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新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规
1、严格执行消毒隔离制度。
2、注意保暖，体温不升、四肢发凉者，可在足部放温水袋，要防烫伤，也可调节暖箱温度或加盖被。
3、口腔护理:可根据情况采用不同的口腔护理液，每日3-
4次。
注意观察口腔粘膜变化。
3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。
同时吸氧，不宜长时间、高浓度吸氧，缺
氧症状改善后停止吸氧，以防氧中毒。
4、合理喂养，根据病情推迟喂奶时间,出生后24～28小时开始喂奶，喂奶时不要将婴儿抱起，应卧床吸吮，无吸吮能
力者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时应用静脉营养液以补充热量。
5、准时精确地记录出入量，采用微量泵输液，酌情调正输液速度，使用静脉留置针，保征静脉输液通畅遵医嘱抗生素和
静脉高营养。
6、密切观察病情变化遵医嘱喂养或禁食，腹胀时可予胃肠
减压或肛管排气。
7、需要手术时，执行小儿外科护理常规。
新生儿NEC如何预防1. 简介新生儿NEC（坏死性小肠结肠炎，Necrotizing Enterocolitis）是一种常见而严重的肠道疾病，主要发生在早产儿和体重低于2500克的婴儿身上。
NEC的发病机制尚不完全明确，但它通常与肠道血液供应不足、感染和肠道菌群失衡有关。
本文将介绍一些预防新生儿NEC的方法，以确保新生儿的健康。
2. 喂养策略新生儿NEC与喂养策略密切相关。
下面是几种有效的喂养策略，可以降低新生儿患上NEC的风险：2.1 早期母乳喂养母乳喂养是预防新生儿NEC的最佳方式之一。
母乳中含有丰富的抗菌物质和免疫因子，可以增强新生儿的免疫系统，并减少感染的风险。
因此，鼓励妈妈们尽早开始母乳喂养，并且每天喂养至少8-12次。
2.2 渐进式喂养对于早产儿或低出生体重儿，过快地提供大量的食物可能会增加他们患上NEC 的风险。
渐进式喂养是一种逐步增加食物量的喂养策略，可以帮助婴儿适应消化系统的负担。
医护人员应根据婴儿的生长状况和肠道耐受性制定合适的喂养计划。
2.3 维持胃肠功能保持新生儿的胃肠功能良好也是预防NEC的重要措施。
定期吸除婴儿胃内积聚的空气，避免空腹过长时间，帮助他们建立正常的胃肠环境。
3. 环境管理除了喂养策略外，环境管理也对预防新生儿NEC至关重要。
以下是一些相关的措施：3.1 负压隔离医院可以通过负压隔离措施来避免感染在新生儿间传播。
保持病房通风系统良好，限制外来人员的进入，加强手卫生和消毒措施，以减少病原菌的传播。
3.2 早期母婴接触让婴儿与母亲早期接触有助于建立健康的肠道菌群。
通过皮肤接触和母乳喂养，新生儿将受益于母亲体内的微生物和免疫因子。
这有助于降低新生儿患上NEC的风险。
3.3 严格的卫生措施避免感染对于预防新生儿NEC至关重要。
医院和家庭应严格遵守卫生措施，包括勤洗手、消毒婴儿用具、及时更换尿布等。
此外，定期为新生儿接种疫苗，以增强抵抗感染的能力。
4. 医疗监测在预防和及早发现NEC方面，医疗监测非常重要。
新生儿nec诊断标准
新生儿NEC（坏死性小肠结肠炎）是一种严重的肠道疾病，需要及时诊断和治疗。
以下是新生儿NEC的诊断标准：
1.临床表现：新生儿出现腹胀、呕吐等症状，以及由肠鸣音减弱或消失、血
便等表现。
这些症状可能提示肠道出现坏死和炎症。
