六、柴胡加龙骨牡蛎汤

世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第22期285投稿邮箱：zuixinyixue@·病例报告·柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性腹胀验案1则刘媛媛，胡蓆宝，岳妍（通信作者）（天津中医药大学第一附属医院，天津　300381）0　引言腹胀与胃肠道运动失常，引起内容物积滞，腔内压增高，管腔膨胀、腹膜牵拉等一系列病理变化有关[1]。

腹胀作为消化系统疾病常见的症状之一，常见于慢性胃炎、功能性消化不良、慢性肝病等，但临床中往往存在腹胀等消化系统症状合并焦虑、抑郁者，表现为一系列躯体化症状。

针对腹胀的西医治疗，以针对病因治疗为主，如促进胃肠动力、解痉、抗焦虑、抑郁等，但往往难以取得满意疗效。

笔者在跟随老师学习中发现，张仲景在《伤寒论》中以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗伤寒下后出现的一系列变证，并伴随精神症状者。

本方证见于原文107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

”本次研究记录老师临床中运用此方治疗1例经西医治疗无效的顽固性腹胀患者，取得满意疗效，现报道如下。

1　病案患者赵某，男，45岁。

主因“腹部胀满间作3月余”入院。

患者3月前无明显诱因出现上腹部胀满间作伴后背不适，食欲不振，纳少，于外院查幽门螺旋杆菌：HP （+），胃镜：浅表性胃炎伴糜烂，腹部CT:胆汁淤积，胃壁增厚，肠郁张，盆腔少量积液，上下腹彩超：未见异常，乙肝五项：小三阳，生化全项：谷丙转氨酶50 U/L ，乳酸脱氢酶260 U/L ，肌酸激酶784 U/L ，肌酸激酶同工酶29 U/L ，低密度脂蛋白3.27 mmol/L ，提示肝功能不全；予根除Hp 、抑酸、保肝等治疗后症状间作，间断于外院治疗（具体不详）。

5天前患者因气候变化上腹部胀满加重，伴两胁肋及后背不适，性情急躁，食欲不振，纳少，口干、口苦，大便秘结，质干，3日一行，小便尚可，夜寐尚安，舌暗红苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：腹胀原因待查，慢性胃炎？功能性消化不良？中医诊断：腹胀满病。

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）在上期节目里讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用于癫痫疾病的治疗。

今天讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤用于精神疾病的治疗。

大家想一下癫痫是精神疾病吗？其实不是。

癫痫患者发病有明显的间歇期，在发作期更多的是突然抽搐、肢体动作不受控制、肌肉强直痉挛为主，间歇期跟正常人一样。

精神疾病以精神失常为主。

这里中医上分为癫症和狂症两类，现代医学统称为精神分裂症。

所谓的癫，以情感淡漠和精神萎靡为主，患者沉默寡言或者是一直喃喃自语，行动迟缓懒散，嗜睡，身体机能低下为主要表现的一类精神失常。

狂证，就是发病时，身体机能亢奋，呼号喊叫、打人骂人、情绪高涨易怒、面红目赤，攻击性很强的一类精神失常。

过去经常能在街上见到这些精神失常的人，这几年见得少。

临床上，精神分裂症除了上面典型的癫证和狂证之外，更多的是介于两者之间的一种状态。

个人经验来说，对于以情感淡漠和精神萎靡的癫证患者，一般是发病比较久的慢性精神疾病，当然也有些患者是前期症状不明显，发病的时候以癫证为主。

此类患者身体机能低下，属于中医上的虚证，与《伤寒论》少阴病非常类似。

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似。

个人认为这类患者属阳气不足、五脏虚损证，治疗常用兴奋温阳的方剂，比如麻黄附子细辛汤、四逆汤、真武汤，对于一些病情短的患者，疗效尚可，对于病情长达十几年的患者，疗效一般。

狂证，以身体机能亢奋为主，属于热证。

对于狂证，可以分为阳明腑证和少阳证。

两者的区别是十分明显的，阳明腑证，以患者目赤面红、口渴口干、舌质红、舌苔焦黄干燥、大便几日不下、小便短赤、可以几天不睡但精力依然旺盛、精神极度亢奋，常见于精神分裂的初期和急性发作期，治疗以通便泄热为主，个人常用大承气汤这个方剂。

少阳证的狂证患者，发病要比阳明腑证缓和的多，患者虽然也有精神亢奋的症状，但没有明显的里热症状，更多的是以头晕心悸、失眠少寐、语无伦次、苦笑无常为主，舌质红，舌苔黄腻或白腻，有大便干结的倾向。

