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螺旋CT 在肠梗阻诊断中的作用许绍奇,赵林芬,周雪芳,郑 曙,王 江(江苏省常州市武进中医医院放射科,江苏常州,213161) 关键词:螺旋C T ;肠梗阻;诊断 中图分类号:R 65611 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0152Ο02 作者回顾性分析58例临床疑诊肠梗阻患者的C T 图像,并与手术病理结果对照,旨在探讨C T 在肠梗阻诊断中的价值。
1 资料与方法本组患者58例,男36例,女22例,年龄3～78岁,平均56岁,临床主要表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐,肛门停止排气和排便6h ～1周。
10例有腹部手术史。
应用Philips MX 8000螺旋C T 机扫描,扫描范围从膈面开始到耻骨联合水平,层厚及间隔为3.2mm 或6.5mm ,螺距为0.75或1,常规采取平扫及静脉期扫描,部分怀疑血管性病变采取动脉期及静脉期扫描,增强扫描经肘静脉注入碘海醇80～100mL ,注射速率为2.5～3.5mL/s ,动脉期采用团注触发技术,静脉期在注入造影剂后60s 后扫描,儿童则按3mL/kg 体重计算,采用静脉推注,扫描原始图像传入工作站后进行MPR 、CPR 、MIP 、VE 及VR 重建。
2 结 果本组58例,临床有腹痛、腹胀,腹部立卧位平片发现有肠管积气及液平,未见膈下游离气体;C T 检查发现本组病例,发现梗阻点位于空肠11例、回肠中上段3例、发生于回肠末端及回盲部15例、发生于结肠肝曲4例、发生于横结肠及降结肠5例、发生在乙状结肠和直肠12例、肠管广泛扩张8例;诊断为肠粘连12例、肠管肿瘤18例、肠管外肿瘤2例、肠套叠4例、肠管肿瘤伴肠套叠2例、消化道穿孔伴麻痹性肠梗阻2例、胰腺炎伴肠梗阻2例、脾梗塞伴肠梗阻1例、肠系膜裂孔伴腹内疝1例、腹壁疝3例,腹股沟疝2例、股疝3例、肠管内粪石梗阻2例、胆石性肠梗阻1例、乙状结肠扭转例、肠系膜动脉栓塞例。
3 讨 论C T 扫描可以判断梗阻的原因:①肠粘连时,可见肠管排列紊乱,肠管向一侧集聚,其它部位肠管显得空虚,肠管走行突然扭曲成角,肠管与肠管之间或肠管与腹壁之间形成锐角,调节窗宽窗位可见粘连束带。
扫描CT做胃肠道检查效果如何扫描CT是检查胃肠道的一种影像学检查方法，通过检查可以得知胃肠道有没有发生病变，如：食管病变、胃病变、小肠病变、结肠病变等，主要适用于胃痛、肠道疾病的人群。
扫描CT主要分为平扫、增强扫描、造影造影三种，其中平扫属于一种常规检查；增强扫描是从静脉注入水溶性有机碘，然后在进行扫描，使得胃肠道的病变更加清楚；造影扫描是对线性器官或结构的造影，然后进行扫描，可以清楚显示胃肠道中的肿瘤。
一、胃肠道CT检查的指征胃肠道CT检查的指征主要有：恶性肿瘤的术前分期和评估；腔内、壁内、腔外病变的鉴别；观察恶性肿瘤治疗后的疗效，并了解有没有复发；有消化道症状，临床上不能确定病变部位，内窥镜和钡餐检查为阴性。
胃肠道检查中胃镜和X线钡餐检查是常规检查方法，通过胃镜可以显示黏膜下的肿物，检查其表面黏膜是不是完整的，有没有溃疡，同时还可以提取部分组织进行病理检查，便于对GST做出准确的诊断，但是胃镜检查只能观察到胃腔内黏膜的病变。
X线钡餐检查能够整体的显示病变的范围、大小、位置，可以检查胃粘膜是不是光滑状态，胃壁有没有受到肿块压迫，但是在观察肿块和胃的关系过程中会受到一定的限制，且GST一般是生长在胃腔外。
二、胃肠道CT检查的作用胃肠道做扫描CT检查能够清楚的显示肠胃道消化管管壁的结构、血管情况、腹腔类实质脏器等有没有结构上的变化，为医生的诊断提供非常好的提示。
例如：肝胆脾胰实质脏器的结构、腹膜大网膜肠系膜血管、肠系膜淋巴结腹膜后淋巴结等。
