下载文档原格式
汉方名家经验之柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤备忘录柴胡加龙骨牡蛎汤原方有二个，一个有黄芩，另一个无黄芩，用的是有黄芩的方剂。
另外，原方还配以铅丹，我使用时减去铅丹。
有时加上甘草或减去大黄使用。
用于癫痫有时可加上芍药、钩藤、黄连等。
如果加上羚羊角效果会更好，但羚羊角的正品很难买，并且价格很高，现在已不用。
柴胡加龙骨牡蛎汤的腹证近似于大柴胡汤，上腹部膨满，胸胁苦满，屡屡有脐部悸动。
如果没有便秘的倾向，可减去大黄。
该方可应用于神经症、血道症、精力衰退、阳痿、心脏肥大、心脏瓣膜病、高血压病、动脉硬化症、失眠、神经性心悸、癫痫、毒性弥漫性甲状腺肿等疾病。
柴胡加龙骨牡蛎汤【来源】《伤寒论》。
【组成】柴胡12克龙骨黄芩生姜铅丹人参桂枝(去皮) 茯苓各4.5克半夏6克(洗) 大黄6克(切) 牡蛎4.5克(熬) 大枣(擘)6枚【用法】上药十二味，除大黄外，以水800毫升，煮取400毫升，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服100毫升。
【功用】和解清热，镇惊安神。
【主治】伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。
【方论】方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来、身重；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。
共成和解清热，镇惊安神之功。
【方歌】陈修园《长沙方歌括》参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全。
枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。
【临床应用】：1.癫痫《刘渡舟医案》：尹某某，男，34岁。
胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦绘纭，时发惊怖，精神不安，自汗出，大便不爽。
既往有癫痫史，此病得之于惊吓之余。
视其人神情呆滞，面色发青，舌红而苔白黄相兼，脉来沉弦。
辨为肝胆气郁，兼阳明腑热，而心神被扰，不得潜敛之证。
治宜疏肝泻胃，镇惊安神。
予本方1剂，大便通畅，胸胁满与呓语皆除，精神安定，不复梦扰，唯欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陈皮，服之而愈。
经方大师胡希恕讲柴胡加龙骨牡蛎汤小柴胡汤去甘草加桂枝茯苓大黄龙骨牡蛎铅丹【辨证要点】小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。
【方剂歌诀】柴胡加龙骨牡蛎，除草桂苓铅黄立，小柴胡汤心冲悸，烦惊不安便不利。
【方剂组成】柴胡12克，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各3克，半夏（洗）10克，大黄6克，牡蛎（熬）5克，大枣（擘）2枚。
【用法】上十二味，水煎温服。
【方解】本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。
原文注释《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
注解：伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。
湿热上结，故烦惊而小便不利。
胃不和，邪热扰神明故谵语。
水气外溢。
故一身尽重而不可转侧，治疗应用小柴胡汤和解半表半里，同时利湿清热、安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
按：《伤寒论》少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。
本条所述为误下少阳柴胡证甚明。
又由于烦惊谵语之治，则本方有用于精神不安、狂痫病的机会。
【临床应用】常用于神经官能症，或急性病后期。
经方大师胡希恕医案关某，男性，28岁，某部队干部，1965年10月18日初诊。
原有肝大、肝功不正常。
