新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南一、疾病概述新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal necrotizing enterocolitis ，NEC）是新生儿期多种原因所致的小肠，结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。

NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。

临床流行病学资料显示，在一些早产儿发生率低的国家，NEC的发病率很低，如日本仅为0.27%。

近年来随着VLBW儿死亡率下降，NEC的发病率逐渐增多。

该疾病死亡率较高，据不完全统计，目前我国本病的病死率为10-50%。

与NEC发生的主要相关因素：1）缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等；2）饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；3）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

4）早产：由于肠道功能不成熟，血供调节能力差，肠蠕动弱，食物易滞留发酵，导致细菌易繁殖，同时肠道内SIgA低下，也利于细菌侵入及繁殖。

二、诊断1、临床表现：NEC的临床表现轻重差异较大，即可表现为全身非特异性败血症症状，也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。

1）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在，一般先出现胃潴留，最后全腹膨胀，肠鸣音减弱。

2）呕吐：呕吐先为奶汁，逐渐出现胆汁样或咖啡样物。

3）腹泻或血便：往往出现较晚，血便可为黑便或鲜血。

4）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。

2、生化检查1）血常规：感染性血象，血小板多降低。

2）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。

新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术治疗专家共识（完整版）新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)是新生儿期特有的一种累及回肠和/或结肠的肠道炎症坏死性疾病，在早产儿中尤为多见，是严重威胁新生儿生命的最常见疾病之一[1,2,3]。

近年来，随着早产儿救治技术的不断进步，早产儿病死率不断下降，但随之带来了NEC 发病率的迅速升高。

据统计，在出生体重低于1 500 g的早产儿中NEC 发病率为5%～10%，病死率可达20%～30%，其中超过30%～50%的NEC患儿需要接受外科手术治疗[1]。

目前临床上在NEC手术时机的掌握、手术方法的选择、肠造瘘方式、肠造瘘术后的营养支持、肠造瘘关闭时间的选择及术后并发症处理等仍面临难点及挑战[4]。

因此，中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组系统分析国内外文献报道，结合我国现状及专家经验，对NEC外科手术时机、手术方法，肠造瘘手术方式及术后并发症的处理等达成共识，供同仁参考。

一、NEC手术时机(一)NEC急性期手术时机NEC急性期手术干预应在明确肠坏死出现后尽早进行[5]。

但临床上早期缺乏判断肠坏死的特异临床征象及辅助检查方法，往往很难及时明确是否存在肠坏死，而更多的是依靠接诊医生的经验判断，因而极易造成手术时机判断的偏差。

图1NEC急性期手术时机1．绝对的手术指证腹部X线片提示气腹，是目前公认的NEC绝对手术指证[5,6,7]。

但对于发生气腹征象而临床暂时不能很好耐受手术的NEC患儿可以在积极非手术治疗的前提下，密切观察24～48 h，同时结合反复腹腔穿刺结果，在患儿各项实验室指标好转、内环境相对稳定而临床气腹症状没有消失或好转情况下，再考虑进一步手术探查[8]。

推荐意见：对于出现气腹且腹腔穿刺液中可见粪汁或胆汁的NEC病例均应选择积极手术探查，对于无法耐受手术病例应积极加强非手术对症支持治疗，并在具备手术麻醉条件下积极手术探查。

新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南一、疾病概述新生儿坏死性小肠结肠炎(Neonatal necrotizing enterocolitis ,NEC)就是新生儿期多种原因所致的小肠,结肠局限性或广泛性坏死性炎症,临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现,腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。

NEC的发病率与死亡率随胎龄及体重的增加而减少。

临床流行病学资料显示,在一些早产儿发生率低的国家,NEC的发病率很低,如日本仅为0、27%。

近年来随着VLBW儿死亡率下降,NEC的发病率逐渐增多。

该疾病死亡率较高,据不完全统计,目前我国本病的病死率为10-50%。

与NEC发生的主要相关因素:1)缺氧缺血:如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;2)饮食因素:如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜,食物中的营养物质有利于细菌生长与碳水化合物发酵产生氢气;3)细菌感染:如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠粘膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