2.体征检查：查体发现腹部压痛、腹壁紧张、腹部包块等体征。
这些体征可
能表明肠道炎症和坏死已经发展到一定程度。
3.实验室检查：实验室检查显示白细胞计数增高、血清电解质紊乱、低血糖
等异常。
这些异常可能提示感染和炎症的存在。
4.影像学检查：影像学检查发现肠壁增厚、气液平面、肠梗阻等异常。
这些
异常可能表明肠道已经出现坏死和梗阻。
综合以上四个方面的表现，可以初步诊断新生儿NEC。
需要注意的是，NEC的诊断需要结合临床表现、体征检查、实验室检查和影像学检查等多个方面的信息，不能仅凭单一指标进行诊断。
同时，对于疑似NEC的新生儿，应该及时进行进一步的检查和治疗，以避免病情加重。
新生儿坏死性小肠结肠炎的护理一、护理评估1、评估患儿窒息史、感染途径。
2、评估患儿胎龄、喂养因素。
3、评估患儿精神反应、面色、腹部体征。
二、护理措施1、监测体温。
根据监测的体温结果给予相应的物理降温或药物降温。
2、减轻腹胀、腹痛，控制腹泻（1）立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。
观察有无呕吐，呕吐时应头侧向一侧，及时消除呕吐物，保持皮肤及床单位清洁。
记录呕吐物的色、质、量，做好口腔护理。
（2）遵医嘱给予抗生素控制感染。
3、密切观察病情（1）当患者表现为脉搏细速、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。
迅速补充有效循环血量，改善微循环，纠正水、电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。
（2）仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。
及时、正确留取大便标本送检。
每次便后用温水洗净臀部涂油膏等，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完整性。
4、补充液体，维持营养（1）恢复喂养：禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。
腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。
恢复喂养从水开始，开始只喂水或5%葡萄糖水。
喂2-3次后，如无呕吐或腹胀，再喂乳汁，以母乳为佳，若喂牛乳，从1：1浓度开始，初为3-5毫升，以后每次递增2毫升，逐渐增加浓度及奶量。
在调整饮食期间继续观察腹胀及大便情况，发现异常立即与医生取得联系。
（2）补液护理：建立良好的静脉通路，合理安排滴速；准确记录24小时出入量。
三、健康指导要点1、指导家长保持皮肤和口腔卫生。
2、帮助家长掌握有关饮食的控制、喂养知识。
四、注意事项1、注意观察腹部体征，观察腹胀程度。
2、注意大便及呕吐情况，禁止灌肠。
3、注意抗生素有效应用。
4、早期应注意合理喂养，避免诱发。
5、指导家长喂养时应循序渐进，注意观察大便及腹部情况。
五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。
2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。
２０ １５ ２０＠ 临床研究 新生儿坏死性小肠结肠炎 楼华妃 （东阳市人民医院新生儿科３２２１００） 【中图分类号】Ｒ７２５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２Ｏ１５）¨