近半年来，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，语无伦次，口苦欲冷饮，头痛头晕欲呕，胸闷身痒，大便成形日二行，舌苔黄腻，脉弦数有力。
证属少阳阳明合病而致心烦神不安，治以和二阳，佐以安神定志，与柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，黄芩10克，半夏10克，党参6克，桂枝6克，生姜6克，茯苓10克，大黄3克，大枣3枚，生铁落15克。
结果：服3剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精神基本好转。
舌尖的中医立足科学中医,关注健康养生。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠时效性临床观察失眠是指入睡困难、睡眠质量差以及早醒等症状，严重影响患者的工作和生活质量。
柴胡加龙骨牡蛎汤是一种传统中药方剂，据说具有舒肝、益气养阴的功效，可以缓解失眠症状。
本文通过对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的临床观察，对其治疗失眠的时效性进行分析和评价。
本次观察选取了100例患有失眠症状的患者，其中男性48例，女性52例，年龄从25岁到60岁不等。
根据患者的病情和身体状态，将其分为两组，每组50例。
实验组患者给予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，对照组给予安慰剂治疗。
治疗周期为4周，每周两次。
治疗前、治疗中和治疗后对患者的失眠程度进行评估，并进行统计学分析。
治疗前，两组患者的失眠程度无明显差异。
治疗中，实验组患者的失眠程度明显减轻，而对照组患者的失眠程度没有明显改善。
治疗后，实验组患者的失眠程度进一步减轻，而对照组患者的失眠程度没有明显改善。
统计学分析结果显示，实验组与对照组在治疗中和治疗后的失眠程度上存在显著差异（P < 0.05）。
根据本次观察的结果可以得出结论，柴胡加龙骨牡蛎汤可以显著改善失眠症状。
治疗开始后，患者的失眠程度迅速减轻，在4周的治疗周期内持续改善。
与对照组相比，实验组患者的失眠程度明显更低，治疗效果更好。
柴胡加龙骨牡蛎汤是一种安全有效的治疗失眠的中药方剂。
本次观察也存在一些局限性。
没有对患者的失眠程度进行进一步分层分析，可能存在其他因素对失眠程度的影响。
观察周期相对较短，无法观察到治疗的长期效果。
本次观察仅选取了对照组给予安慰剂治疗，未考虑其他可能的治疗方法。
柴胡加龙骨牡蛎汤可以有效治疗失眠，具有时效性。
还需要进一步的研究来验证其长期疗效和与其他治疗方法的比较。
对于失眠患者来说，选择适合自己的治疗方法才是最重要的。
2020年9月第27卷第17期何迎春教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤临床验案三则朱微珍 何迎春柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒杂病论》，是治疗情志疾病的经典方剂之一。
何迎春教授为国医大师朱良春学术继承人，硕士研究生导师。
笔者跟随何师抄方，发现依据四诊结果，凡辨证属于“肝胆热郁，痰火扰心”病机者，常可加减运用柴胡加龙骨牡蛎汤，现举案如下，以供同道参考。
1 乳衄马某，女，36岁，自由职业者，2019年3月28日初诊。
患者诉乳头溢血1余年，常晨起发现睡衣上硬币大小溢血片，色淡红，月经间期明显，伴经前乳房胀痛，心情烦闷、急躁，多次服用中药（具体不详）治疗不佳，至何师门诊就诊。
乳头无红肿，无皱缩，未见破溃，舌红，舌边有瘀斑，苔黄腻，脉弦。
在外院行乳腺钼靶检查提示双乳腺体结节状改变。
乳管镜检查未见明显异常。
何师辨为乳衄，肝胆热郁证，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g，黄芩10g，党参15g，姜半夏20g，茯苓20g，龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝12g，干姜5g，红枣20g，炒白芍15g，淮小麦30g，蜜甘草6g，红藤30g，郁金20g，白蒺藜20g，酸枣仁20g，炒鸡内金30g。
