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六、柴胡加龙骨牡蛎汤

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《柴胡加龙骨牡蛎汤》课件

《柴胡加龙骨牡蛎汤》课件
悸、失眠等症。
02 调和阴阳
黄芩、桂枝为佐药，一清 一温，调和阴阳，平衡体 内寒热。
04 调理脾胃
茯苓、半夏、大枣为使药
，调理脾胃，促进药物吸
收。
适用症状
抑郁症、焦虑症等情绪障碍。 胃痛、腹痛、腹泻等脾胃不和症状。
心悸、失眠、多梦等睡眠障碍。 其他与肝气郁结、心神不宁相关的症状。
《柴胡加龙骨牡蛎汤》的煎
《柴胡加龙骨牡蛎汤》的未
05
来研究方向与展望
深入研究药理机制
深入研究柴胡加龙骨牡蛎汤的药效物质基础，明 01 确其作用机理和靶点，为临床应用提供科学依据
。
探讨柴胡加龙骨牡蛎汤与其他中药复方或西药的 02 相互作用机制，以实现联合用药的最佳效果。
针对不同疾病和病理状态，研究柴胡加龙骨牡蛎 03 汤的量效关系和时效关系，为临床用药提供指导
02
配图
展示汤剂的实物照片或药材图片。
历史背景
起源
追溯《柴胡加龙骨牡蛎汤》的历史渊源，介绍其最早记 载的文献和历代医家的应用经验。
传承
简述该方的传承过程，包括在现代的广泛应用和研究成 果。
重要性
临床意义
阐述《柴胡加龙骨牡蛎汤》在现代临床中的应用 价值，强调其在治疗某些疾病中的独特疗效。
学术价值
分析该方在中医方剂学中的学术地位，探讨其对 后世方剂学发展的影响。
03 制剂工艺研究
优化《柴胡加龙骨牡蛎汤》的制剂工艺，提高药 物的有效成分含量及稳定性，为临床用药提供安 全、有效的药物剂型。
临床应用实例
抑郁症治疗
介绍《柴胡加龙骨牡蛎汤》在抑 郁症治疗中的临床应用，包括适 应症、治疗方案、治疗效果等方
面的内容。
焦虑症治疗

