性GN
肾小球微小病

经皮肾穿刺活检术课件

症状：血尿、腰痛、发热等
处理方法：立即停止穿刺，压迫止血，必要时进行手术治疗预防措施：术前充分评估患者情况，选择合适的穿刺点，术后注意观察和护理，避免压迫过度。
感染
感染原因：操作不当、
01 消毒不彻底、患者自
身免疫力低下等
感染症状：发热、寒
02 战、尿频、尿急、尿
痛等
处理方法：抗生素治
03 疗、加强护理、密切
02
患者应保持良好的心理状态，避免紧张和焦虑
03
术前应进行充分的皮肤准备，包括皮肤消毒、剃毛等
04
术前应进行充分的器械准备，包括穿刺针、导丝、导管等
术中配合
患者体位：仰卧位，腰部垫高
麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉
穿刺部位：选择合适的穿刺点，避开血管和神经
穿刺操作：医生操作，助手协助，保持穿刺针稳定，避免损伤肾脏组织
经皮肾穿刺活检术课件
演讲人
目录
01. 经皮肾穿刺活检术概述 02. 经皮肾穿刺活检术操作要点 03. 经皮肾穿刺活检术并发症及
处理
04. 经皮肾穿刺活检术注意事项
手术目的
诊断肾病：通过活检获取组织样本，进行病理学检查，以诊断肾病
评估肾功能：通过活检获取组织样本，评估肾功能，为治疗提供依据
观察病情变化等
预防措施：严格无菌
04 操作、加强消毒、提
高患者免疫力等
肾周血肿
01
原因：穿刺过程中损
伤肾周血管
02
症状：腰部疼痛、血
尿、发热等
03
处理方法：卧床休息、
抗感染治疗、必要时
手术治疗
04
预防措施：操作轻柔、
避免损伤血管、术后
观察病情变化

肾穿刺ppt课件

③ 严密观察T、P、R、BP变化，每半小时测生命体征，连续测量 4次后每1小时测生命体症，再次连续测量4次。血压波动大或偏低应对症处理
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肾穿刺的术后护理
精选课件PPT
④ 术后嘱病人多饮水，不少于1500ML。促进排尿冲洗尿管，防止少量凝血块堵塞输尿管。并留取尿标本3次常规送检。嘱其饮食流质。避免饮食牛奶和甜品，以免腹胀，如有明显肉眼血尿，要延长卧床时间，至肉眼血尿消失或明显减轻，切必要时给予静脉止血用药或输血。
⑤ 术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法，必要时留置导尿。
⑥ 术后常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。
⑦ 术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿
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精选课件PPT
并发症的观察及护理
5、动静脉瘘发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血
尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。 6、损伤其他脏器多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。 7、感染感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。 8、死亡发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。
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精选课件PPT
术前的各种准备工作
10
肾穿刺的术前护理
精选课件PPT
1、心理护理
由于患者和家属对此项检查没有足够的认识，因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出的疑问。

肾穿刺活检术详解

操作方法:
• 1.超声定位、穿刺分别由固定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙枕
第十三页，共42页。
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以肾脏下 1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向肾下极;
第十四页，共42页。
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔针。
肾穿刺活检术课件
第一页，共42页。
肾穿刺活检术 Renopuncture
第二页，共42页。
-------罗凯
目录
1.肾穿刺病理检查简介 2.肾穿刺病理检查的意义 3.肾穿刺的适应症与禁忌症 4.肾穿刺的术前准备及操作方法 5.肾穿刺标本送检要求及初步处理 6.肾穿刺的并发症及术后处理
第三页，共42页。
。
第十九页，共42页。
复用型活检枪中的奔驰- MAGNUM
特点
• 功率大：样品质量高, 前列
腺、肺组织穿刺中有意义
• 技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险
• 性能可靠：复用〉4000次，
中国已十年 • 价位高
第二十页，共42页。
可调射程和保险
22mm长射程：19mm长取样槽，取样多，
诊断率高
注：医生可根据临床情况做最终决定。
第二十二页，共42页。
Magnum 正确的上膛方法
持枪
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
第二十三页，共42页。
收获样本
继
续
取
样
肾活检病理标本送检要求