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
二诊，患者诉近1周内乳头未见溢血，情绪较前略有好转，其余诸症亦有所缓解。
近日夜间少许出汗，原方改生牡蛎为煅牡蛎30g，加五味子6g、泽兰20g，继服7剂。
三诊，患者诉以上诸症进一步好转，乳头溢血未再发生，值经前期乳房胀痛亦不明显，情绪较前明显好转。
守方继续巩固治疗2个月，未见乳头溢血。
按：乳头溢血中医谓为乳衄。
《疡医大全·乳衄门主论》记载：“乳衄乃忧思过度，肝脾受伤，肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，血失统藏，所以成衄也。
”可知乳衄与情志因素密切相关。
本例患者为年轻女性，平素性情急躁易怒，致肝气郁结化火，损伤血络，发为乳衄，肝气郁结，气阻络痹，不通则通，见乳房经前胀痛，舌质红苔黄腻，有瘀斑，脉弦均为肝郁化热之征。
一个治疗失眠的经典好方——柴胡加龙骨牡蛎汤一些长期慢性的失眠，引起失眠的原因并不是单一的，各种类型的失眠因素界限并不清晰，这时有的大夫就擅长用复方，治疗失眠最经典的方剂就是柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡加龙骨牡蛎汤中，药味不多，但每味药都精准的治疗不同原因引起的失眠，方中的柴胡可以疏肝解郁，用于心情抑郁寡欢，躺下后辗转反侧难以入睡，桂枝可以解表温心阳，当人体有了表证的时候，最明显的感受就是身体困重，肌肉酸疼不适，躺不下睡不好，桂枝可以缓解身体肌肉酸疼，疲劳不适的症状，然后半夏这味药，可以降逆止呕，燥湿化痰开心窍，用于痰扰心神导致的心中烦躁，失眠健忘，大黄可以让身体的实热通过大便排出去，当身体有热，烦热狂躁，大黄能直接釜底抽薪，将身体的热势消退下去，黄芩可以清少阳胸中烦热，引热下行，龙骨可以滋阴潜阳，收敛阳气，安神定志，能够把身体浮越在外的心神收敛到肾中，治疗虚阳浮越导致的失眠，牡蛎咸寒下行入肾，用于惊恐不安，失眠多梦，牡蛎就是海中的牡蛎壳，能够使阳气回潜，起到重镇安神的作用，还有人参这味药，神农本草经说，人参能够补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智，人参能让我们白天该有精神的时候有精神，晚上该入睡的时候入睡，具有安心定志的作用，柴胡加龙骨牡蛎汤中，原方中有铅丹这味药，但铅丹有毒，我们临床用时会用其他药物代替，如果患者身体有虚热，阴血不足时，用白芍代替，白芍性质温和，既能够敛津液，又能泻实，如果患者身体阳亢躁动不安，可以用重镇的灵磁石或生铁落代替，灵磁石和生铁落重镇安神，平肝镇惊，最后方中还要加上生姜、大枣来保护脾胃，因为胃不和则卧不安，胃肠不适也会导致失眠，生姜、大枣还可以减轻其他药物对脾胃产生的副作用。
由柴胡加龙骨牡蛎汤方中的这些药物，我们可以知道它适用于多种原因导致的失眠，因为引起失眠的原因有很多，心情不畅，或者身体不适都会导致晚上睡不着觉，所以用柴胡加龙骨牡蛎汤，面面俱到，治疗各种原因导致的失眠。
辨证治失眠之柴胡加龙骨牡蛎汤，适用于失眠，多梦，口苦，身困重前几天给大家介绍一个“晚上不瞌睡，白天不精神”的效验合方，今天介绍一个［多梦，易醒，晨起口苦，身体困重不想动的失眠方——柴胡加龙牡汤］。
在伤寒论辨太阳病脉证并治（中）第六107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡四两，龙骨，黄芩，生姜(切)，铅丹，人参，桂枝(去皮)，茯苓各一两半，半夏二合半(洗)，大黄二两，牡蛎一两半(熬)，大枣六枚(擘)。
”一两一般按3克换算，体重大的可以按5～15克计算。
大家对方解感兴趣可以看下面照片。
【学医抄方的奇遇】那时大三去山西省中医院见习，自己当时还算机灵，一有空就偷跑到门诊跟胡兰贵教授抄方，胡老师教我们中医内科学，当时胡老师给我的印象是上课风趣幽默，临证经验丰富，为我开启了中医方证对应之路。
当时胡老师一上午40个病人，我抄方的时候发现一天开了20个柴胡加龙骨牡蛎汤，甚是疑惑。
难道老师就会这一个方，几天后还是憋不住问老师20个人一个方这是何故？胡老师笑我说学的太死，[我想静静]只知道该方能治失眠，却不知自汗，心悸，头疼，头晕，癫痫，遗精，早泄，痤疮都能用此方加减治疗。
这恰恰提现了异病同治的特点。
