心脏听诊文字描述

心脏杂音听诊第一篇：心脏杂音听诊心脏杂音的听诊舒张期杂音标题：主动脉瓣回流描述: 主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音听诊的最佳部位,一般在胸骨左缘第三肋间,但有时可以在胸骨右缘第二肋间,如果听诊最强部位是胸骨右缘第二肋间,那么需考虑到一些特殊情况即可能是主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤或马凡氏合症引起的。

杂音在S2之后最强,随后逐渐减弱,一般持续到全舒张期,音调高。

杂音比较强时,呈现于吹风样杂音。

请听：主动脉瓣回流.wav标题：单纯性主动脉瓣关闭不全描述: 单纯性主动脉瓣关闭不全时,主动脉瓣的S2亢进,在心尖部听到的喷射音，与其说是喀喇音,不如说接近于正常的S1，因此给人以S1分裂的印象，下面改变喷射音的强度听之,请听：高度的主动脉瓣关闭不全时,即使不合并主动脉瓣狭窄,在胸骨右缘第二肋间处,可听到粗糙的收缩期杂音。

单纯性主动脉瓣关闭不全.wav连续性杂音标题：连续性杂音描述: 连续性杂音又称机器样杂音,多数是循环系统的两部分之间有异常通路。

这样,在收缩期与舒张期中、在两部分之间形成压力梯度而产生杂音。

连续性杂音的重要标准是：它是单一的杂音,从收缩期转入舒张期的过程并无间歇,它延续通过第二心音。

有时这种在收缩期增强,形成如机器运转样的声音,因此称机器样杂音。

连续性杂音中音调、机器样杂音,其特点是伴随S1开始,在S2处增强,尔后降低直到下一个S1,当收缩期和舒张期可被连续听见,杂音之间没有清晰的间隔,其听诊部位是胸骨左缘第二肋间，请听连续性杂音：连续性杂音.wav标题：二尖瓣狭窄描述: 舒张期杂音在二尖瓣听诊区最强,而且一般局限在心尖区,传导不远。

如果仔细听其时相,便会发现这种杂音发生中期和收缩期前期，除此之外，S1亢进和二尖瓣开瓣音也是二尖瓣狭窄所具备的特征，一般出现在轻症。

下面请听心尖部听到的正常的S1二尖瓣狭窄(产生开瓣音).wav标题：二尖瓣狭窄(逐渐加大振幅心音)描述: 正常的S1比S2低沉而强,二尖瓣狭窄时,S1亢进,其S1音调变得高而强。

心脏听诊分区及方法
心脏听诊区为心脏各瓣膜开放关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的位置，这个位置与解剖位置不完全一样，通常心脏听诊区有五个，下面具体进行具体介绍：
1、二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
2、肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第二肋间；
3、主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间；
4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第三肋间隙；
5、三尖瓣区；胸骨左缘第四五肋间隙；
这是正常心脏的听诊区部位，如果患者有心脏病，伴有心脏体腔改变等心脏生理解剖结构的变化，所对应的心脏听诊区可以根据实际情况进行扩展。

心脏听诊顺序为，二尖瓣听诊区-肺主动脉瓣听诊区-主动脉瓣听诊区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣听诊区逆时针方向进行听诊。

心肺听诊的要点第一节心脏听诊心脏位于胸腔之内，是一个不间断运动驱使血液按一定方向走行的泵器官。

正常情况下，心室壁和瓣膜顺从心动周期的压力与容量变化而活动，并产生相应的振动。

听诊就是用听诊器听取来自心室壁与瓣膜及紊乱血流的振动，这种振动所产生的心脏声音约有50余钟。

而当今临床医师比较关注的是杂音，于是病历书写中常见“未听到病理性杂音”等的描述，很少提及心音的变化，殊不知有些情况下心音改变更为重要，因此本文较多介绍的是心音部分。

1 心音1.1 基本心音：正常心脏产生两个心音，即第1心音（S1）和第2心音（S2）。

每一心音都有6个不同的特征需要描述：部位、强度、时限、音调、质量及时机（timing）。

1.1.1 第1心音正常S1：由二尖瓣与三尖瓣关闭共同引起的心脏振动产生的声音。

正常情况下可听到两个成分，第1个是二尖瓣关闭产生的M1；第2个是三尖瓣关闭产生的T1。

两个成分起始于心室收缩，但关闭二尖瓣略早于三尖瓣。

S1最佳听诊部位在近心尖部，其强度直接与心肌收缩力和心电图P-R间期有关。

S1的时限较短，音调较高，最好用膜件听取。

S1异常分裂见于电激动和右心室收缩延迟，在三尖瓣听诊区可闻及M1与T1分裂，常发生于完全性右束支传导阻滞、左心室异位搏动、左心室心外起搏、三尖瓣狭窄、房间隔缺损、埃勃斯坦畸形及左心性心动过速。

1.2 第2心音正常S2由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起心脏振动产生的声音。

在心底部听诊S2通常比S1响，音调也较高。

S2也有两个成分：主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣成分（P2）。

正常情况下，A2早于P2，系主动脉关闭早于肺动脉关闭之故，也比P2响，A2听诊范围较广，P2通常局限于肺动脉瓣区。

S2听诊时需注意A2和P2的强度，二者之间的时限以及与呼吸的关系等。

1.2.1A2或P2强度改变：与跨主动脉瓣和肺动脉瓣关闭压差成比例，例如肺动脉舒张压增加时P2亢进，见于心力衰竭、二尖瓣狭窄、包括艾森门格综合征在内的各型肺动脉高压等。

健康评估（心律、心率、正常心音）心脏的评估评估的内容视诊i n s p e c t i o n 触诊p a l p a t i o n叩诊p e r c u s s i o n听诊a u s c u l t a t i on心前区外形心尖搏动正常心脏浊音界心率、心律心尖搏动震颤异常心脏浊音界正常心音、异常心音、额外心音其他部位搏动心包摩擦感杂音、心包摩擦听诊的主要内容☐心率（h e a r t r a t e）☐心律（h e a r t r h y t h m）☐心音（h e a r t s o u n d s）☐杂音（h e a r t m u r m u r）☐心包摩擦音（p e r i c a rd i a l f r i c t i o n s o u n d）听诊体位☐仰卧位☐坐位☐前倾位心脏瓣膜听诊区☐二尖瓣听诊区（M）☐肺动脉瓣听诊区（P）☐主动脉瓣听诊区（A）✓主动脉瓣听诊区✓主动脉瓣第二听诊区☐三尖瓣听诊区（T）心脏瓣膜听诊顺序从二尖瓣听诊区开始逆时针方向二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区听诊内容-心率（hear t rate）☐正常：60~100次/分☐心动过速✓窦性心动过速：成人＞100次/分，＜160次/分；婴幼儿＞150次/分☐心动过缓✓窦性心动过缓：＜60次/分，＞40次/分听诊内容-心律（hear t rhythm）☐正常人：节律规整☐生理性心律不齐✓窦性心律不齐，吸气增快，呼气减慢（s i n u sa r r h y t h m i a）听诊内容-心律（hear t rhythm）☐病理性心律不齐✓期前收缩✓心房颤动听诊内容-心音（hear t sounds）按心音在心动周期中出现的先后次序命名为：第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)和第四心音(S4)听诊内容-心音（hear t sounds）☐通常只能听到第一和第二心音(首要环节)☐第三心音可在部分青少年中闻及。