柴胡加龙骨牡蛎汤临证举隅

柴胡加龙骨牡蛎汤临证举隅
方面。
感身寒热 ，继 之身烘 热而脐 以上 汗出 ，或一 日数发 ，或 数
日一 发 ， 间断 中药 治 疗 似 效 非 效 ，所 服 方 药 为 丹 栀 逍 遥 散 、 二仙 汤 、 当归 六 黄 汤 、知 柏 地 黄 汤 之 类 ， 久 而 急 躁 易 怒 、 心烦 寐 差 、头 昏 心 悸 等 症 加 重 。 诊 之 胸 胁 满 闷 、 口苦 、头 昏头晕 ，舌苔薄黄 、脉 细弦 。此 少 阳郁 热 、肝木 失达 、阴 阳失 调 、营 卫 失 和 、热 扰 心 神 所 致 。拟 柴胡 １ ｇ ５ 、黄芩 １ｇ ５、
柴胡加龙骨牡蛎汤 出自 《 伤寒论 》 ，由柴胡 、黄芩 、人 参 （ 党参代 ） 、半夏 、龙骨 、牡蛎 、茯苓 、桂枝 、大 黄、铅 丹 、大枣 、生姜组成。具有 和解 少 阳 ，扶正 达邪 ，泄热化 痰 ，镇惊安神之 功效 。原 治少 阳不 和 ，气 火交郁 ，心神被 扰 ，神 不 潜 藏 之 往 来 寒 热 ，胸 胁 满 闷 ，烦 惊 谵 语 ， 二 便 不 利 ，身困重不能转侧等征候 。《 伤寒论》第 １７条说 “ ０ 伤寒 八 九 日，下 之 ，胸 满 烦 惊 ，小 便 不 利 ，谵 语 ， 一 身 尽 重 ， 不可转侧者 ，柴胡加龙骨牡 蛎汤主之 。 笔者 在临床上运用 ” 本 方 ，治 疗 多 种 疑 难 杂 证 ，取 得 较 好 疗 效 ，今 报 道 如 下 。 １ 肩 背恶 寒 案 患 者 王 某 ，女 ，４ ２岁 ，２０ ０ ７年 ８月 １ ２日来 诊 ，诉 肩 背 恶寒半年。症起 于半 年前 因受寒感 冒，经服 药治疗诸 症缓 解而独遗肩背恶寒 ，且 日渐 加重 ，大热 之季仍 需厚衣 被并 烤火始稍觉暖 和，诸 多检查 均未发 现异 常，近 ２月在 本院 门诊就诊 ，服用麻 、辛 、桂 、附等辛温散寒 之剂治疗不 效。 诊 之 伴 见 胸 胁 满 闷 、心 烦 易 怒 、头 昏 头 痛 、 寐 差 神 倦 、 口 苦纳少 、大便 偏干 等症 ，舌苔 薄黄 、脉 沉弦 。此 寒邪郁 滞 少 阳 ，枢 机 不 利 ，气 失 畅 达 ，阴 阳 、 荣 卫 失 和 ，肌 肤 失 于 温 养所 致 。拟 柴 胡 １ｇ ５ 、党 参 １ｇ ５ 、黄 芩 １ｇ 半 夏 １ ｇ ５、 ５ 、茯 苓２ｇ ０ 、炒 大 黄 ３ 、桂 枝 １ｇ 自 芍 １ｇ 龙 骨 ３ ｇ ｇ ５、 ５、 ０ 、牡 蛎 ３ｇ ０ 、夜 交 藤 ３ ｇ 白蒺 藜 １ｇ ０、 ５ 、炙 甘 草 １ｇ ０ 、大 枣 １ｇ 生 ５、 姜 ｌｇ以 扶 正 达 邪 ，调 理 枢 机 ，畅 达 气 机 ，调 阴 阳 ， 和 营 Ｏ 卫 。服 ３剂后复诊 ，肩背恶寒 去其 大半 ，继进 ５剂而愈。