㊀㊀雒晓东，广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）脑病内科主任医师，科主任，博士研究生导师，日本德岛大学研修员，广东省中医院名中医，国家优秀中医临床人才，首批广东省名中医师承项目指导老师㊂任广东省中西医结合学会帕金森病及运动障碍专业委员会主任委员㊁广东省中医药学会老年病专业委员会副主任委员㊂从事脑病的中西医临床㊁教学及科研工作３０余年，熟悉中医经典，跟师李可和黄煌教授，精于六经辨治外感和内科杂病，擅用扶阳方药㊂主要擅长帕金森病㊁癫痫㊁中风病及头痛等的中西医结合诊治，主持和参与制定中华中医药学会和广东省中医药学会的帕金森病中医诊疗指南㊂曾获得国家科学技术进步奖二等奖１项，中华中医药学会科学技术一等奖１项，内蒙古自治区科技进步二等奖１项，广东省科学技术奖励三等奖１项㊂主持国家科技部 十五 重点攻关项目㊁ 十一五 国家科技支撑计划分课题和广东省科技计划项目，授权国家发明专利１项，主编中医专著１２部，参编专著２０余部，发表专业论文９０余篇㊂㊀㊀［摘要］㊀帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病㊂柴胡加龙骨牡蛎汤出自‘伤寒论“，原文所述主症与帕金森病多种运动与非运动症状相吻合㊂运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗以 胸满㊁烦㊁惊 为核心临床表现的疾病，往往有较好疗效㊂现代研究亦提示柴胡加龙骨牡蛎汤对帕金森病相关症状有一定疗效㊂该文对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病的理论与实践进行概述㊂㊀㊀［关键词］㊀柴胡加龙骨牡蛎汤；㊀帕金森病；㊀中医药㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７４１㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２２）１２－１１１２－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２２．１２．０３ＡｎｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｔｈｅｏｒｙａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈＣｈａｉｈｕｊｉａｌｏｎｇｇｕｍｕｌｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎＳＨＥＮＱｉ，ＬＩＺｈｅ，ＳＵＱｉａｏ⁃ｚｈｅｎ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅｓＳｈｅｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｇｕａｎｇｍｉｎｇ），Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８１０６，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｐａｒｋｉｎｓｏｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ（ＰＤ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎｎｅｕｒｏｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ．ＣｈａｉｈｕｊｉａｌｏｎｇｇｕｍｕｌｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｆｒｏｍＴｒｅａｔｉｓｅｏｎＦｅｂｒｉｌｅＤｉｓｅａｓｅｓ，ｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｍａｉｎｓｙｍｐｔｏｍｓａｒｅｄｅｓｃｒｉｂｅｄｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈａｖａｒｉｅｔｙｏｆｍｏｔｏｒａｎｄｎｏｎ⁃ｍｏｔｏｒｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆＰＤ．Ｃｈａｉｈｕｊｉａｌｏｎｇｇｕｍｕｌｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎｏｆｔｅｎｈａｓｂｅｔｔｅｒｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｎｔｒｅａｔｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｃｏｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆ ｆｕｌｌｃｈｅｓｔ，ａｎｎｏｙａｎｃｅａｎｄｔｅｒｒｏｒ ．ＭｏｄｅｒｎｓｔｕｄｉｅｓａｌｓｏｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔＣｈａｉｈｕｊｉａｌｏｎｇｇｕｍｕｌｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎｈａｓｃｅｒｔａｉｎｅｆｆｅｃｔｓｏｎＰＤ⁃ｒｅｌａｔｅｄｓｙｍｐｔｏｍｓ．ＡｎｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｔｈｅｏｒｙａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈＣｈａｉｈｕｊｉａｌｏｎｇｇｕｍｕｌｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｃｈａｉｈｕｊｉａｌｏｎｇｇｕｍｕｌｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；㊀Ｐａｒｋｉｎｓｏｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ；㊀ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ㊀㊀帕金森病是一种常见的中老年神经系统变性疾病，１８１７年由英国ＪａｍｅｓＰａｒｋｉｎｓｏｎ医师最先描述，临床表现包括运动迟缓㊁静止性震颤㊁肌强直及姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退㊁快动眼期睡眠行为异常㊁便秘和抑郁等非运动症状［１］㊂帕金森病是一种低病死率㊁高病残率的老年慢性病，患病率随年龄增长而升高，随着我国人口老龄化进展，帕金森病患病人数呈明显上升态势［２］㊂目前应用的治疗手段，无论西医或中医，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈［３］㊂西医在改善运动症状方面疗效肯定，但对非运动症状的疗效不尽如人意㊂中医将该疾病归属于 颤病 拘病 和 颤拘病 等范畴［４］㊂中医在治疗方面更注重关注患病的人，而非单纯关注疾病本身，以 辨证论治㊁整体观念 为特点，即一个处方在改善运动症状的同时非运动症状也可得到改善㊂雒晓东主任从事帕金森病中医诊治研究３０余年，对帕金森病的中医治疗颇有心得，提出部分帕金森病患者可予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗㊂柴胡加龙骨牡蛎汤出自‘伤寒论“，原文所述主症与帕金森病多种运动与非运动症状相吻合，现代研究提示柴胡加龙骨牡蛎汤对帕金森病相关症状有一定疗效㊂本文对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病进行概述㊂１㊀帕金森病的中医病机和证型中医古籍中可以找到对应帕金森病的病证名称有颤㊁震㊁抖㊁拘㊁痉㊁挛等［５］㊂目前普遍认为帕金森病与肝脾肾三脏关系最为密切［６⁃９］㊂‘黄帝内经“关于其病机的描述有 精血衰耗，水不涵木 肝阳偏亢，内风时起 诸风掉眩，皆属于肝 骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣 ，均强调肝肾与疾病的相关性㊂病机可以概括为本虚标实，本虚责之肝脾肾，标实责于风动㊁痰湿㊁瘀血等［１０⁃１１］㊂１９９２年中华全国中医学会老年医学会发布的‘中医老年颤证诊断标准和疗效评定标准“将帕金森病分为肝肾不足㊁痰热风动㊁气血两虚㊁阴阳两虚㊁血瘀动风５个证型［１２］㊂２００８年中华中医药学会发布的‘中医内科常见病诊疗指南“将颤病（帕金森病）分为阴虚风动㊁痰热动风㊁气血不足㊁阳虚风动４个证型［１３⁃１４］㊂２０１９年中华中医药学会发布修订的‘中医内科临床诊疗指南“，颤病的证型包括风阳上扰㊁痰热动风㊁气血不足㊁阳虚风动４个证型［１５］㊂２０２１年广东省中医药学会发布的‘帕金森病（颤拘病）中医临床诊疗专家共识“将帕金森病（颤拘病）分为阴血亏虚㊁筋失濡养证，阴血亏虚㊁肝风内动证，少阳气郁㊁痰火内扰证，中气亏虚㊁肝风内动证，以及阴损及阳㊁阴阳两虚证［４］㊂帕金森病的证型虽未完全统一，但总体来看虚证以肝肾不足为主，实证则以风㊁痰㊁瘀等证候夹杂为主㊂以上标准证候均包含 痰热动风 证型，可见，在帕金森病实证证型上观点一致㊂各医家对证型的描述中，关于痰火扰动的描述也较为一致㊂如国医大师任继学关于帕金森病证型中有痰涎壅滞证，谢海洲教授提出的临证分型有痰热上扰型；国医大师周仲英提出本病有风痰瘀阻证㊁心肝火旺证［１６］㊂雒晓东主任提出帕金森病患者中医病机为本虚标实，虚主要有阴血不足和中气亏虚两方面，病久可阴损及阳以致阴阳两虚㊂而部分患者长期吸烟㊁嗜酒，喜食辛辣之品，虽有厥阴阴血亏虚，但表现以口干口苦㊁面垢如油㊁便秘㊁肢体颤动㊁僵直少动㊁胸闷㊁烦躁，舌淡红苔黄腻，脉弦数等少阳痰火内盛的表现，此时多为少阳枢机不利，郁而化火，痰火内扰，此证以痰火动风为主，急则治其标，治应以疏少阳，清痰火，镇肝风，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减［４］㊂２㊀柴胡加龙骨牡蛎汤出处及释义柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景‘伤寒杂病论“： 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之 ㊂原治疗太阳病误下所导致的邪犯少阳㊁枢机不利的表里三焦俱病之症［１７］㊂现代著名经方大家刘渡舟老先生对本条的解释为：所谓 胸满烦惊 反映的是少阳气机不利，以此症状开头用以强调此病以少阳病为主； 小便不利 是膀胱气化不利，此为太阳的问题； 谵语 就是说胡话，是胃热，此为阳明的问题㊂由此可见三阳气机均受影响，太阳主 开 ，阳明主 阖 ，少阳主 枢 ，三阳经气不利则表里内外之气均受影响，气血不能散布四肢百骸，躯体失养，所以就出现了 一身尽重，不可转侧 ［１７］㊂雒晓东主任从少阳经腑的生理病理功能角度来阐述柴胡加龙骨牡蛎汤的证治作用：少阳应包括三焦㊁胆以及手少阳三焦经和足少阳胆经四部分㊂少阳最重要的生理功能是 枢转 ，少阳病最关键的病机是少阳枢转不利㊂‘中西汇通医经精义㊃六经六气“讲 六经之上，其主治者皆本气也㊂本气跟于脏腑，是本气居静脉之上也 ㊂就是说本气在脏腑，脏腑之气通过经络去布化㊂少阳则是手经司化，足经从化，即三焦起主导作用，胆跟随三焦气化发挥作用㊂三焦最重要的功能就是通行经气，上下内外，周身无所不达，由此也不难理解少阳影响太阳之 开 与阳明之 阖 ，少阳枢机不利，人体的五脏六腑，四肢百骸都动摇了㊂人的视㊁听㊁嗅㊁触以及意识思维等，都要依靠三焦经气的畅达㊂少阳通达表里内外，故少阳病易出现兼夹证，其中兼痰火者可用柴胡加龙骨牡蛎汤㊂此外，‘伤寒医决串解㊃厥阴“中讲到 要知少阳厥阴同一相火㊂相火郁于内，是厥阴病；相火出于表，为少阳病 ㊂厥阴和少阳之间是存在内在联系的，厥阴可从少阳热化，形成少阳㊁厥阴同病㊂少阳和厥阴同病是，可见肝风内动，又兼有风火壅郁，在考虑厥阴病的同时，还要枢转少阳㊂结合以上论述及大量的临床实践，在帕金森病的治疗中，雒晓东主任提出帕金森病以厥阴寒热错杂为主，治疗以乌梅丸为主方，但部分患者在病程中表现出少阳枢机不利㊁郁痰化火的情况，可用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗以恢复少阳枢转并清痰火［１８］㊂３㊀从 方证相应 角度探讨‘伤寒论“第３１７条： 病皆与方相应者，乃服之 ㊂ 证 即证候，是反映疾病本质的 验证 ， 方 即方药，认识疾病着眼于 证 ，治疗疾病则依赖 方 ，治病应抓主证，有是证用是方，方证相应［１９］㊂所谓 抓主证 即在明确病机的基础上掌握证所对应的关键症状和体征，如见到 头痛发热，汗出恶风 就知道用桂枝汤［２０⁃２１］㊂黄煌教授多次提到， 