经方治疗流产后胎物残留和恶露不绝验案三则

经方治疗流产后胎物残留和恶露不绝验案马大正浙江省温州市中医院（浙江温州３２５０００）［作者简介］马大正（１９４９－），男，浙江温州人，主任医师，硕士生导师，主要从事中医妇科的临床研究。

【关键词】经方；流产后胎物残留；恶露不绝【中图分类号】Ｒ２７１．４；Ｒ７１４．４６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００７－１３３４（２００７）０４－００５０－０１１大黄甘遂汤合旋覆花汤治疗胎物残留病例１黄某，２７岁，２００６年２月１３日初诊。

２００６年１月１３日行人工流产术，因阴道出血不止，于１月２４日行清宫术，术后阴道仍有少量出血，于２月１３日Ｂ超检查：子宫内膜厚７ｍｍ，宫腔内可见１４ｍｍ×１０ｍｍ×１３ｍｍ的不规则稍强回声，边界不清。

彩色多普勒检查显示：内无明显血流信号。

大便稍结，舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：宫内胎物残留。

治法：活血攻下。

方药：大黄甘遂汤合旋覆花汤加味。

制大黄９ｇ，甘遂１０ｇ，阿胶（烊冲）１０ｇ，旋覆花１２ｇ，茜草１５ｇ，葱１４条，蒲黄１０ｇ，五灵脂１０ｇ，川牛膝３０ｇ，益母草３０ｇ，３剂。

２００６年２月１７日二诊。

症如上，舌脉同前。

中药守上方加当归９ｇ、川芎９ｇ、枳实１５ｇ，３剂。

２００６年２月２０日三诊。

阴道出血将净，血色鲜红，Ｂ超检查：子宫内膜９ｍｍ，内回声不均匀。

彩色多普勒检查显示：内无明显血流信号。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清湿热、止血。

败酱草１０ｇ，红藤１５ｇ，椿根皮１５ｇ，半枝莲１５ｇ，土茯苓１５ｇ，蒲公英１５ｇ，大蓟１５ｇ，小蓟１５ｇ，萆薢１０ｇ，地榆１５ｇ，槐花２０ｇ，贯众炭１５ｇ，阿胶（烊冲）１０ｇ，３剂。

按：大黄甘遂汤是《金匮要略》治疗产后“水与血俱结在血室”，“少腹满，如敦状，小便微难而不渴”的方剂。

药有大黄、甘遂、阿胶。

经现代药理证实，羊膜腔内注射甘遂注射液引产，可能导致损害胎盘，妨碍胎儿循环系统。

当蜕膜组织发生变性、坏死时，蜕膜细胞内溶酶体膜受损，释放出前列腺素Ｍ和６－酮－前列腺素１α，使前列腺素的合成与释放增加，前列腺素可引起子宫平滑肌收缩而导致流产；大黄活血下瘀物，和甘遂合用，攻下作用更强，阿胶顾护正气；旋覆花汤是治疗半产漏下的方剂，益母草、失笑散活血化瘀，牛膝引血下行；后加当归、川芎、枳实增强活血行气之力。

时方心裁（37）恶露不绝恶露不绝11例案 1（产后恶露不绝）2002．11．6董某，27岁，顺产后3个月，恶露不净，血量较多，色黯无块，腰部酸痛，纳差欲呕，无腹痛。

B超检查无殊。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：健脾益气，清热止血。

党参15克白术10克生黄芪15克淮山药15克贯众炭30克地榆20克槐花20克阿胶（烊冲）10克仙鹤草20克荆芥炭10克海螵蛸20克，3剂。

2002．11．20药后恶露即净，带多色白，腰坠。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：健脾清湿热。