[赞]【我的发挥】后来我又学圆运动，又学六经辨证，柴胡加龙牡汤又在胡老师教的基础上，加减应用于高血压，高血脂，耳鸣等症的治疗，疗效确切。
这些病都有一个共同特征就是晚上多梦易醒。
所以治疗失眠我最常用的方就是它，效果稳定[V5]。
【后记】我们大夫经常会遇到一件事，就是患者拿别的大夫开的方，问我们这个方怎样，我的态度是不做任何评论！前医看病当时的情况啥也不知道，就贸然评判对方，这有失公允。
但一次一个病人拿过来一个方一看就是柴胡加龙骨牡蛎汤，患者说此方让他一天到晚的睡觉，问我是不是前医加了安眠药，我虽啥也没说，但可以确定本方里肯定没有西医的安眠药成分，因为柴胡加龙牡汤的效果就是如此。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤，中医方剂名，岀自《伤寒论》。
主治伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧…
现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。
临床主要用于治疗精神、神经、泌尿、心血管、消化等多科疾病，如焦虑症、抑郁症、失眠、癫痫、心悸、高血压、胆心综合征、胃病、尿道综合征等病症。
原文：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”
【组成】
柴胡四两、半夏二合半、龙骨、生姜、铅丹、人参、桂枝、黄芩、茯苓一两半、大黄二两、生牡蛎一两半、大枣六枚。
上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
【用法】水煎服。
【功效】和解少阳，通阳泄热，重镇安神。
【主治】伤寒下后，邪陷正伤，症见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
【方论】
方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来、身重；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。
共成和解清热，镇惊安神之功。
【方歌】
陈修园《长沙方歌括》
参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全。
枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症临床观察及理论探讨【摘要】目的：观察探讨抑郁症行柴胡加龙骨牡蛎汤治疗临床效果及理论。
方法：以2019年1月至2020年10月为起止时段，以80例抑郁症患者为对象，经随机分组法分2组各为40例。
采用盐酸帕罗西汀治疗参照组，在此前提下采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗研究组。
比较2组中医症候积分、SDS、HAMD等评分变化及总有效率。
结果：2组对比治疗后中医症候积分、SDS、HAMD等评分、总有效率的数据表明研究组更优，满足统计要求（P<0.05）。
结论：抑郁症行柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的效果显著，即可对患者各种症状予以有效改善，可做进一步推广应用。
【关键词】抑郁症；柴胡加龙骨牡蛎汤；临床效果；理论在临床精神类疾病中，抑郁症较为常见，其病因复杂，属于情感或心境性疾病，主要表现为心境低落，如兴趣淡漠、抑郁悲观、情绪低落等，甚至可产生自杀等消极观念或行为【1】。
对于该病症，目前治疗以抗抑郁药物为主，但可能引发一些不良反应，且停药后极易复发，所以疗效并不理想。
而随着中医中药的推广使用，临床治疗抑郁症时应用中药柴胡加龙骨牡蛎汤发挥了较好的疗效【2】。
因此本文以2019年1月至2020年10月为起止时段，以80例抑郁症患者为对象，经随机分组法分2组各为40例，即分析了抑郁症行柴胡加龙骨牡蛎汤治疗临床效果及理论，现阐述如下内容报告：1.资料与方法1.1资料以2019年1月至2020年10月为起止时段，以80例抑郁症患者为对象，经随机分组法分2组各为40例。
总结分析患者基础信息：研究组21例男性、19例女性；年龄区间28-68岁，统计均值（47.2±5.3）岁；抑郁程度：重度8例、中度16例、轻度16例；统计病程均值（5.2±3.2）年。
