纤支镜肺泡灌洗术

支气管肺泡灌洗术【适应证】20 世纪60 年代后期随着可曲性纤维支气管镜(简称纤支镜)的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage，BAL)技术。

中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelar lavage fluid，BALF)细胞学检查技术规范(草案)，使此项检查技术在国内得到推广应用。

由于BAL 能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。

因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。

适应证如下：1.凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。

2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。

3.肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。

4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。

5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。

【禁忌证】1.凡气管镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。

2.精神高度紧张不能配合完成气管镜检查患者。

3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa(50mmHg)或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa(70mmHg)。

4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。

5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。

6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。

【准备】1.掌握病情，了解主要病症和病理生理状态，包括重要脏器功能、血容量、电解质和血气状况。

2.备好呼吸、血压、心电、氧饱和度监测和急救的器材和药品。

3.操作前0.5h 肌注阿托品0.5mg，精神紧张或不能配合者肌注安定10mg；吸高浓度氧5min。

无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染的护理1. 引言1.1 肺部感染在小儿中的常见疾病肺部感染是小儿常见的呼吸系统疾病，主要包括肺炎、支气管炎等。

由于小儿的免疫系统尚未完全发育成熟，加上日常生活中接触到各种病原体的可能性较高，因此易感染呼吸道疾病。

肺部感染在小儿中的病原体主要包括细菌、病毒、真菌等，其中以细菌感染最为常见，尤其是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等病原体引起的肺部感染较为常见。

肺部感染会导致咳嗽、发热、咳痰、胸闷等症状，严重时甚至会引起呼吸困难、肺功能受损等严重后果。

对于小儿肺部感染的治疗，及时有效的护理和治疗是非常重要的，可以减轻患儿的痛苦，缩短病程，预防并发症的发生，促进康复。

了解肺部感染在小儿中的常见疾病及其诊疗要点对于提高护理质量和治疗效果具有重要意义。

1.2 无痛纤支镜下肺灌洗术的重要性无痛纤支镜下肺灌洗术是治疗小儿肺部感染的重要方法之一。

该手术通过纤支镜进入患儿的肺部，将药物溶液冲洗肺部，清除感染病灶，有效清除病原体及炎症因子，有助于恢复肺部正常功能。

相比于传统的治疗方法，无痛纤支镜下肺灌洗术具有创伤小、安全性高、效果显著等优点。

在小儿肺部感染治疗中，该手术能够提高治疗效果，缩短病程，减轻患儿的痛苦，降低并发症发生率，有助于患儿尽快康复。

了解和重视无痛纤支镜下肺灌洗术的重要性对于提高小儿肺部感染的治疗效果具有重要意义。

在护理工作中，护士需要充分了解该手术的意义和操作技巧，做好术前、术中和术后的护理工作，确保患儿安全度过手术期，并配合医生进行随访与康复指导，提高患儿的治疗效果和生活质量。

2. 正文2.1 无痛纤支镜下肺灌洗术的准备工作无痛纤支镜下肺灌洗术是治疗小儿肺部感染的重要方法之一，但在进行手术之前需要做好充分的准备工作，以确保手术顺利进行并减少并发症的发生。

无痛纤支镜下肺灌洗术的准备工作主要包括以下几个方面：1. 术前评估：在进行手术之前，医生会对小儿进行全面的身体检查和相关检查，包括血常规、呼吸功能检查等，以评估患儿的手术适应性和风险。

支气管肺泡灌洗术操作规范一、概述支气管肺泡灌洗术（bronchoavleolar lavage）通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断。

二、适应症（一）肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断（二）弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断（三）间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。