方剂：完带汤（《傅青主女科》）加减。

白术10克淮山药15克党参12克苍术10克车前子10克陈皮8克柴胡6克荆芥6克椿根皮15克生黄芪12克萆薢12克薏苡仁20克，3剂。

案2~4（药物流产后恶露不绝）1996．6．51．陈某，29岁，妊娠37天用新洁尔灭宫内注射流产术，于4月26日阴道出血伴下腹腹痛，4月30日排出胎块，因阴道出血持续不止，曾使用丁胺卡那、庆大霉素静脉滴注4天无效，于5 月29日行清宫术，术中未见宫内胎物残留，术后阴道出血减少，口服补中益气汤加味、氧氟沙星片、安络血片3天无效。

隔盐艾炷灸脐中穴7壮，阴道出血明显减少。

次日再灸，仅见少量白带。

连灸3次痊愈。

1996．12．192．陈某，39岁，11月9日药物流产，11月12日阴道曾排出胎块，但阴道出血不止，12月6日阴道出血转多，与经量相当，4天后减少，但绵绵不绝，B超提示宫内胎物残留。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：活血化瘀，引血下行。

方剂：加味芎归汤（《傅青主女科》）加味。

龟版12克当归8克川芎6克蒲黄10克血余炭10克阿胶(烊冲)10克川牛膝12克益母草12克，3剂。

1996．12．22出血减少，阴道有小块残留物排出。

隔盐艾炷灸脐中穴7壮。

1996．12．23阴道出血已净，腰痛。

龟版胶(烊冲)10克旱莲草20克女贞子10克萆薢10克海螵蛸12克椿根皮12克淮山药15克，3剂。

按语：加味芎归汤是傅青主治疗“难产者，交骨不开，不能生产”的方剂。

『妇科集』产后疾患治疗秘方偏方6则产后过早操劳，保养不慎，感受外邪，或产后出血过多，身体虚弱；或瘀血内停等而致生种种病症，应及早治疗，免生变故，并使之早日康复如常。

1 ．胎盘鳖肉治恶露不净【方剂】胎盘1个，鳖肉120克。

【制用法】上两物洗净，切块，先用旺火油炒片刻，加水装入钵内，用旺火蒸30 分钟。

食之。

【功效】补气血，破瘀滞。

用治产后恶露排出不畅、不净。

【验证据《家庭医生》杂志介绍读者来函反映效果理想。

2 ．蚕豆壳治产后风【方剂】蚕豆壳、黄酒各适量。

【制用法】蚕豆壳炒熟，研细。

每次10克，黄酒送服。

【功效】驱逐风邪。

用治产后诸风。

【验证】冯xx ，女，32 岁，患产后风，经用上方治愈。

3 ．梨汁人乳治产后小便不通【方剂】梨汁，人乳各1杯。

【制用法】将梨切碎榨取汁同人乳共饮。

早晚各1次。

【功效】清热降火，解毒利尿。

【验证】据《洄溪医案》记载：“一妇产后小便不通，诸药不应，此冲任血虚气燥，膀胧不能施化，而水也竭也，令以梨汁、人乳各一杯早晚服之，而尿渐通。

”4 ．谷子汤治产后感冒发烧【方剂】谷子（未去皮的小米）l 握（约50 克）。

【制用法】将谷子炒黄，加水1碗煎至剩半碗。

趁热1次服下，盖上被子出汗即愈。

【功效】祛风解表。

用治产后感受风寒、发热恶寒。

对一般感冒也有良效。

【验证】杨xx ，女，30岁，产后感冒发烧，用上方烧退。

5 ．山药汤治产后大喘大汗【方剂】山药180克。

【制用法】洗净煎汤。

连服3日，每日2次。

【功效】健脾，益阴，止渴，敛汗。

用治产后因虚热引起的大喘大汗，身热劳嗽。

【验证】据《医学衷中参西录》介绍：“一妇产后大喘大汗，身热劳嗽，诸医用黄芪、熟地等，汗出愈多，脉弱而数，急煎生山药180克，连服3日，诸病悉愈。

”6 ．鲫鱼治产后臂痛抽搐【方剂】活卿鱼1条（以250克者为佳），黄酒200克。

【制用法】将鱼切成6厘米见方之块，不去鳞、肠，不用盐，用香油炸焦。

将炸鱼干吃后，再渴热黄酒，取微汗。

孙思邈千金要方恶露第五中方剂整理干地黄汤治产后恶露不尽，除诸疾，补不足方：干地黄三两桂心黄芪当归各二两人参防风茯苓细辛芍药甘草各一两右十一味,呋咀，以水一升，煮取三升，去滓。