在检查消化道肿瘤中，胃肠道壁中出现消化道壁内的肿瘤、占位性病变、严重炎症时，通过扫描CT可以发现肠壁全层有着非常明显的增厚，另外，消化道占位病变中，通过扫描CT能够清楚的显示胃肠道内息肉、胃癌、胃间质瘤、胃恶性淋巴瘤等占位性病变的位置，清楚的了解有没有出现淋巴结转移或者肿瘤的浸润等情况。
在检查胃肠梗阻中，通过扫描CT结果可以更好的诊断幽门梗阻、急性胃扩张、胃穿孔、肠梗阻、胃潴留等疾病。
胃肠道及肠系膜外伤的CT表现胃肠道及肠系膜损伤的后果是非常严重的，因此及时而准确地诊断就显得极其重要。
由于胃肠道内充有大量的气体，超声检查受到很大的限制，相比较而言CT检查则不受很多的限制而起了非常重要的作用。
对于病情相对稳定者，绝大多数学者则积极主张行CT检查。
CT检查的原则是在检查之前一定要口服适量的碘水造影剂(禁用钡剂)。
根据本院遇到的病例，口服碘造影剂对CT检查具有重要的诊断价值。
1 CT表现1.1 检查方法和技术目前在有CT设备的医院，对于怀疑有腹部钝性外伤的患者，CT已基本取代腹腔灌洗，而列为首选的检查方法。
CT的主要优点是快速和无创性成像，它不仅能显示胃肠道及其周围结构，而且也能显示其他腹腔脏器。
CT检查前应当口服300～500ml稀释含碘造影剂，扫描层厚为10mm连续，重点部位扫描层厚可适当变薄或重叠扫描，以便获得满意的CT图像。
对口服碘造影剂有困难者或胃内容物较多者，一般先用鼻饲管抽出胃内容物，再通过鼻饲管把造影剂灌入胃内。
如果情况许可，在造影剂灌入期间，让患者转向右后斜位，以便于造影剂充盈十二指肠和近端空肠。
扫描之前，鼻饲管回抽到食管段。
CT检查结束后再插入胃内，抽空内容物。
大多数胃肠道损伤位于十二指肠和近端空肠，因此无须等待造影剂充盈回肠远端和结肠而延迟检查时间。
一组2000余例腹部钝性损伤采用上述CT检查技术，没有一例发生肺部造影剂的吸入情况。
1.2 CT表现胃肠损伤的CT征象包括肠腔外游离气体、口服造影剂外溢、腹腔或后腹膜积液、受累肠曲附近出现密度较高的肠系膜血肿及局部肠系膜浸润、肠壁增厚以及腹腔出血等。
在胃肠道损伤中，肠系膜血肿最为常见，少量出血在CT上表现为在正常的肠系膜间隙的脂肪密度影中出现条纹状软组织密度影。
较大量出血，形成融合性血肿块，CT表现为肠系膜间隙内软组织肿块影，CT值较高(可达30～60 Hu)，边缘可较清楚也可能因为渗出而变得模糊，较大者有一定的占位效应即对邻近肠管产生推压作用。
克罗恩病的螺旋CT表现及其诊断价值吴国庆; 姚军; 胡晓明; 夏进东【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】4页(P79-82)【关键词】克罗恩病; 体层摄影术; X线计算机【作者】吴国庆; 姚军; 胡晓明; 夏进东【作者单位】上海市松江区中心医院放射科上海 201600【正文语种】中文【中图分类】R377结肠镜和传统X线摄影术是诊断和评估克罗恩病的首选工具，尤其在病变早期阶段，但是不能提示病变有无累及肠壁全层及有无肠外综合症。
CT技术的快速发展，采用合理的肠道对比剂，结合增强CT扫描获得横断面上的高分辨率图像，可以直接显示增厚肠壁的形态学改变，肠系膜血管改变等肠外综合症，帮助判断炎症的活动度及是否需要外科治疗，具有肠镜及传统X线不可替代的优势。
本文收集了我院22例经肠镜和病理证实的克罗恩病，总结其CT表现，以期提高对克罗恩病的CT诊断水平。
2005年2月～2013年11月经肠镜和手术病理确诊的克罗恩病例22例，其中男性14例，女性8例，年龄19～80岁，其中30岁以下占5例，30岁～50岁4例，50～70岁7例，70岁以上6例，平均年龄53.1岁。
以腹痛、腹泻或右下腹肿块就诊。
其中8例为急诊行CT平扫，后经随访证实。
14例经肠镜及病理确诊后行增强CT扫描。
1.1 检查方法 8例急诊平扫病人均在检查前30分钟不间断口服水500ml作为肠道对比剂。
14例增强病人在检查前45分钟开始间断口服肠道对比剂1500ml分3次服完，每次间隔15分钟(其中6例肠道对比剂为3%泛影葡胺溶液，8例为水)，其中6例肠镜提示病变位于右半结肠的病人中，除口服肠道对比剂外，5例在扫描前行结肠内灌3%泛影葡胺溶液800ml作为结肠阳性对比剂，1例结肠内灌水800ml作为肠道对比剂。