肾脏穿刺ppt课件

精选ppt
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活检导向装置
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20
消毒
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21
活检针
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22
自体肾活检的最佳穿刺部位:患者俯卧位，沿右肾长轴扫查。沿两根点状电子标志线进针，两线之间间隔1cm。进针通道对准肾下极，要避免肾窦区（箭头）。彩色多普勒显示在预设进针路径上无主要血管、肠道、或其他重要结构。
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3
肾穿刺检查的临床意义主要有： ⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 ⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。
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4
适应症
1.各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征；全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。
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活检后出血：（A）从后部获取的肾长轴图像显示在活检标志线之间针尖穿透了产生回声的肾窦。这就增加了出血的风险。（B）活检后的图像显
示肾下极前面变形，因为肾周血肿（白色箭头）而使到皮肤的距离增加。彩色多普勒显示从活检部位有一活动性出血（红箭头）。

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活检后血管造影显示造影剂在肾下极从动脉外渗。（箭头）
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6
5.肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。
6.连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。
肾穿刺活检有利于探讨临床分型、超声改变与病理分型的关系，是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

肾穿刺活检术Renopuncture课件

术前准备:
• ⑴常规化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素氮等; • ⑵双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾皮质厚度, 排除孤立肾、多囊肾等禁忌证;
• ⑶向患者说明肾穿刺操作方法及注意事项, 练习憋气动作;
操作方法:
• 1.超声定位、穿刺分别由固定医生操作; • 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙枕,
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成都
上海杭州
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肾脏病理类型：
急性肾炎 GN 急进性肾炎隐匿性肾炎重) 原发肾病综合征和慢性肾炎 FSGS继发毛细血管内增生性新月体性GN 系膜增生性GN(轻中膜增生性GN 肾小球微小病变 ,
常见肾脏病理类型举例
常见肾脏病理类型举例
膜性肾病
肾穿刺活检-巴德全自动活检枪
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过 1.2cm，以皮质为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• • • • • 3、穿刺出的标本需立即按要求进行分割，电镜标本放入电镜固定液中，荧光标本放置于荧光标本保存液中，常规光镜标本放入福尔马林固定液中，将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待我公司配送人员上门收取标本。
禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向，
• ②重度高血压，
• ③精神病或不配合操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。 • ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 • ③多囊肾或肾脏大囊肿。 • ④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。 •⑤慢性肾功能衰竭。 •⑥过度肥胖。 •⑦重度腹水。 •⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

肾穿刺活检术及术后护理PPT课件

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二、临床意义
肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。 ⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
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四、术前准备
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前应作好如下工作： ►⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。 ►⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。 ►⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，B超了解肾脏大小、位置及活动度。 ►⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
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六、肾穿刺并发症
（4）动静脉瘘 : 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。（5）损伤其他脏器 : 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。（6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。（7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。

肾穿刺活检术ppt成品课件

肾活检的目的
明确诊断了解病理损害程度观察治疗反应、制定下一步治疗方案评估预后
病例介绍三
患者，女，31岁因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛3 年，尿量减少1月余入院。入院检查:尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul SCr 10 mg/dl，BUN 98 mg/dl 血象三系减少 ANA 1:320，dsDNA16.7%，ESR 78
肾活检适应症 (二)
蛋白尿轻度蛋白尿伴血尿孤立性血尿不明原因的慢性肾功能衰竭移植肾失功
原发性肾病综合征
微小病变系膜增殖性肾炎膜性肾病局灶节段硬化性肾炎系膜毛细血管性肾炎
特殊类型的肾病综合征
糖尿病肾病小儿肾病综合征
一般不做肾穿刺！
病例介绍4
患者，女，43岁因双下肢浮肿2个月入院入院检查：尿Pro 500mg/dl，ERY 250/dl 24h尿蛋白5.5g，血Alb 2.3g/dl，血脂高，血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl 空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl 眼底检查（－）
肾穿结果
免疫荧光：可见5个肾小球， IgG：+沿Me颗粒样弥漫沉积， IgA：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， IgM：++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C3：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C4：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， Fi：-， C1q：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBsAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBcAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积；
诊断
糖元累积症
肾脏病变预后的评估
光镜检查小管－间质病变程度意义更为重要！