4)早产:由于肠道功能不成熟,血供调节能力差,肠蠕动弱,食物易滞留发酵,导致细菌易繁殖,同时肠道内SIgA低下,也利于细菌侵入及繁殖。

二、诊断1、临床表现:NEC的临床表现轻重差异较大,即可表现为全身非特异性败血症症状,也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。

1)腹胀:腹胀一般最早出现且持续存在,一般先出现胃潴留,最后全腹膨胀,肠鸣音减弱。

2)呕吐:呕吐先为奶汁,逐渐出现胆汁样或咖啡样物。

3)腹泻或血便:往往出现较晚,血便可为黑便或鲜血。

4)其她:可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。

2、生化检查1)血常规:感染性血象,血小板多降低。

2)粪常规:镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。

3)微生检验:大便可见致病细菌。

4)细菌培养:血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。

新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南一、疾病概述新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal necrotizing enterocolitis ,NEC）是新生儿期多种原因所致的小肠 ,结肠局限性或广泛性坏死性炎症 ,临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现 ,腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。

NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。

临床流行病学资料显示 ,在一些早产儿发生率低的国家 ,NEC的发病率很低 ,如日本仅为0.27%。

近年来随着VLBW儿死亡率下降 ,NEC的发病率逐渐增多。

该疾病死亡率较高 ,据不完全统计 ,目前我国本病的病死率为10-50%。

与NEC发生的主要相关因素：1）缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等；2）饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜,食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；3）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠粘膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

4）早产：由于肠道功能不成熟,血供调节能力差,肠蠕动弱,食物易滞留发酵,导致细菌易繁殖,同时肠道内SIgA低下,也利于细菌侵入及繁殖。

二、诊断1、临床表现：NEC的临床表现轻重差异较大 ,即可表现为全身非特异性败血症症状 ,也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。

1）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在 ,一般先出现胃潴留 ,最后全腹膨胀 ,肠鸣音减弱。

2）呕吐：呕吐先为奶汁 ,逐渐出现胆汁样或咖啡样物。

3）腹泻或血便：往往出现较晚 ,血便可为黑便或鲜血。

4）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。

2、生化检查1）血常规：感染性血象 ,血小板多降低。

2）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。

3）微生检验：大便可见致病细菌。

新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断提示及治疗措施新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)以腹胀、呕吐、便血为主要症状，腹部X线片以门静脉充盈、肠壁囊样积气为特点，病理改变以小肠和结肠的坏死为特征，是新生儿期严重疾病之一，早产儿及低出生体重儿多见。

【诊断提示】1.临床表现(1)低出生体重儿伴有缺氧、感染、高渗乳汁喂养、换血输血等情况时多见。

(2)多发生于生后2〜12丸(3)主要症状和体征：腹胀，呕吐物带胆汁或咖啡样物；发病初期大便可正常或便秘，以后转为稀水样便，带血或黏液；肠鸣音减弱或消失；发热或体温不升；四肢厥冷,面色苍白，阵发性呼吸暂停，心率慢，皮肤有瘀点。

