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肾穿刺活检术制度
肾穿刺活检术是一种用于诊断肾脏疾病的检查方法，通过穿刺肾脏组织获取样本，然后进行显微镜下的检查和病理学分析，以确定疾病的类型和严重程度。
由于该技术涉及对人体重要器官的操作，所以需要建立一套严格的制度来确保操作的安全和有效性。
1. 专业人员要求：肾穿刺活检术应该由经验丰富的肾脏病专科医生或肾脏病专科团队来进行。
这些专业人员需要接受相关培训，具备丰富的临床实践经验，熟悉操作步骤和并发症处理等。
2. 操作标准：制定详细的操作规范，包括术前准备、穿刺部位选择、麻醉方式、穿刺技术、活检样本处理、穿刺后的观察和处理等。
每个步骤都需要按照规范进行操作，确保操作的安全和有效性。
3. 设备要求：对于肾穿刺活检术，需要使用尖端的穿刺工具和显微镜等设备。
这些设备需要经过严格的质量控制和维护，确保其在操作过程中的可靠性和精确性。
4. 鉴别已知禁忌症：需要建立鉴别已知禁忌症的制度，例如对于有严重凝血功能障碍、双侧肾脏疾病、感染等情况的患者应该禁止进行肾穿刺活检术。
5. 并发症处理：建立并发症处理制度，包括出血、感染、血尿等常见并发症的处理方案，以保证患者在操作过程中的安全。
总之，肾穿刺活检术制度应该从专业人员要求、操作标准、设备要求、鉴别已知禁忌症以及并发症处理等方面进行规范，以确保操作的安全性和有效性。
穿刺组织检查与诊断新项目新技术申请书摘要：本文旨在申请支持和推广一项新的穿刺组织检查与诊断技术。
该技术基于最新的医学进展，结合了先进的设备和精确的分析方法，能够提供更准确、更快速的诊断结果。
本文将详细介绍该技术的原理、应用领域、优势和可行性，并提供相关的实验数据和临床案例。
一、引言穿刺组织检查与诊断是一种常见的医学检查方法，通过穿刺组织样本获取体内信息以辅助诊断。
然而，传统的穿刺组织检查存在一些缺点，如操作复杂、结果不稳定、诊断时间较长等。
因此，开发一种新的穿刺组织检查与诊断技术具有重要的临床意义。
二、技术原理该新技术基于先进的成像技术和分子分析方法。
首先，通过高分辨率成像设备对穿刺组织样本进行扫描，获取高质量的图像数据。
然后，利用先进的分子分析方法对图像数据进行定量分析，提取关键指标。
最后，根据这些指标，结合相关的临床数据和数据库，进行综合诊断。
三、应用领域该技术可应用于多个领域，包括肿瘤学、神经科学、免疫学等。
在肿瘤学中，该技术可以帮助医生准确判断肿瘤的类型、分级和分期，指导治疗方案的选择。
在神经科学中，该技术可以帮助医生确定神经退行性疾病的类型和进展情况，为治疗提供依据。
在免疫学中，该技术可以帮助医生评估免疫系统的功能状态，发现异常情况并及时干预。
四、技术优势相比传统的穿刺组织检查技术，该新技术具有以下优势：1. 高准确性：利用先进的成像技术和分子分析方法，提供更准确的诊断结果。
2. 快速诊断：整个诊断过程快速高效，可以在较短时间内得出诊断结论。
3. 非侵入性：相对于手术等侵入性诊断方法，该技术对患者更为安全和舒适。
4. 可视化：通过高分辨率成像设备，可以直观地观察组织样本的微观结构，有助于诊断和治疗的规划。
五、可行性分析该技术的可行性已通过实验和临床验证。
在实验室中，我们使用临床样本进行了多次验证实验，结果表明该技术能够准确地识别不同组织类型，并提供相应的诊断结果。
在临床应用方面，我们已经在多个医院进行了初步的试点工作，获得了良好的临床效果和医生的认可。
医院肾穿刺活检术知情同意书模板肾穿刺活检术知情同意书xx医院肾穿刺活检术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医⽣已告知我患有，需要在⿇醉下进⾏肾穿活检术。
经⽪肾穿刺活检术是在超声引导下或定位后以穿刺针经⽪取得活体肾脏组织的⼀种检查⽅法，通过肾活检术获取的肾组织将进⾏光镜、电镜及免疫病理检查，为明确临床⼯作中肾脏疾病的诊断提供病理依据并可进⼀步指导治疗。
因此肾活检术对肾脏病的临床⼯作具有不可替代的重要作⽤。
其意义在于以下⼏个⽅⾯：1.明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。
根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗⽅案；2.根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；3.在某些情况下需要进⾏重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗⽅案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。