柴胡龙骨牡蛎汤的案例

柴胡龙骨牡蛎汤的案例

柴胡龙骨牡蛎汤的案例柴胡龙骨牡蛎汤是一道具有药膳功效的汤品，它的药膳功效主要体现在滋补养生、调理身体等方面。

在中医药理论中，柴胡、龙骨、牡蛎都是常用的中药材，它们具有清热解毒、益气养血、安神宁心等功效。

而将它们熬制成汤品，不仅可以起到药膳的作用，还能提高人体的免疫力，增强身体的抵抗力。

下面，我们就来详细了解一下柴胡龙骨牡蛎汤的制作方法和功效。

首先，我们来看一下柴胡龙骨牡蛎汤的制作方法。

制作这道汤品的原料主要包括柴胡、龙骨、牡蛎以及适量的调味料。

首先，将柴胡、龙骨、牡蛎清洗干净，放入煲中，加入适量的清水。

然后，用大火煮沸后转小火煲2小时，加入适量的盐调味即可。

制作过程中需要注意的是，煲汤的火候要掌握好，煲的时间不宜过长，以免影响药材的药效。

柴胡龙骨牡蛎汤的功效主要体现在滋补养生、调理身体等方面。

首先，柴胡具有清热解毒、疏肝理气的功效，可以帮助人体清除体内的湿热毒素，改善身体的不适症状。

其次，龙骨具有益气养血、安神宁心的功效，可以帮助人体补充气血，调整身体的阴阳平衡。

最后，牡蛎具有滋阴补肾、益精安神的功效，可以帮助人体调理肾脏功能，增强身体的抵抗力。

总的来说，柴胡龙骨牡蛎汤是一道具有药膳功效的汤品，它不仅可以起到滋补养生的作用，还能调理身体，增强身体的抵抗力。

在日常生活中，适量饮用这道汤品，可以帮助人体保持健康，预防疾病。

当然，在饮用这道汤品的同时，也需要注意搭配合理的饮食，保持良好的生活习惯，才能更好地发挥其功效。

综上所述，柴胡龙骨牡蛎汤是一道制作简单、功效明显的药膳汤品，它具有滋补养生、调理身体等多重功效。

在日常生活中，适量饮用这道汤品，可以帮助人体保持健康，预防疾病。

希望大家在享用美食的同时，也能够关注自己的身体健康，保持良好的生活习惯。

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）在上期节目里讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用于癫痫疾病的治疗。

今天讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤用于精神疾病的治疗。

大家想一下癫痫是精神疾病吗？其实不是。

癫痫患者发病有明显的间歇期，在发作期更多的是突然抽搐、肢体动作不受控制、肌肉强直痉挛为主，间歇期跟正常人一样。

精神疾病以精神失常为主。

这里中医上分为癫症和狂症两类，现代医学统称为精神分裂症。

所谓的癫，以情感淡漠和精神萎靡为主，患者沉默寡言或者是一直喃喃自语，行动迟缓懒散，嗜睡，身体机能低下为主要表现的一类精神失常。

狂证，就是发病时，身体机能亢奋，呼号喊叫、打人骂人、情绪高涨易怒、面红目赤，攻击性很强的一类精神失常。

过去经常能在街上见到这些精神失常的人，这几年见得少。

临床上，精神分裂症除了上面典型的癫证和狂证之外，更多的是介于两者之间的一种状态。

个人经验来说，对于以情感淡漠和精神萎靡的癫证患者，一般是发病比较久的慢性精神疾病，当然也有些患者是前期症状不明显，发病的时候以癫证为主。

此类患者身体机能低下，属于中医上的虚证，与《伤寒论》少阴病非常类似。

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似。

个人认为这类患者属阳气不足、五脏虚损证，治疗常用兴奋温阳的方剂，比如麻黄附子细辛汤、四逆汤、真武汤，对于一些病情短的患者，疗效尚可，对于病情长达十几年的患者，疗效一般。

狂证，以身体机能亢奋为主，属于热证。

对于狂证，可以分为阳明腑证和少阳证。

两者的区别是十分明显的，阳明腑证，以患者目赤面红、口渴口干、舌质红、舌苔焦黄干燥、大便几日不下、小便短赤、可以几天不睡但精力依然旺盛、精神极度亢奋，常见于精神分裂的初期和急性发作期，治疗以通便泄热为主，个人常用大承气汤这个方剂。

少阳证的狂证患者，发病要比阳明腑证缓和的多，患者虽然也有精神亢奋的症状，但没有明显的里热症状，更多的是以头晕心悸、失眠少寐、语无伦次、苦笑无常为主，舌质红，舌苔黄腻或白腻，有大便干结的倾向。

柴胡加龙骨牡蛎汤.

柴胡加龙骨牡蛎汤.

穆某，49岁。患少阳伤寒七八日，寒热往来，胸 腹烦满，头眩，医者误认为疟疾，以常山截疟饮 服之，汗出多而病不解。后连换数医，统以辛温 疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒热仍不退。迁 延至14日，仍胸胁满而不思食，口干而不欲饮， 精神困倦，卧床不起，昏愦中有时烦惊，谵语， 有时清醒，转动困难，大便燥结，脉弦细而微， 舌苔淡黄干燥少津。


