儿童急性髓系白血病的诊治

以面瘫为首发症状的小儿急性髓系白血病1例并文献复习1. 引言1.1 病例简介患者为一名5岁男孩，主要症状为面部表情呈现面瘫，伴随发热、乏力、红斑疹等症状。

家长发现孩子病情逐渐加重后带其就诊于医院。

经过详细检查和诊断，确诊为小儿急性髓系白血病。

这是一种少见的儿童白血病，临床表现多样，以面瘫为首发症状更为罕见。

患儿此前无重大疾病史，家族中也未见类似病例。

入院后患儿整体情况较差，贫血、出血点、淋巴结肿大等症状明显。

经过专家团队的全面治疗，患儿情况逐渐好转。

此次病例的出现让专家团队深入研究了小儿急性髓系白血病的临床表现、诊断方法和治疗方案，为今后类似病例的诊治提供了重要经验。

本文将结合病例简介，探讨这一少见疾病的临床特点以及诊疗进展，旨在增进医务人员对该病的认识和应对能力。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨以面瘫为首发症状的小儿急性髓系白血病的临床特点、诊断方法、治疗方案以及预后评估，并结合文献复习对该疾病进行深入分析。

通过此研究，我们希望能够提高对该疾病的认识，为临床诊断和治疗提供更为准确的依据，并为疾病的预后评估提供参考，从而为临床医生提供更好的指导和帮助，为患儿提供更为有效的治疗方案，提高治疗效果和预后质量。

通过本研究还可以进一步完善对急性髓系白血病的认识，为相关研究提供新的思路和方向，促进学科的发展和进步。

1.3 文献背景小儿急性髓系白血病（AML）是一种儿童常见的白血病类型，其病因尚不完全清楚。

对于以面瘫为首发症状的小儿急性髓系白血病的报道相对较少，这为临床诊断和治疗提出了挑战。

文献中已有一些关于小儿急性髓系白血病的研究，主要集中在临床表现、诊断方法、治疗方案以及预后评估等方面。

对于这类罕见病例的报道和复习，可以为临床医生提供宝贵的经验，帮助提高对于该病的认识和诊治水平。

本文通过对以面瘫为首发症状的小儿急性髓系白血病1例的报道和文献复习，旨在加深对该病的理解，为临床实践提供参考依据。

2. 正文2.1 临床表现小儿急性髓系白血病（B-ALL）是儿童常见的白血病类型之一，以面瘫为首发症状极为罕见。

论 著AML 1 ETO 阳性的儿童急性髓系白血病疗效分析薛惠良 陈静 沈树红 董璐 周敏 潘慈 叶启东 汤静燕 顾龙君作者单位:200127 上海交通大学附属上海儿童医学中心血液肿瘤科通讯作者:薛惠良摘要!目的 探讨儿童急性髓系白血病m 2型伴AM L 1 ETO 阳性患儿的疗效及预后相关因素。

方法 2003年1月至2008年12月收住AML 1 ETO 阳性儿童m 233例,并对患儿进行总结分析、随访。

了解患儿临床特征,免疫分型,染色体核型治疗及疗效,生存情况及影响治疗的因素。

结果33例AML 1 ETO 阳性儿童第一疗程诱导缓解率为63 5%,中位随访时间32个月,目前仍处于CR 状态25例占75 5%,5例患儿骨髓复发,复发率为15 1%,高白细胞数,多脏器受累,免疫表型CD +56以及第一疗程诱导治疗未达缓解者预后不良,并伴有较低的生存率。

