当前位置：文档之家 › 新生儿坏死性小肠结肠炎(课堂PPT)

新生儿坏死性小肠结肠炎(课堂PPT)

  • 格式：ppt
  • 大小：3.93 MB
  • 文档页数：22

下载文档原格式

  / 22

合集下载

新生儿坏死性小肠结肠炎疾病演示课件

新生儿坏死性小肠结肠炎疾病演示课件

02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患儿病史，包括胎龄 、出生体重、喂养情况、发病 前有无肠道感染或缺血等诱因
。
症状观察
观察患儿有无呕吐、腹胀、腹 泻、便血等典型表现，注意有 无全身症状如发热、反应差等 。
体格检查
检查患儿腹部膨隆程度、肠鸣 音情况，有无腹肌紧张、压痛 等体征。
辅助检查
积极控制感染、纠正水电解质紊乱、加强静脉营养支持等是 预防并发症的关键措施。
并发症处理
若出现并发症，如肠穿孔、腹膜炎等，应及时采取手术治疗 ，同时加强术后护理和营养支持，促进患儿康复。
04
患儿护理及营养支 持
护理要点及注意事项
01
02
03
04
严密监测病情
持续监测患儿的生命体征，包 括体温、呼吸、心率和血压等 ，及时发现并处理异常情况。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可显示白细胞计数升高；血气分析可了解患儿酸碱平衡及电解质情况 ；C反应蛋白（CRP）和血沉等炎症指标可反映患儿感染程度。
影像学检查
腹部X线平片是首选检查方法，可显示肠壁积气、门静脉积气等典型表现；腹部B 超可辅助诊断并了解肠管扩张情况；CT或MRI检查可更准确地显示病变范围和程 度，但一般不作为常规检查方法。
06
总结与展望
本次研究成果回顾
病因学研究
通过大规模病例对照研究，发现新生儿坏死性小肠结肠炎 与早产、低出生体重、感染等多种因素有关，为临床预防 和治疗提供了重要依据。
病理生理学研究
深入探讨了新生儿坏死性小肠结肠炎的病理生理机制，揭 示了炎症反应、肠道屏障功能损伤等在该病发生发展中的 作用。
诊断与治疗进展
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（>20ml/kg），可能导致肠黏膜损害，细菌繁殖炎症发生； • 研究发现正确的母乳喂养,早期微量肠内喂养可减少NEC发生
率；（排除消化道畸形）。
NEC病因＆发病机制
9
2020/4/4
病因
输血
机制
• 引起的急性肠道损伤; • 引起的组织兼容性抗原相关免疫反应 肠道损伤； • 输血过程中改变肠道血流状态； • 输血与 NEC 是否存在因素关系及其病理机制仍然具有较大争
一，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、 便血为主要临床表现， 后 期可发生多脏器功能衰竭甚至休克。 ➢ 其病理表现以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点
➢ 目前国内该病的病死率高达10% ～ 50%
➢ 通常发生在生后3-10天，范围包括生后24小时-3个月
➢ NEC患儿中62%-94%为早产儿，胎龄越小，发生率越高
14
2020/4/4
【彩色多普勒超声(CDS) 】
通过测定腹腔干和肠系膜上动脉血流速度及其比值来作 NEC 的预测指标通过 CDS 检测，发现新生儿正常肠壁厚度为 1.1 ～ 2.6 mm，并且在可疑或已确诊的大多数 NEC 患儿中， 存在肠壁局部或多处血流灌注不良，并经手术证实。
肠道在炎症因子刺激下更易产生炎症反应。
• 肠腔发育不成熟：胃酸较少，易有细菌繁殖 ；蛋白水
解酶活性低，毒素蓄积，损害肠道 。
• 肠上皮屏障不成熟 ：肠道通透性 ，屏障功能 ，易
导致感染。
• 肠蠕动：胃肠动力不成熟，食物转运慢 , 细菌过度生长
和肠胀气 。
NEC病因＆发病机制
7
2020/4/4
病因
感染 菌群定植
➢ 肠壁不同程度积气、出血、坏死，严重者肠壁全层 坏死并伴肠穿孔。
NEC 临床症状
【胃肠道】
腹胀 腹部触痛 喂养不耐受 胃排空延迟 呕吐 潜隐的或者肉眼可见的便血 大便性质改变或腹泻 腹部团块 腹壁静脉显露，腹壁红斑 肠鸣音减弱
【全身症状】 昏睡
呼吸暂停或者呼吸困难 生命体征不稳定 酸中毒 血糖不稳定 灌注不足或者休克 弥漫的血管内凝血