新生儿坏死性小肠结肠炎是一种多发生于早产儿的严重肠道 疾病，是ＮＩＣｕ引起新生儿死亡的重要病因之一。活产儿ＮＥＣ发 生率为１％ｏ．３‰，而出生体重≤１５００ｇ的早产儿发生率为１０％，严 重病例约半数需手术治疗，其中约２５％可能死亡。典型的早产儿 ＮＥＣ常呈暴发性发病，很少有前驱症状，并很快进展为ＤＩＣ及多 器官功能衰竭，严重者可在几天或数小时内死亡。 一、定义 新生儿坏死性小肠结肠炎是由多种致病因素导致的以腹胀、 呕吐、便血为主要症状的急性坏死性肠道疾病。 二、临床表现 多发生于早产儿，大多数在生后２周内发病，极地出生体重 儿可迟至２个月，而足月儿可在１周内发病。初起表现为胃储留 增加、腹胀和呕吐等喂养不耐受的症状，以及呼吸窘迫、呼吸暂 停、嗜睡、体温波动等全身症状。随后出现大便性状改变，血便。 严重者最后发展为呼吸衰竭、休克、ＤＩＣ甚至死亡。 三、病因和发病机制：ＮＥＣ的病因和发病机制十分复杂，目 前尚不明确，可能和以下因素有关： １、早产：早产儿易发生ＮＥｃ是由于发育未成熟的胃肠道对 各种分子和细菌通透性增高，杯状细胞分泌粘液能力不足，而肠 上皮间的连接松弛，加之未成熟肠道缺乏厌氧菌（如双歧杆菌、 乳酸杆菌）定植，从而有利于肠道致病菌繁殖及细菌移位，激发 炎症级联反应，导致ＮＥＣ发生。 ２、喂养不当与细菌移位：不合理喂养如渗透浓度太高、增量 太快被认为是发生ＮＥＣ的重要原因 当喂入的食物渗透浓度＞ ４００ｍｍｏｌ／１，即可使新生儿肠粘膜受损。早产儿若喂养量增加太快， 每日增量＞２０ｍｌ／ｋｇ，即可能为细菌的生长提供代谢基质，细菌和 未吸收的营养物相互作用产生气体和短链脂肪酸，对肠上皮有毒 性作用，长链脂肪酸和未吸收的酪蛋白促使炎症和损伤的发生。 早产儿肠道定植菌群缺乏双歧杆菌和乳酸杆菌等厌氧菌群。生后 如系人工喂养，其主要移生菌是大肠埃希菌、肠球菌等阴性菌， 发酵如乳糖为氢气、ＣＯ２、有机酸，不易从肠腔中清除。肠道内 长期酸化、局部ＰＨ值降低，可致肠粘膜损伤和肠道微循环改变。 此时某些特定菌种如大肠埃希菌、肺克等即可在富氧环境下过度 繁殖，侵入已受损的肠粘膜，触发炎症反应，导致ＮＥＣ。 ３、肠粘膜缺氧缺血：肠壁缺血缺氧和再灌注损伤可能是ＮＥＣ 发病的高危因素，但最新研究提示机体的保护性反射为暂时性反 射，在缺氧后１—２分钟即可调节逆转，以恢复胃肠道氧合状态。 但是早产儿由于血流动力学调节能力差，使其易在缺氧后再灌注 阶段引发次黄嘌呤酶连锁反应，产生和释放大量氧自由基，引起 器官损伤。 ４、炎症介质作用：缺氧、细菌增殖、喂养不当和早产均能引 起体内血小板活化因子水平增高，血小板活化因子可通过激活其 他炎症介质和细胞因子在ＮＥＣ的连锁反应中发挥关键作用。血小 板活化因子表达增高科使肠壁血管通透性增高、白细胞游出、细 一４４一 胞粘附分子的合成增多及活性氧生成增加，从而损伤肠壁。 四、预防 １、表皮生长因子及肝素结合表皮生长因子：表皮生长因子在 胃肠道发育及损伤修复中至关重要，早产儿因肠道发育不成熟， 不能通过增加内源性表皮生长因子产生而促进肠恢复，补充外源 性表皮生长因子可促进杯状细胞成熟、粘蛋白生成及紧密连接蛋 白正常表达，改善肠壁屏障功能。母乳中存在许多蛋白如酪蛋白， 可作为表皮生长因子蛋白水解酶的阻滞剂或竞争性底物，保护表 皮生长因子免遭破坏而起到预防ＮＥＣ的作用。…一．仍处于动物 实验阶段。 ２、益生菌：口服益生菌可抑制肠内致病菌的过度繁殖，使异 常的肠通透性、失衡的肠微生态系统恢复正常。双歧杆菌可通过 减少肠道致病菌，减少内毒素的生成，降低肠上皮细胞磷脂酶Ａ２ 的表达以及减轻细菌移位等作用而减少ＮＥＣ的发生。 ３、谷氨酰胺和精氨酸：谷氨酰胺为胃肠粘膜细胞增殖的必需 物质，可选择性诱导肠上皮细胞成熟及维持肠粘膜屏障的完整性， 且能提高肠粘膜细胞对表皮生长因子的敏感性。精氨酸可在肠道 细胞精氨酸酶、鸟氨酸脱羧酶的催化下转化成多胺，从而增加肠 粘膜总厚度和小肠绒毛数量，为肠道正常菌群提供营养支持，以 维持肠道固有菌群的正常比例，维护粘膜的微生物屏障，减轻肠 道细菌、毒素移位；精氨酸有利于ＮＯ合成，ＮＯ是保护肠粘膜的 调节剂，可促使肠血管扩张、维持微血管的完整。 ４、合理喂养：给予早产ＪＬ４，量肠道喂养７．１Ｏ天，并不比未 喂养早产儿ＮＥＣ的发生率高，且能改善喂养耐受程度，促进胃肠 成熟，减少ＮＥＣ发生。目前多主张对于有合并ＮＥＣ危险因素的 极低体重儿生后１。３天开始保持奶量１０ｍｌ／ｋｇ．ｄ至ｌ周，第２周可 视其喂养耐受情况增至２０ｍｂ＇ｋｇ．ｄ既有利于预防ＮＥＣ，也可避免 禁食所带来的胃肠道问题。 五、预测ＮＥＣ风险的生物标志物 １、有研究表明某些遗传型生物标志物如：具有 ＮＦＫＢＩｇ．．２４５１９ｄｅｌＡＴＴＧ基因型突变的早产儿可能对ＮＥＣ更易 感；白细胞介素．６０７ＡＡ基因型的出现可能预示较严重的ＮＥＣ； 早产儿氨基２、２、甲酰磷酸合成酶ｔＣＣ基因型的出现增加早产儿 ＮＥＣ的发生风险。 ３、测定早产儿出生时的氧化应激生物标志物理论上可能发现 具有ＮＥＣ高危因素的早产儿。 ４、早产几粪便中变形杆菌的增加和厚壁菌门细菌群的减少与 ＮＥＣ发病有关。 六、早期诊断ＮＥＯ的生物标志物 １、非特异性生物标志物：如ＩＬ．６、ＩＰ．１０、中性粒细胞ＣＤ６４、 ＳＡＡ、ＣＲＰ等。 ２、特异性生物标志物：如肠型脂肪酸结合蛋白、微小ＲＮＡ。 ３、但这些标志物对于诊断ＮＥＣ的特异性、敏感性及正常值 （下转第４５页） 临床研究 囊 ２０ 奏 剖宫产手术不同麻醉方法的对比研究 张少虹朱狲 （浙江省东阳市横店集团医院麻醉科） 【中图分类号】ｔ￣９７７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）１１
剖宫产为妇产科常见手术，可有效减轻产妇自然分娩痛苦， 若产妇无法正常分娩，也可通过剖宫产保证自身及胎儿安全。因 此，剖宫产对产妇自身及胎儿均有较大意义。麻醉是手术中的重 要环节，对减轻疼痛提高疗效具有十分重要的意义。现搜集２０１４ 年８月一２０１５年９月我院接收的剖宫产７８例患者，对其不同麻 醉方法的应用效果进行总结性对比分析，并将分析结果报告如下。 １资料和方法 １．Ｉ一般资料搜集２０１４年８月一２０１５年９月我院接收的剖 宫产７８例患者，根据麻醉方法不同进行分组，各３９例。对照组 共３９例，年龄均为（２７．８５±２．５３）岁， 年龄范围是２ｌ～３７岁，孕周 均为（３９．５±１．７）周，孕周范围是３７ ２．５周。实验组共３９例，年 龄均为（２７．８９～２．６１）岁，年龄范围是２２～３８岁，孕周均为（３９．６－－＋Ｉ．８） 周，孕周范围是３６ ２周。对照组与实验组的一般临床资料相比， 无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２方法给予对照组硬膜外麻醉，穿刺部位为Ｌ２～３椎间隙， 穿刺后头向置管，长度约３ｃｍ，对患者注入Ｏ．５％罗哌卡因＋１％利 多卡因，用量为４ｍｌ，注入后５ｍｉｎ内密切观察，若无腰麻迹象， 则继续追加０．５％罗哌卡因＋ｌ％利多卡因，用量为６－１Ｏｍｌ。调节 手术床，保持麻醉平面低于Ｔ６。