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重新学方剂——柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤导读柴胡加龙骨牡蛎汤是目前公认的一首治疗精神情志方面疾病的经方，而在临床上实际也存在着许多争议，今试论之。
黄煌教授认为此方为古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治法中》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
成无己：伤寒八九日，邪气已成热而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。
胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重，不可转侧者，阳气内行于里，不荣于表也。
《医宗金鉴》：伤寒八九日，邪不解，表不尽，不可下也。
若下之，其邪乘虚内陷。
在上者，轻则胸满，重则结胸；胸满者，热入于胸，气壅塞也。
在中者，轻则烦惊，重则昏狂；烦惊谵语者，热乘于心，神不宁也。
在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛；小便不利者，热客下焦，水道阻也。
邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重，不可转侧也。
以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。
陈修园：伤寒八九日，邪气错杂，表里未分，而误下之，则虚其里而伤其表。
胸满而烦者，邪热客于胸中；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重，不可转侧者，阳气内荣于里不行于表也。
胡希恕先生则认为所谓“伤寒八九日”结合条文来看，已经是邪入半表半里的少阳证阶段了，这个时候用下法肯定是错的，所以出现了一系列变证。
同时胡老又指出看此条当结合少阳病篇条文来看，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
”，由此互相参看，则两相明了。
柴胡（四两）龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓（各一两半）大黄（二两）牡蛎（一两半，熬）大枣（六枚，擘）右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁（同棋）子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅关键词柴胡加龙骨牡蛎汤心悸失眠癫痫心神失常疾病临床常见，表现复杂，西医治疗效果不佳。
笔者用《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗收效满意。
现总结报告如下。
陈发性室上性心动过速患者，女，31岁，2007年9月23日初诊。
反复陈发性心悸5年。
5年前，患者突受惊惊吓后出现心悸，胸闷，持续十多分钟后终止。
此后上症常于心情不佳或夜休不好后发作。
突然发生，突然终止。
持续时间短则数分钟，长则数小时。
有时数月一发，有时一天数发。
发作时心悸，恐惧感，胸闷，气短，时间稍长则感气力、头昏。
发作间隙一如常人。
曾作Holter示陈发性室上性心动过速，发作时心室率在150～200次/分之间。
近1周来发作较频，每天发作3～5次不等。
就诊时刚有1次发作，持续约30分钟自止。
患者形体肥胖，表情焦虑，面略苍白，心悸怔忡，难以自持，胸闷短气，口苦心烦，腹胀便秘，小便短黄，舌红苔黄厚腻，脉滑而疾数。
此属中医心悸、怔忡范畴，辨证为痰火扰心，肝胆气郁，心气不足，拟清热化痰，镇惊安神，兼益心气为治，柴胡加龙牡汤加减。
方药组成：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，党参20g，茯苓15g，枳实10g，大黄10g，桂枝5g，代赭石（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，黄连5g，瓜蒌壳10g。
5剂，水煎服，每日1剂。
服药后大便每日1～2次，心悸发作减为每日1～2次，余症减轻。
原方去大黄、加丹参15g，继服10剂，发作停止。
后以十味温胆汤加减调理半月，随访2年未见复发。
患者心悸时作时止，又见胸闷心烦，舌红苔黄腻等，显属痰火为患。
病变主要在心，涉及肝胆，因病程较长，发作较频，心胆之气也显不足，故用柴胡加龙牡汤去大枣之滋腻，加黄莲清心泻火，枳实行气化痰，瓜壳化痰宽胸，润肠通便，使痰热从大便而泻。