分三服，日再夜一。

桃仁汤治产后往来寒热，恶露不尽方：桃仁五两吴茱萸二升黄芪当归芍药各三两生姜醍醐百炼酥柴胡各八两右八味，呋咀，以酒一斗、水二升合煮，取三升，去滓。

适寒温，先食服一升，日三。

泽兰汤治产后恶露不尽，腹痛不除，小腹急痛，痛引腰背，少气力方：泽兰当归生地黄各二两甘草一两生姜三两芍药一两大枣十枚右七味，呋咀，以水九升，煮取三升，去滓。

分三服，日三。

堕身【流产，堕胎。

“身”为“娠”古字。

】欲死，服亦瘥。

甘草汤治产乳余血不尽，逆抢心胸，手足逆冷，唇干，腹胀，短气方：甘草芍药桂心阿胶各三两大黄四两右五味，呋咀，以东流水一斗，煮取三升，去滓，纳阿胶令烊。

分三服。

一服入腹中，面即有颜色。

一日一夜尽此三升，即下腹中恶血一二升，立瘥。

当养之如新产者。

大黄汤治产后恶露不尽方：大黄当归甘草生姜牡丹芍药三两吴茱萸一升右七味，呋咀，以水一斗，煮取四升，去滓。

分四服，一日令尽。

加人参二两，名人参大黄汤。

治产后往来寒热，恶露不尽，柴胡汤方：柴胡八两桃仁五十枚当归黄芪芍药各三两生姜八两吴茱萸二升右七味，呋咀，以水一斗三升，煮取三升，去滓。

先食服一升，日三。

（《千金翼》以清酒一斗煮）蒲黄汤治产后余疾，有积血不去，腹大短气，不得饮食，上冲胸胁，时时烦愦逆满，手足悁疼，胃中结热方：蒲黄半两大黄芒硝甘草黄芩各一两大枣三十枚右六味，呋咀，以水五升，煮取一升，清朝服，至日中下。

若不止，进冷粥半盏即止；若不下，与少热饮自下。

人羸者半之。

（《千金翼》名大黄汤，不用芒硝）治产后余疾，恶露不除，积聚作病，血气结搏，心腹疼痛，铜镜鼻汤方：铜镜鼻十八銖，烧末大黄二两半干地黄芍药干漆芒硝各二两乱发如鸡子大，烧大枣三十枚右九味，呋咀，以水七升，煮取二升二合，去滓，纳发灰、鼻镜末，分三服。

人流后诸症的中医治疗验案4则郭瑶瑶【摘要】人工流产术作为避孕失败的补救措施而被广泛采用的同时,其所导致的各种问题也逐渐引起人们的关注.一直以来,中医药治疗人流后诸症疗效肯定、不良作用低,有着明显的优势.针对人流术后常见的阴道出血不止、月经量少、白带增多以及人流术后乳腺增生这几种并发症,阐述了相关并发症的病因病机,并结合临床归纳了几种并发症的中医治疗.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)024【总页数】3页(P3655-3657)【关键词】人流后诸症;病因病机;中医药疗法【作者】郭瑶瑶【作者单位】江苏省苏州市立医院北区苏州 215008【正文语种】中文人工流产术(简称人流术)是避孕方法失败采用的一种补救措施，临床运用十分广泛。

