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·50·□临床研究/Clinical Research经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折的效果分析陆敏华（苏州市独墅湖医院，江苏苏州 215000）摘要：目的 探讨经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者的效果。
方法 选择苏州市独墅湖医院于2018年1月至2020年1月收治的胸腰椎段脊柱骨折患者46例作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各23例。
对照组采取开放式椎弓根螺钉内固定术治疗，观察组采取经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗，记录两组患者的切口长度、出血量及术后恢复指标，测定胸腰椎功能参数变化。
结果 观察组手术切口长度、术中失血量、术后引流量、疼痛缓解时间及住院时间均显著低于对照组（P ＜0.05）。
治疗后两组患者伤椎前缘高度、后凸Cobb 角、椎体矢状面指数均明显改善，且比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 与开放式手术相比，胸腰椎段脊柱骨折治疗采取经皮微创椎弓根螺钉内固定术具有创伤小、出血量少、恢复快的优势，胸腰椎功能改善程度相近，术后康复良好，值得推广。
关键词：椎弓根螺钉内固定术；经皮微创；开放式；胸腰椎段脊柱骨折Analysis of the Effect of Percutaneous Minimally Invasive and Open Pedicle Screw Fixation in the Treatment of Thoracolumbar Spinal FracturesLU Minhua（Dushu Lake Hospital，Suzhou，Jiangsu 215000，China）Abstract：Objective To investigate the effect of percutaneous minimally invasive and open pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar spine fractures. Methods A total of 46 patients with thoracolumbar vertebral fracture admitted to Dushu Lake Hospital from January 2018 to January 2020 were selected as study subjects，and were divided into two groups by random number table method，with 23 patients in each group. The control group was treated with open pedicle screw internal fixation，while the observation group was treated with percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation. The incision length，blood loss and postoperative recovery indexes were recorded，and the changes of thoracolumbar functional parameters were measured. Results The length of incision，intraoperative blood loss，postoperative drainage，pain relief time and hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group（P ＜0.05）. After treatment，the height of the anterior edge of the injured vertebrae，the Cobb angle of kyphosis，and the sagittal index of the vertebral body were significantly improved in the two groups，and the comparison was not statistically significant（P ＞0.05）. Conclusion Compared with open surgery，percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation for the treatment of thoracolumbar spine fractures has the advantages of less trauma，less bleeding，and faster recovery. The thoracic and lumbar spine function is improved to a similar degree，and the postoperative recovery is good.It is worth promoting.Keywords：pedicle screw internal fixation；percutaneous minimally invasive；open；thoracolumbar spine fracture作者简介：陆敏华，硕士研究生，住院医师，研究方向：骨科。
成功开展脊柱微创手术
微创脊柱外科是一门年轻的学科，它伴随先进的医学技术应用而生，内容不断更新，创新技术不断涌现。
近年来，微创疗法已经成为治疗脊柱疾病的主导技术。
脊柱微创手术是指经非传统手术途
径并借助特殊手术器械、仪器或手段进
行脊柱疾患的诊断和治疗的技术与方
法。
近年来，在骨外科全体医护人员的
共同努力下，骨外科医疗技术不断提高，
新业务、新技术的不断开展，为全县人
民的健康和生活质量的提高做出了贡
献。
2013年12月26日，骨外科成功地为1
例“L1爆裂性骨折”的病人实施了“经皮
椎弓根置钉椎体复位内固定微创手术”，
标志着我院骨外科医疗技术水平又上了
一个新的台阶，这也是在全市县级医院首家开展此类手术。
脊柱微创手术的主要优点是：手术创伤小、出血少；皮肤切口小、瘢痕小、外形美观；住院时间短、可降低医疗费用；可早期下床活动、恢复快，可以以最小的损伤获得最佳的疗效，并能使病人最大程度的恢复劳动能力。