药证相符，收效甚佳。
顽固不眠患者，男，32岁，2005年11月3日初诊。
半年前在石山采石，放炮炸岩时，山体滑坡，同伴3人死亡，患者也受轻伤，精神受到严重刺激。
刘祖发教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤的临床经验1. 引言柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之 [1] ”。
该方原为主治因伤寒太阳表证误下，邪热内陷，三阳经均受邪，形成表里错杂，虚实互见之证，可和解少阳、镇惊安神。
刘祖发老师为中国中医科学院望教授，在临床上常运用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，治疗内科的一些疑难病症，且取得了不错的临床效果。
本文兹举数例病案，将老师临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤经验进行总结。
2. 典型病例2.1. 重症肌无力案张某，女，64岁，2017年11月2日初诊于望。
患者自诉左侧眼睑下垂5年，复发加重半月。
患者5年前无明显原因出现左侧眼睑下垂，呈进行性加重，睁眼困难。
于当地人民医院诊断为眼肌型重症肌无力，服用溴吡斯的明及强的松片症状减轻，半年后停用强的松，继续服用溴吡斯的明。
半月前睁眼困难加重，不欲遵医嘱重新加用强的松，特来就诊。
现症见：左侧眼睑低垂，上抬无力，劳累后加重，无复视，无恶心呕吐，夜寐不安，入睡困难，烦躁易怒，时有情绪低落，甚至悲伤欲哭，口苦晨起明显，口干夜间为甚，饮食一般，大便正常。
1978年患甲状腺功能亢进，经治痊愈。
6年前患抑郁症，服药一年症状缓解停药。
有腔隙性脑梗死病史。
现查血常规、生化指标、甲状腺功能检查正常，颅脑磁共振额顶顶叶脑白质脱髓鞘，空泡蝶鞍；胸腺CT未发现异常。
查体：BP120/75 mmhg，形体偏廋，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，肠鸣音正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。
诊断：睑废；重症肌无力证型：肝胆郁火，上扰心神方药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁:柴胡15 g 黄芩10 g 桂枝6 g 茯苓30 g法半夏10 g 党参10 g 甘草10 g 生姜10 g大枣15 g 生龙骨30 g 生牡蛎30 g 酒大黄6 g煅磁石30 g 浮小麦30 g 郁金10 g 酸枣仁30 g炒栀子10 g 淡豆豉10 g七剂，水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）在上期节目里讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用于癫痫疾病的治疗。
今天讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤用于精神疾病的治疗。
大家想一下癫痫是精神疾病吗？其实不是。
癫痫患者发病有明显的间歇期，在发作期更多的是突然抽搐、肢体动作不受控制、肌肉强直痉挛为主，间歇期跟正常人一样。
精神疾病以精神失常为主。
这里中医上分为癫症和狂症两类，现代医学统称为精神分裂症。
所谓的癫，以情感淡漠和精神萎靡为主，患者沉默寡言或者是一直喃喃自语，行动迟缓懒散，嗜睡，身体机能低下为主要表现的一类精神失常。
狂证，就是发病时，身体机能亢奋，呼号喊叫、打人骂人、情绪高涨易怒、面红目赤，攻击性很强的一类精神失常。
过去经常能在街上见到这些精神失常的人，这几年见得少。
临床上，精神分裂症除了上面典型的癫证和狂证之外，更多的是介于两者之间的一种状态。
个人经验来说，对于以情感淡漠和精神萎靡的癫证患者，一般是发病比较久的慢性精神疾病，当然也有些患者是前期症状不明显，发病的时候以癫证为主。
此类患者身体机能低下，属于中医上的虚证，与《伤寒论》少阴病非常类似。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似。
个人认为这类患者属阳气不足、五脏虚损证，治疗常用兴奋温阳的方剂，比如麻黄附子细辛汤、四逆汤、真武汤，对于一些病情短的患者，疗效尚可，对于病情长达十几年的患者，疗效一般。
狂证，以身体机能亢奋为主，属于热证。
对于狂证，可以分为阳明腑证和少阳证。
两者的区别是十分明显的，阳明腑证，以患者目赤面红、口渴口干、舌质红、舌苔焦黄干燥、大便几日不下、小便短赤、可以几天不睡但精力依然旺盛、精神极度亢奋，常见于精神分裂的初期和急性发作期，治疗以通便泄热为主，个人常用大承气汤这个方剂。
