尿微量白蛋白 ppt课件

2019/12/16
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血糖
临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖（FPG）， 是指隔夜空腹（至少8-10小时除饮水外未进任何食物）于早餐前 抽静脉血所测的血糖，它间接反映基础胰岛素的分泌功能；餐后2 小时血糖（P2hPG）则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。
目前世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为：空腹血糖 ≥糖7尿.0单病m击；m编辑空o标l题/腹L和血（糖或在）6单.击1餐编-辑7后标.02题m小m时o血l/糖L单为击单≥此击空处1编可1辑编腹.辑标1内血题m容，糖m受ol损/L即（单根单击单据伸可此击您I击文处的编F本编可需诊框辑G辑编要大辑标自标）小断内由题题容拉，为， 餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为根据伸糖您文的本需耐框要大自小量由拉受损（IGT）。空腹 血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期。
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C肽释放试验
C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物，因此，
测定C肽可以间接反映自身胰岛素的分泌情况。健康人空腹血浆C
肽值为0.8～4.0ug/L，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本
恢复到空腹水平。本试验的意义与胰岛素释放试验相同。血清C肽
测定可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰
一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多 其有他肾单因 脏击素 疾编辑的 病标题影 时响，，由有于时肾单击血糖编辑糖阈标题与增尿高糖，并 患单不 者击单此击完 尽处编可辑编全 管辑标内一 血题容，致 糖， 很例 高如 ，单根单击单据伸此击您： 尿击文处的编本编可需当 糖框辑辑编要大辑标自标小患 却内由题题容拉，者 往 往阴性；再如，妊娠期妇女肾糖阈往根往据伸您文减的本需框低要大自小由，拉 尽管血糖不高，尿 糖也可呈阳性。因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为糖尿病的 诊断依据。

宝灵曼Micral-Test&MicralTestII

方法
肉眼判读试纸条，半定量：20，50，100mg/L 酶免比色法 优点 +便宜 缺点 -半定量结果 -基于肉眼颜色判读-不可靠
Hemocue
目前还未在市场上推出，但不久将推出 测定MA需要单独的仪器（=投资） 在仪器方面QuikRead
QuikRead MA
样本量： 空白测定时间： 测定管测定时间： 显示的结果： 30 - 40 ul 缩短为，10s 120s U-Alb mg/L
QuuikRead MA抗原过剩的控制
在试验过程中将建立对高浓度的MA进行
控制 不必须用试纸条进行筛选
工具，特别对于下述情况尤为重要


糖尿病患者
高血压患者
肾脏滤过性的改变取决于
肾小球基底膜
肾小球内压力
糖尿病肾脏病变是由于
肾小球滤过增加
代谢改变导致高滤过率
基底膜改变 肾小球内压力增高
尿微量白蛋白的临床意义
可以预示糖尿病肾病的发展
可以预示高血压病的发病率
及死亡率的升高
确诊的临床肾病
Bayer / Clinitek 50&100
方法
反射测试仪，多项试纸条，u-Alb&Cr 优点 +能同时测定肌肝 +允许使用随机尿 缺点 -半定量试验
Bayer / DCA200
方法 主要分析糖尿病病人（含有葡萄糖，HbA1c 和 U-Alb/Cr） 优点 +能同时测定肌肝 +允许使用随机尿 缺点 -DCA2000价格昂贵（大约2000USD） -检测时间7分钟
U-Alb和胆固醇，吸烟一样是心血管疾病

功能性蛋白尿： 发热、运动、寒冷
体位性蛋白尿： 特殊体位改变才出现
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2、尿糖: 正常人尿内有微量糖 含量0.56—5mmol/24h 定性 阴性
血糖升高性糖尿： ①见于糖尿病；②其他内分泌病：甲亢、柯兴综合征、嗜 铬细胞瘤、肢端肥大症等；③其他：肝硬化、胰腺炎等
血糖正常性糖尿：因肾小管病变（肾性糖尿）
， 等，恶性疟疾出现黑尿热 酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病
服用药物大黄、藩泻叶、胡萝卜，桔子，核黄素，肝炎 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐
蓝色、蓝绿色
服用美蓝、靛蓝、氨苯蝶啶等药物，绿脓杆菌感染
黄色萤光
服用VitB12等
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尿液的外观
异常尿
血尿
原因
淡红色、洗肉水样，可有血凝块（＞1ml血 /L尿为肉眼血尿；镜检高倍镜视野红细胞 ＞3个为镜下血尿）。
⑵ 正常值
正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。
⑶ 意义：
① 大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球 双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。
② 细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。 ③ 进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。
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㈣ 显微镜检查
尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。 主要检查细胞、管型及结晶等。
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溢出性蛋白尿：
肾小球，肾小管功能均正常，血浆中异常蛋白成份产 生过多而出现蛋白尿 常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿）、浆细胞疾病
急性溶血（血红蛋白尿）
假性蛋白尿：
肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致 蛋白定性阳性，治疗后很快消失
膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+）