证 是指证据，是看得见㊁摸得着的，是 人 和 病 的结合，而 人 是包括神㊁色㊁形㊁态等立体形象在内的， 病 可以是中医或西医的病㊂黄煌教授通过大量的临床实践总结，对柴胡加龙骨牡蛎汤所描述的主证作出以下释义，提出［２２］： 胸满 应包括胸中满闷不舒㊁呼吸困难㊁喜叹息㊁气急等临床表现； 烦 可理解为包括情绪波动㊁入睡困难㊁坐立不安㊁注意力及记忆力障碍等症状； 惊 可理解为忧虑㊁噩梦等睡眠障碍㊁惊恐情绪㊁心慌心悸等表现； 小便不利 即排尿障碍，包括尿频㊁尿不畅㊁尿失禁等； 谵语 为精神症状，紧张情绪； 一身尽重 既包括精神障碍导致的情绪低落㊁意欲降低等以及身体沉重的自我感觉，也包括客观存在的行动迟缓等运动障碍，亦可有反应迟钝等表现［２２⁃２４］㊂这一系列症状与帕金森病的抑郁㊁焦虑㊁睡眠障碍㊁自主神经功能障碍症状（排尿㊁性功能障碍）㊁运动迟缓㊁转身困难等中轴症状相吻合，提示本方所主治之病与部分帕金森病患者的病机存在较多共通之处，符合柴胡加龙骨牡蛎汤主治范围的帕金森病患者可考虑服用本方治疗㊂进一步证实了部分帕金森病患者有应用柴胡加龙骨牡蛎汤的机会㊂４㊀现代相关研究４ １㊀临床试验㊀帕金森病伴发抑郁在临床中较为常见，其发生和Ｈｏｅｈｎ⁃Ｙａｈｒ分级㊁统一帕金森评定量表⁃Ⅲ评分以及异动症呈正相关，严重影响帕金森病患者生活质量［２５］㊂涂燕芬等［２６］通过随机对照研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤可有效改善肝气郁结型帕金森病伴发抑郁患者的抑郁症状和提高其日常生活能力㊂钱卓磊和李文涛［２７］以止颤汤联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗帕金森病合并抑郁的患者也有良好的治疗效果，观察组汉密尔顿抑郁量表㊁抑郁自评量表评分，帕金森综合评分量表中精神行为及情绪评分㊁总分均优于对照组㊂蒋立华［２８］将止颤汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减用于帕金森病合并抑郁患者的治疗，随机对照试验证明观察组治疗总有效率为９５ ２４％，高于对照组的７６ １９％（Ｐ＜０ ０５），治疗后观察组抑郁评分㊁焦虑评分㊁帕金森病症状评分均低于对照组各项评分（Ｐ＜０ ０５）㊂张凌凌等［２９］同样验证了止颤汤合柴胡加龙骨牡蛎汤可治疗肝肾阴虚兼肝气郁结型帕金森病伴抑郁，可明显改善患者的抑郁状态㊂田丹枫等［３０］介绍１例帕金森病患者，不仅肢体症状明显，而且逐渐出现情绪和睡眠障碍，先后予柴胡加龙骨牡蛎汤合补中益气汤㊁柴胡加龙骨牡蛎汤合当归芍药散加减治疗，改善患者肢体运动问题又兼顾非运动症状，收效显著㊂肖慧玲等［３１］则将柴胡龙骨牡蛎汤应用于治疗帕金森病患者的睡眠障碍，自身前后对照试验显示３０例患者治疗后的帕金森病睡眠量表评分比治疗前明显提高（Ｐ＜０ ０５）㊂由此可见，柴胡加龙骨牡蛎汤在改善帕金森病相关症状的疗效是肯定的，特别是抑郁㊁睡眠障碍等非运动症状㊂４ ２㊀实验研究㊀刘蔚等［３２］研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤可改善帕金森病大鼠抑郁状态，其机制可能与调控腺苷酸活化蛋白激酶／哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路，激活自噬，促进降解异常聚集的α⁃突触核蛋白有关；同时，通过网络药理学研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病伴抑郁的关键成分４个：槲皮素㊁β⁃谷甾醇㊁豆甾醇㊁山柰酚；核心靶点３３个：ＡＫＴ１㊁ＭＡＰＫ３㊁ＴＰ５３㊁ＡＬＢ㊁ＩＬ⁃６㊁ＶＥＧＦＡ等，主要涉及凋亡㊁细胞增殖㊁转录㊁蛋白磷酸化等生物过程，可能通过酶结合㊁蛋白结合㊁转录因子结合等分子功能在蛋白质复合体㊁细胞质㊁细胞核㊁线粒体等多部位发挥作用，其作用机制可能与ＦＯＸＯ㊁ＰＩ３Ｋ⁃Ａｋｔ㊁ＨＩＦ⁃１㊁ＭＡＰＫ㊁ＶＥＧＦ㊁ｍＴＯＲ等信号通路有关，涉及ＡＫＴ㊁ｍＴＯＲ㊁ＰＴＥＮ㊁ＭＡＰＫ等多个核心靶点，具有 多成分⁃多靶点⁃多途径 的特点与优势［３３］㊂余春兰等［３４］的研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗帕金森病伴痴呆疗效良好，简易智力状态检查量表评分㊁蒙特利尔认知评估量表评分在服药后均有改善，同时在分子层面还可降低Ｓ１００β㊁β⁃淀粉样蛋白和神经元特异性烯纯化酶水平变化㊂这些研究为柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病相关症状提供了理论基础㊂５㊀临床病例举隅患者余某，女，６７岁，帕金森病患者㊂２０１７年６月２７日一诊：诉２０１４年起病，以行动迟缓，右侧肢体震颤为主要表现㊂就诊时右下肢拖步㊁筋肉拘紧，疲倦身重，夜间翻身困难，无姿势平衡障碍㊂近期睡眠质量差，梦多，且情绪较为低落，小便不利，大便秘结㊂舌淡红，苔黄腻，脉弦㊂西医诊断：帕金森病㊂中医诊断：颤拘病（少阳气郁，痰火内扰）㊂治法：疏少阳，清痰火，镇肝风㊂拟方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减㊂具体方药：柴胡１５ｇ，黄芩１５ｇ，龙骨２０ｇ（先煎），牡蛎２０ｇ（先煎），肉桂１０ｇ，酒大黄５ｇ，天麻１５ｇ，白芍１５ｇ，茯苓１５ｇ，磁石２０ｇ（先煎），法半夏１５ｇ，党参１５ｇ，共７剂，水煎内服，１剂／ｄ㊂２０１７年７月４日二诊：服前方７剂患者睡眠㊁情绪低落情况稍有改善，肢体震颤㊁僵硬等表现同前，解大便不顺畅，稍干结㊂在原方基础上加枳壳１５ｇ，火麻仁３０ｇ，煎服法同前，续服７剂㊂２０１７年７月１８日三诊：患者睡眠质量改善，晨起精神状态良好，日间不会因困倦影响正常生活，情绪改善，较少出现情绪低落㊂自觉肢体拘紧状态较前改善，大便顺畅㊂按语：患者病程相对较短，处于帕金森病早期，体质相对壮实，偏于实证㊂结合睡眠质量差㊁梦多㊁情绪低落及舌脉等表现，考虑辨证属少阳气郁㊁痰火内扰，予柴胡加龙骨牡蛎汤加减以疏少阳，清痰火，镇肝风［１４］㊂柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡汤化裁而来，以小柴胡和解少阳㊁宣畅枢机，故能使气机调畅㊁三焦畅达，可改善情绪低落㊂本患者使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，原方去生姜㊁大枣等温热之品，防止过伤阴血；易桂枝为肉桂，守而不走，以助膀胱气化；铅丹为有毒之品，易为磁石，与龙骨㊁牡蛎共奏安神息风之效；柴胡㊁黄芩和解少阳；黄芩㊁半夏㊁大黄㊁茯苓有清热泻浊之功；党参㊁甘草固护脾胃㊂经治疗，患者情绪㊁睡眠等症状较前改善，运动症状也随之好转㊂嘱患者适当运动，促进气血运行，以防气血郁滞㊂６㊀结语帕金森病中医病机复杂多变，柴胡加龙骨牡蛎汤所主治病证从病机㊁症状等证据方面与部分帕金森病患者的某阶段的情况相吻合，实践证明该方加减在改善帕金森病运动症状及非运动症状方面有一定疗效，通过该方运用可提高帕金森病患者的生活质量㊂因此，在现有一系列研究基础上，可进一步深入研究，为本方在帕金森病的临床应用提供切实可行的依据㊂参考文献［１］中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会．