肺泡灌洗 PPT课件

格式：ppt
大小：822.01 KB
文档页数：20

下载文档原格式

支气管肺泡灌洗-课件-长海医院

64.8 BAL
BALF端粒酶活性检测对周围型肺癌诊断意义
方法：
PCR-TRAP-ELISA半定量法及PCR-TRAP银染定性法
对象：
57例疑诊为周围型肺癌者
结果：
肺癌组和肺良性病变的端粒酶阳性率和活性水平差异均有极显著性(P=0.000)； BALF脱落细胞端粒酶活性对周围型肺癌诊断的敏感度为86.1%, 特异性为90.5%, 准确性为87.8%.
1
临床分类
支气管肺泡灌洗检查术（BAL）治疗性支气管肺泡灌洗术
全肺灌洗（whole lung lavage)
大容量全肺灌洗(massive pulmonary lavage) 低容量全肺灌洗（Volume controlled pulmonary lavage)
肺叶支气管肺泡灌洗（Lobulous bronchoalveolar lavage,LBAL)
肺泡蛋白沉着症
BAL在一些肺部疾病的发病机理及诊断指征研究中的应用
7
BAL检查存在的问题及应用前景
BAL在肺部感染的病原学诊断和周围型肺癌细胞学诊断上具有重要地位，对间质性肺疾病的及对一些疾病的发病机理的研究只具有其他方法无法替代的作用。
目前的检查方法以及 BALF中可溶性成份的检测方法上仍不同一，目前尚无理想和可靠的方法评估可溶性成份的绝对浓度。
（ml) （%）（×106)（×106/ml）
Hunninghske 1983 8 100 52 14.0
26.9 93 7 0 0
北医大三院 1987 10 150 62 13.4
14.7 86 13 0.9 0.05
Ettensohn 1988 78 120 63 7.3

支气管肺泡灌洗ppt课件

支气管肺泡灌洗
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。

并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要并发症有：（1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现发热、寒战。（2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。（3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。（4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血，活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉挛等并发症时，作相应处理。

支气管肺泡灌洗和透壁肺活检精品PPT课件

气道上皮的损伤，引起包括中性粒细胞和红细胞数量增加
液体的回收量和细胞的活力
灌洗液的保存灌洗液的处理
应用
弥漫性间质性肺疾病的诊断
临床上诊断困难：病理+临床+综合分析
BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病，且比肺活检等危险小
提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的认识
仅凭BAL特异性诊断的疾病很少
淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核或病毒感染
Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞同时增高则提示过敏性肺炎；
CD4/CD8比值>3.5，多患有结节病
BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情况下的发展和治疗的反应
没有证据导致感染播散并发症发生频率与使用液体量和疾病有关
即使血小板减少和机械通气病人，行 BALF也是安全的
单纯BALF引起出血并发症<1%，呼吸衰竭<1.6%，总的不良反应发生率<3%
干扰因素
在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的干扰因素，影响标本的代表性
年龄、吸烟史、用药史灌洗技术等
60 ml x 3 灌洗液，亚甲兰, 99mT分别标记第1、2管
2管：含24% 1管成分 3管：8%1管成分，16% 2管成分
Duddridge M. Assessment of mixing between sequential aliquots during bronchoalveolar lavage. Thorax 1988; 43:822-3.
BALF的检查
包括细胞计数和分类计数，细胞可作细胞学和免疫组化分析。单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。细菌学检查

支气管肺泡灌洗液相关实验室操作ppt课件

核酸检测：用于病毒、军团菌、肺孢子菌或分枝杆菌等的检
测。真菌抗原：
半乳甘露聚糖试验（GM试验）主要用于曲霉的检测；目前有关BALF检测隐球菌荚膜抗原的研究证据较少，可考虑作为诊断的补充手段。
BALF标本病原体实验室检测
BALF 涡旋震荡30～60 s
接种10μl BALF
适量BALF标本600~1 000r/min离心10~20 min
BALF标本病原体实验室检测
一般细菌培养（定量培养）：
（4）结果判定：分别对不同形态的菌落进行计数，乘上稀释倍数即为此细菌的菌落数。菌落计数BALF≥104 CFU/ml或无菌防污染BALF≥103CFU/ml时认为是可能的病原菌，但不能机械使用该阈值，还要结合患者的实际情况及有无使用抗菌药物等因素综合判断。
BALF标本病原体实验室检测
抗酸染色：用于检测分枝杆菌，弱抗酸染色可用于检测奴卡菌。
氢氧化钾(KOH)压片：用于真菌，特别是丝状真菌的形态学观察。
墨汁染色：用于隐球菌的检测。
六胺银染色：常用于肺孢子菌的检测。
免疫荧光显微镜：可用于军团菌、肺孢子菌及病毒的检测。
BALF标本病原体实验室检测
超过24h。
BALF临床应用
病原学
肿瘤
BALF
免疫学
形态学
BALF诊断的疾病
1
肺部感染弥漫性间质性肺病职业性肺部疾病肺部肿瘤儿科肺部疾病
形态学检查（细胞分类）
淋巴、中性粒细胞高倍
纤毛上皮细胞油镜
细胞学分类的临床意义
中性粒细胞比例增高为主时，见于各种细菌或真菌等感染；
标本包括：BALF和保护性毛刷（PSB）
适应症
肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊断。