狂证（神经官能症） 吴某某，女，43岁。四川省郫县团结乡小学，教员。长期失 眠多梦，易动怒，多气郁，偶有神志恍惚之象。某某医院曾诊 断为“神经官能症”。因工作与同事争吵，一怒之下，突然昏 倒。苏醒后，神志不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休， 急来求诊。刚进诊室，就将医生和病人大骂一通，语无伦次。 胸满，阵阵呃气，眼神微呆滞，面赤，唇红，便秘，脉弦数， 舌质红苔微黄而腻。 此为少阳证癫狂，法宜和解泄热、重镇安神，以柴胡加龙骨牡 蛎汤加减主之。 处方：柴胡12，龙骨60（先煎），黄芩12，党参12，桂枝6， 茯苓12，法夏12，生大黄10（后下），牡蛎60（先煎），大 枣15，赭石60（先煎）。服2剂，夜可安睡，神志浙清，呃逆 亦止。守原法加减续服3剂，病愈。追访：从病愈以来，再未 复发。（《范中林六经辨证医案选》）
柴胡加龙骨牡蛎汤
伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、 谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙 骨牡蛎汤主之。 （１０７）
证候：胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，
一身尽重，不可转侧，心悸，口苦，舌 苔黄厚浊腻，脉沉弦。 病机：邪犯少阳，弥漫三焦，胆火上炎 并痰热扰心，表里俱病，虚实互见。 治法：和解少阳，通阳泄热，坠痰镇惊， 宁心安神。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 半夏 大黄 牡蛎 大枣）

柴胡加龙骨牡蛎汤在现代医学中的应用

柴胡加龙骨牡蛎汤在现代医学中的应用

柴胡加龙骨牡蛎汤在现代医学中的应用柴胡加龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》，具有和解少阳，通阳泻热，重镇安神，通调津液的作用，用于精神分裂症、癫痫、小儿舞蹈症、小儿惊痫、食厥、热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。

查阅大量文献，古人除用本方治疗伤寒下后烦惊谵语证外，还治癫、狂、痫、多梦、少寐等。

今人则推而广之，将柴胡加龙骨牡蛎汤用于现代医学中儿童自闭症、梅尼埃病、心脏病、眩晕、精神失常，妇科、消化、内分泌、肿瘤科等多种疾病中，临床上均取得很好的疗效，值得推广。

标签：柴胡加龙骨牡蛎汤；伤寒论；现代医学柴胡加龙骨牡蛎汤源于张仲景《伤寒论》，原为救治外感病误下之坏症而设，由柴胡、龙骨、牡蛎、桂枝、党参、黄芩、半夏、茯苓、大黄、生姜、大枣、铅丹等组成，具有调和气血、安神镇惊的作用，柴胡加龙骨牡蛎汤的现代临床医学中应用较广，涉及神经、循环、精神、消化、妇科、内分泌、肿瘤等系统疾病，疗效显著，特择举数案为证。

1 儿童自闭症儿童自闭症属于广泛性发育障碍的一个亚型，3岁以前发病，以社会交往能力有质的损伤、语言发育障碍、行为刻板和兴趣狭隘等为主要临床特征的一种疾病。

依赖医学及教育康复等手段治疗训练，尚无临床治愈案例报道。

近年来，临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗儿童自闭症取得了一定的疗效[1]。

药用：柴胡10 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，桂枝6 g，党参12 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，生甘草6 g，熟大黄6 g。

每天1剂，水煎服。

随症加减服用1个月，疗效明显。

2 频发室性期前收缩临床患者心电图提示频发室性期前收缩。

根据舌脉诸症临床辨证证属心胆虚怯型，邪郁少阳。

治法宜和解少阳、安神定志，笔者临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加浮小麦30 g、生地15 g。

