《金匮要略》学习笔记9——五脏风寒积聚病脉证并治第十一

五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病是指人体五脏内寒湿积聚，导致气血瘀滞，进而引发相关病症。

本篇文章将介绍五脏风寒积聚的脉证以及治疗方法。

脉证五脏风寒积聚病存在多种标志性脉证，包括以下几种：草木萌动脉草木萌动脉是指脉搏缓慢、稳定，呈现柔和、细弱、如绸缠绕般的节律，形似植物萌动的状态。

这种脉证多见于早期五脏风寒积聚病，一般情况下呈现为实证，伴有寒性病症，如手足冰冷、畏寒等。

象牛般坚韧的脉象牛般坚韧的脉指脉搏坚韧有力，节律明显而较为粗糙，类似牛的脉搏状态。

这种脉证多见于后期五脏风寒积聚病，一般情况下呈现为虚证，伴有脾虚、气虚等症状，如腹胀、乏力等。

快湍汹涌的脉快湍汹涌的脉是指脉搏节律快速，有如百川奔腾之势，呈现出快速而明显的脉动，如同急流涌动的状态。

这种脉证多见于外感风寒之后，由于过度的治疗或身体本身抵抗力削弱而引发的五脏积聚病，一般情况下呈现为虚实夹杂的症状。

治疗方法五脏风寒积聚病的治疗方法需要根据不同的脉证进行相应的调理。

以下是常见的治疗方法：草木萌动脉的治疗方法草木萌动脉主要呈现出实证，因此治疗时应该以温通为主，包括以下几种方法：•使用温补药物，如桂枝加附子汤等。

•进食热性食物，如姜、沙参等。

•温泉泡水、取暖等保暖措施。

象牛般坚韧的脉的治疗方法象牛般坚韧的脉主要呈现出虚证，因此治疗时应以益气为主，包括以下几种方法：•使用益气补虚药物，如六君子汤、人参饮等。

•多食富含营养成分的食物，如猪肝、牛肉等。

•适当运动增强体质。

快湍汹涌的脉的治疗方法快湍汹涌的脉主要呈现出虚实夹杂的症状，因此治疗时应以平补为主，包括以下几种方法：•使用平补药物，如四物汤、补中益气汤等。

•平补饮食，多食豆类、肉类等富含营养成分的食物。

•注意休息，避免过度用力。

五脏风寒积聚病是一种常见的疾病，治疗时需要根据不同的脉证进行相应的调理。

以上介绍的方法仅为参考，具体治疗应在医生指导下进行。

对于症状较为严重的患者，建议尽快就医。

贾海忠金匮要略（一九七）五藏风寒积聚病脉证并治第十一脾脾约病八、脾约病我们前面学的肝里面有肝着，现在脾里面有脾约病。

那么脾约病到底是一个什么病呢【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

“趺阳脉浮而涩”就是足背动脉，不但是浮而且是涩脉。

“浮则胃气强，涩则小便数”，趺阳脉是浮脉，提示胃气很强，如果是涩脉，提示是小便频数。

“浮涩相搏，大便则坚”浮脉和涩脉同时相见，这叫相搏，当浮脉和涩脉同时相见的时候，大便就变成干的了。

这个我们感觉还是不能理解，这到底是讲的什么？“其脾为约”就是说脾的运化功能受到了限制了。

这时候，张仲景告诉我们用麻子仁丸来进行治疗。

也就是说，用麻子仁丸来治疗大便硬的，足背动脉是浮而涩，这样的大便硬就是用麻子仁丸。

这个条辨，我们理解起来有点困难，但是，我们可以从小便数来理解，小便数，小便频数，小便多了，津液就少了，大肠就干了，所以，就引起了便秘。

这样来理解是没有什么问题的。

麻子仁丸方：麻子仁(二升)、芍药(半斤)、枳实(一斤)、大黄(一斤)、厚朴(一尺)、杏仁(一升)。

右六味，末之，炼蜜和丸梧子大。

饮服十丸，日三，以知为度。

原方的麻子仁用两升，这两升的麻子仁是多少呢？相当于180克，芍药半斤可能有270克，枳实一斤，厚朴一尺到底是多少呢？大概也是250克，杏仁一升也差不多250克。

其实这个麻子仁丸就是治疗习惯性便秘的。

【要点延伸】现代临床多见于什么疾病？除了我们所说的习惯性便秘，其实在临床上，更多见于糖尿病肠病便秘。

糖尿病肠病便秘多见大便干，血糖升高，血糖高了，尿糖就多，尿糖多了，尿量就多，所以，出现了小便频多。

血糖高了，血容量也多，所以，就出现了脉浮，血管狭窄血液粘稠，所以表现出来还不流利，脉就是涩脉。