人流术是一种宫腔手术，过多的使用必然导致各种并发症明显增多。

人流术后出现的各种并发症统称为人流后诸症。

其中最常见的为人流后阴道出血不止、月经量少、白带增多以及乳腺增生。

现代医学对于人流后出现各种并发症治疗方法匮乏，近年来研究表明中医药在治疗人流后诸症相关方面疗效肯定、不良作用低，有着明显的优势，并且得到了广大临床工作者的越来越多的重视。

笔者现结合各症的病机特点，浅谈人流后诸症的中医治疗。

人流后1周以上阴道流血仍淋漓不断者，属流产后恶露不绝。

原因多为宫内有残留的胚胎组织游离在宫腔内或附着于宫壁上继发感染，影响子宫收缩所致。

现代医学对本病目前没有确切的药物治疗手段，除对症治疗外大都采用清宫术，然而清宫术对患者是再次创伤，部分患者有出血、感染甚至宫腔粘连、不孕的危险[1]。

传统中医学认为行手术损伤胞宫、冲任，瘀血以及胞宫内残留物阻滞血络，或素体气虚不能摄血，血不归经，或热邪内扰，伤阴动血，迫血妄行，发而为病。

其中以气虚血瘀为主要证型，随证攻补同施。

方用安冲汤、生化汤或者补中益气汤加减。

案例：陈某，女，29岁，初诊日期：2015年6月8日。

因“人流后一月余，阴道出血未止”就诊。

民间治疗产后恶露不绝的偏方秘方大全大家常说的恶露不绝是指胎儿娩出后，胞宫内遗留的余血浊液，叫做“恶露”，正常恶露，一般在产后3周左右干净，如超过这段时间，仍淋漓不断，称恶露不绝。

益母草红糖茶【配方】绿茶2克,益母草200克(鲜品可用400克)红糖25克,甘草3克。

【用法】上物加水600毫升,煮沸5分钟,分3次温饮,每日1剂。

【功效】主治产后出血、恶露不绝。

赤小豆茶【配方】赤小豆50~100克,红糖适量。

【用法】上药煮汤,入红糖令溶。

代茶饮。

【功效】本方养阴、清热、止血,治疗恶露不绝有良效。

红糖茶饮【配方】红糖100克,茶叶3克,黄酒适量。

【用法】前2味煎汤,去渣后用黄酒冲服每日1~2次,连服3~5日。

【功效】主治产后恶露不绝益母草木耳煎【配方】益母草50克,黑木耳10克,白糖50克。

【用法】上3味水煎服,每日1剂。

【功效】主治产后血热引起的恶露不绝。

参术黄芪粥【配方】党参9克,白术18克,黄芪15克,大米100克。

【用法】先把前3味布包煎汤,再入大米煮粥吃。

每日1剂,连服6~7日。

【功效】本方补气摄血,主治产后恶露不绝。

人参姜汁粥【配方】人参末6克,姜汁10毫升,大米适量。

【用法】大米煮粥,熟时加入人参、姜汁搅拌均匀。

早、晚服用。

【功效】主治气虚型恶露不绝。

鸭蛋苏木藕汤【配方】鸭蛋1个,苏木6克,藕节30克。

【用法】后2味煎汤去渣,入去壳熟鸡蛋再煮片刻。

吃蛋喝汤,每日1剂,连服3~5剂。

【功效】本方具有补气摄血之功效,主治产后气虚引起的恶露不绝。

【来源】民间验方。

煨猪肾【配方】牵牛30克,猪肾1具,黄酒适量。

【用法】牵牛碾细去皮,取末入猪肾中,以线扎青竹叶包,文火煨热。

空腹温酒嚼服。

【功效】主治产后气虚所致恶露不止。

黄酒蒸蟹【配方】活蟹200克,黄酒100毫升。

【用法】共放锅内蒸熟,喝汁食蟹,1次吃完每日1剂。

【功效】主治产后恶露不下,血气刺痛。

山楂粥【配方】鲜山楂60克,大米60克,白糖10克。

妇科证治经方心裁（4）白虎加人参汤：经期过长、流产后恶露不绝发热、白虎加人参汤【原文】1．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