少阳证的狂证患者，发病要比阳明腑证缓和的多，患者虽然也有精神亢奋的症状，但没有明显的里热症状，更多的是以头晕心悸、失眠少寐、语无伦次、苦笑无常为主，舌质红，舌苔黄腻或白腻，有大便干结的倾向。
柴胡加龙骨牡蛎汤的学习三院魏程科2009071108近来我在读朱进忠老前辈的医案时，发现他很擅长运用柴胡加龙骨牡蛎汤，而且用得也很频繁，在治疗诸多杂病方面屡试不爽。
对于这个方我也有一定了解，但仅停留于伤寒论课本的注解上，《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧着，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，药物组成：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚。
本条所论述为伤寒八九日，误用下法，伤其正气，邪气乘虚而入，变证由生。
邪入少阳，枢机不利，胆热内郁则胸满而烦，胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰则惊惕谵语；三焦不利，决渎失职，膀胱气化不利则小便不利；阳气内郁，不得宣达，气机壅滞则一身尽重而难于转侧。
本证乃表证误下，邪气内陷，三焦不利，表里同病，虚实互见。
治宜和解少阳，通阳泄热，重镇安神。
柴胡加龙骨牡蛎汤方中用小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪，桂枝通阳达郁，大黄泻热和胃，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，茯苓淡渗利水，宁心安神，此方有个很明显的特点寒温并用，攻补兼施，安内解外。
在《伤寒附翼》中，柯韵伯认为此方适用于少阳阳明并病，出现此证，只因该下之时下法不当所致，而且对方中药物的理解是颇有独到之处，“故取小柴胡之半，以转少阳之枢；辅大黄之勇，以开阳明之合。
满者忌甘，故去甘草∶小便不利，故加茯苓。
惊者须重以镇怯，铅禀于金之体，受癸水之气，能清上焦无形之烦满，中焦有形之热结，炼而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。
龙骨重能镇惊而平木，蛎体坚不可破，其性守而不移，不特静可以镇惊，而寒可以除烦热。
且咸能润下，佐茯苓以利水，又能软坚，佐大黄以清胃也。
半夏引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品，故少用为佐。
人参能通血脉，桂枝能行营气，一身尽重不可转侧者，在所必须，故虽胸满谵语而不去也。
此于柴胡方加味而取龙蛎名之者，亦以血气之属，同类相求耳”。
柴胡加龙骨牡蛎汤这个方子药物多了一点，有十二味，但是这张方也是非常有效的，它是健脑方、调神方。
人身不外乎有“精、气、神”如果“神”乱掉，就会出现脑部问题，所以我说用这个方剂健脑调神。
这张方改善睡眠最有效果，我刚开始学医的时候看到人睡不着觉，就想用安神药，像合欢皮、夜交藤、酸枣仁，有的时候每味药用到二两，也不及人家吃半片安定来的有效。
这就是我们用药思路错了，总想着按照西医的思路去治病，而不是用中医解决问题。
中医治疗一些心理疾病、神经系统疾病是有很好的方的，柴胡加龙骨牡蛎汤就是一张精神、神经系统疾病、包括心理疾病的常用方。
它能够改善睡眠。
很多病人服用以后，明显感到睡眠质量提高了，睡眠的时间延长了，自然就精神振奋了，抑郁的情绪也能够减轻了。
这张方很有意思，它治抑郁症也非常有用，现在抑郁症特别多，很多人情志不好，还时常感到疲劳，很多中医认为疲劳就是气虚，用补中益气汤，如果睡不着就用归脾汤，结果没有效，这个不是单纯用补气法能够解决的。
这就是抑郁的迹象，属于神气郁积，用过柴胡加龙骨牡蛎汤以后，疲劳感很快就会消失。
抑郁症患者在临床上还有一个特点，他们多表现为怕冷，电风扇不能吹，空调房间不能進，平时都要比其他人多穿几件衣服，很多人以为这是阳虚的表现，用附子、乌头、四逆汤，却疗效一般。
张仲景用附子要摸到脉伏不出，脉沉微，脉细弱才用附子，抑郁症的患者脉是弦、硬、滑的，他们虽然话语不多，但两眼是有神的，这些表现是不能用温药解决的，很多人容易误诊。
其实“怕冷'就是心理抑郁的一个重要症状，用柴胡加龙骨牡蛎汤后，患者怕冷的想觉会明显减轻。
有一个中学老师，他上课一定要用麦克风，一个小小的教室他都讲不动，不知吃了多少补中益气汤都没有效果，我按他两胁下是硬的，而且还有胀痛，另外他还有严重的便秘，这显然不是气虚的表现，而是气郁，我就用柴胡加龙骨牡蛎汤，吃了以后很快不用麦克风了，胸闷没有了，神气也清爽了。