采用GE公司light speed 16排螺旋CT，22例均行CT 扫描，8例为平扫，14例行增强扫描。
ct和x光的区别是什么？专家这么回答!大家经常听说ct检查和x光检查，很显然这是流行的检查方式，但是很多人傻傻的分不清楚这两种，所谓的ct检查，其实就是做计算机断层扫描，这种检查非常精准，目前在医学上被广泛使用，x光检查也是如此，下面详细介绍这两种的区别。
★第一、X光、CT和磁共振的区别X光检查是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。
对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。
另外，X光片还能拍摄动力位相，能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。
尤其是动力位片检查，目前在国内尚极少能用磁共振替代X光检查的。
X光检查费用低廉，投照量小，适合绝大多数患者常规检查。
CT检查在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高。
CTA能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。
而且，多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。
但是，CT扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制，不能整体的阅读检查部位的信息，导致有一定的漏诊率。
另外，CT拍摄动力位相极少运用于临床工作中，而且CT对软组织显像清晰度和分辨率不高。
★第二、X光、CT和磁共振的适应症外伤骨头：粗看X光片，细看CT，核磁看不清；颈椎、腰椎：最佳核磁，次选CT；脑、脊髓：脑梗看核磁，出血看CT，其余包括脑肿瘤大多核磁最佳；胸部：大致了解X光片，细致分析选CT，看肺不选核磁，心脏下面单说；腹部、盆腔：除肠道，脏器一般超声即可，CT、核磁均有各自优势；心脏：高危胸痛患者为排除冠心病可选用CT，看心脏本身用超声即可，核磁更佳。
★第三、哪个更好？关键看拍什么部位X光检查穿透性强，要应用于胃肠道、骨骼系统和胸部检查，能够观察四肢骨骼骨折和关节脱位；可以了解胃肠道穿孔后有无气腹存在，有无肠梗阻；用于了解泌尿道较大的结石及不透光避孕环的形态、位置；此外，X线消化道造影对消化道空腔脏器有很好的诊断价值。
消化道穿孔诊疗指南消化道穿孔是指胃、十二指肠、小肠、结肠等消化道任何部位的穿孔导致消化道内容物泄漏入腹腔或周围组织的一种严重并发症。
消化道穿孔的发生率较低，但是其病情危重，并且死亡率较高。
因此，及时的诊断和治疗对患者生命的保护至关重要。
在消化道穿孔的诊断中，常常需要做X线透视、腹部CT扫描或者胃镜检查。
透视检查可以发现腹膜后气体或液体积聚、胃肠道积气等征象。
腹部CT扫描可以清楚地显示消化道穿孔的部位和病变的程度。
胃镜检查则可以直接观察到消化道黏膜的损伤和穿孔的状况。
一旦发现消化道穿孔，应该立即给予急救措施。
首先，需要立即停止口服进食，以减少消化道内容物的进入。
其次，应迅速静脉补液，保持患者的水电解质平衡。
同时，给予广谱抗生素，以预防或治疗感染。
如果患者情况严重，可以考虑进行胃肠减压和胃肠切开术来减轻消化道压力。
在消化道穿孔的治疗中，根据穿孔部位、大小和患者的整体情况，可以选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要是针对小的或未合并感染的穿孔，通过禁食、抗生素和胃肠减压来观察和控制病情。
如果病情恶化或合并其他严重并发症，如弥散性腹膜炎等，则需要进行手术治疗。
手术治疗的方式包括缝合修补、部分切除和完全切除等。