结论 儿童急性髓系白血病M 2伴有AML 1 ETO 阳性患儿预后是好的。

强烈化疗高剂量阿糖胞苷能帮助提高疗效。

提高生存率。

高白细胞计数,累及多脏器以及CD 56标记阳性和初次诱导治疗的缓解不佳,影响总的生存率。

关键词! 儿童白血病; 髓系M 2; 预后Analysis of cli n ical outco m e of c hildhood acute m ye l o id leuke m ia w ith A ML 1 ETO X ueH uiliang,Chen J i n g,Shen Shuhong,D ong Lu,Pan C i ,Zhou M in,Ye Qidong,Tang J i n gyan,Gu Longjun.Shanghai Ch ildren ∀s m edical center A ffiliated to shanghai Jiao Tong University sc hool of m edici n e ,Shanghai 200127Abstract !Objective To analyze the c li n i c al and prognostic factors o f childhood acute m yelo i d leuke m i a w ith AML 1 ETO.M ethods Thirty three chil d ren w ith AM L 1 ETO w ere ana l y zed on cli n ica l features ,i m m unophenotype ,chro m oso m e karyo type ,treat m ent outco m e and sur v ival rate fro m 2003to 2008.Results The co mp l e te re m issi o n rate of pati e nts w as 63 6%after the first course of i n duction therapy .Tw enty fi v e ch il d ren m ainta i n ed co m p l e te re m issi o n (75 5%)and 5children had bone m arro w re lapse (15 1%).The m ed ian fo llo w up ti m e w as 32m onths .W h ite b l o od cells #25∃109/L ,mu ltiple organ i n vo lved ,CD56positi v e and non re m ission i n the first inducti o n therapy i n dicated poor prognosis .Conc l u sion Ch ildhood ac u te m yeloid leuke m ia w ith AM L 1 ETO have better prognosis .H i g h w hite b lood cell coun,t mu ltiple organ i n vo lved ,CD56positive and non re m ission in the first i n ducti o n therapy i n fl u ence overa ll surv i v al rate .Applicati o n o f high dose A ra C in consolidation therapy can i m prove thera peuti c efficacy and prolong sur v ival rate .Key w ords ! Ch ildhood leuke m ia ; AML 1 ETO; prognosis 儿童急性髓系白血病(AML)约占儿童白血病的20%。

急性髓系白血病育过程中不同阶段的造血祖细胞恶性变转化。

基本信息2主要病因白血病的病因和发病机制非常复杂，尽管这一领域的研究已经取得了很大的进展，但白血病的病因仍未被完全了解。

目前普遍认为，绝大多数白血病是环境因素与细胞的遗传物质相互作用引起的。

2、化学物质如油漆、苯、染发剂等通过对骨髓损害，也可诱发白血病。

最近北京的一份调查报告发现许多儿童白血病患者在半年来均做过室内装饰。

3、细胞毒药物致病：急性白血病与口服氯霉素可能有关，其它尚有氨基比林、安乃近、磺胺类、保泰松等。

4、病毒感染：近十年来的研究提示白血病很可能是病毒引起的。

病毒引起禽类、小鼠、大鼠、豚鼠、猫、狗、牛、猪、猴的白血病，此外，目前认为C类RNA肿瘤病毒与人类白血病的病因有关。

3诊断标准3.1英法美协诊断标准英法美协作组（FAB协作组）于1976和1985年先后提出了AML的形态学诊断标准及修改建议，1991年又增补一特殊亚型，即AML微分化型，先介绍如下。

（1）M0（急性髓系白血病微分化型）：骨髓中原始细胞≥90%（NEC），胞浆大多透亮或中度嗜碱，五嗜天青及(或)CD13可阳性。

淋系抗原阴性，但可有CD7+，Td T+;电镜髓过氧化酶（MPO）阳性。

（2）M1（急性白粒细胞白血病未化型）；原理细胞（I+II型）≥90%(NEC),其中至少有3%的原粒细胞过氧化至中性分叶核粒细胞>10%，单核细胞10%时，亦属此型。

核细胞（常为幼稚及成熟单核细胞）>20%。

2) 骨髓象如上所述，外周血中单核细胞系（包括原始、幼稚及成熟单核细胞）≥5X109/L。

3) 骨髓象如上所述，外周血单核细胞系<5×109/L，而血清溶菌酶以及细胞化学支持单核细胞数量显著者。

4) 骨髓象类似M2，而单核细胞系>20%，或血清溶菌酶超过正常（11.5±4）mg/L，的3倍，或尿溶菌酶超过正常（2.5mg/L）的3倍。

5) 骨髓象类似M2，而外周血单核细胞系≥5×109/L时亦可划分为M4。

急性髓系白血病怎么治疗文章目录*一、急性髓系白血病怎么治疗1. 急性髓系白血病怎么治疗2. 急性髓系白血病的治疗偏方3. 急性髓系白血病要注意什么*二、急性髓系白血病怎么饮食*三、急性髓系白血病吃什么好急性髓系白血病怎么治疗1、急性髓系白血病怎么治疗中药治疗：该治疗方法没有很大的副作用,是治疗白血病的首选。