控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素， 应积极控制血压在正常范围内。
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健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食原则，控制总热量摄入。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于保护肾脏健康。
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适量运动
适当的运动有助于控制血糖和体重， 增强身体免疫力。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降糖药、降 压药等药物，控制病情发展。
饮食调整
总结词：合理控制饮食是糖尿病肾病患 者的重要生活方式之一，有助于控制血 糖、减轻肾脏负担。
增加蔬菜、水果摄入，提供丰富的维生 素和矿物质，同时减少盐的摄入，以减 轻肾脏负担。
控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入 比例，以低糖、低脂、适量优质蛋白质 的饮食为主。
详细描述
控制总热量摄入，根据患者的身高、体 重、性别等因素计算每日所需热量，保 持合理的能量摄入。
饮食调整
根据病情和医生建议调整饮食 结构，保持营养均衡。
Hale Waihona Puke 生活方式改变保持健康的生活方式，包括规 律作息、合理饮食、适当运动 等。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情控制。
定期检查与监测
01
定期检测血糖、血压等 指标，了解病情变化。
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检查肾功能、尿常规等 指标，及早发现肾脏病 变。
诊断依据
尿微量白蛋白升高，肾脏B超检查正常。
预后评估
经过早期治疗，患者病情稳定，尿蛋白逐渐 减少。
病例二：药物治疗效果
患者情况概述
患者为老年女性，糖尿病肾病病史多 年，近期出现肾功能不全。
诊断依据
尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，肾脏 B超检查显示双肾缩小。

少，使蛋白从尿中排出减少，此时出现肾小球功能明显减 退。
.
•
.
①急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、治疗后病情无好转 ②原发性肾病综合征：激素规则治疗8周无效 ③无症状性血尿，或持续性蛋白尿：诊断不清
.
肾活检指征：
• 继发性或遗传性肾脏病：临床无法确诊时，指导治疗或判 断预后。
• 急性肾功能衰竭：确定病因 • 移植肾： • ①肾功能明显减退原因不清时； • ②严重排异反应决定是否切除移植肾； • ③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
白蛋白为主
各种肾小管间质疾病 大多在1g/24h左右
β2-微球蛋白，溶 菌酶等
多发性骨髓瘤、重链 病及轻链病
－
泌尿道炎症及间质性 肾炎
－
血红蛋白、肌红蛋 白，单克隆免疫球 蛋白轻链
TH蛋白，IgA球蛋 白，碱性磷酸酶
.
肾脏疾病常见综合征
肾炎综合征 肾衰竭综合征 肾病综合征 无症状性尿异常
分类
急性 急进性 慢性 急性 急进性 原发性 继发性
定位及定量
尿蛋白电泳 大致推断尿蛋白的来源（肾小球/肾小管）；
了解肾功能受损情况；
低分子量蛋白尿 中、高分子量蛋白尿 混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 肾小球性蛋白尿
分泌性蛋白尿 小球及小管均有损害
.
病理诊断－肾穿刺活检
• 明确诊断 • 指导治疗 • 评估预后
.
肾活检指征：原发性肾脏疾病
.
首次尿液检查蛋白阳性该如何做？
复查1～2次
阴性
阳性
24小时尿蛋 白定量
假性蛋白尿 混入血液，脓液，月经， 精液，前列腺液等； 尿液放置时间长； 淋巴尿； 药物影响。
小于150mg 假阳性