水煎服，每日1剂，5剂后症状减轻，睡眠可达7～8 h，原方继服30剂，诸症尽除，复查心电图恢复正常。

有研究表明柴胡加龙骨牡蛎汤能改善心肌缺血、增加冠状动脉血流量、抑制血小板聚集、清除冠状动脉内的血栓。

医学专题六柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黄芩6克，半夏6克，党 参6克，茯苓6克，生龙骨6克，生牡蛎5克，甘草6克， 生姜2片，大枣2枚
服药3剂诸证好转(hǎozhuǎn)，继服30剂而愈。（朱进忠医 案）
第二十四页，共二十六页。
（九）治疗(zhìliáo)精神分裂症 彭某，女，26岁，末婚，职工。头痛，昼夜不眠，
三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色转 润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易醒， 脉已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资巩固。
第二十一页，共二十六页。
按语(ànyǔ):少阳受邪，胆木失荣，痰热聚隔， 上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这 类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本 方以和解少阳，疏利肝胆经气为主;益脾养 心，镇惊安神为辅，用之正为适宜。方中 铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重 镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化 痰药代替之。
第十六页，共二十六页。
（五）惊悸怔忡(频发性室性期前收缩) 毕某某，男,41岁。心前区憋闷，时有心
跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性期 前收缩”，住院治疗四月余无效。
头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢 乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。证 脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不 化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:
或狂躁、夜游，或心悸亢进，或便秘。
第四页，共二十六页。
【临证思路】
1、古代应用：
《伤寒论类方》此方能下肝胆之惊痰，以治癫痫必效。 《经验集录》治小儿(xiǎo ér)连日壮热，实滞不去，寒热往来，惊悸。
《类聚方广义》治狂症，又治痫症。狂癫二症，亦当以胸胁苦满， 上逆，胸腹动悸为目的。癫痫居常胸满上逆，胸腹有动，每月及二 三发者，常服此汤勿懈，则免屡发之患。
第六页，共二十六页。

柴胡加龙骨牡蛎汤

4、精神分裂症、夜游症：能缓解症状，如睡眠改善，情绪好转。
5、性功能障碍：多由于精神因素所致，患者常常无明显器质性病变。日本的报道比较多。
6、慢性疲劳综合征：慢性疲劳综合征的临床表现主要为长期极度的疲劳，同时伴有微热、咽痛、淋巴结肿大、肌肉酸疼、关节疼痛、神经精神症状、免疫学异常等，体检和常规实验室检查无重大发现，免疫实验室检查常伴有EB病毒［EBV］抗体滴度的增高。柴胡加龙骨牡蛎汤主要适用于以神经疲劳为主的患者。日本医生浅野三郎认为慢性疲劳综合征的实证用柴胡加龙骨牡蛎汤，中间症用柴胡桂枝汤，虚症用补中益气汤和柴胡桂枝干姜汤、桂枝加黄芪汤、十全大补汤治疗，有效率可达75％～80％。经验参考1、本方可以看作神经精神镇静剂。方证中最重要的指征是胸满、烦、惊、谵语。这都是比较严重的精神神经系统症状。表现为在行为、情感、言语、思维、感觉、知觉、意识、注意与记忆、睡眠等方面的障碍，以及癫痫、震颤、头痛、耳鸣、肌紧张等神经系统的病变。
2004年7月31日下坠感明显改善。但仍有波动。腰疼不作。饭后腹胀。舌苔腻。
原方去山药、大黄，佳川朴10 川芎6 柴胡12
原方制大黄12 干姜10 嘱其多看报、看电视、读书、记日记。
7月17日表情自然，喜形于色，双目有神，与上周相比恍若两人。神清，精神状态佳。与医生交流、沟通自然。无烦躁不安。自诉大便二天一次，成形，不如前干结。脚跟易抽筋。现每天记日记。
柴胡20 黄芩10 制半夏20 茯苓20 肉桂6 桂枝12 龙骨25 牡蛎25 党参12 制大黄12 桃仁20 山药20 干姜10 红枣20枚慢性肠炎（柴胡加龙骨牡蛎汤）
3、心脏神经官能症：矢数道明治疗一38岁妇女。生2胎，人工流产1胎。8个月前外出买东
西，于商店前突然呼吸困难而动悸，遂即感觉心跳欲止，心胸紧迫，胸心下紧迫，颜面苍白而苦闷，大吵大闹。当时经医师治疗而安静，但此后每日仍反复发作，1日发作多次。背肩经常酸痛，眩晕且头昏眼花，足冷，手颤。脉紧有力，舌无苔。腹诊左右两季肋下，尤以右侧有抵抗与压迫感，沿左腹直肌，由心下左侧至脐旁，触之拘挛动悸，脐下左侧更为显著。按之颇为不快。主诉发作之时，必始与此。 前述之发病自回家之后未再请医师（这种腹症，腹部大动脉亢进与植物神经兴奋有关）。此病之病名，一向称之为神经衰弱、癔病、神经性心悸亢进、植物神经异常等，皆谓神经性症，不易接受治疗。此即胸满烦惊之证。自开始服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后，1次未发作，服药3个月，腹部动悸消失，心情开朗，如换新人而痊愈（《汉方治疗百话》）。