患者在进行化疗时,该治疗方法也可以作为辅助疗法。

需要注意的是,在药物的选择上,是需要根据患者病情而定的。

物理治疗:近十几年来,急性白血病的诱导治疗方案虽然没有根本性的改变,但是也出现了一些新的更有效的诱导治疗方案。

特别是由于采用了大剂量(HD)/中剂量(MD)ARA-C等强有力的化疗后,急性白血病的长期无病存活率已显着改善。

骨髓移植:在白血病的治疗方法中,骨髓移植手术是是好的一种治疗此病的方法。

得了白血病应该如何治疗?一般在患者的病情无法控制的时候才会使用。

因为该方法存在很大的风险,治疗时也比较麻烦,不仅骨源不易找。

而且,还会出现很多副作用。

所以不到万不得已不会进行骨髓移植的手术。

2、急性髓系白血病的治疗偏方 2.1、半枝莲30克,白茅根30克,地骨皮15克,杞子20克,生地20克,熟地15克,知母10克,党参15克,黄精15克,黄柏10克,牡丹皮10克,山萸肉10克。

水煎服,每天一剂。

2.2、生地30～60克,丹皮12克,水牛角50克,玄参50克,茜草12克,板蓝根50克,山桅子12克。

水煎服,每天一剂。

2.3、麝香0.3～1.5克(冲服),川芎15～25克,血蝎1.5克(冲服),桃仁15克,红花15克,元胡15克,郁金15克,丹参20～50克,赤芍20克。

水煎服,每天一剂。

3、急性髓系白血病要注意什么白血病患者会出现脾脏的疼痛。

为了缓解疼痛,患者可以选择在安静、舒适的环境中,尽量少活动,选择向左方向的卧床休息,可以减少疼痛带来的不适感,并保证每天睡眠时间在7h或更久。

另外,应少吃多餐,不要做弯腰和使腹部受撞击的动作,以免发生严重的脾损伤,加重病情的恶化。

小儿急性髓样白血病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿急性髓样白血病症状，尤其是小儿急性髓样白血病的早期症状，小儿急性髓样白血病有什么表现？得了小儿急性髓样白血病会怎样？以及小儿急性髓样白血病有哪些并发病症，小儿急性髓样白血病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*小儿急性髓样白血病常见症状：乏力、血小板减少、白血病细胞浸润、皮肤黏膜苍白、脾肿大、皮肤浸润、骨痛、粒细胞减少*一、症状：临床以感染，出血，贫血和髓外组织器官浸润为主要表现，病情进展迅速，自然病程仅有数周至数月。

1、贫血儿童AML开始表现不同程度苍白、无力、心悸、气短、这些症状由于贫血、血小板减少和中性粒细胞减少，而血象改变是继发于白血病细胞浸润骨髓，使正常血细胞减少。

少数病例可在确诊前数月至数年先出现难治性贫血(RA)，以后再逐渐发展成AML(但绝少发展为ALL)。

2、发热和感染感染可发生在体表、体内任何部位。

3、出血约60%的初诊AML有不同程度的出血，皮肤黏膜(鼻、口腔及牙龈)出血最常见，眼底、球结膜出血较易见，血尿较少见，但镜下血尿不易被发现，严重的胃肠、呼吸道和颅内出血虽不多见却常是致死的原因。

M3型常合并严重的出血和DIC。

4、白血病浸润表现 AML髓外浸润可发生在本病各亚型。

皮肤浸润 M4型、M5型多发生小婴儿伴高白细胞、皮肤浸润及伴CNSL。

外观呈斑丘疹、结节状或肿块，色泽紫红，可多发而布及全身或少数几个散布于体表，且对放疗敏感。

口腔牙龈改变 25%～50%的M5和M4患者可因白血病浸润出现牙龈增生，严重者牙龈肿胀如海绵状，表面破溃出血，但AML 其他亚型牙龈增生少见。

口鼻黏膜、扁桃体或舌体浸润则较不多见。

肝、脾、淋巴结肿大见于约40%的病例(M5型较多见)，与ALL相比其发生率较低，淋巴结从黄豆、花生米大到鸽蛋大小不等，圆而饱满，质韧无触痛，常见于颈部、腋下及腹股沟部，淋巴结、肝、脾肿大也不如ALL明显。

巨大肝、脾肿大仅见于小婴儿AML。