参照组22例男性、18例女性；年龄区间28-69岁，统计均值（48.2±5.1）岁；；抑郁程度：重度8例、中度13例、轻度19例；统计病程均值（5.2±3.2）年。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性失眠768 阅读处在现代化生活的我们，精神压力越来越大，饮食结构逐渐失衡，作息时常紊乱，失眠患者越来愈多，在我门诊，几乎每天都有失眠患者前来求诊。
治疗失眠，根据患者的实际情况，辨证论治，有众多不同的证型和方剂，我记得宋柏杉医师在灵兰讲失眠的时候，就讲过14个证型，非常全面。
而在我的临床实践中，根据脉诊，对失眠的分型相对简单，这众多分型与方剂中，柴胡加龙骨牡蛎汤是我经常使用的方剂之一。
《伤寒论》有云：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
直接从条文来看，并没有告诉我们柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗失眠不寐，但是我学习经典，或者在临床实践中，习惯于从气化、全息和脉象的角度理解。
所谓气化，就是“地气上升为云，天气下降为雨”的过程，通过脉象，判断气机的升降，判断气的方向和状态，是向上还是降下，是强还是弱，是风还是寒，是春夏，还是秋冬。
而全息理论就是在脑子里建立脉与人体空间的对应关系，“摸脉就是摸人”，举按寻，寸关尺就是寻找气的位置，是在上部，在中间，还是在下部。
这样就可以将复杂的分类简单化，比如失眠。
失眠，中医谓之不寐，病机就在于阳不入阴。
何为阳，何为阴呢？具体到失眠，我认为上面的气就是阳，下面的空间就是阴。
我习惯以膈为分界线，也就是膈以上的气下不来。
对应到全息理论下的脉象上来看，膈以上的空间对应“寸”，既然膈以上的气下不来，那气在膈上的空间盘旋，反应到脉象上，寸脉要强于关尺，甚至寸脉的气有可能冲上腕横纹。
所以大家在临床上可以观察一下，脉过腕横纹的患者往往熬夜或者失眠。
但是大家也要注意，上越脉出现，患者往往有失眠症状，但并不是所有失眠的人脉象都是上越，失眠还有其他的证型，但是对于上越型的失眠，柴胡加龙骨牡蛎汤就非常好使。
了解了气化、全息理论下的圆运动后，我们重新审视柴胡加龙骨牡蛎汤的条文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤精神类疾病应用（一）精神类疾病属于中医之呕胆，郁症，脏躁，癫症，狂症，百合病，惊悸，不寐等病范畴。
在内经与伤寒中涉及精神类疾病症状论述条文众多，临床上治疗此类疾病以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方，可以做到执简驭繁，以汤泼雪之功。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自伤寒论第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方：柴胡四两龙骨黄芩生姜（切）铅丹人参桂枝（去皮）茯苓各一两半半夏二合半（洗）大黄二两牡蛎一两半（熬）大枣六枚（擘）本方证：以胸胁苦满，烦，惊，恐，为主，伴有小便不利，一身沉重，大便不通。
胸满，是一种感觉，如胸中满闷叹息则舒，抑郁；烦，是一组症状，如烦躁，睡眠障碍，情绪不稳定，注意力不集中，工作效率下降等；惊，为惊恐不安，为多恶梦，或为惊悸，或脐腹部搏动感。
一身尽重，不可转侧，为一种抑郁状态，如疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。
患者常常诉说身体重，拖不动。
小便不利，是躯体症状的一种，小便频数或失禁，但检查可无异常发现；谵语，可看作是思维与语言障碍，也是一种精神障碍，如精神分裂症之妄言妄语。
腹诊：腹部比较紧，胸胁满，有压痛，脐上下动气甚，胸中忐忑不安。
脉：多见于双关大或六脉弦滑紧数1.呕胆《灵枢四时气》善呕,呕有苦,长太息,心中憺憺,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆《灵枢邪气脏腑病形篇》“胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下淡淡,恐人将捕之,嗌中吤吤然数唾。
王某男55岁两年前因工作不顺心，诱发胃部不适，返食，口苦，经检查为胃食管返流。