此类疾病用传统的手术治疗至少需30天才可戴支具下床活动，而实施微创手术，病人第二天就可下床活动。
目前，病人恢复很好。
微创胸腰椎椎弓根钉内固定术解剖学进展【关键词】解剖随着计算机技术和医学影像学的发展，微创胸腰椎椎弓根螺钉技术在微创脊柱外科领域中已成为脊柱后路固定的一种新的技术手段，经皮椎弓根微创手术已被逐渐应用于对脊柱骨折、腰椎滑脱症、骨质疏松症、经皮椎体强化和后凸成形、腰椎不稳症、椎间盘源性疾病的诊断或治疗。
人们对微创胸腰椎椎弓根螺钉内固定的解剖学研究也越来越深入。
本文就微创胸腰椎椎弓根钉内固定术的解剖学进展做一综述。
1 椎弓根的定位解剖学研究1.1 体表定位在体表定位椎弓根的方法，通常是以C型臂X线机透视，用两根克氏针首先标定两条纵向线，然后放置克氏针标定两条横线，克氏针通过椎弓根中心点与外侧点的交点即为椎弓根点，通常在棘突旁开2 cm。
陈端等［1］则通过CT扫描来定位椎弓根体表投影，其方法是让患者俯卧，确定病椎椎弓根位置后行置钉椎体椎弓根横切面扫描。
测定椎弓根最宽部位，标出两侧椎弓根的中轴线，测量其与CT床垂线的夹角，即椎弓根水平夹角，然后测量双侧椎弓根中轴与背部体表皮肤交点(体表进针点)至背正中线(定位线)的距离，1再标记体表位置，确定进针点。
1.2 内窥镜下定位Foley［2］设计在脊柱内窥镜下进行后路椎间融合，同时行导航系统下微创腰椎内固定。
脊柱内窥镜下清楚直观地看到骨性标志是植入椎弓根螺钉的最佳定位方法。
Muller［3］用微创内窥镜方式经椎旁正中皮肤小口置入内窥镜置钉装置，形成一镜下工作通道，完成置钉过程。
王伟等［4］在脊柱内窥镜辅助下行胸腰椎骨折后路内固定手术，他们通过C型臂X线机定位并标记伤椎上、下位椎体的椎弓根体表投影，以标记点为中心，作一长约1.5 cm纵形切口，用软组织扩张器钝性扩张椎旁肌，置入工作通道并固定。
在工作通道中充分显露上关节突与横突相交处，脊柱内窥镜监视下定位椎弓根，精确定位进针点，取得了成功。
孙涛等［5］也应用了后路椎间盘镜系统直视下定位椎弓根入钉点取得成功。
1.3 定位器械定位自20世纪80年代以来，椎弓根螺钉技术已被广泛地应用于对腰椎骨折、腰椎不稳、滑脱等的矫形及稳定重建方面。
微创技术在脊柱外科手术中的应用进展陈一诺; 刘庆鹏【期刊名称】《《医学综述》》【年(卷),期】2019(025)016【总页数】5页(P3279-3283)【关键词】脊柱外科; 微创手术; 内镜【作者】陈一诺; 刘庆鹏【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R681.5; R687随着中国经济发展，人们的生活方式有了较大变化，久坐、缺乏运动及多种不良生活习惯使得脊柱退行性病变的发病趋于年轻化，且相关脊柱疾病的治疗也受到广大医务工作者及患者的广泛关注，同时保守治疗方法及手术治疗技术的日趋完善，使得高治愈率与低并发症成为医师选择手术术式的重要标准。
微创手术被定义为一种以维持整个脊柱完整性和功能性为总体目标的手术，其通过减少对脊柱正常结构的医源性损伤，从而降低相关并发症发生率。
目前，微创手术已成功应用于所有脊柱节段(颈椎、胸椎和腰椎)，并广泛适用于多种脊柱病变，其可通过前路、后路和外侧入路进行。
针对每一个患者，脊柱外科手术方法均须根据需要治疗的特定病灶进行个体化规划。
微创手术技术的主要优点为通过使用各种扩张器，并通过较小的手术切口来尽量减少对脊柱肌肉、韧带及骨骼结构的损伤。
与开放手术相比，微创手术具有许多潜在优点，包括对周围组织损伤轻微、瘢痕形成较小及对正常脊柱肌肉的创伤更小[1-2]。
因此，脊柱外科手术的微创化、精准化成为当今医疗技术的发展趋势。
现就微创技术在脊柱外科手术中的研究进展予以综述。
1 经皮穿刺技术1.1 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术经皮椎体成形术是一种经皮注射骨水泥的微创介入疗法。
1987年，Galibert等[3]首次应用该术式成功治疗了1例颈椎椎体血管瘤。
临床中，若骨质疏松性椎体压缩性骨折经保守治疗后症状无明显缓解，则需选择经皮椎体后凸成形术或经皮椎体成形术等手术治疗。
这两种术式在对患者疼痛的改善和脊柱稳定性的恢复上相似。
其中，经皮椎体后凸成形术通过术中的球囊扩张尽可能恢复脊柱原有曲线，亦可降低骨水泥渗漏相关并发症的发生率，但该术式手术时间相对较长，且增加了患者的经济负担。
脊柱内固定专用器械如何使用以及注意事项脊柱内固定是指通过手术的方式,将一种金属的内置物放到体内去矫正脊柱骨折或者脊柱病变所引起的畸形、错位,对脊柱进行稳定，帮助脊柱恢复正常的解剖和生理功能。
按照三柱分类的概念说法，脊柱的稳定性是依赖中柱的完整，后方韧带复合结构对稳定性有非常重要的作用。
三柱分类中将脊柱分为前、中、后三柱。
其中前柱是指前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部；中柱是指椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管；后柱是指关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
进行脊柱内固定的主要目的是通过植骨、椎间盘植骨融合器(BAK)、钛钢螺纶椎体融合器(TFC）等将脊柱复位并进行固定，通过机械装置避免上、下椎体负荷过重，增加脊柱稳定性，最终达到骨性融合。
脊柱内固定最初是为治疗脊柱侧弯设计的，作为一种临时的复位系统辅助脊柱融合。
进行脊柱内固定手术的主要原则就是减压、固定以及融合，对脊柱的载荷进行重新分配，限制局部运动来保持其稳定性，在稳定的基础上促进骨融合。
进行脊柱内固定融合术的原理。
主要是以患者出现病变的椎体为中心，对其上下两个椎体之间进行融合，将他们变成一个整体。
进行手术的主要作用是限制肢体的运动，防止椎体畸形的发生。
植骨的主要来源可以分为自体骨和异体骨两种。
自体骨主要包括肋骨、胫骨、腓骨和髂骨。
脊柱内固定时要使用专有的内固定器械。
那么这些内固定器械又是如何使用的，又有什么需要注意的地方呢？下面来一起了解一下。
脊柱内固定器械有他的优点，可以帮助脊柱复位，维持复位的稳定性，防止畸形进一步发展，并促进骨性融合。
1.内固定物的基本构成内固定物可以分为长构件结构，固定椎体构架以及将上述二者连接起来的部分。
长构件结构包括棒、钢板和线缆。
固定椎体构架包括椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下钢丝、前方椎体螺钉。
2、脊柱内固定器械的使用（1）颈椎器械螺钉的使用颈椎单纯的螺钉固定在在使用的最初是为了治疗上颈椎的不稳定。
C1-C2后路关节间螺钉固定技术可以保持C1-C2复合体的稳定，促进融合，并且不需要Halo支架，前路单纯螺钉固定用于齿状突Ⅱ型骨折的轴向固定。