• 孕妇尿常规检查是从确定怀孕开始直 至分娩期间应进行的一项常规体检项 目，即每位孕妇在怀孕期间都要进行 大约9-13次尿常规检查。然而在检验 科日常工作中，经常会遇到许多准妈 妈并不清楚怎样正确地留取尿液标本 进行检查。在做尿常规检查时，收集 尿液标本一定要正确规范，才能保证 尿常规检查结果的准确无误。
• 白细胞数值不应超过5，超标越多，感染程度越重， • 阳性：泌尿道感染，如膀胱炎、尿道炎等。 • 蛋白质量为40—80毫克，最多为100—150毫克， • 阳性：肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、中毒或
肿瘤引起。但剧烈运动、受到惊吓、寒冷等因素 会导致蛋白质临时增高。化验单上的“+”号代表 阳性，“+”号越多，代表问题越严重，最多为4 个“+”号。若化验单上出现“满视野”，则相当 于3到4个“+”号，患者应及时就医，做进一步检 查。
白质，也就是人们常说的蛋白尿，一旦出 现蛋白尿极有可能是肾脏出现疾病；
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
二、糖尿
糖尿 ：尿糖↑，尿糖阳性 意义 1.生理性：静注葡萄糖 2.应激性：颅脑外伤、脑血管意外→肾上腺 素、胰高血糖素2、 血糖增高性糖尿 3.胰岛素↓→血糖↑←生长激素、胰高血糖 素、肾上腺素、皮质醇 常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症
肾小囊
肾单 位ຫໍສະໝຸດ 近曲小管 曲部直部
肾小管
细段
降支细部 升支细部
远曲小管 曲部 直部
每个肾脏约有一百多万个肾单位
肾小球的滤过作用
肾小球的滤过作用
大分子的蛋白质、血细胞等
小分子的蛋白质、氨基酸、 酶、葡萄糖等
肾小管和集合管的重吸收
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尿液的形成

治疗，动态监测。药物如：非诺贝特等。
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低密度脂蛋白：LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。
合适水平 ≤3.12mmol/l。边缘水平：3.15-3.16mmol/l。 升高：＞3.64mmol/l。
若体检发现LDL升高，除了注意饮食，还应服用药物治疗。 常用他汀类药物如辛伐他汀，阿托伐他汀等。服药后注 意定期复查血脂水平，并注意复查肝功、肾功能，防止 药物不良反应，使血脂控制在稳定的水平。
1．白细胞增高 ： ①急性细菌性感染或化脓性炎症； ②严重的组织损伤或大量血细胞破坏； ③急性大出血； ④急性中毒（如糖尿病酮症酸中毒） ⑤肿瘤性增高：
若高于30×109/L此值有白血病编的辑版可pp能t ，应做末梢血涂片分类和骨髓6检 查。
2．白细胞减低 ①某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。 ②电离辐射（如X线等、长期服用氯霉素后。 ③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。 ④脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大。
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常规化验单结果解读
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Contents
血常规结果解读
尿常规结果解读
肝功能结果解读
肾功能结果解读
血脂结果解读
血糖相关结果解读
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血常规结果解读
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3
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检查项目：
白细胞、红细胞、血小板、
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白细胞
参考值： 成人（4～10）×109/L；
若低于0.5×109/L，则极容易感染，应采取适当的预防感 染措施，密切观察。
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红细胞
正常参考值： 男性为（4.0～5.5）×1012/L； 女性为（3.5～5.0）× 1012/L ；

绝经后
激素替代治疗 使用 5 年 使用 > 5 年 2.05 （1.12 - 3.77） 1.28 （0.37 - 4.50） 2.56 （1.32 - 4.97）
MonsterTBM et al. Arch Int Med 2001;161:2000-2005
MAU的防治策略
限制蛋白饮食 戒烟 控制体重
反应肾脏异常渗漏蛋白质。 MAU往往缺乏临床症状，需筛查发现；对CKD高危人群，尤其
DM、HT应重视MAU的早期筛查；
DM、HT、肥胖、高钠饮食、吸烟、激素治疗等都会引起MAU增 加，应引起注意。
若能够早期发现、及时干预，MAU并非不可逆。
谢谢 大家
MAU期为防治DN提供了早期诊断和有效治疗，并具有可逆 转性的极佳窗口
潘长玉，中华内科杂志2004；43（3）：161
MAU与HT的比对：
32名正常或MAU的2型DM患者（正常BP）
24小时动态血压及MAU 结果： MAU组 vs 正常对照 均伴有自主神经功能异常 收缩压较对照组及非MAU组显著↑ 夜间/白天血压比值显著↑
宁光等，上海瑞金医院内分泌科， 1996
MAU与BMI（男性女性）的比对：
MAU与BMI、尿钠排泄的比对：
MAU与吸烟程度的比对：
MAU与激素治疗的比对：
绝经前
口服避孕药 1.90 （1.23 - 2.93） 2.04 （1.28 - 3.25） 1.39 （0.63 - 3.06）
第二代
第三代
MAU 的诊断
MAU 的发生因素
高血糖
• 吸烟
高血压
BMI 体重(kg) / 身高平方(m2)
• 高钠饮食
• 激素应用 • 其它