⼿术潜在风险和对策医⽣告知我如下肾穿刺活检术可能发⽣的⼀些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的⼿术术式根据不同病⼈的情况有所不同，医⽣告诉我可与我的医⽣讨论有关我⼿术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医⽣讨论。
1.我理解任何⼿术⿇醉都存在风险。
2.我理解任何所⽤药物都可能产⽣副作⽤，包括轻度的恶⼼、⽪疹等症状到严重的过敏性休克，甚⾄危及⽣命。
3.肾穿刺技术毕竟是⼀种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越⾼，但并发症仍不可能完全避免。
我理解此⼿术可能发⽣的风险：1)镜下⾎尿或⾁眼⾎尿；2)肾周⾎肿；3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出⾎、顽固性⾼⾎压及肾功能衰竭；4)损伤周围脏器、⾎管；5)继发感染；6)疼痛、呕吐；7)穿刺失败；8)术后需要卧床24 ⼩时或更长时间，在个别⾼危患者中可能会并发深静脉⾎栓形成。
4.我理解当发⽣穿刺后出⾎等并发症时，需延长卧床时间，必要时还需要输⾎、甚⾄需要动脉栓塞⽌⾎或⼿术治疗。
肾穿活检术流程图
确立肾穿刺适应症，检查凝血功能，行肾脏彩超，清除禁忌症讲话交流，讲明意义、风险，署名赞同
术前准备，训练弊气，锻炼床上大小便。
准备物质：穿刺包、14G 穿刺针，巴特自动穿刺枪，0.2%利多卡因，空针，盐巴袋，腹带，手术刀片，标本盒。
术前肌注平定、立止血，成立静脉通道，送入彩超室。
患者取俯卧位，彩超定位，一般以右肾下极为穿刺点，消毒铺巾。
彩探测进针深度以及路线。
局部利多卡因局部麻醉，巴特枪上开关，持穿刺枪彩超导线进针，
经过肌肉软组织层，靠近肾脏包膜。
彩超判断穿刺最正确机遇，嘱患者摒气，稳住呼吸，扣动快关，将
穿刺针迅速刺入肾脏 2-3cm，拔出穿刺针。
拿出穿刺组织，察看能否为肾组织以及长度，必需可重复穿刺 1-2 次。
拿出标本切割，分装光镜、电镜、免疫荧光盒。
穿刺局部消毒，无菌纱布覆盖，局部压迫止血，盐巴袋压迫外面，
腹带约束。
送回病房，监测血压、脉搏、尿色、肤色、出汗状况、腰腹部症状及体征，出现血压降落或肉眼血尿时应频频查血惯例及血球压积，腰腹部痛苦明显者应作 B 超检查送检尿惯例（ 3 次）。
嘱其绝对平卧歇息
24小时。
惯例予以立止血肌注。
察看有无并发症发生。
若出现肉眼血尿，血压降落
复查彩超、血惯例，亲密监测血压，生命体征。
状况稳固，增强止血，延伸平卧时间。
若严重出血，动静脉内
瘘，血肿
必需输血，补液，稳固血压，补足血容量。
介入科以及外科辅助急救，必需时扎术侧肾动脉，以及肾脏切除。
肾穿刺活体组织检查术肾穿刺活体组织检查术（肾活检），是用以明确肾脏疾病性质和病理类型、确定治疗方针、判定预后的重要检查方法。
一、适应证和禁忌证（一）适应证1．原因不明的无症状性血尿和蛋白尿。
2．急性肾炎治疗2～3个月病情无好转者。
3．疑诊急进性肾炎需确定是否须强化治疗者。
4．原发性肾病综合征需确定病理类型及治疗方案者。
5．继发性或遗传性肾炎。
6．移植肾出现原因不明的肾功能减退或严重排斥反应，需确定是否必须切除移植肾者。
（二）禁忌证：有明确出血倾向、严重高血压、精神病不合作者或孤立肾为绝对禁忌。
活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾，有重度腹水、心力衰竭、妊娠、年迈者为相对禁忌症。
二、术前准备1．仪表端庄，衣帽整齐。
2．操作前应了解患者的基本情况，向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。
3．指导患者练习深吸气后或平静呼吸时作屏气动作，练习床上使用便器。
4．检查血型、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血肌酐、尿素氮，B超测肾脏大小及活动度。
5．术前3d肌注VitK1、停用抗凝药。
6．严重肾衰应于术前透析数次，纠正出凝血异常，至术前24h停止透析。
7．用物准备无菌肾脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫（龙胆紫）溶液等。
三、操作方法1．穿刺针选择多用Tru-cut型针、Jamshidi型针或弹射式“活检枪”（biopsy gun），如Bard活检枪。
2．准备穿刺体位病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部肾区相应位置垫以10cm 厚硬枕，使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动移位。