《伤寒论》（26）2．伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

《伤寒论》（168）3．伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

《伤寒论》（169）4．伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。

渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

《伤寒论》（170）5．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

《伤寒论》（222）6．太阳中热者，暍是也。

汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》【组成与用法】知母六两石膏一斤，碎，绵裹甘草，炙，二两粳米六合人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【功效】辛寒清热，益气生津。

【医案】1．经期过长初诊：2005年8月24日。

李某，25岁，经量过多1年，尤其在经期第3天，经色鲜红，偶夹血块，数月来经期延长，末次月经8月11日来潮，至今半月未净，经量已少，色暗黑，腰痛倦怠，纳差，二便正常。

平素月经5～6天净。

生育史：1-0-0-1，放置宫内节育环。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清热泻火，益气止血。

方剂：白虎加人参汤合栀子豉汤加减。

石膏20g 知母10g 炙甘草6g 党参15g 炒栀子15g 豆豉15g 阿胶（烊冲）10g 地榆20g 槐花20g，3剂。

二诊：2005年8月29日。

月经8月26日净，舌脉如上。

妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，宫体后位，质地中等，正常大小，活动度可，压痛，两侧附件压痛。

西医诊断：（1）慢性盆腔炎。

（2）慢性子宫颈炎。

改用清理湿热中药继续治疗。

2．经期过长初诊：2005年12月26日。

彭某，41岁，末次月经12月1日来潮，因经量过少，于经期第3天曾服用益母草冲剂后经量转多，四天后开始减少，至今26天未净，血量极少，色黑，倦怠无力。

经方心裁（158）王不留行散：剖腹产后恶露不绝、药物流产清宫后恶露不绝、过期流产--马氏妇科王不留行散【原文】病金疮，王不留行散主之。

《金匮要略·疮痈肠痒浸淫病脉症并治第十八》【组成与用法】王不留行十分（八月八日采）蒴藋细叶十分（七月七日采）桑东南根皮十分（三月三日采）甘草十八分川椒三分（除目及闭口，去汗）黄芩二分干姜二分芍药二分厚朴二分上九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。

小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。

如风寒，桑东根勿取之，前三物皆阴干百日。

【功效】行散瘀血。

【医案】1．剖腹产后恶露不绝初诊：2006年12月1日。

黄某，33岁，2006年10月1日剖腹产后，恶露至今2个月未净，出血量少，血色鲜暗间现，无腰腹疼痛，无带下，二便正常。

B超检查：子宫三径55mm×31mm×56mm，子宫内膜纤细，未见胎物残留。

生育史：2-0-2-2。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：活血行瘀，清热。

方剂：王不留行散加味。

王不留行10g 桑白皮10g 甘草6g 川椒3g 黄芩炭10g 炮姜5g 炒白芍10g 厚朴5g 蒴藋20g 贯众炭30g 马齿苋30g 阿胶（烊冲）10g，3剂。

二诊：2006年12月5日。

进药当天起，恶露即未再出现，无任何不适，舌脉如上。

治法：清理湿热。

败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢10g 地榆15g 槐花20g 贯众炭15g 阿胶（烊冲）10g，7剂。

三诊：2006年12月13日。

自觉抱养孩子吃力之后，从12月8日开始阴道又出现少量出血，伴腰部酸痛，头晕，纳便正常，舌脉如上。

治法：活血行瘀，清热。

方剂：王不留行散加味。

王不留行10g 桑白皮10g 甘草6g 川椒3g 黄芩炭10g 炮姜5g 炒白芍10g 厚朴5g 蒴藋20g 益母草10g 贯众炭30g 蚤休15g 阿胶（烊冲）10g，5剂。