（四）以纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析。

1.全肺灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡微石症、哮喘持续状态等的治疗。

2.肺段灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断，对弥漫性肺泡癌的诊断，也有重要价值。

三、用物用品准备（一）纤维支气管镜，冷光源，低负压吸引器（≤1（三）3kPa），硅质灌洗液收集瓶，50ml注射器，高频通气机）。

（二）盐酸利多卡因20-40ml，盐酸肾上腺素1mg，0.9%NS 500mL一瓶，0.9%NS250mL一瓶。

常规备用盐酸胺碘酮，西地兰，呋塞米，肾上腺素，甲强龙等抢救药品，简易呼吸气囊，储雾罐，心电监护等物品。

（三）交代病情，签气管镜检查同意书。

四、方法和步骤（一）灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶（B1 或B5 ）或左肺舌段,局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。

（二）BAL 操作步骤:1.首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注2 %利多卡因1～2ml ，做灌洗肺段局部麻醉。

2.然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水，每次25～50ml ,总量100～250ml ,一般不超过300ml 。

支气管镜-肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜。

通过纤维支气管镜对病灶所在支气管以下肺段或亚肺段水平，用37。

C或室温无菌生理盐水多次灌洗，每次注入20~60πιl(常规进行4~5次)，直到总共灌洗100~300ml,并充分吸引回收，从回收液中取出IOml标本，放入无菌管中，旋紧盖子，即刻送达实验室的技术。

【适应证】1.对于疑似肺炎患者，若有机会进行气管镜检查，则可同时采集肺泡灌洗液进行培养。

2.不能进行深部咳痰的患者，也可考虑通过气管镜获取标本。

【禁忌证】不能耐受支气管镜检查者。

【目的】采集肺泡灌洗液进行检测，可减少口咽部菌群的污染，提高检测结果的准确性。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的《临床微生物标本采集和送检指南》。

感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。

因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。

2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的《临床微生物学检验标本的采集和转运》，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T640—2018o本标准是按照GB/TL1—2009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人：王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、胡云建、宁永忠、王晓娟。

【准备】1.用物准备：医嘱单、痰液标本化验单或标本条形码、负压吸引装置1套、痰液收集器1个、生理盐水500ml、50ml注射器1个，无菌纱布2块，无菌手套、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。

2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。

纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析一、肺泡灌洗原理及操作步骤肺泡灌洗是通过纤维支气管镜将药液或生理盐水置入肺泡内部，将炎症分泌物冲洗出来，以达到清除病原体，改善肺部气体交换功能的目的。

操作过程一般包括：①严格选择适当的导管，准备肺泡灌洗套件；②给予必要的镇静麻醉；③使用纤维支气管镜插入导管；④灌注清洗液，进行吸引清洗。

通过操作流程，可以有效清除病原体，改善肺部气体交换功能。

二、肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果1. 改善氧合功能重症肺炎患者往往出现氧合障碍，导致低氧血症。

肺泡灌洗可以直接作用于病变部位，清除分泌物，改善病灶通气血流比例，提高氧合功能。

研究显示，肺泡灌洗后重症肺炎患者的氧合指数显著提高，且效果持续时间较长，对改善患者的生命体征和预后具有积极意义。

2. 减少并发症重症肺炎患者容易发生呼吸衰竭、肺不张、肺源性脓胸等并发症，严重影响治疗效果和预后。

肺泡灌洗可以清除病变部位炎症分泌物，减少肺不张和感染炎症，降低并发症的发生率，有助于减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

3. 清除病原体重症肺炎的发生往往与肺部病原体感染有关，如细菌、病毒等。

肺泡灌洗可以直接作用于病变部位，将感染源清除干净，有效控制感染的进展。

研究表明，肺泡灌洗后患者的痰液细菌培养阳性率显著下降，有助于提高抗感染治疗的效果。

4. 促进病灶愈合肺泡灌洗可以通过清除病变部位炎症分泌物，减轻局部炎症反应，促进肺部病变的愈合。

研究发现，肺泡灌洗后患者的炎症指标下降速度加快，肺部影像学表现好转，有助于缩短患者的治疗时间，减轻治疗费用压力。

三、肺泡灌洗的注意事项及临床应用前景虽然肺泡灌洗在治疗重症肺炎中表现出较好的效果，但在临床应用中仍需注意以下问题：1. 严格掌握适应症，正确选择患者。

肺泡灌洗适用于严重感染、难治性低氧血症、大量分泌物潴留等患者，对于其他类型的肺炎患者则需慎重考虑。

2. 注意操作过程中的无菌操作，降低感染风险。

肺泡灌洗是一项侵入性操作，操作人员需具备丰富的临床经验，严格遵循操作规程，确保操作过程中的无菌操作。

无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染的护理小儿肺部感染是指儿童因为病毒、细菌或真菌等微生物感染而导致肺部出现炎症。