3．穿刺点定位多选右肾下极外侧缘，第12肋下2cm与后正中线旁开6～8cm交角处（图4-5）；少数病人右肾下极高于第12肋，而左肾下极位于12肋下，此时可选择左肾下极；经B超检查定位或在B超引导下进行操作。
肾穿刺活检实施方案肾穿刺活检是一种常见的临床检查方法，用于明确肾脏病变的病因和病理类型。
在临床工作中，正确的实施方案对于保障患者的安全和检查结果的准确性至关重要。
下面将介绍肾穿刺活检的实施方案。
首先，进行术前准备。
在进行肾穿刺活检前，医务人员需要对患者的病史进行详细了解，包括过敏史、出血倾向、药物过敏史等。
同时，需要对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、肾脏大小和形态等方面的评估。
术前准备还包括告知患者术前禁食禁水，以及签署知情同意书等工作。
其次，选择合适的穿刺部位。
在进行肾穿刺活检时，需要选择合适的穿刺部位，一般常用的部位包括肾实质、肾盂和输尿管等。
在选择穿刺部位时，需要结合患者的具体情况和检查的目的进行综合考虑，以确保穿刺的准确性和安全性。
接着，进行无菌操作。
在进行肾穿刺活检时，医务人员需要严格遵守无菌操作规范，包括穿刺部位的消毒、使用无菌手套和无菌器械等。
这样可以有效地减少感染的风险，保障患者的安全。
然后，进行局部麻醉。
在进行肾穿刺活检时，需要对穿刺部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感，同时也有利于穿刺的顺利进行。
在进行局部麻醉时，需要注意剂量的选择和注射的技巧，以确保麻醉效果的达到。
最后，进行穿刺取材。
在完成上述准备工作后，医务人员可以进行穿刺取材。
在进行穿刺取材时，需要注意穿刺角度和深度的控制，以及取材的数量和质量。
同时，还需要及时处理穿刺后的并发症，如出血、血肿等。
总之，肾穿刺活检是一项重要的临床检查方法，正确的实施方案对于保障患者的安全和检查结果的准确性至关重要。
医务人员需要严格遵守操作规范，确保每一步都符合标准要求，以提高检查的准确性和安全性。
希望本文介绍的肾穿刺活检实施方案能够对临床工作有所帮助。
医用穿刺器械项目建议书目录序言 (4)一、背景和必要性研究 (4)(一)、医用穿刺器械项目承办单位背景分析 (4)(二)、医用穿刺器械项目背景分析 (5)二、后期运营与管理 (6)(一)、医用穿刺器械项目运营管理机制 (6)(二)、人员培训与知识转移 (7)(三)、设备维护与保养 (8)(四)、定期检查与评估 (8)三、工程设计说明 (9)(一)、建筑工程设计原则 (9)(二)、医用穿刺器械项目工程建设标准规范 (9)(三)、医用穿刺器械项目总平面设计要求 (9)(四)、建筑设计规范和标准 (9)(五)、土建工程设计年限及安全等级 (10)(六)、建筑工程设计总体要求 (10)四、医用穿刺器械项目概论 (10)(一)、创新计划及医用穿刺器械项目性质 (10)(二)、主管单位与医用穿刺器械项目执行方 (11)(三)、战略协作伙伴 (12)(四)、医用穿刺器械项目提出背景和合理性 (13)(五)、医用穿刺器械项目选址和土地综合评估 (14)(六)、土木工程建设目标 (15)(七)、设备采购计划 (15)(八)、产品规划与开发方案 (15)(九)、原材料供应保障 (16)(十)、医用穿刺器械项目能源消耗分析 (17)(十一)、环境保护 (18)(十二)、医用穿刺器械项目进度规划与执行 (19)(十三)、经济效益分析与投资预估 (19)(十四)、报告详解与解释 (20)五、医用穿刺器械项目落地与推广 (21)(一)、医用穿刺器械项目推广计划 (21)(二)、地方政府支持与合作 (22)(三)、市场推广与品牌建设 (23)(四)、社会参与与共享机制 (24)六、质量管理与监督 (24)(一)、质量管理原则 (24)(二)、质量控制措施 (26)(三)、监督与评估机制 (28)(四)、持续改进与反馈 (29)七、人员培训与发展 (32)(一)、培训需求分析 (32)(二)、培训计划制定 (33)(三)、培训执行与评估 (35)(四)、员工职业发展规划 (36)八、合作伙伴关系管理 (37)(一)、合作伙伴选择与评估 (37)(二)、合作伙伴协议与合同管理 (38)(三)、风险共担与利益共享机制 (39)(四)、定期合作评估与调整 (40)九、供应链管理 (41)(一)、供应链战略规划 (41)(二)、供应商选择与评估 (42)(三)、物流与库存管理 (43)(四)、供应链风险管理 (44)十、资源有效利用与节能减排 (46)(一)、资源有效利用策略 (46)(二)、节能措施与技术应用 (46)(三)、减少排放与废弃物管理 (47)十一、成本控制与效益提升 (47)(一)、成本核算与预算管理 (47)(二)、资源利用效率评估 (49)(三)、降本增效的具体措施 (51)(四)、成本与效益的平衡策略 (53)十二、市场营销与品牌推广 (54)(一)、市场调研与定位 (54)(二)、营销策略与推广计划 (56)(三)、客户关系管理 (57)(四)、品牌建设与维护 (59)序言随着全球市场一体化步伐的加快，跨界合作已经成为推动企业发展新趋势。