(4)严重者并发肠穿孔、败血症或DIC。

2.X线片早期显示气液面及肠腔扩大，肠壁水肿，肠腔内积气，进而肠曲固定。

肠穿孔者有气腹。

(1)肠曲胀气：出现最早，可早于临床症状，以小肠为主。

(2)肠壁积气：肠壁内可见泡沫状或沿肠壁的线条状、环状透亮影。

(3)门静脉积气：肝内门静脉呈细小树枝透亮影，从肝门向外围伸展。

(4)腹腔积液或气液影。

【治疗措施】1.禁食需立即禁食，胃肠减压，至腹胀消失。

大便隐血阴性时可试行喂养(以母乳为佳，对只可喂配方奶者，乳品需从稀到浓，从少到多，逐渐增加)，如进食后又出现腹胀呕吐，则应继续禁食至症状消失，再重新开始喂养。

2.补液及纠正酸中毒总液量为120~150ml/(kg∙d)o轻度酸中毒，可给5%碳酸氢钠3〜5ml∕(kg•次)。

胃肠减压者含钠液可用生理盐水补充，及时测定血钠、氯、钾浓度以调整输液成分。

补充热量209.2~418.4kJ/(kg∙d)[50〜100kcal/(kg∙d)],除10%葡萄糖外，给予复方氨基酸溶液，为增加热量还可给予脂肪乳，以中长链脂肪乳为宜，并注意微量元素及多种维生素补充，选用中央静脉维持营养。

3.抗感染按败血症处理。

4.对症与支持治疗伴休克者可予右旋糖酎-4010πιl∕kg,并输血浆或全血，可静滴氢化可的松10~20mg/(kg∙次),1〜2次/d。

护理新生儿坏死性小肠结肠炎手册
新生儿坏死性小肠结肠炎是一种急性消化道弥漫性溃疡和坏死性，其确切病因尚不够清楚。

目前认为新生儿出现缺氧、高渗饮食及感染
是发病的重要因素。

症状表现
该病在早产儿、低体重儿（小于1500克）、宫内窘迫的新生
儿及出生后窒息儿中多见。

病儿在出生后1周内会出现厌食、呕吐、腹胀、便血等情况，甚至发生肠穿孔、腹膜炎等症状。

并伴有精神委靡、心率缓慢、重症
酸中毒、败血症及休克等现象。

处理方法
采取禁食措施直至腹胀消失及大便隐血试验为阴性。

禁食时
间一般需要10~14天，重症需要14~20天。

开食时先试喂5%葡萄糖水，之后改喂母乳或稀释牛乳，逐渐加量加浓，并密切观察新生儿腹胀异
常情况。

禁食期间需要通过静脉注射补充足够替代的营养、水分及电
解质，可采用葡萄糖液、血浆、复方氨基酸液及酸二钠脂肪凝胶等，
保证供给能量达到每天209~418千焦（50~100千卡）/千克体重。

定期监测患儿酸中毒情况，采用稀释的碳酸氢钠液静注。

下半身应用软件及局部肠道内应用抗生素，主要采用针对革
兰阴性细菌类药物，以联合用药为妥。

当发生肠梗阻、腹膜炎及重症休克时，必须及时要进行外科
手术治疗。

新生儿急性坏死性小肠结肠炎诊治2014年骨干医师培训学员：XXX责任导师：XX副主任医师培训基地：重庆医科大学附属儿童医院学员单位：重庆市XX县人民医院摘要新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）的主要病变部位是小肠，结肠急性坏死性炎症发病急骤，病死率高，常需早期诊断和治疗非常重要，在新生儿病率中亦占1-3/1000，农村发病较城市高，多数病例散在发生，无明显-季节性。

它是新生儿重症监护室最严重，最常见的肠道疾病之一。

其发病特点为发病急、病情重、病情复杂、并发症多，诊断较为困难，容易发生误诊、漏诊、误治，临床迅速准确的诊断、有效的抢救措施、掌握正确的治疗方法是抢救患儿生命、预防和减少并发症的关键。

关键词新生儿；坏死性小肠结肠炎；诊治新生儿坏死性小肠结肠炎的发病率和病死率较高，尤其是早产儿易发NEC，是一种严重威胁新生儿健康的疾病。

在极低出生体重儿中高达13.6%。

据国内外最早报道其病死率最高达98%，现已降低至0～55%。

一、临床特点及表现男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。

1.腹胀和肠鸣音减弱患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。

2.呕吐患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。

3.腹泻和血便开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。

4.全身症状NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。