坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal Necrotizing Enterocolitis，简称NEC）是一种常见的新生儿肠道疾病，严重时可以危及婴儿的生命。

其主要特征是小肠和结肠发生坏死性炎症，导致肠道穿孔和腹腔感染。

诊断：NEC的诊断主要依据临床表现和影像学检查。

早产儿、低出生体重儿、人工喂养和感染都是NEC的危险因素。

常见的临床表现包括腹胀、腹泻、腹部压痛、烦躁、呕吐、纳差等。

而影像学检查通常通过腹部X线，可以观察到肠道积气、液气平面、肠道壁增厚、肠道扩张等特征。

治疗：NEC的治疗主要包括保守治疗和手术治疗，具体应根据病情和患儿的情况来决定。

保守治疗：对于轻度NEC患儿和早期病变的患儿，可以尝试保守治疗。

该治疗主要包括以下几个方面：1.暂停饲料：停止给予患儿进食，可以通过静脉给予液体营养支持。

2.胃肠减压：通过鼻胃管或直肠管放置，减少肠道内积气。

3.抗生素治疗：根据病原菌的敏感性选择适当的抗生素，常用的药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类药物。

4.补液和电解质平衡：根据患儿的情况进行补液和纠正电解质失衡。

手术治疗：对于病情严重、导致肠道坏死和穿孔的患儿，需要及时进行手术治疗。

手术的主要目的是清除坏死组织、修复穿孔、排除腹腔感染。

手术方式可以根据具体情况选择，常见的手术方式包括：切除坏死肠段、结肠造瘘、肠道吻合术等。

手术后需要密切观察患儿的肠道功能恢复情况，避免并发症的发生。

预防：避免NEC的发生是至关重要的。

对于早产儿和低出生体重儿，医护人员需要给予更多的关注和护理。

同时，母乳喂养被认为是预防NEC 的重要方式，母乳中的免疫物质可以帮助婴儿的肠道发育和抵抗感染。

总结：NEC是一种常见的新生儿肠道疾病，可以通过临床表现和影像学检查来进行诊断。

治疗方面包括保守治疗和手术治疗，取决于病情和患儿的情况。

预防NEC的关键是注意早产儿和低出生体重儿的护理，尽量推行母乳喂养。

新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种严重的胎儿免疫系统紊乱和肠道损伤引起的疾病。

它是新生儿重症监护病房中最常见的严重疾病之一，也是最主要的致死原因之一、NEC的病因尚不完全清楚，但可能与胎儿早产、吸入胃液、感染等因素有关。

本文将重点介绍NEC的临床诊疗指南。

一、临床表现：1.早产儿或低出生体重儿出现腹部膨胀、喂养困难、呕吐、出血性腹泻等症状。

2.患儿精神状态异常，有发热、呼吸急促等全身症状。

3.腹部触诊可感到肠鸣音减弱或消失、肠鸣音高亢等。

二、诊断：1.临床症状：符合坏死性小肠结肠炎的典型症状。

2.实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C-反应蛋白、D-二聚体等。

3.影像学检查：B超、X线、超声等。

三、治疗原则：1.非手术治疗：早期发现和早期治疗，禁食，并给予双怀疑抗生素治疗（头孢四烯类药物+抗氧化药物）。

2.手术治疗：对于病情恶化、肠道穿孔或坏死等严重情况，应及时进行手术治疗，如肠切除、结肠造瘘等。

四、并发症：1.肠穿孔：导致腹内感染、脓毒症等严重后果。

2.消化道短肠综合征：NEC患儿在手术治疗后，因肠切除，导致消化功能障碍。

3.肝功能不全：NEC患儿常伴有肝功能异常，需及时监测和处理。

五、预防与护理：1.坚持母乳喂养：经过充分母乳喂养后的婴儿患NEC的风险较低。

2.引产儿的保暖：保持室温适宜，避免婴儿感冒，减少疾病发生的机会。

3.早期发现和治疗：对于出现呕吐、腹泻等症状的婴儿，应及时就医。

六、护理措施：1.注意保持婴儿的清洁和保温，保持环境的清洁和通风。

2.加强营养支持，确保水分和营养的补充。

3.监测体温、心率、呼吸等生命体征的变化，及时处理异常情况。

4.积极进行康复训练，促进婴儿的生长发育。

NEC的临床诊疗指南主要包括临床表现、诊断、治疗原则、并发症以及预防与护理等方面。

准确的诊断和早期治疗是提高患儿存活率的关键。

同时，积极进行预防和护理工作，加强婴儿的营养支持和康复训练也是非常重要的。