选取合适的手术方式需要根据穿孔的性质和患者的一般情况来决定。
缝合修补是最常用的手术方式，适用于小而单纯的穿孔。
部分切除可以用于大的穿孔或穿孔后病变组织坏死的情况。
完全切除适用于大面积坏死的病例，需要切除病变部分并重建消化道。
术后的护理和康复同样重要。
在术后，需要进行密切观察，保持血液循环的稳定，并及时控制感染。
同时，还需要对患者进行营养支持，避免高蛋白食物和刺激性食物，以减少对消化道的刺激。
术后恢复期需要遵循医生的指导，逐渐恢复正常饮食和活动。
总之，消化道穿孔是一种严重的疾病，及时的诊断和治疗对患者的生命至关重要。
在诊疗中，应先进行相关的检查以明确诊断，然后根据穿孔的性质和患者的整体状况选择适当的治疗方法。
吉林医学２０１４年４月第３５卷第１０期 螺旋ＣＴ在诊断胃肠道穿孑Ｌ中的价值
刘成磊，孙志先，张毅，刘婕，杨杰（江苏省连云港第二人民医院影像科，江苏连云港２２２０２３）
・２０３３・
［摘要】 目的：探讨螺旋ｃＴ在胃肠道穿孔中的诊断价值。方法：３３例经手术证实的消化道穿孔患者术前均行立位ｘ线 腹平片及ＣＴ检查，回顾性分析其腹部平片及ＣＴ表现，对比分析两种检查方法的诊断结果。结果：立位ｘ线腹平片及ｃＴ显示腹 腔内游离气体的阳性率分别是６３．６３％（２１／３３）和８７．８７％（２９／３３），两者比较差异有统计学意义（ ２＝４。０４，Ｐ＜０．０５），同时ｃＴ 显示穿孔周围脂肪密度增高２３例，阑尾脓肿２例，腹腔积液１５例。结论：螺旋ｃＴ诊断胃肠道穿孔及其并发症有明显优势，可对 少量腹腔游离气体定性诊断。 ［关键词］ 胃肠道穿孔；体层摄影术；ｘ线计算机；ｘ线摄影术
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｔｒａｃｔ Ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ＬＩＵ Ｃｈｅｎｇ—ｌｅｉ，ＳＵＮＺｈｉ—ｘｉａｎ，ＺＨＡＮＧ ｙｉ，ｅｔ ａｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｉａｎ ｙｕｎ ｇａｎｇ，Ｌｉａｎ ｙｕｎ ｇａｎｇ ２２２０２３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ Ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ ３３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ Ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌ ｏｆ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ＣＴ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉ— ｎａｌ Ｘ—ｒａｙ ｆｉｌｍ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｎｇ ｆｒｅｅ ａｉｒ ｗｉｔｈｉｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ Ｘ—ｒａｙ ｍｍ ａｎｄ ＣＴ Ｗｅｒｅ ６３．６３％（２１／３３）ａｎｄ ８７．８７％（２９／３３），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｅａｎ ｗｈｉｌｅ ＣＴ ｓｈｏｗｅｄ ２３ ｅａｓｅｓ ｏｆｆａｔ ｓｔｒａｎｄｉｎｇ，２ ｅａｓｅｓ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ａｂｓｃｅｓｓ，１５ ｅａｓｅｓ ｏｆ ａｓｃｉｔｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｈａｓ ｍｏｒｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ Ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ａｍｏｕｎｔ ｏｆｆｒｅｅ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ａｉｒ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ
胃肠道穿孔是临床常见的急腹症之一，起病急、发展快且 易产生严重的并发症，及时、准确的诊断是临床选择治疗方案 的关键。腹部立位ｘ线平片观察有无膈下游离气体是传统的 诊断有无胃肠道穿孔的重要依据…。近年来，随着ＣＴ的出 现，文献报道ＣＴ在诊断胃肠道穿孔方面渐具优势 Ｊ。本文通 过比较３３例经手术证实的消化道穿孔患者的立位Ｘ线腹平 片及ＣＴ表现，旨在进一步探讨螺旋ＣＴ在胃肠道穿孔的诊断 价值。
ｌ资料与方法 １．１一般资料：回顾性分析２０１０年１Ｏ月～２０１３年５月经手 术证实的胃肠道穿孔患者３３例，男１９例，女ｌ４例，年龄ｌＯ～ ８２岁，平均（４Ｏ．２±３．６）岁，患者术前均行立位ｘ线腹平片及 ＣＴ检查，临床表现：突发剑突下撕裂性疼痛２１例，全腹疼３ 例，外伤５例，右下腹疼４例。 １．２检查方法及图像分析：患者采用ｌ６排螺旋ＣＴ（ＳＯＭＯ— ＴＡＭ Ｅｍｏｔｉｏｎｌ６）扫描，所有患者均为平扫，未作增强扫描，未 口服对比剂，采取仰卧位，扫描范围为从膈顶至盆底、屏气扫 描。ＣＴ扫描层间距５ ｍｍ，层厚５ ｍｍ。而后将图像传至工作 站，图像采用肝窗、肺窗、脂窗三种窗技术进行观察，必要时适 当调节窗宽、窗位及ＭＰＲ重建。Ｘ线检查：患者采用腹部立 位ｘ线平片（包括双侧膈肌），重点观察双侧膈下有无游离气 体、疼痛部位腹壁下有无游离气体。 １．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件对腹部立位ｘ线 平片及ｃＴ检查观察有无腹腔游离气体进行 检查，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ３３例穿孔患者中胃溃疡穿孑Ｌ １１例，胃癌穿孔２例，外伤 致胃前后壁穿孔Ｉ例，十二指肠球部溃疡穿孔８例，十二指肠 外伤致降部穿孔１例，小肠外伤穿孔２例，阑尾穿孔４例，乙 状结肠，直肠穿孔４例。腹部立位Ｘ线平片：２１例患者表现为 膈下游离气体［其中１２例为右膈下游离气体，９例为双膈下游 离气体（图ａ）］；立位ｘ线腹平片显示腹腔游离气体的阳性率 为６３．６３％（２１／３３）。１２例未显示膈下游离气体（胃溃疡４ 例，十二指肠球部溃疡１例十二指肠降部１例，小肠外伤Ｉ 例、阑尾４例、乙状结肠１例）。ＣＴ表现：２９例患者ＣＴ表现为 肠腔外游离气体，ＣＴ显示腹腔游离气体的阳性率为８７．８７％ （２９／３３）。与ｘ线平片比较，两者显示腹腔游离气体的差异有 统计学意义（ ２＝４．０４，Ｐ＜０．０５），ＣＴ在显示腹腔肠壁外游离 气体有显著优势。ＣＴ表现游离气体聚集于右肝腹膜前间隙 ｌ２例，出现肝镰状韧带征４例（图ｂ），肝门部游离气体５例， 右肝肾间隙游离气体３例（图Ｃ），腹壁下条状游离气体１例， 脾周５例，肠壁问及腹膜后２例，阑尾肠壁外积气２例（图ｄ）。 ４例患者未显示游离气体，（胃癌穿孔１例，十二指肠球部后壁 溃疡１例，小肠外伤１例，阑尾穿孑Ｌ１例）。此外，ＣＴ显示穿孔 周围脂肪密度增高２３例，阑尾脓肿及蜂窝组织炎２例，腹腔 积液１５例。
３讨论 腹部ｘ线平片是传统的诊断胃肠道穿孔的检查手段， 是目前认为最简便的方法之一。在ＣＴ出现之前，临床症状及 ・２０３４・ 图１图ａ：显示双侧膈下游离气体；图ｂ：游离气体跨越巾线呈 镰状韧带征；冈ｃ：游离气体位于右侧肝肾隐窝；图ｄ：阑尾脓肿， 肠壁问游离气体