Figure 2. Model of Necrotizing Enterocolitis Risk
4
2020/4/4
NEC病因＆发病机制
Figure 1. Multi-factorial Etiology of NEC
J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2013 May ; 42(3): 332–347.
议。
肠道内过量短链脂 • 有关实验表明，通过结肠灌注一定剂量的 SCFAs 后，新生鼠
肪酸
出现肠损害的病变与 NEC相似，其肠损害程度与新生鼠的肠
成熟度、SCFAs 含量紧密相关；
• 过量的 SCFAs 可能减少肠腔内 PH 值，同时加重肠损害。
• 研究示IVIG 的应用 新生儿或胎儿机体的生理性高凝反应，
大剂量IVIG的应用
提高了新生儿小肠血液於阻成血栓，很可能造成 NEC 发生。
• 溶血性疾病，红细胞发生破裂 较多的磷脂类凝血活酶类物
溶血
质、红细胞素、血小板破裂产生的第三因子，均会增强血小板 及内源性凝血的黏附 小肠产生血栓的危险 肠系膜缺血等
改变 NEC可能。
NEC病理
10
2020/4/4
➢ 最常累及回肠末端及升结肠 ➢ 重症累及胃、全肠道 ➢ 肠腔充气，粘膜片状或大片坏死；
• 近些年研究否认单纯缺氧在NEC中的作用，肠缺 氧缺血可能是其他因素引起的继发性改变
NEC病因＆发病机制
6
2020/4/4
病因
早产 低出生体重
机制
• 免疫因素： 1.早产儿IgA分泌减少 , 对细菌 、毒素的杀灭 、抑
制和消除作用不足 , 不易使NEC病变局限； 2.早产儿肠道内 IL-8的表达较足月儿高， 早产儿
11
2020/4/4
NEC 辅助检查
12
2020/4/4
【实验室检查】
• WBC增高或减低 • 核左移 • 血小板减少 • 凝血功能异常：PT APTT延迟 ，Fib减少 • 代谢酸中毒 • 低钠血症 • 低血糖或高血糖 • CRP增高 • 血培养，粪便培养（+）
➢ 肝型脂肪酸黏合蛋白，肠道脂肪酸黏合 蛋白，血清β-葡萄糖甘酶，粪钙卫蛋 白---当前研究中
机制
• 研究发现肠壁炎症、细菌定植以及感染均是引起 NEC 的 关键因素；
• 常见肠道致病菌：克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞 菌、艰难梭菌等,但当前没有找到与之特定相关的致病菌；
• LPS RhoA活化 肠道细胞粘附性升高，抑制肠道上 皮细胞的修复。
• 感染 诱发炎症反应 NF-κB、TNF-α、EGF、 IL、 PAF 肠壁损害。
NEC病因＆发病机制
8
2020/4/4
病因
机制
喂养不当
• 所有NEC的患儿中90%-95%于进食后发生，多数使用配方奶； • 未经消化的配方奶为细菌繁殖提供了基质； • 营养的吸收 肠道对氧的需求增加； • 代谢需求增加 组织缺氧； • 过早，过量喂养 吸收不良，碳水化合物发酵 肠胀气
肠道内压增加 ，危机肠壁血管； • 配方奶渗透压过高（>400 mOsm/l）,奶粉增加过快
NEC病因＆发病机制
5
2020/4/4
病因
肠壁缺血缺氧 再灌注损伤
机制
• 缺氧 血流重分配 缺血血氧性损伤
肠系膜的血流量
肠壁
• 治疗 改善肠壁灌注，自由基 继发再灌注损 伤 黏膜通透性 肠道屏障作用
• 内毒素或炎性介质释放 血管收缩和缺氧缺血 损伤 （血管收缩&血管舒张）
• 内皮细胞损伤 NO 肠壁缺血
NEC 辅助检查
13
2020/4/4
【腹部X线片】
• 需要正、侧位 • 肠管扩张、僵硬 • 肠壁积气（小泡或线状） • 扩张的肠管固定 • 腹部异常气体 • 腹水 • 腹部气体减少甚至消失 • 门静脉积气 • 腹部游离气体
【腹部超声】
• 腹内积液 • 肠管炎症改变 • 肠壁积气，门静脉
积气
NEC 辅助检查
1
新生儿坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
李萍 浙江大学医学院附属儿童医院
Outl述
2
病因＆发病机制
3 临床症状＆诊断
4
治疗＆预防
NEC定义
3
2020/4/4
新生儿坏死性小肠结肠炎（ necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿期严重危及患儿生命的疾病之