在治疗小儿肺部感染的过程中，无痛纤支镜下肺灌洗术被广泛应用。

无痛纤支镜下肺灌洗术是一种微创手术，通过纤维支气管镜引导下，将生理盐水或药物溶液注入肺部，清除感染灶，减少病变部位的病原微生物。

本文将从护理的角度探讨无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染的护理要点。

一、术前准备1. 详细了解患儿病史及家族史，包括过敏史、药物过敏史、手术史等。

对于有明显的咳喘、上呼吸道感染或其他呼吸系统疾病的患儿，需要及时通知医生并进行相应的处理。

2. 准备好手术所需的器械、消毒液、药物等，保证手术过程的顺利进行。

3. 对于患儿，进行心理护理，尽量让患儿在手术前保持愉快的心情，降低手术前的紧张情绪。

4. 术前要求患儿空腹，一般需要至少八小时的禁食，以减少手术时的意外发生。

二、术中护理1. 在手术前，护士要注意对手术室环境的卫生和无菌程度进行严格管理，避免细菌交叉感染。

2. 协助医生设置好设备，安全稳妥地进行无痛纤支镜下肺灌洗术。

3. 督促医务人员严格执行手术规范，确保手术过程中的安全。

4. 护士要始终保持警觉，密切观察患儿的生命体征，一旦发现异常情况要及时报告医生处理。

三、术后监护1. 术后要密切观察患儿的呼吸情况，对于有异常的情况要立即采取措施。

2. 对于术后出现的小儿哽咳、呕吐等情况，要及时进行护理干预，保证患儿的呼吸道通畅。

3. 控制患儿饮食，根据医嘱逐步恢复饮食，避免引起饮食过量或进食不适当的食物。

4. 对于术后可能出现的剧烈活动，要做好安全防护，避免术后发生意外。

5. 给予患儿足够的关心和关怀，保持室内通风，定期协助患儿进行呼吸功能锻炼和体位转换。

6. 对于不宜供给放置留置针和留置管的小儿，要注重患儿皮肤的观察，防止发生皮肤损伤。

7. 注射药物及时及时观察注射部位的情况，发现异常情况应及时报告医师。

纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析纤维支气管镜肺泡灌洗（FBA）是一种治疗重症肺炎的有效方法。

本文旨在对FBA治疗重症肺炎患者的治疗效果进行分析和评估。

FBA是一种通过纤维支气管镜将药物和液体直接注入肺泡中的操作。

它具有直接作用于病变部位、局部药物浓度高、治疗效果显著等优点，已被广泛应用于重症肺炎的治疗。

FBA可以清除肺泡内的病原体、纤维蛋白、炎症介质等，减轻炎症反应，促进肺组织的修复和恢复。

FBA治疗重症肺炎的效果主要包括以下几个方面：1. 清除病原体：重症肺炎通常由细菌或真菌感染引起，通过FBA可以将抗生素或抗真菌药物直接送入肺泡中，达到高浓度的药物作用，有效清除病原体。