中国帕金森病的诊断标准（２０１６版）［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１６，４９（４）：２６８－２７１．［２］刘疏影，陈㊀彪．帕金森病流行现状［Ｊ］．中国现代神经疾病杂志，２０１６，１６（２）：９８－１０１．［３］中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组．中国帕金森病治疗指南（第四版）［Ｊ］．中华神经科杂志，２０２０，５３（１２）：９７３－９８６．［４］雒晓东，李㊀哲，朱美玲，等．帕金森病（颤拘病）中医临床诊疗专家共识［Ｊ］．中医杂志，２０２１，６２（２３）：２１０９－２１１６．［５］雒晓东，郑春叶．帕金森病相关古代文献［Ｍ］．北京：中医古籍出版社，２０１６：１－１５．［６］何彦虎，金㊀华，司美龙，等．从肝脾肾治疗帕金森病立论基础［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０２１，３５（４）：１－４．［７］毕殿勇，张㊀蕾，王㊀利．何建成辨治帕金森病情志异常经验［Ｊ］．中医文献杂志，２０２０，３８（４）：４７－４９，５２．［８］柳㊀琳，吕佳楗，霍㊀青．霍青教授治疗帕金森病的经验［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０２０，１８（４）：３３５－３３７．［９］周仲英．中医内科学［Ｍ］．２版．北京：中国中医药出版社，２００７：４８９－４９６．［１０］梁慧荟，王凯华，陈真珍．帕金森病的中医治疗进展［Ｊ］．广西中医药，２０２０，４３（５）：６２－６５．［１１］雒晓东，郑春叶，苏巧珍．帕金森病中医认识与诊疗策略［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１８：５１．［１２］中华全国中医学会老年医学会．中医老年颤证诊断和疗效评定标准［Ｊ］．北京中医学院学报，１９９２，１５（４）：３９－４１．［１３］中华中医药学会．ＺＹＹＸＨ／Ｔ４７⁃２００８中医内科常见病诊疗指南 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睡眠障碍治验２则［Ｊ］．上海中医药杂志，２０１２，４６（６）：２２－２３．［２３］黄㊀波．黄煌运用柴胡加龙骨牡蛎汤经验举隅［Ｊ］．江苏中医药，２００８，４０（３）：３２－３３．［２４］陈建芳．黄煌运用柴胡加龙骨牡蛎汤经验［Ｊ］．山东中医杂志，２０１２，３１（１２）：８９９－９０１．［２５］刘㊀波，莫颖敏，韦春英，等．帕金森病患者合并抑郁的临床特点和相关危险因素及其对生活质量影响的分析［Ｊ］．中国临床新医学，２０２０，１３（１１）：１１５２－１１５６．［２６］涂燕芬，蔡㊀晶，郭进财．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病伴发抑郁３４例［Ｊ］．光明中医，２０１７，３２（４）：５２０－５２３．［２７］钱卓磊，李文涛．止颤汤合柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗帕金森病合并抑郁的临床疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６，３６（２２）：５６８３－５６８５．［２８］蒋立华．止颤汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病合并抑郁症４２例［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１９，１７（１３）：９０－９１．［２９］张凌凌，崔笑玉，张家宁，等．止颤汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病抑郁的临床观察［Ｊ］．上海中医药大学学报，２０１９，３３（２）：２３－２６．［３０］田丹枫，高㊀强，王育纯，等．从经方合方与对药论治帕金森病一例［Ｊ］．环球中医药，２０１９，１２（９）：１３４１－１３４３．［３１］肖慧玲，洪安辉，成笑清．柴胡龙骨牡蛎汤治疗帕金森病患者睡眠障碍的临床效果观察［Ｊ］．世界睡眠医学杂志，２０２１，８（７）：１１６１－１１６２．［３２］刘㊀蔚，曹俊岭，荆志伟，等．柴胡加龙骨牡蛎汤对帕金森病伴发抑郁模型大鼠的神经保护作用及对ＡＭＰＫ／ｍＴＯＲ信号通路的影响［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０２２，２８（８）：２１－２９．［３３］刘㊀蔚，尹梦霞，周小琳，等．基于网络药理学探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病伴发抑郁的作用机制［Ｊ］．国医论坛，２０２１，３６（１）：２６－３２．［３４］余春兰，方小忠，余约军，等．柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗帕金森痴呆疗效及对ＭＭＳＥ评分㊁ＭｏＣＡ评分影响研究［Ｊ］．全科医学临床与教育，２０２１，１９（１１）：９８５－９８８．［收稿日期㊀２０２２－１２－０２］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式沈㊀颀，李㊀哲，苏巧珍，等．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病的理论与实践概述［Ｊ］．中国临床新医学，２０２２，１５（１２）：１１１２－１１１６．。