所以我说这张方是治疗抑郁症的专方。
柴胡加龙骨牡蛎汤案例，让你见识中医特点！柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、生姜、大枣、铅丹等药组成，在《伤寒论》中主要用于治疗伤寒误下，邪热内陷、表里俱病、烦惊谵语等症。
笔者临床上用此方治疗失眠、心悸、耳鸣、眩晕、唇颤、手麻不用、癫痫等疑难杂症疗效显著，兹录验案如下。
1 案例1.1 失眠王某，男，65岁，1992年7月20日就诊。
失眠2年，心悸易惊，恶梦纷纭，就诊前每晚服3～4片安定方能入睡。
整日头昏沉乏力，不思饮食，口干苦，目干涩，舌红、苔薄白，脉沉弦而细。
观其脉证，辨为心营亏损，胆热内扰，枢机不利，神不守舍。
用柴胡加龙骨牡蛎汤加麦冬、五味子、夜交藤等以养心阴，敛心气。
方药如下：柴胡、茯苓、麦冬、酸枣仁各15g，半夏12g，龙骨、牡蛎各30g，夜交藤、党参、大枣各30g，五味子、炙甘草各10g，琥珀(冲服)6g。
服5剂后便能安卧，食欲增进，头昏沉乏力消失。
继服6剂，恶梦消失，神清气爽，但大便稍干，去酸枣仁，五味子减为6g，继服7剂而愈。
随访1年睡眠正常。
按：本例失眠虚实夹杂，既有心营亏损，又有胆热内扰。
故用柴胡加龙骨牡蛎汤清泻胆热、调理枢机、重镇安神；同时又加用生脉散和甘麦大枣汤养心安神敛心气。
此为虚实并治，攻补兼施，故能收效。
1.2 心悸王某，男，55岁，干部，1993年3月9日就诊。
发作性心慌、心悸、怔忡2年，伴胸痛、头痛、烦躁、失眠、纳呆、便秘等。
曾多次到西医院就诊，诊为“阵发性室上性心动过速偶发室早”。
我院心电图检查同上，心脏B超未发现异常。
予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加珍珠母、珍珠粉各10g。
服5剂，诸症皆消。
继服5剂改天王补心丹服用5周，随访2年未发。
汪某，女，34岁，1995年3月20日就诊。
有心悸、怔忡、胸闷半年。
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柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤是一种经典中医方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成。
具有清热解毒、安神补肝的功效。
该汤剂广泛应用于各种疾病的治疗中，特别是对于肝火上炎、情志不调等症状有显著疗效。
使用方法简便，但需按照医生的建议进行调配和服用。
在临床实践中，柴胡加龙骨牡蛎汤的疗效经过实验证实，被广泛认可。
该汤剂在临床应用中有着广泛的适用范围和较好的疗效，是中医药方剂中的重要之一。
对于病人的康复起着积极的作用。
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤、临床应用、经典方剂、药物组成、功效、临床应用范围、使用方法、注意事项、临床疗效评价、结论。
1. 引言1.1 柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况柴胡加龙骨牡蛎汤是一种古老而经典的中药方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成，具有清热解毒、镇静安神的功效。
在临床应用中，柴胡加龙骨牡蛎汤被广泛用于治疗心火上炎、烦躁不安、失眠健忘等症状。
其使用方法为将药材加水煎煮后饮用，需要根据个体情况酌量调整剂量并注意禁忌症。
临床疗效评价显示，柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗上述症状时具有明显的疗效，且较少出现不良反应。
柴胡加龙骨牡蛎汤是一种安全有效的中药方剂，在临床实践中有着广泛的应用范围和良好的疗效，值得在临床中进一步推广和应用。
2. 正文2.1 经典方剂的介绍柴胡加龙骨牡蛎汤，是一剂来自《伤寒论》的经典方剂。
该方由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成，具有清热解毒、理气和胃、安神定志的功效。
柴胡加龙骨牡蛎汤主要适用于治疗伤寒、里急后重、黄疸、头痛眩晕、抑郁烦闷等症状。
这些症状常见于外感发热、情志不畅等导致的疾病。
关于经典方剂的介绍，柴胡加龙骨牡蛎汤在古代就被广泛运用于临床，起到了显著的疗效。
根据《伤寒论》的记载，该方能清热解毒，化痰止咳，调理脾胃，安神降火，治疗的病症涵盖了很多方面。
随着现代中医药研究的深入，柴胡加龙骨牡蛎汤的药理作用也得到了进一步的验证，为其临床应用提供了更加科学的依据。
2.2 药物组成及功效柴胡加龙骨牡蛎汤是一种具有多种药材组成的传统中药方剂。