新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南一、疾病概述新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatalnecrotizingenterocolitis ，NEC）是新生儿期多种原因所致的小肠，结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。

NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。

临床流行病学资料显示，在一些早产儿发生率低的国家，NEC的发病率很低，如日本仅为0.27%。

近年来随着VLBW儿死亡率下降，NEC的发病率逐渐增多。

该疾病死亡率较高，据不完全统计，目前我国本病的病死率为10-50%。

与NEC发生的主要相关因素：1）缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等；2）饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；3）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

4）早产：由于肠道功能不成熟，血供调节能力差，肠蠕动弱，食物易滞留发酵，导致细菌易繁殖，同时肠道内SIgA低下，也利于细菌侵入及繁殖。

二、诊断1、临床表现：NEC的临床表现轻重差异较大，即可表现为全身非特异性败血症症状，也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。

1）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在，一般先出现胃潴留，最后全腹膨胀，肠鸣音减弱。

2）呕吐：呕吐先为奶汁，逐渐出现胆汁样或咖啡样物。

3）腹泻或血便：往往出现较晚，血便可为黑便或鲜血。

4）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。

2、生化检查1）血常规：感染性血象，血小板多降低。

2）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。

3）微生检验：大便可见致病细菌。

4）细菌培养：血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。

2024新生儿坏死性小肠结肠炎的外科手术治疗摘要坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期常见的疾病，过去传统的认知认为只有在腹腔肠道穿孔的时候才需要进行外科手术干预治疗。

但随着对于坏死性小肠结肠炎的病理病程变化的不断了解，人们开始寻找早期进行外科干预的方法。

目前认为需要外科干预的相对指征主要参考临床表现、实验室检查和放射学检查的参数，一旦发现患儿临床情况恶化，则需要外科进行干预治疗。

NEC的外科处理方式包括以下几种，腹腔放置腹腔引流管：单纯地放置腹腔引流可作为对于某些一般情况较差难以耐受手术的患儿或抢救中生命体征不平稳的最终选择；开腹探查术：在坏死肠管切除后进行肠道造口或吻合手术，特别是在局限病变的NEC患儿可以进行。

对于一期肠吻合手术，在严重的、多灶性NEC，由于病变肠管较多，国外多采用空肠造瘘的高位置空肠造口术或采用对于残余肠管的“夹闭并放回腹腔”技术以提高患儿生存率；NEC情况下腹腔镜的使用：目前国内外尚报道不多，该技术对于急症的患儿存在加重腹腔内CO2压力，增加麻醉风险和患儿内环境恶化的不利因素，目前尚无更多的数据支持广泛地使用该技术于NEC的患儿。

关键词坏死性小肠结肠炎；新生儿；外科干预坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿外科医生经常面对的一种新生儿外科急症［1］。

这种疾病通常累及患儿的回肠和结肠，造成肠管全层的炎症坏死，并且尤其在早产儿和低体重儿中较为多见，严重地威胁着患儿的生命健康［2］。

NEC的后果可能是毁灭性的，需要及时评估和相关的处理行动，减少在发病过程中相关的发生率和病死率。

在过去的几十年里，随着新生儿重症监护病房（NICU）的进步，以及全肠外营养的可用性，使得低体重早产儿的成活率较过去迅速地提高，但相关的疾病NEC的发生率却增长得很快，据统计报道，出生体重<1500g的患儿NEC的发生率在5%～10%，其中超过30%的病人需要外科手术干预［3］。