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尿微量白蛋白
医学压力
尿β2微球蛋白
尿微量白蛋白 (microalbuminuria,MAU） 尿微量白蛋白测定的应用被称为 80年代对糖尿病学的两大贡献之 一。MA测定不仅对糖尿病肾病的 早期诊断和改善预后具有划时代 的意义，而且对高血压肾病，子 痫及各种毒性物质所致的肾损伤 都具有重要的诊断价值。近年来， MA测定已成为早期肾损伤监测和 追踪的重要生化指标。
临床意义 1．测定主要用于监测近端肾小 管的功能。在急性肾小管损伤或 坏死、慢性间质性肾炎、慢性肾 衰等情况下，均可使得尿β 2— MG显著升高。肾移植患者血、 尿β 2—MG明显增高，提示机体 发生排异反应；肾移植后连续测 定β 2—MG可作为评价肾小球和 肾小管功能的敏感指标。糖尿病 肾病早期有肾小管功能改变，尿 β 2—G也会升高。
2. 高血压肾病
持续的高血压会影响靶器官，特别是肾脏。 原发性高血压诱发MA的主要原因是高血 压引起肾小球血流动力学的改变，促进白 蛋白穿过基底膜，形成蛋白尿，故通过测 定MA对肾脏的早期功能不全有很高的临 床价值。高血压病人，通过治疗血压恢复 正常后，此时微量蛋白尿是可治愈的。但 如没采取有效措施，当尿中蛋白含量超过 300mg/24h，出现大量白蛋白尿症，表 明肾已严重受损，较难治愈。轻微高血压 病人，微量白蛋白尿症的发病率为 12~15%；中度高血压患者，发病率为 15~30%；重度高血压病人，微量白蛋白 尿症的发病率就上升为50%。而且研究表 明：在病人中，尿白蛋白与血压呈正相关， 同时它也是心血管疾病的危险因子。因此， 监测尿微量白蛋白对抗高血压的疗效和防 止肾损伤是一项有效的方法。

尿常规解读
尿常规检查
1.性状检查 2.生化分析 3.尿沉渣有形成分显微镜检查
尿液的一般性状
颜色 ①黄色、清亮——正常 ②云雾状——磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异
常） ③红色——血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白
（无RBC） ④桔红色/绿色——药物或胆色素
尿液的一般性状
比重——反映肾脏浓缩-稀释功能
尿蛋白
各种病理损伤
肾脏局部微循环障碍 肾单位缺血、缺氧
机械屏障、电荷 屏障损伤
基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂
肾脏通透性增加
血浆蛋白滤过量增加
肾小球毛细血管 内皮细胞受损
炎性细胞浸润， 炎症反应
蛋白尿
尿蛋白检测方法
1.试纸法：可测浓度最低限为10-20mg/dl。但是若尿 PH>8.0、血液污染可呈假阴性；稀释尿可呈假阴性。 试纸法显示无蛋白或仅少量蛋白，而酸沉淀法有大量蛋白， 应警惕有无球蛋白和（或）其他轻链蛋白，因为这些带正 电荷的蛋白不易与试剂结合。 2.尿蛋白定量：酸沉淀比浊法（24h尿蛋白定量）。近年来 发现随机一次尿蛋白-肌酐比值或白蛋白肌酐比值（ACR） 与尿蛋白定量有很好的相关性。 3.尿白蛋白：需用放射免疫分析和竞争酶联免疫吸附 （ELISA）等进行检测。 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20-200ug/min或白蛋 白定量30-300mg/24h。
尿葡萄糖
尿糖阳性
≠
糖尿过8.96 - 10.08mmol/L时，部分近端小 管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全 部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时 的最低血糖浓度，称为肾糖阈。
糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.0016.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。