2020年9月第27卷第17期何迎春教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤临床验案三则朱微珍　何迎春柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒杂病论》，是治疗情志疾病的经典方剂之一。

何迎春教授为国医大师朱良春学术继承人，硕士研究生导师。

笔者跟随何师抄方，发现依据四诊结果，凡辨证属于“肝胆热郁，痰火扰心”病机者，常可加减运用柴胡加龙骨牡蛎汤，现举案如下，以供同道参考。

1　乳衄马某，女，36岁，自由职业者，2019年3月28日初诊。

患者诉乳头溢血1余年，常晨起发现睡衣上硬币大小溢血片，色淡红，月经间期明显，伴经前乳房胀痛，心情烦闷、急躁，多次服用中药（具体不详）治疗不佳，至何师门诊就诊。

乳头无红肿，无皱缩，未见破溃，舌红，舌边有瘀斑，苔黄腻，脉弦。

在外院行乳腺钼靶检查提示双乳腺体结节状改变。

乳管镜检查未见明显异常。

何师辨为乳衄，肝胆热郁证，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g，黄芩10g，党参15g，姜半夏20g，茯苓20g，龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝12g，干姜5g，红枣20g，炒白芍15g，淮小麦30g，蜜甘草6g，红藤30g，郁金20g，白蒺藜20g，酸枣仁20g，炒鸡内金30g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊，患者诉近1周内乳头未见溢血，情绪较前略有好转，其余诸症亦有所缓解。

近日夜间少许出汗，原方改生牡蛎为煅牡蛎30g，加五味子6g、泽兰20g，继服7剂。

三诊，患者诉以上诸症进一步好转，乳头溢血未再发生，值经前期乳房胀痛亦不明显，情绪较前明显好转。

守方继续巩固治疗2个月，未见乳头溢血。

按：乳头溢血中医谓为乳衄。

《疡医大全·乳衄门主论》记载：“乳衄乃忧思过度，肝脾受伤，肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，血失统藏，所以成衄也。

”可知乳衄与情志因素密切相关。

本例患者为年轻女性，平素性情急躁易怒，致肝气郁结化火，损伤血络，发为乳衄，肝气郁结，气阻络痹，不通则通，见乳房经前胀痛，舌质红苔黄腻，有瘀斑，脉弦均为肝郁化热之征。

陕西中医学院学报２００６年５月第２９卷第３期：主Ｑ：型堕幽唑堂型堕型唑必堂鳖：墅巡：垫堡：兰柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用宋雅芳１’王瑞莉２徐升３（１．广州中医药大学一附院，广东广州５１０４０５；２．陕西中医学院，陕西咸阳７１２０８３；３．广州中医药大学２００４博士研究生，广东广州５１０４０５）关键词：紫胡加龙骨牡蛎汤；经方；临床新用中图分类号：Ｒ２８９．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１６８ｘ（２００６）０３—００５０一０２柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹组成，具有和解少阳，通阳泻热，重镇安神之功。

原方主治少阳病误下后引起的变证，若兼痰热内扰，三焦壅滞而见胸满烦惊，小便不利，谵语者，用柴胡加龙骨牡蛎汤。

用于少阳病之证，如胸胁苦满，往来寒热，口苦，脉弦等。

心下部有抵抗，心悸，脐上动悸。

精神神经症状突出，如失眠、多梦、神情淡漠、喜叹息、易动感情、烦闷不乐、焦躁易怒、易惊，甚则出现夜游、狂乱、痉挛。

小便不利而大便秘结等。

笔者将该方施治于耳鸣、癔病、冠心病及神经官能症等，均获得明显疗效。

兹录验案如下：ｌ耳鸣王某某，男，３５岁。

头部外伤后耳鸣、耳聋二月，经五官科检查未见耳部病变。

自觉耳呜如蝉，听力减退，头昏胀痛，口干苦不欲饮，大便３日一行。

经中西医治疗，头痛缓解，而耳鸣有增无减。

舌质紫暗，苔薄黄，脉弦有力。

此系肝胆气逆，瘀血内阻，壅塞清窍，拟和解少阳，疏利气机，活血开窍。

投柴胡加龙牡汤化裁：柴胡１５ｇ，黄芩ｌＯｇ，半夏ｌＯｇ，党参２０９，丹参３０９，龙牡各３０９，当归１２９，磁石３０９，石菖蒲ｌＯｇ，桂枝６９，大黄（后下）８９，香附１０９，赤芍１２９，服用七付后耳鸣消失，余恙咸安。

按：耳鸣的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有关，少阳经脉上入于耳，肝胆之火，循经上壅，易成耳鸣。