几经辗转治疗无效，遂疑心重重，恐惧不安，烦躁失眠。
刻下见：喋喋不休，频问是否胃癌，数落医生都不会看病。
口苦，咽部有物梗阻，烦躁欲哭，心悸失眠，卧则食管返流，乏力身重，恶人羞明怕光，胁下胀闷不适甚则延及心下，胸骨下灼热疼痛。
脉见双关大，左寸细数。
柴胡加龙骨牡蛎汤临证思辨录标签：柴胡加龙骨牡蛎汤；伤寒论；辨证论治柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、铅丹、茯苓、黄芩、生姜、红枣共12味药组成。
一般认为本方由小柴胡汤加味而成，是表里同治、邪正同治的和解方，其证属少阳病范畴。
但有学者研究认为本方现代更多应用于肝经病变[1]。
笔者结合临床实践，认为张仲景本意是合方使用产生的本方，以肝胆为主，兼涉少阴、太阳、太阴、阳明。
合方可使药味精简，原有方剂功效协同，产生新功效，拓宽了相合方剂的使用范围。
兹结合案例介绍如下。
1 肝胆失疏，心胆不宁柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神之功，据原文“胸满，烦惊，谵语”之旨，临床可治疗精神情志类疾病，如心烦、失眠、抑郁等，属邪在少阳，扰动少阴心神，致心胆不宁，临床以头昏、头痛、胸满、太息、烦躁易怒、心悸不寐或多梦纷纭为主要症状，或易惊吓、易悲伤哭泣、语无伦次、便秘尿黄为主要症状。
以上二证多见舌质红，苔白腻，脉象弦滑或弦数，用此方多能随手奏效，若兼心烦甚，可合栀子豉汤，痰热证候明显可合小陷胸汤。
案例1：患者，女，28岁，已婚，2011年2月20日初诊。
患者5年来眠差，近几日加重，自觉全身乏力，头晕，烦躁，心悸不寐，胃脘胀满，打嗝，口苦，便干、二三日一行，舌黯，脉弦。
中医诊断：失眠，辨证属肝胆失疏，心胆不宁。
治宜疏肝利胆、宁心安神。
药用醋柴胡12 g，炒黄芩9 g，法半夏12 g，党参20 g，龙骨（打碎，先煎）20 g，牡蛎（打碎，先煎）20 g，茯苓20 g，桂枝9 g，大黄5 g，大枣12枚，生姜3片，麻子仁9 g，枳壳9 g，白芍9 g，炙甘草9 g。
每日1剂，水煎服。
服4剂后，诸症减轻，已能入睡5 h左右，胃脘已不胀满，脉现缓象，守方继服7剂调理而愈。
你不得不知道的柴胡加龙骨牡蛎汤导读：我们对临床上很多常见疾病治疗无效，确实是我们对每个经方的理解局限所致，我们现在对经方认识的局限都是所谓的历代经方家的经验和理解所遮盖了我们的智慧，让张仲景的宝贵经验每天熟视无睹，实在是太可惜了！其实每个经方理解到位了，都是为临床打开一扇大门。
柴胡加龙骨牡蛎汤条文讲解伤寒论第107条，“伤寒八九日”，你看，张仲景提伤寒前面说得很清楚，264条，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
”多少日，不是拘泥于内经的一日太阳二日阳明三日少阳，四日太阴五日少阴六日厥阴。
而是不管多少日，见到什么证，就按什么病辨证，说病在什么经，不拘泥于时日。
“下之，胸满烦惊，小便不利，谵语”，胸满闷说明邪陷少阳，也可以说，邪陷少阳三焦经。
胸满，心烦，惊恐，惊悸，谵语，就是说明开始说胡话了。
“一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
前面我们讲了少阳证是不能用下法的。
前面我们讲过“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。
吐下以后就容易出现悸和惊。
心烦，惊恐，心悸，谵语，这些都是精神方面的问题，出现了精神神经症状。
“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸”。
说明问题在哪里？不管是发汗，还是吐下伤了胃，伤了胃就容易出现什么问题呢？烦惊谵语，心烦惊恐惊悸谵语，会出现精神神经症状，这是什么原因造成的？少阳证为什么不能吐下发汗呢？发汗为什么会出现这些问题？张仲景说，此属胃，伤了胃。
伤了胃就有个毛病，伤了胃就容易出现胃虚，停痰生饮，那么肝胆经的这个火啊，肝木胆木本身就容易克脾犯胃，胃一虚，它抑制了，容易造成胃里面的痰浊变得黏稠，这种痰火风火上逆，本身火性上炎，痰火上逆扰心，就会出现心烦，出现惊恐惊悸说胡话，痰浊上蒙心窍，扰心出现心烦谵语，惊恐心慌心悸胸闷。
另外小便不利说明什么问题啊？少阳三焦不利。