给予实验组腰硬联合麻醉，开放 产妇上肢静脉，维持药物使用林格液，密切监测患者脉搏、血氧 饱和度、血压及呼吸等，协助患者采取侧卧位，于患者Ｌ２—３处正 入路进行穿刺，先穿硬膜外针到硬膜外腔后，置入腰麻针，脑脊 液回流通畅后，将１．２ｍｌ Ｏ．７５％布比卡因缓慢注入，后退出腰麻针， 再向头置管长度约３ｃｍ。对照组与实验组穿刺后，体位均选择仰 卧位，结合麻醉平面调整手术床，对麻醉平面进行控制，若手术 时间或腰麻＞９０ｍｉｎ，则可追加使用Ｏ．５％罗哌卡因＋ｌ 利多卡因注 入硬膜外腔，维持麻醉。 观察对照组与实验组麻醉效果，记录麻醉的起效时间，并比 较１．３统计学分析对本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ １３．０统计学 软件进行检验，所得计量资料采用ｔ检验，所得计数资料采用ｘ检 验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义 ２结果 ２．１麻醉效果对照组麻醉满意率是７９．４９％，其中３例Ⅳ级， ５例ＩⅡ级，ｌ８例ＩＩ级，１３例Ｉ级。实验组麻醉满意率是９４．８７％， 其中１例Ⅳ级，１例ⅡＩ级，ｌ９例ＩＩ级，１８例Ｉ级。与对照组相比， 实验组麻醉满意率较高，有明显差异，有统计学意义ｒ Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．２起效时间对照组起效时问是（２１０．３８－＋３６．５６）ｓ，实验组起 效时间是（５５．６７－ｔ－１２．２３）ｓ，与对照组相比，实验组起效时间较短， 有明显差异，有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 现阶段，临床必须不断改进麻醉技术，确保刮宫产手术顺利 实施。研究显示，由于剖宫产手术与新生儿密切相关，麻醉药品 的中枢抑制作用可对新生儿造成一定影响，易引起窒息，故手术 麻醉要求较高，需加强深入研究【】】．选择适当、合理的麻醉方式， 有利于获得较好镇静、镇痛效果，保证产妇顺利分娩，提高安全 性。与其他手术相比，剖富产麻醉时需注意：（１）妊娠期妇女易伴 有病毒性肝炎心脏病和糖尿病等，或伴有妊娠子痈及病理妊娠， 分娩时病情易恶化，对母子安全构成较大威胁，增加麻醉困难； （２）妊娠期妇女器官功能及生理发生变化，麻醉处理时需考虑相关 改变，在符合手术要求的情况下保证产妇及新生儿安全；（３）实施 麻醉时，应充分考虑剖宫产术前用药及麻醉药物对母子造成的影 响，力求安全、简单和有效；（４）做好术前各项准备及急救预案， 预防产妇因呕吐误吸造成死亡。常用的麻醉方式如全麻、硬膜外 麻醉、腰硬联合麻醉等。硬膜外麻醉可起到一定肌松和镇痛作用， 对交感神经节进行阻滞，扩张下肢血管，使回心血量明显减少， 且对胎儿影响较小，麻醉平面易控制【２】。腰硬联合麻醉既有腰麻 肌松完善及镇痛优点，起效快，又便于麻醉平面调节，预防平面 过高。联合麻醉方式可有效解除宫缩痛，且对胎儿的呼吸循环不 良反应较小，安全ｌ生较高。在本文研究中，实验组（腰硬联合麻 醉】麻醉满意率是９４．８７％，起效时间是（５５．６７－＋１２．２３）ｓ；对照组（硬 膜外麻舀卒）麻醉满意率是７９．４９％，起效时间是（２１０．３８－＋３６．５６）ｓ， 实验组麻醉效果优于对照组，表明腰硬联合麻醉的应用效果较好。 综上认为，剖宫产手术中腰硬联合麻醉效果显著，具有较大 推广价值。 参考文献 …１胡远，何文胜，张军．剖宫产中不同麻醉方法的分析与临床 比较Ⅱ］科技信息，２０１３，１５：４７５—４７６＋４９８ ［２］杨翠花．不同麻醉方法在剖宫产手术中的效果分析Ⅱ】．医学理 论与实践，２０１３．０５．６２８．６２９．