《中藏经》日：“……然足厥阴肝，足少阳胆经，皆络于耳。

”“肝……其气逆则头痛、耳聋。

柴胡加龙骨牡蛎汤的做法和应用关于《柴胡加龙骨牡蛎汤的做法和应用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

很多人都完美的爱喝粥的，可能针对北方人而言全是喜欢喝粥的，由于都较为明白健康养生的，那麼汤菜也分许多的类型的，因此每一个人的体质和口感全是不一样的，需要补充的也不一样，网编下边就来给大伙儿详细介绍一些有关黄芩加主龙骨牡丹花汤做法和运用，大伙儿讨论一下。

特异中药方剂生产黄芩四两（12克）主龙骨柴胡姜片（切）铅丹山参桂枝（削皮）薏苡仁各一两截（各5克）半夏二合半（6克）黄连二两（6克）杜蛎一两截（熬）（6克）红枣六枚（擘）（3枚）特异泡服生产上十二味，以水八升，煮取四升；内黄连切如棋盘，更煮一两沸，去滓，温服一升（当代使用方法：水煎二次温服，先煎主龙骨、杜蛎、铅丹）。

特异全文生产伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不畅，谵语，一身尽重，不能转侧者，黄芩加龙骨牡蛎汤主之。

（107）特异解說生产己方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、薏苡仁、黄连、主龙骨、杜蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心魄被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不畅等证。

方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；主龙骨、杜蛎、铅丹镇肝安魂；黄连泻内结之热；桂枝通阳化气；薏苡仁利三焦之水。

务使內外之邪能源解，胆肝之气足以调畅为服务宗旨。

针对精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小孩惊痫、食厥．热厥等证，辨证论治归属于胆肝之气失调者，均有不错功效。

聚瑞之铅丹有害，使用量宜小不适合大，服之宜暂不适合久，并以沙布包囊扎牢入煎保险。

特异应用生产一、癫痫黄芩12克，柴胡9克，半夏9克，党参10克，姜片9克，主龙骨15克,杜蛎15克，黄连6克（后下），铅丹3克（挎包），茯神9克，桂枝5克，红枣6枚。

服1剂则排便顺畅，胸胁之满与呓语皆除，精神稳定，惟见欲吐不吐’胃中噪杂为甚，上边加竹茹16克，茯苓10摆脱之而愈。

按语：发病原因惊惧等情绪要素，产生癫痫。

《临证指南医案》觉得，癫痫“或由惊惧以至内脏器官高低不平，长久失衡，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。

柴胡加龙骨牡蛎汤的功效与作用
关于《柴胡加龙骨牡蛎汤的功效与作用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

人这一辈子很可能会出现许许多多的病症压身，可是这也是没有办法阻拦的。

当我们身体生病了以后，我们大部分状况下，必定是要靠用药治疗的，中医药方因为能够从源头上痊愈且无副作用，遭受大家的钟爱。

下边来详细介绍一种：黄芩加龙骨牡蛎汤。

特异药方生产
黄芩12克主龙骨柴胡姜片铅丹山参桂枝（削皮）薏苡仁各4.5克半夏6克（洗）黄连6克（切）杜蛎4.5克（熬）红枣（擘）6枚
特异功效与作用生产
调解清热解毒，定惊安神助眠。

主伤寒往来寒热，胸胁苦满，心烦惊狂躁动不安，时有谵语，身重无法转侧，现用以癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合症及其高血压病等见有胸满烦惊主导证者。

特异使用方法使用量生产
涂药十二味，除黄连外，以水800ml，煮取400ml，再纳黄连，更煮一二沸，去滓，每一次温服100ml。

特异备注名称生产
聚瑞黄芩、桂枝、柴胡和里解外，以治热寒往采、身重；主龙骨、杜蛎、铅丹名镇安神助眠，以治心烦惊狂；半夏、姜片和胃降逆；黄连泻里热，和胃气；薏苡仁舒心神，通便；山参、红枣养血养营，扶正祛邪。

共成调解清热解毒，定惊安神助眠之功。

特异摘抄生产
《伤寒论》
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尽管黄芩加龙骨牡蛎汤的使用价值十分高，可是我们在服用的情况下还要留意使用量，一定要慎重服食。

定神良方柴龙牡柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣等组成，原用于：“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，乃治疗神经症的良方。

本方作用方位在“南方”（注意！）。

方中小柴胡汤去甘草可疏肝气，斡旋少阳，启生阳以外达，桂枝强心阳、通经络、温膀胱，合茯苓温阳化气以行水湿，龙骨、牡蛎、铅丹镇内以止烦惊，敛浮阳；人参、生姜、大枣养营益气，扶正逐邪；大黄泄肝胃之火热，以解郁结之火，止谵语；半夏、生姜、茯苓相合化饮降逆，除中上焦之痰涎。

笔者以本方加减，用于阴阳乖逆，浊邪填膈，神明内乱，治节不行的错综复杂证甚效。

现介绍于下：一、夜游、睡中叫喊案冀xx，男，59岁，二十多年来，每至夜间熟睡时，突然大声喊叫、歌唱，睡醒后一无所知。

最近几年来日渐加重，几乎每夜必发，每次三五分钟至半小时左右。

伴胸满、烦躁，嘈杂泛酸，舌苔薄白，脉弦，拟柴胡加龙骨牡蛎汤。

柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉10g桂枝9g 党参9g 茯苓9g 生龙骨9g生牡蛎9g 大黄3g服药3剂诸症好转，继服6剂而愈。