柴胡加龙骨牡蛎汤研究新进展

柴胡加龙骨牡蛎汤研究新进展【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤来源于《伤寒杂病论》，该方剂在循环、消化、内分泌、妇科、精神、泌尿等多个系统中均有应用，为明确该方剂具体应用价值及药理作用，本文就柴胡加龙骨牡蛎汤研究新进展进行论述，旨在为临床治疗提供参考。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；进展；伤寒杂病论；黄芩；龙骨西药虽在临床有广泛应用，但随着临床对西药研究的深入，发现其长期应用可增加耐药性，亦可影响治疗安全性，而中医通过辨证治疗的方案可有效解决上述问题[1]。

柴胡加龙骨牡蛎汤作为中医名方剂，出自《伤寒杂病论》107条[2]，文中记载“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，由此可见在患者若伤寒8-9天及依旧存在胸闷、乏力等症状可选择柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗，但柴胡加龙骨牡蛎汤成分复杂，应用广泛，而临床多对某一种疾病进行研究，对柴胡加龙骨牡蛎汤的整体应用研究较少，为更好的总结该方剂的应用，本文就柴胡加龙骨牡蛎汤的方剂、应用、现代医学价值进行论述[3]。

1.柴胡加龙骨牡蛎汤方剂简析1.1方剂柴胡加龙骨牡蛎汤方剂中含柴胡15g、龙骨15g、黄芩15g、生姜10g、铅丹15g、人参15g、桂枝15g、茯苓15g、半夏20g、大黄20g、牡蛎15g、大枣6枚，将上述13味药混合后加入800ml水进行煎煮，取400ml后早晚各温服1次[4]。

1.2方解柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤演变而来，小柴胡汤具有和解枢机、扶正祛邪的功效，添加龙牡重镇，铅丹坠痰以止烦惊；添加桂枝可通阳透达以除身重，添加茯苓畅利三焦、宁心安神，添加大黄泄热和胃、止谵语，达到缓解病情的目的[5]。

1.3现代药理研究随着医疗技术的发展及优化，通过体外研究可明确各味中药的临床应用价值，其中柴胡内含有柴胡皂苷、甾醇、挥发油、多糖等多种组分，柴胡味苦，性微寒，归肝、胆，具有解热、抗病原微生物、抗炎、促进免疫功能、镇静镇痛、保肝、利胆等功效，其对内脏平滑肌的作用与升举阳气密切相关[6]。