前言肾活检组织学检查（简称肾活检）的创立及其临床应用为肾脏病学成为独立学科和发展作出了重要贡献。
肾活检对各类肾脏疾病的病理诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。
操作方法包括经皮肾活检、开放式肾活检、经腹腔镜下肾活检及经血管内肾活检等，其中经皮肾穿刺活检是目前最主要的肾活检方法。
近20年来，肾活检技术更加成熟，穿刺成功率接近100%，取材合格率大大提高，且并发症的发生率大大减少[1~4]。
一、经皮肾活检发展史1923年，Gwyn[5]进行了首例开放式肾活检。
1934年，Ball[6]采用穿刺针经皮穿刺肾组织成功诊断肾肿瘤，此后陆续有人用此方法进行肾肿瘤的诊断。
直到1952年，瑞典医师Alwall[7]，丹麦医师Iversen和Brun[8,9]借鉴肝穿刺活检技术，使用静脉肾盂造影定位，采用坐位方式，首次以经皮肾穿刺的方法获取到足够用于诊断肾脏病的肾组织。
但采用该方法仅有40%的成功率。
随后，Kark和Muchrake[10]对穿刺方法作了改进：采用Franklin-Vim-Silverman型穿刺针，患者俯卧位接受手术，并在腹部垫硬枕固定肾脏，穿刺成功率达到96%，并且无严重并发症发生，随后这一方法逐渐成为肾穿刺活检的主要方法。
早期的肾活检主要根据肾脏所对映体表解剖位置进行盲穿或静脉肾盂造影进行定位。
至1985年，B超肾脏实时定位[11]（real time scanning）问世后，肾活检定位及引导更加准确。
自动穿刺枪的问世肾活检技术更易于掌握，肾活检相关并发症明显下降，威胁生命的并发症发生率降至<0.1%，肾活检穿刺成功率达到95%以上[1, 2, 12, 13]。
国内，赵魁丹等[14]于1958年最先开展经皮肾穿刺活检并取得成功。
20世纪60至70年代，已有少数医院尝试了肾活检，直至80年代后肾活检才广泛应用于临床[15]。
在1983年召开的“肾小球疾病肾活检诊断”专题座谈会上，全国已有多家单位进行病例报告，但肾活检例数仅1011例（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所281例）[16]。
肾穿刺活体组织检查术
一、适应症
（一）各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿、蛋白尿。
（二）各种继发性或原发性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
（三）急性肾衰病因不明或肾功能急性衰退原因不清时。
（四）移植肾肾功能减退、排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
二、禁忌征
（一）绝对禁忌征：明显出血倾向，重度高血压精神病或不合作，孤立肾，小肾。
（二）相对禁忌征：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肾，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
三、操作方法
（一）取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
（二）穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
（三）用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
（四）在穿刺点用手术刀划一小口，讲穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾随呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2-3厘米，迅速拔针。
（五）观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
四、注意事项
（一）术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备学，作
双肾B超，术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