夜游及睡中喊叫多因于火，但寒热夹杂者，单纯投以泻火之剂则无效，而本方确有殊功。

二、失眠案李xx，男，32Y。

失眠易惊八年，中西药久治无效，近两年来加重，每夜仅能入睡一二小时左右。

伴：（南方）胸满烦惊、心悸，口苦；（东方）四肢沉重，脉弦滑；（西方）脘痞，纳呆，舌苔薄黄。

拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡6g 生龙骨9g 生牡蛎9g 黄芩9g桂枝9g 茯苓9g 半夏9g 枳壳9g白芍9g 熟军1.5g药进6剂睡眠正常，但梦仍多。

本方去铅丹之重坠，加枳壳之理气，白芍之和肝调营，使痰浊得化，升降有序，心肾相交，失眠自愈。

三、阳痿案陈xx，男，41岁，频繁遗精七八年（南方神乱导致北方不固），针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎（南方神乱导致北方不振），前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之剂达三百多剂无效，近年来，又感头晕、心悸、烦躁易怒、口苦、咽干；舌苔薄白，脉沉弦而缓。

・古方今用・柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤的鉴别吕　妍　天津医科大学总医院中医科　(300052) 柴胡加龙骨牡蛎汤是张仲景在《伤寒论》用于治疗外感伤寒而误下,邪热内陷,表里俱病,虚实互见的复杂症情而设。

它集大、小柴胡桂枝汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减于一方,对上、中、下三焦之余邪、积热、肝郁、气滞、痰结所致之疾均有治疗作用。

柴胡加龙骨牡蛎汤虽然包含桂枝甘草龙骨牡蛎汤的大部分药味(无甘草),但二者在临床应用方面有所区别。

1　柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝胆痰热型郁证、脏躁　于某某,女,50岁。

主因心悸、头晕一年入院。

近一年来经常自觉胸闷、憋气、气短、头晕、头痛,自服更年安治疗,未见明显疗效。

近两月来因丈夫工作调动,又与他人发生财务纠纷,症状明显加重,头晕头重、胸胁满闷、四肢沉重、心慌烦躁,失眠多梦,焦虑不安,汗出,恶心,呕吐,大便干燥,小便尚调,舌质红、苔黄,脉弦细。

心电图示:轻度心肌缺血。

Holter示:室早、房早。

颈椎片示:颈椎退行性病变。

脑血流图示:轻度脑动脉硬化,脑供血不足。

其余各项检查化验均正常。

西医诊断为更年期综合征。

中医属于“郁证”、“脏躁”范畴。

证属肝气横逆,相火上炎,心神被扰。

方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

柴胡、党参、乌梅各9g,龙骨、牡蛎各12g,黄芩、茯苓、白芍、木瓜各15g,半夏、酒大黄、生姜各10g,大枣5枚,酸枣仁30g,服药7剂后心悸、胸闷、头晕明显减轻,继续服药二十余付后,诸症消失出院。

按:更年期综合征是绝经前后出现的症状及体征,中医认为主要是肾气不足,冲任亏虚,导致精血减少不能濡养和温煦脏器所致。

治疗多从滋补肾阴,温补脾肾,益气补血入手,但妇女的生理特点是以血为主,肝为气血之脏,具有贮藏血液,调节血量,条达气机的功能,五脏六腑、四肢百骸、经络以及各器官组织都赖血以养,血的运行又赖气的推动,赖肝气以调,才能气血流畅,经络疏通,脏腑功能和调。

如果肝的功能失常,则五脏六腑必受其贼害。

柴胡加龙骨牡蛎汤研究新进展【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤来源于《伤寒杂病论》，该方剂在循环、消化、内分泌、妇科、精神、泌尿等多个系统中均有应用，为明确该方剂具体应用价值及药理作用，本文就柴胡加龙骨牡蛎汤研究新进展进行论述，旨在为临床治疗提供参考。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；进展；伤寒杂病论；黄芩；龙骨西药虽在临床有广泛应用，但随着临床对西药研究的深入，发现其长期应用可增加耐药性，亦可影响治疗安全性，而中医通过辨证治疗的方案可有效解决上述问题[1]。

柴胡加龙骨牡蛎汤作为中医名方剂，出自《伤寒杂病论》107条[2]，文中记载“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，由此可见在患者若伤寒8-9天及依旧存在胸闷、乏力等症状可选择柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗，但柴胡加龙骨牡蛎汤成分复杂，应用广泛，而临床多对某一种疾病进行研究，对柴胡加龙骨牡蛎汤的整体应用研究较少，为更好的总结该方剂的应用，本文就柴胡加龙骨牡蛎汤的方剂、应用、现代医学价值进行论述[3]。

1.柴胡加龙骨牡蛎汤方剂简析1.1方剂柴胡加龙骨牡蛎汤方剂中含柴胡15g、龙骨15g、黄芩15g、生姜10g、铅丹15g、人参15g、桂枝15g、茯苓15g、半夏20g、大黄20g、牡蛎15g、大枣6枚，将上述13味药混合后加入800ml水进行煎煮，取400ml后早晚各温服1次[4]。

1.2方解柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤演变而来，小柴胡汤具有和解枢机、扶正祛邪的功效，添加龙牡重镇，铅丹坠痰以止烦惊；添加桂枝可通阳透达以除身重，添加茯苓畅利三焦、宁心安神，添加大黄泄热和胃、止谵语，达到缓解病情的目的[5]。

1.3现代药理研究随着医疗技术的发展及优化，通过体外研究可明确各味中药的临床应用价值，其中柴胡内含有柴胡皂苷、甾醇、挥发油、多糖等多种组分，柴胡味苦，性微寒，归肝、胆，具有解热、抗病原微生物、抗炎、促进免疫功能、镇静镇痛、保肝、利胆等功效，其对内脏平滑肌的作用与升举阳气密切相关[6]。