体征怀疑胃肠道穿孔时，主要依赖立位腹部Ｘ线观察有无膈 下游离气体作为诊断依据。但由于组织重叠，Ｘ线平片显示 膈下游离气体的效能减低。尤其是当游离气体较少时（小于 １０ ｍ１） 。同时，对于网膜囊、肠壁问、后腹膜、肝肾隐窝或由 于气体被包裹位于腹壁与胃肠道壁之问未游离至膈肌下，ｘ 线显示则更为困难，常常延误诊断。因此，Ｘ线平片阴性的患 者并不能排除胃肠道穿孔的可能。此外，Ｘ线平片除了显示 膈下游离气体外，很难显示穿孔周围脏器及组织的改变，对于 穿孑Ｌ的病因更难知晓。文献针对Ｘ线显示膈下游离气体的阳 性率报道不一．在５０％一８０％之问。胡荣剑 等对３３例胃肠 道穿孔观察报道ｘ线显示游离气体的阳性率为７１．４％．本研 究中阳性率为６３．６３％，与文献报道基本相符。 肠腔外游离气体、肠壁局限性缺损及肠壁增厚是诊断消 化道穿孔的最重要ＣＴ征象 ，其中以肠腔外游离气体最易观 察，也被认为是诊断胃肠道穿孔的特异征象。ＣＴ在显示肠壁 外游离气体较ｘ线腹部平片有着难以比拟的优势。螺旋ＣＴ 为断层扫描，减少了周围组织重叠的干扰，同时螺旋ＣＴ扫描 数据为容积数据，实现了各向同性．可任意平面重建，可立体 显示肠壁外游离气体的位置。此外，运用螺旋ＣＴ可变的窗技 术，可以很好地将肝周、脾周的游离气体与周围的肺组织进行 鉴别，将腹腔内肠壁间、肝。肾隐窝、腹膜后、网膜囊的小气泡与 周围的脂肪进行鉴别。同时。适当的调节窗宽、窗位还可进一 步显示穿孔导致的周围器官及组织的变化，如穿孔周围的炎 性反应刺激引起的条纹征等。本研究中，笔者运用的三种窗 技术（肝窗、肺窗、脂窗），很清晰地显示了腹腔内肠壁外游离 气体，较以往文献报道的宽窗技术有进一步的可操作性。 尽管ＣＴ对于显示腹腔内肠壁外游离气体具有很大的优 势，但并非所有胃肠道穿孔患者肠壁外游离气体都可显示。 吉林医学２０１４年４月第３５卷第ｌ０期 本研究中ＣＴ显示腹腔内游离气体的阳性率为８７．８７％（２９／ ３３），究其原因可能为①穿孔口小，穿孔后破裂口即被消化道 内容物、紧邻脏器或网膜填堵，气体溢出较少；本组病例中有ｌ 例位于十二指肠后壁穿孔，ＣＴ未显示游离气体；②发病初期， 气体溢出少，不易观察；③发病时间长，气体被吸收或大部分 被吸收，常见于老年，慢性发病患者、本组中有ｌ例胃癌患者， 未显示游离气体的存在；④穿孔部位位于阑尾、小肠含气较少 的脏器，尤其是阑尾。总之，ＣＴ显示肠壁外游离气体的有无 与穿孔口大小、部位及发病时间密切相关，对于此类患者，笔 者提倡应密切观察消化道穿孔的其他ＣＴ征象，对于起病初期 的患者，应在短时间内复查ＣＴ。 腹腔游离气体是消化道穿孔的特异征象，但在临床实践 中需与以下疾病引起的气腹进行鉴别，以避免误诊。临床上 将只有气腹而无腹膜炎的称为良性气腹 Ｊ，如胸腔疾病、腹部 术后、妇女盆腔检查、结肠镜检查所致并发症等所引起，此时 应仔细询问患者病史及体格检查，有无腹压痛及反跳痛。而 且要注意观察ＣＴ的其他穿孔征象，如有无肠壁的局限性缺损 等。总之有胃肠道穿孔也．不一定有腹腔游离气体，有腹腔游 离气体也未必有消化道穿孔，应综合观察考虑。 ＣＴ除了更敏感、更清楚的显示少量腹腔游离气体外，还 可显示胃肠道穿孔所导致的并发症，如腹腔积液、穿孔周围脂 肪密度增高、穿孔周围炎性反应或脓肿等腹膜炎表现。本组 病例中显示穿孔周围脂肪密度增高２３例，阑尾脓肿及蜂窝组 织炎２例，腹腔积液１５例。 综上所述，ＣＴ较ｘ线腹部平片在显示腹腔游离气体方面 更具优势，通过ｃＴ检查不仅可以显示有无消化道穿孑Ｌ，而且 可以显示消化道穿孔引起的并发症，为临床医师选择治疗方 法提供更确切的依据。对于ｘ线腹部平片检查阴性的患者， 如临床高度怀疑穿孑Ｌ时，应当ＣＴ检查，以减少漏诊。
４参考文献 ［Ｉ］ Ｆｕｍｋａｗａ Ａ，Ｓａｋｏｄａ Ｍ，Ｙａｍａｓａｋｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ． ｎａｈｒａｃｔ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ：ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｓｅｎｃｅ，ｓｉｔｅ，ａｎｄ ｃａｕｓｅ［Ｊ］