（二）术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
（三）常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，需行手术结扎止血。
一、实训目的1. 掌握肾穿刺活检的基本原理和操作步骤。
2. 熟悉肾穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症。
3. 提高临床思维能力和实际操作技能。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院肾内科实验室四、实训对象XX医院肾内科实习生五、实训内容1. 肾穿刺活检的基本原理和操作步骤。
2. 肾穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症。
3. 肾穿刺活检的术前准备和术后护理。
六、实训过程1. 肾穿刺活检的基本原理和操作步骤（1）肾穿刺活检是利用细针穿刺肾脏，取出少量肾组织进行病理学检查，以明确肾脏疾病的性质、类型及程度。
（2）操作步骤：①术前准备：患者平卧，双臂自然放在身体两侧，充分暴露穿刺部位；医护人员穿戴无菌手套，铺巾，进行皮肤消毒。
②定位：通过B超确定穿刺点，穿刺点通常选择在肾脏下极。
③局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，患者感到轻微疼痛。
④穿刺：患者屏气，医生用穿刺针从皮肤进入肾脏，取出少量肾组织。
⑤取组织：将取出的肾组织放入固定液中，送检。
⑥术后处理：穿刺点消毒，覆盖纱布，患者卧床休息24小时。
2. 肾穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症（1）适应症：①不明原因的蛋白尿、血尿、肾功能异常；②肾病综合征；③继发性肾脏病；④移植肾功能不全；⑤疑诊遗传性肾脏病。
（2）禁忌症：①活动性出血；②服用抗凝及抗血小板药物；③肾脏感染；④严重心肺功能不全；⑤孕妇。
（3）并发症：①穿刺点出血；②血尿；③肾周血肿；④穿刺点周围皮肤感染；⑤穿刺器官损伤。
3. 肾穿刺活检的术前准备和术后护理（1）术前准备：①完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等；②告知患者检查的目的、过程及注意事项；③术前7~10天避免服用阿司匹林、波立维等影响凝血功能的药物；④穿刺前两天避免进食豆类、奶类食品；⑤穿刺前排空小便。
（2）术后护理：①观察患者生命体征，如有异常及时处理；②保持穿刺点清洁、干燥，避免感染；③患者卧床休息24小时，避免剧烈运动；④观察尿液颜色，如有异常及时通知医生；⑤嘱患者多饮水，促进排尿。
二-主要研究-试验内容-目标.技术关键及主要技术经济指标主要研究:肾脏病理检查与临床得关系试验内容:对符合肾穿刺适应症得患者行穿刺活检,病理组织固定后送山医大二院肾病实验室进行切片、病理报告、必要时送北大一院进行电镜检査，最终统计穿刺得成功率及病理结果与临床得符合率，疾病得治愈率。
U标:起始时有上级医院指导下穿刺，尽快做到本院独立完成肾脏穿刺操作，有可能得话，带动我院病理科得发展。
技术关键:在B超定位下进行肾脏穿刺，并选取合适得固定液固定标本经济指标:每次穿刺得收入在3000-4000元左右，为医保节约得医疗费用在0、5-1万元/人次左右。
三.达到得技术水平，经济、社会效益及推广应用得前景肾病在普通人群中得发病率约10%左右，肾穿刺活体组织检査法得开展，也为我们探讨肾脏病临床与病理得关系提供了方便，推动肾脏病临床与科研得深入开展。
使我科得技术水平直接迈入三级医院水平;也将成为介休、灵石、孝义、平遥、沁源等周边地区首家开展此项目得医疗机构，可大大提升我院在晋中地区肾脏病诊治方面得社会地位;为医保节约得医疗费用在0、5-1万元/人次左右。
使用无菌条件下肾穿刺取肾脏活组织病理检查技术可明确肾病患者得肾脏病变病理诊断，根据肾脏病理选取合适治疗方法，不同得病理预后不同，可明确患者得预后悄况。
具体流程如下发现肾病患者-一常规检查-一无禁忌症-一肾穿刺知1W同意一B超定位下肾穿刺取肾小球15-20个单位-一送北大一院肾病研究所病理检验-一根据病理报告选择治疗药物-一好转出院——门诊随访一统计数据五.现有技术基础及条件U前已得到山西大医院肾内科主任李于为民教授得支持，可随时指导我科进行穿刺检査，我院B超室可进行肾脏B超定位，而我院肾内科得医师已对各种病理类型得肾病得诊治有足够得了解与学习，穿刺需要得操作房间业已就绪。
U前缺乏得条件就就是与山西大医院肾内科达成定点扶持单位，床旁B超（最好带导引线），一次性肾脏穿刺包，光学显微镜及治疗肾病得常用药药物（骁悉，环磷酰胺等）。