肾穿刺活检技术PPT课件

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肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)，充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。

肾穿刺活检术---PPT精品课件

③6小时后，若患者没有并发症出现，可在床上活动四肢及侧身平卧，但活动要轻柔。
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。
术前准备
交代病情化验检查病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症术前签字憋气训练平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间肾功能检查血肌酐和尿素氮等血型、血常规、备血双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正重度高血压不能纠正严重精神疾病不能配合孤立肾肾已小对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检

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。 ❖ 规范的肾脏病诊断应包括临床诊断和病理诊断。
方法简介
• 开放肾活检（Open renal biopsy） • 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） • 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） • 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
器
肾脏病理类型：
急性肾炎急进性肾炎隐匿性肾炎肾病综合征慢性肾炎急性肾衰慢性肾衰
毛细血管内增生性GN
新月体性GN
系膜增生性GN(轻中重) 原发
膜增生性GN
和
肾小球微小病变 , FSGS继发
膜性GN
硬化性GN
急性肾小管坏死
间质性肾炎（急性、慢性）
肾脏血管炎
常见肾脏病理类型举例
常见肾脏病理类型举例
• ⑷高血压患者控制血压。
操作方法:
• 1.超声定位、穿刺分别由固定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙枕,
•
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向肾下极;
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔针。
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质
为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• 3、穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待我公司配送人员
• ④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
•⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
术前准备:
• ⑴常规化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素氮等;
• ⑵双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾皮质厚度, 排除孤立肾、多囊肾等禁忌证;
• ⑶向患者说明肾穿刺操作方法及注意事项, 练习憋气动作;
禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向， • ②重度高血压， • ③精神病或不配合操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。 •⑤慢性肾功能衰竭。
• ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 •⑥过度肥胖。
• ③多囊肾或肾脏大囊肿。 •⑦重度腹水。
肾穿刺活检术(ppt)
（优选）肾穿刺活检术
肾活检病理检查发展史
❖ 肾活检病理学是病理学的一个重要分支。 ❖ 1934年，首例经皮肾活检。 ❖ 1944年，首例X线造影定位下的经皮肾活检。 ❖ 1961年，超声引导下经皮肾活检。 ❖ 1984年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。 ❖ 1958年，国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于1980年以后
膜性肾病
适应症------⑴原发性肾脏疾病
• ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
• ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
• ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
肾穿刺活检病理检查的意义
1，明确肾疾病的病理变化和病理类型 2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6，有助于科研，推动肾脏病学发展
我国肾活检病理检查的现状
• 5.常规取2～3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
肾穿刺活检-巴德全自动活检枪
肾活检病理标本送检要求
接收全国各地子公司的标本（3600
2010年
2009年
接收全国各地子公司的标本（ 6300例）
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适应症
• ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
• ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
• ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
❖ 各医院已经认识到了肾活检病理检查的重要性，得以普遍开展。
❖ 但在实际工作中，绝大多数医院病理科的工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾活检病理重视不够。
❖ 由于人员编制限制，不可能抽出专门人员专职做肾脏病理，发出的肾活检病理报告不能满足临床需要，给患者和送检医生带来了不必要的损失和麻烦。
肾活检病理检查的特殊性
活检病理诊断专科培训 ❖ 专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、制片及染
色。 ❖ 每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免疫荧光、
电镜观察。 ❖ 通过多种手段力争为临床提供更准确、更专业的肾活
检病理诊断。
金域肾脏病理的发展
接收广州市内的标本（共164例）
2008年
接收广东省的标本（共946 例）
➢ 在方法上需要光镜、免疫病理和电镜三者结合，缺一不可；
➢ 在技术上要求标本的处理不同于其它病理大标本，切片要薄，特
殊染色技术要过硬； ➢ 在诊断上
与临床结合紧密，需要病理医师具备一定的临床知识。
金域肾脏病理的优势
❖ 成立了专科病理室-----肾脏病理室 ❖ 聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问 ❖ 主诊医师具有多年的病理外检经验，且经过系统的肾