柴胡加龙骨牡蛎汤临床验案2例

柴胡加龙骨牡蛎汤临床验案2例刘钊【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条,原文谓:"伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".结合药物组成,本方证主要是伤寒误用下法后,邪入少阳,枢机不利,气机失和,胆热内扰心神.故以小柴胡汤和解少阳、条达气机以除胸满,龙骨、牡蛎、铅丹重震降逆以消烦惊,茯苓宁心定志兼利小便,大黄泄热和胃以助安神,桂枝通阳达郁而除身重.初看寒温并投,杂乱无序,实配伍巧妙.临床辨证得当,合理选用本方,常可取到意外疗效,兹举验案两例以供同道指正.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)002【总页数】1页(P349)【关键词】医案;柴胡加龙骨牡蛎汤;心悸;不寐【作者】刘钊【作者单位】河南省唐河县中医院内二科,唐河473400【正文语种】中文柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条，原文谓:“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。

结合药物组成，本方证主要是伤寒误用下法后，邪入少阳，枢机不利，气机失和，胆热内扰心神。

故以小柴胡汤和解少阳、条达气机以除胸满，龙骨、牡蛎、铅丹重震降逆以消烦惊，茯苓宁心定志兼利小便，大黄泄热和胃以助安神，桂枝通阳达郁而除身重。

初看寒温并投，杂乱无序，实配伍巧妙。

临床辨证得当，合理选用本方，常可取到意外疗效，兹举验案两例以供同道指正。

1 心悸赵某，男，22岁，初诊于2008年7月26日。

患者3个月前因朋友开玩笑受惊后出现心慌不宁，时有揪心感，到医院查心电图无异常，因曾有生活不良习惯，自感为肾虚，服用六味地黄丸、天王补心丹等无明显改善，刻下症见:心慌时作，伴失眠多梦，头痛隐隐，腰膝酸软，乏力身重，口干而粘，时有嗳气，小便黄而不利、有滴白，大便时溏时干，舌尖偏红，苔薄白腻，脉弦稍滑。

诊断:心悸。

辨证:肝胆气机逆乱，邪热扰及心神，治拟条畅气机，宁心安神，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡 12g，黄芩 10g，清半夏 12g，党参 15g，大黄 3g，琥珀 3g(冲)，代赭石18g，生龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝10g，茯苓15g，生姜3片大枣5个(切)，5剂，日一剂，水煎早晚温服。