所以，这种脾约病，在临床上更多见于糖尿病肠病便秘，糖尿病肠病是以便秘为主的肠病。

糖尿病肠病有的还是腹泻，有的又是腹泻便秘交替。

拉的时候拉不出来，一但拉出来了，又提不起裤子来。

《金匮要略》中五脏风寒积聚病脉证并治第十一中肝着病的症治今天我们讲《金匮要略》中五脏风寒积聚病脉证并治第十一中肝着病的症治。

肝着病在原文中第七条，条文说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。

旋覆花汤方，旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

”我们首先先看一下什么叫肝着？按照教材的解释是说肝经气血瘀滞所导致的疾病。

肝经气血瘀滞，也就是说是肝的经脉气血瘀滞。

那么经脉中运行的是什么？我们都知道是经气，而血脉中运行的是血液。

经脉中有没有血呢？既然说肝经气血瘀滞，肝经中运行的是经气，有没有血呢？这是我们需要明确的一个问题。

经络是由经脉和络脉组成，经脉包括十二正经与奇经八脉，络脉包括别络、浮络、孙络等等。

那么从针灸学的角度来说，我们有一句话：宁失其穴，不失其经。

也就是说我们在给患者针刺的时候，穴位可以有偏差，但只要不偏离经脉，就有一定的疗效，当然不如找准穴位效果好。

我们在针刺的时候，起效的标准称为得气。

患者可以感觉到酸麻胀痛重，有的发热，有的发凉，这都是得气。

但我们不说得血，而且我们在拔出针的时候，是不应该带出血来的。

比如说我们在手腕上有一个穴位叫太渊，太渊穴称为脉会，他处在手太阴肺经的位置上，也是寸口脉的搏动处，也是我们切脉的部位。

我们需要针刺太渊穴的时候，要先将桡动脉拨到一边，然后把针扎进去，如果你直接扎到桡动脉上，会导致动脉出血，很危险。

所以我们在针刺经脉上穴位的时候，应该得气而不应该出血。

有的时候可能扎错了，随针出来一个豆状大小的一块血，这很有可能是扎到静脉上。

所以我们说经中无血，而是经气。

那么哪里边有血呢？络脉有血。

所以我们经常说刺络拔罐。

那么刺络之后，拔罐出血为了治疗局部血瘀病。

还有我们在血痹病中，他讲针引阳气，那么针引阳气的方法是什么？用梅花针敲刺。

梅花针敲刺后，局部皮肤会出现小血点，有的时候还要用拔罐，但是都要出血，这个出血其实是起到了一个活血化瘀的作用。

五脏风寒积聚病脉证并治第十一肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。

『按』身运而重，当是“头运而身重”，冒而肿胀，当是“冒风而肿胀”，始与文义相合，此必传写之讹可知。

『注』肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上空，故喘咳。

头运而身重者，气伤而力乏也。

冒风而肿胀者，皮伤风水也。

『集注』李曰∶肺主气，风邪中之则气壅而津液不行，故口燥、气逆而呼吸不利，故气喘也。

肺中寒，吐浊涕。

『注』肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。

『集注』李曰∶五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。

肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。

『注』肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空，下无根者，乃肺脏之死脉也。

以下五脏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。

『集注』程林曰∶真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱叶，下又无根，则浮毛虚弱是无胃气也。