新生儿坏死性小肠结肠炎导读：新生儿坏死性小肠炎（NEC）为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。

主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。

以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。

90%发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达86%。

病因及发病机理本症有两种类型：1、早产儿坏死性小肠结肠炎，可能与肠壁缺血缺氧或饮食有关。

（1）肠壁缺氧缺血机体缺氧时血液重新分配，以保证心、脑等重要脏器的供应。

此时，肠系膜血管收缩、肠道血流量减少至正常的35％—50％，如缺血持续存在或缺血后再灌注发生，则可引起肠黏膜损伤。

如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。

（2）饮食因素早产儿胃肠道功能发育不成熟，消化吸收和局部免疫反应低下，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生气体。

2、晚期新生儿和婴幼儿坏死性小肠结肠炎多由于细菌的直接感染引起，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

临床表现男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，早产儿常在生后2周内发病，以2～10天为高峰。

晚期感染性坏死性肠炎多在生后3~8周（或更长）发病，症状均以腹胀、腹泻、呕吐为主，大便3~10次/日，稀便，色深可带血，重者腹胀明显，可见肠型。

新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断提示及治疗措施新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)以腹胀、呕吐、便血为主要症状，腹部X线片以门静脉充盈、肠壁囊样积气为特点，病理改变以小肠和结肠的坏死为特征，是新生儿期严重疾病之一，早产儿及低出生体重儿多见。

【诊断提示】1.临床表现(1)低出生体重儿伴有缺氧、感染、高渗乳汁喂养、换血输血等情况时多见。

(2)多发生于生后2〜12丸(3)主要症状和体征：腹胀，呕吐物带胆汁或咖啡样物；发病初期大便可正常或便秘，以后转为稀水样便，带血或黏液；肠鸣音减弱或消失；发热或体温不升；四肢厥冷,面色苍白，阵发性呼吸暂停，心率慢，皮肤有瘀点。

(4)严重者并发肠穿孔、败血症或DIC。

2.X线片早期显示气液面及肠腔扩大，肠壁水肿，肠腔内积气，进而肠曲固定。

肠穿孔者有气腹。

(1)肠曲胀气：出现最早，可早于临床症状，以小肠为主。

(2)肠壁积气：肠壁内可见泡沫状或沿肠壁的线条状、环状透亮影。

(3)门静脉积气：肝内门静脉呈细小树枝透亮影，从肝门向外围伸展。

(4)腹腔积液或气液影。

【治疗措施】1.禁食需立即禁食，胃肠减压，至腹胀消失。

大便隐血阴性时可试行喂养(以母乳为佳，对只可喂配方奶者，乳品需从稀到浓，从少到多，逐渐增加)，如进食后又出现腹胀呕吐，则应继续禁食至症状消失，再重新开始喂养。

2.补液及纠正酸中毒总液量为120~150ml/(kg∙d)o轻度酸中毒，可给5%碳酸氢钠3〜5ml∕(kg•次)。

胃肠减压者含钠液可用生理盐水补充，及时测定血钠、氯、钾浓度以调整输液成分。

补充热量209.2~418.4kJ/(kg∙d)[50〜100kcal/(kg∙d)],除10%葡萄糖外，给予复方氨基酸溶液，为增加热量还可给予脂肪乳，以中长链脂肪乳为宜，并注意微量元素及多种维生素补充，选用中央静脉维持营养。

3.抗感染按败血症处理。

4.对症与支持治疗伴休克者可予右旋糖酎-4010πιl∕kg,并输血浆或全血，可静滴氢化可的松10~20mg/(kg∙次),1〜2次/d。