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（三）郁证案
魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃 喃自语，入夜尤甚，已10余日。病因人工流产术 后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大 量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红苔 黄腻，脉弦无力。
柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大 黄7.5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合欢 20克，茯苓20克，生地25克，党参20克，日服3次。
（二）癫痫案
尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。 发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。 胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭， 精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞， 面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象 沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰 火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之 故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。
处方:柴胡9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克， 桂枝6克，辰砂拌获神10克，竹沥拌半夏9克，赭 石15克，党参9克，远志9克，生姜3片，红枣3枚。 5剂。
二诊：患者五日后欣喜来告曰:“此方服完3剂后 夜晚即可入睡二三小时，胸胁觉畅，情绪较前安 定，服完5剂后已能入睡四五小时，头昏减轻，白 天精神充沛。”脉舌变化不大，前方既效，无庸 更张。原方加酸枣仁9克，续进5剂。
（四）狂证案
彭某某，男，32岁，1963年11月27日诊治。 患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常， 狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神 病院多方治疗无效，请周老师会诊。证见: 而红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器 物，撕衣裸体，目光炯炯，少睡少食，哭 笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。症属肝 郁化火，痰火上扰。治宜舒肝利胆，祛痰 泻火。
（七）眩晕案
傅某某，女，21岁。眩晕两个多月，某院诊为 “美尼尔氏病”，久治不效。头晕时轻时重，严 重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳如 蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细 涩。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热 挟杂之证。拟:柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹。
蛎15克
服药3剂诸症均减，继服40剂诸证消失而 愈。
按语：惊悸怔仲有虚实之分，虚者多因 心血之不足;实者，多因于痰火。故养血安 神，清热化痰为本病常用之法。若肝郁气 滞，心阳不振，水饮上冲者，投以本方确 有实效。（朱进忠医案）
（六）失眠案
梅某某，女，42岁。长期失眠四年多，近年来 病情加剧，甚则彻夜目不交睫。患者四年前，正 值产月之中，因患怒争吵而是夜即通宵失眠，嗣 后常犯此疾。初服安眠剂尚能入睡三四小时，后 服药亦无济于事。曾去芜湖市某医院诊治，皆以 鲜效而丧失治疗信心。近年来病情有增无减，每 夜几乎不能寐，甚则彻夜目不交睫。曾一度夜晚 外出劳动至深夜方归。冀以过度疲劳来达到稍睡 片刻之目的，仍是毫无效果。由此体力日衰，精 力愈疲，几不欲生，经人介绍而来试诊。
（五）惊悸怔忡(频发性室性期前收缩) 毕某某，男,41岁。心前区憋闷，时有心
跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性 期前收缩”，住院治疗四月余无效。
头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢 乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。 证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水 饮不化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:
柴胡15克，半夏10克，党参10克，黄芩 10克，桂枝15克，茯苓15克，甘草6克，生 姜9克，大枣7枚，大黄3克，龙骨15克，牡
药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉 胸中闷塞;时有心烦意乱等症。术后已断之 恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。 舌质微红苔腻转薄，脉略弦。继服上方3剂， 诸证明显减轻，精神畅快，只偶有心烦， 恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和 之象。上方继服3剂以善其后。
按语:本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁， 下瘀血而安五脏。柴胡配合欢以解肝气之 郁结;大黄伍生地祛恶血而生新。龙牡、茯 苓敛心气而调神;桂枝、党参、生地、大枣 又可补产后之虚。
三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色
转润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易 醒，脉已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资 巩固。
按语:少阳受邪，胆木失荣，痰热聚隔， 上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这 类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本 方以和解少阳，疏利肝胆经气为主;益脾养 心，镇惊安神为辅，用之正为适宜。方中 铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重 镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化 痰药代替之。
处方: 柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党 参10克，生姜9克，龙骨15克，牡蛎15克， 大黄6克(后下)，铅丹3克(布包)，获神9克， 桂枝5克，大枣6枚。
服1剂则大便通畅，胸胁之满与吃语皆除，
精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚， 上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。（刘 渡舟医案）
按语:病因惊恐等情志因素，发生癫痫。 《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊 恐，……以致内脏不平，经久失调，一触积 痰，厥气内风卒焉暴逆”而发。用柴胡加 龙骨牡蛎汤治疗，有较好疗效。在具体运 用时，可随证灵活加减化裁，如肝火偏胜 者，加龙胆草、夏枯草、山栀子;病及血分， 加白芍、桃仁、丹皮;顽痰凝结不开者，加 郁金、胆南星、明矾、天竺黄。
处方:柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生 姜15克，获苓、龙骨、牡蛎各30克，桂枝9 克，铅丹6克，大枣12枚，大黄18克。
服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，
夜能安睡，诸证减轻。后减铅丹为3克、大 黄为பைடு நூலகம்克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。
按语:本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝 郁化火，炼液成痰，痰火上扰之惊悸、发 狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证，用本 方治疗均有良好效果。
初诊:患者形体肥胖，肤色晦暗不华，眼泡浮肿， 睡眼惺松红筋攀附，精神颓唐近于呆滞，一经追 询病史则娓娓不绝，情绪无常，时而大笑，时而 抽泣。自谓胸胁满闷，喜太息，肌肉瞤动，头昏 身重，难以转侧，大便稍硬，饮食略减，脉细弦， 舌苔白薄微腻。查阅所携药方，有温胆汤、酸枣 仁汤、柏子养心丸及归脾汤者，皆不获效。窃思 此病于恚怒之后，肝气怫郁胆气不宁，肝胆内寄 之相火妄升，心神受扰，魂不守舍，神不安宅， 失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健运，水湿不化， 湿被郁火煎熬而成痰，痰随气升而扰乱神明，故 成此顽疾，宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退。