此真脏已见，故死。

肝中风者，头目，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。

『注』肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目动也。

两胁肝之部，肝受病故两胁痛也。

风伤筋，故行常伛偻也。

肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。

『集注』徐彬曰∶高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目动。

肝脉上贯膈，今胁肋有邪故痛。

肝主筋，风胜则筋急故伛。

人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘所以自救也。

肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。

『按』“两臂不举，舌本燥”二句，“而汗出”三字，文义不属，必是错简，不释。

『注』肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息。

气滞不行，痛不得转侧也。

食则吐，亦寒邪上逆也。

肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。

『注』肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。

今按之如索不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝脏之死脉乎？『集注』周扬俊曰∶按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。

倪海厦金匮要略笔记（一五八）五藏风寒积聚病脉证并治第十
一肝中风
【原文】肝中风者，头目润，两胁痛，行常伛，两臂不举，舌本燥，善太息，令人嗜甘。

这个肝中风，就是风热会跑到肝脏里面去，会造成两胁痛。

肝脏本身在中焦的位置，“行常伛”就是走起路来背弯腰走路，这是因为两胁痛得太厉害了造成这样子。

手臂也举不起来。

这个只是形容五脏有风进入到我们身体里面来，一般这种情形都是人体虚的时候，风是最容易进到五脏里面去。

所以，同样一个环境里面，可能你生病，我不生病。

这是为什么？因为我的身体比较强，这个可能影响不到我，如果你的身体弱，可能就会影响到你。

所以，我们平常就要把身体保养好。

身体会有中风，都是身体处在虚弱的状态，病邪趁虚而入。

所以，平常就要保持心平气和，不要烦燥，不要给自己压力太大，同时还要常常运动，就算是有一点点小病，都会自身的抵抗力去掉。

这个条辨在临床上我们也是很难碰得到的，有这么多的情形，我们应该如何来记呢？其实，不需要去记这些东西，在开处方的时候，一看就知道。

比如说，先看病人的两胁苦满，一看就知道少阳证，小柴胡汤，头目乱动，眼睛在那里动来动去，肝开窍在眼睛，风在里面走，头目就会动，好象帕金森一样，这个处方马上就出来了。

为什么会“令人嗜甘”？我们在《黄帝内经》里就介绍过了，肝苦急，急时甘以缓之，你就会想去吃甜的东西。

倪海厦金匮要略笔记（一七五）五藏风寒积聚病脉证并治第十一师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。

大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。

小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。

“热在上焦者，因咳为肺痿”，如果上焦太热是肺中风。

热咳太久，这个热一直没有被治好，肺脏就会萎缩，因为肺里面津液没了，就会肺痿。

这就是我们前面学的麦门冬汤证。

“热在中焦者，则为坚”，这个就是说中焦太热，中焦指的就是肠胃的地方，肠胃里的津液枯竭，所以，就会造成大便变硬。

“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”，下焦指的是输尿管、子宫、膀胱等就是属于下焦。

如果下焦太热，中医讲的热就是西医讲的发炎。

热太过血管会破裂，血液离经叛道而走，结果病人小便带血。

有时“淋秘不通”，就是可能血结在膀胱，或者是下焦太热使得尿液过浓，于是很多结晶的东西就待在里面就会造成膀胱结石，很多原因都会造成小便不通。

中医的观念，我们一定要知道什么是常态，正常人的上焦，中焦，下焦，阴阳都是平衡的，互相制衡的。

如果肺的津液正常，把心脏的火控制得很好，就好象汽车引擎，水箱里面的水很够，心脏里面的血就好象引擎里面的机油也很足，这个时候，水箱里的水就可以把引擎里的机油保持在衡温的状态，车子就能正常加速的跑。

如果是热在上焦，肠胃的津液干了，心脏的火比较大，这样当然就不正常了。

正常就是肺的津液要够，才能够正常把心脏控制在一个衡温状态。

中焦也是一样，胃里面的胃热也是一样的，不能太过。

下焦也是一样，小肠的外面是大肠，大肠里面有水，大肠的后面是肾脏，肾脏也是水，这样就可以把小肠的火控制在一个平衡的状态，这样阴阳是调和的，这样就不会过热，也不会过冷。