2. 减轻炎症反应：重症肺炎伴随着明显的炎症反应，包括白细胞增多、炎症介质释放等。

FBA可以通过清除炎症介质和病原体，减少炎症反应的程度，降低肺组织的损伤。

3. 促进肺组织修复：FBA可以刺激肺泡上皮细胞的再生，并促进肺泡的修复和功能恢复。

研究发现，FBA治疗可以明显减少肺泡塌陷和肺水肿，提高氧合指数，改善肺功能。

4. 减少并发症：重症肺炎患者常常合并肺不张、肺部感染、肺栓塞等并发症。

FBA可以通过清除肺泡内的分泌物和病原体，减少并发症的发生。

FBA治疗重症肺炎患者也存在一定的局限性。

FBA需要纤维支气管镜的技术操作，对医护人员的要求较高；FBA过程中可能引起氧饱和度降低、气道梗阻等并发症；一次FBA的药物和液体量有限，无法全面清除肺内的病原体。

纤维支气管镜肺泡灌洗是一种治疗重症肺炎患者的有效方法。

通过清除病原体、减轻炎症反应、促进肺组织修复和减少并发症等作用，可以显著改善患者的症状和体征，提高治疗效果。

还需进一步研究和探讨FBA的适应症、操作技巧、并发症等问题，以进一步完善和推广该治疗方法。

支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL ）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF ）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。

依灌洗范围和应用的不同，将BAL 方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。

（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。

以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。

在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧 10~15min 后，以 150cm H2O 压力，滴入 37 ℃灭菌生理盐水 500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过 200ml . 灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在 3~10L，个别可高达18L . 先灌洗一侧，隔 2~3 天再灌另一侧。

全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次 50~100ml，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔 3~7 天一次，两肺交替进行。

肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有 1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 %；采用灌洗治疗，约 3 / 4患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部 X线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。

严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml ）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为 0 .08％和 0 .01 ％。

全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之 I~III 期硅沉粉病 70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2 ，典型病例肺通气功能、 P（ A-a ） O2 均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。

床旁纤支镜支气管肺泡灌洗治疗术后严重肺部感染【关键词】床旁;纤支镜;支气管肺泡灌洗;肺部感染纤维支气管镜(简称纤支镜)在危急重病抢救中发挥着越来越重要的作用,尤其是外科术后并发严重肺部感染及痰液、血痂阻塞呼吸道的患者,经过床旁纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗,明显缩短抗生素使用时间及住院时间,取得了显著效果。

现将我科2004年1月~2009年1月经床旁纤支镜对外科术后并发严重肺部感染116例患者进行支气管肺泡灌洗治疗情况报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组116例均为外科术后住院患者,男79例,女37例,年龄最大92岁,最小18岁,平均52岁。

包括自发性气胸闭式引流伴肺不张15例;肺癌切除术后36例;胸部外伤开胸术后4例;支气管扩张肺叶切除术后7例;食道癌根治术后13例;髋关节置换术后并发肺部感染8例;脑出血微创术后吸入性肺炎12例;颅脑外伤及严重多发伤术后21例。

所有患者均经血常规、血气分析、胸部CR 片等检查提示肺部感染或肺不张。

其中进行机械通气治疗66例,术后经全身抗生素、吸氧吸痰、平喘祛痰等治疗无明显效果。

1.2 纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的适应证和禁忌证[1]。

本组病例根据手术患者实际情况,特列出如下适应证和禁忌证。

1.2.1 适应证①机械通气者气道压力持续>45mmHg;②氧浓度40%～50%(或氧流量5L/min)条件下,指端血氧饱和度持续<90%,PaO2<60mmHg;③胸部X线提示肺不张或严重肺部感染,可为单侧或双侧,单发或多发;④两肺可闻及中量以上湿啰音或哮鸣音;⑤经常规吸痰、雾化及抗感染治疗24 h不能好转者。

1.2.2 禁忌证①严重心律紊乱及休克;②严重左心功能衰竭;③有明显的出血倾向或存在活动性出血;④严重的低氧血症;⑤合并心肌梗死或肺栓塞;⑥麻醉药物过敏。

1.3 方法采用PENTAX T40型纤支镜及MGB(德国产)成像系统,治疗前由患者家属签署同意书,讲明治疗目的及风险,同时尽量消除患者的恐惧心理,使其主动配合治疗。

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