如果是过热，就有可能是发炎，津液不够了，小便当然就排不出来了，或者是小便代血。

“大肠有寒者，多骛溏”，大肠过寒的话大便就会溏泻，有的还控制不住，一边走路一边会有溏泻出来，这就是大肠太冷，控制不住溏稀的大便。

金匮要略五藏风寒积聚病脉证并治第...中医上对积与聚的定义还是比较形象的，但是转化为现在比较容易理解的病症就比较难了。

我们可以从现实生活中去理解，如：我们经常说的“积灰尘了”，时间长了灰尘就会渗透到所积事物的表面，并与其不可分离。

有聚也就有散，如：人聚在一起，到了一个时间点后，人也就自然散开了。

从积与聚的形成来看，积就比较难以处理，聚就比较好处理些。

金匮要略五藏风寒积聚病脉证并治第十一第二十条：问曰：病有积有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移。

聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。

谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。

中医上有积、聚、谷气的病，这是为什么呢？积的病大都是在臟器上的病，一直在某个臟器上不会移动，其痛的部位也是不会改变的。

聚的病大都是腑上的病，发作的时候病人会感觉病痛部位在移动，这样的病症相对来说是比较好治疗的。

对于肠胃的聚，想办法让它散去即可，我们可以考虑使用各类承气汤，这些就是治疗散的汤剂。

谷气，也就是病人吃下去食物造成的，可以理解为病人的消化出问题了，那么应该是消化不良造成的，如果消化正常或者说肠胃通道正常的话，就会产生谷气了。

是不是谷气的病症，可以从以下两个方面来考虑，一是病人的胁下会有痛感；二是如果用手去按后会有“好了”的感觉，但是很快又会恢复到原来的症状，这样就可以确认是谷气了。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

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倪海厦金匮要略笔记（一七六）五藏风寒积聚病脉证并治第十一【原文】问曰：病有积有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移。

聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。

谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。

“病有积有聚，有谷气，何谓也？”这个“积”讲的就是肿瘤，癌症。

中医对积的观念，就是体内长东西了。

“积者，脏病也，终不移。

”我们脏里面有不干净的东西停积在里面，脏是人身体内最深的地方，“脏者，藏也”。

这个积，停留在脏里面不动，所以，叫终不移。

“聚者，腑病也”，聚，在腑病里面，什么叫做聚？就是有浊物宿食停留在消化系统里面，可能是食物的残渣，像堵在胆、小肠、胃、大肠、膀胱里面等。

“发作有时，展转痛移，为可治”有的时候发作，有的时候不发作。

我们一定要记住，只要这个痛会移动的，都是没有大问题的，就像长了一个东西，你用手去按，会左右移动的，这是没有问题的，完全可以治疗。

最怕的就是固定那一点痛，不移动，就会有点麻烦。

是因为有时候堵在小肠里的宿食跑到大肠里，痛就会跑来跑去，因为是腑病，肠子的蠕动把它移到哪它就痛到哪里，脏就不会如此的移痛。

所以，“聚”是很好治的。

“谷气者，胁下痛，按之则愈”，所谓谷气就是东西吃到胃里面，结果消化不掉停在胃中间，心膈下就会很痛，实际上是食物梗在里面没有办法吸收掉。

你按按它有时会舒服一点。

从这个地方，我们就知道了，“聚”和“谷气”都是比较好治的，最难治的是“积”。

那么，我们怎么知道是“积”还是“聚”还是“谷气”呢？痛，一直不动的是“积”，比如说肺癌，肺癌的痛是持续不断的痛，病人的呼吸非常的短。

痛，象刀刺般的痛，白天也痛，晚上睡觉也痛，吸气也痛，吐气也痛，一直固定在那个地方痛。

这是直接犯肺癌的痛。

移转的肺癌，如乳癌移转成肺癌，这是不会痛的，可是，乳癌还在那个地方痛。

移转的恢复得很快。

如果是直接发肝癌，直接发肺癌，这是脏病，不好治。

如果是乳癌或者是大肠癌，移转为肝癌或者是肺癌，这就比较好治。

《金匮要略》——五脏风寒积聚病脉证治第十一学习要点本章节了解热在上焦和大肠有寒有热的病变；熟悉积、聚、䅽气的区别；掌握肝着、脾约、肾着的证治。

【桃花岛陈药师按】五脏、风寒积聚病脉证治第十一共有五个条文加附录十四条。

第一条】肝着，其人常欲蹈其胸上①，先未苦时②，但欲饮热，旋覆花汤主之。

【旋覆花汤】旋覆花三两、葱十四茎、新绛少许。

右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【注释】①其人常欲蹈其胸上：指病人时常喜欢叩按胸部。

②先未苦时：指疾病痛苦未发作的时候。

【第二条】趺陽脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约①，麻子仁丸主之。

【麻子仁丸】麻子仁二升、芍药半斤、枳实一斤、大黄一斤、厚朴一尺、杏仁一升。

右六味，末之，炼蜜和丸梧桐子大，饮服十丸，日三，渐加，以知为度。

【注释】①其脾为约：指胃强脾弱，脾为胃所制约。

【第三条】肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

【甘姜苓术汤】甘草二两、白术二两、干姜四两、茯苓四两。

右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

【第四条】问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘①不通。

大肠有寒者，多鹜溏②；有热者，便肠垢③。

小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。

【注释】①淋秘：淋指小便滴沥涩痛，秘指癃闭不通。

②鹜溏：鹜即鸭。

指如鸭的大便，水粪杂下。

③肠垢：指肠中粘液垢腻。

【第五条】问曰：病有积、有聚、有䅽气①，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；䅽气者，胁下痛，按之则愈，复发，为䅽气。

诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。

倪海厦金匮要略笔记（一七二）五藏风寒积聚病脉证并治第十一甘草干姜苓术汤【原文】肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

这个条辨，就是讲的平时工作劳累很多，会流很多汗，衣服会湿掉，流汗的时候，又没有去换衣服，继续穿那个汗湿的衣服，过一会衣服又被风吹干了，一劳作又出汗，衣服又被汗打湿，出汗又干，就这样日积月累，得了肾着病。

肾着病的人，腰以下冷痛，腹重就象带了五千钱一样，这就是甘姜苓术汤来治疗。

甘姜苓术汤在《伤寒论》里讲到带脉病的时候也有这个方子。

最重的肾着病是没有办法行走的，都是坐着轮椅，从轮椅上站起来，那个肚子可以直接贴到地上，说身带五千钱，五万钱都不止。

肾着的原因是脾湿过盛，脾主少腹，所以，小腹的问题，我们第一个要考虑到脾脏。

脾的湿排不出去以后，就会太盛，慢慢地肚子会越来越重。

这种湿是寒湿。

我们为什么要知道寒？要知道湿？因为寒的话，我们就会开热的药，有湿的话就要开祛湿的药。

所以，肾着就是脾湿太盛，日积月累累积起来的。

甘草干姜苓术汤方（一名肾着汤）甘草、白术各二两、干姜、茯苓各四两上四味，以水四升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

甘草干姜苓术汤又叫肾着汤，所以，带脉有病的时候。

如下半身冷冷的，好象是坐在冷水里面的那种感觉，这就是甘草干姜苓术汤证。

甘草干姜苓术汤一共就四味药，里面有甘草、白术各用30克，而干姜和茯苓用了60克，把干姜和茯苓加重。

遇到下焦肿的时候，茯苓的量要超过白术。

中焦肿的时候，如桂枝汤，如小孩子胃口不好，但是又不是小建中汤证，只是肠胃中焦太湿了。

怎么知道小孩中焦很湿，口水很多。

桂枝汤我们加白术和茯苓的时候，这个时候，白术和茯苓就要用等量。

小建中汤出来的时候，因为少腹比较寒，如小孩子的肚子痛，再一看小孩子的印堂是青色的，这就是小建中汤证，这个时候就不需要加白术和茯苓，把白芍加重就可以了。