肺泡灌洗在肺感染性疾病诊断中的应用经验分享ppt课件

次20-30ml分次灌洗为宜。
如何保证回吸收率？
13
回吸收率在40%-50%以上是比较理想的结果，一般不应少于30%。 1. 使用引流液收集器（25ml）收集BALF液时，每次达到半瓶即清空，
避免因负压的原因流失。或者选择大容量的收集器。 2. 吸引负压在50-100mmHg之间，根据吸引部位管径的大小调整压力。 3. 吸引时建议采用快速点吸，保持管腔不陷闭为宜。 4. 选择合适外径的内镜，使其紧密的楔入远端管腔。
行灌洗，通过精准的阅片或应用EBUS、导航技术可以达到精准灌洗的目的。
有关灌洗量的问题
12பைடு நூலகம்
• 灌洗量的多少可影响标本检测的结果。 • 目前关于灌洗量的多少没有统一标准。 • 对于肺部感染性疾病，要保证查找病原体，又要防止在灌洗过程中感
染的扩散。 • 灌洗液37℃或室温灭菌生理盐水，一般采用60~120 ml的灌洗量，每
嗽减轻，炎症指标下降，改为伏立康唑口服治疗。
经验
24
• 对于非粒缺IPA患者，其血清GM试验敏感性差。 • 在不能有效获得微生物学和组织病理学依据的情况下，BALF-GM对
IPA的早期诊断和治疗具有较大的意义，尤其是在非粒缺患者中其敏感性要明显高于血清GM。 • BALF-GM除用于诊断，还可用于治疗的监测。
灌洗液的处理和转运
14
• 对于肺部感染性病变来说，灌洗液无需分开，可全部混合送检。 • 灌洗液无需纱布过滤。 • BALF的GM水平在4℃条件下24 h内保持稳定。BALF的GM水平
在零下20℃条件下可以存放11个月保持相对稳定。 • 如果标本在采集后立即送到实验室检测，可在室温下转送，要求
送检时间˂4 h。如果送检时间超过4 h，应在4℃下保存，可以储存24 h；超过24 h的标本，不适合再送检。

肺泡灌洗的护理要点ppt课件

肺泡灌洗的护理要点
支气管肺泡灌洗术的定义
通过将纤维支气管镜嵌顿在相应的支气管内，吸出分泌物并以无菌生理盐水灌入再回吸获得支气管肺泡灌洗液（BALF）,对 BALF进行细胞学、细菌学、生化和炎性介质等的检测。
纤维支气管镜外观
经鼻操作
标本收集器
镜下所见
意义
呼吸道疾病和气管切开术后病人及时清除呼吸道内分泌物对疾病控制有重要意义。
护理观察
护理配合
心理护理
某病人三次肺泡灌洗效果
休克征象：意识模糊，烦躁不安，面色苍白、发绀、肢冷出汗、脉搏细速、尿量减少（少于30ml/h）
治疗前
治疗后
谢谢！
纤维支气管镜吸痰的优点

直视下清除深部分泌物直接对病变肺叶药物灌洗痰标本受污染小准确性高观察病变性质、帮助诊断操作安全、方便、创伤小
传统吸痰的不足

范围局限痰标本易受污染易引发咽部刺激
恐惧
并发症与患者的反

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

注意事项
• 术前充分考虑气管导管内径 • 充分考虑术后的并发症，权衡操作的必要
性 • 恰当设置机械通气参数，术中保证氧合 • 应使用润滑剂 • 纤支镜勿弯曲或折叠备
• 用物准备 • ①支气管镜：按内镜消毒规程严格消毒。 • ②物品：2个治疗碗(1个盛去甲肾上腺素、
1个盛冰生理盐水)、纱布、20ml注射器、液态石蜡油、吸引连接管1条、灭菌手套2 对、酒精20 ml，中心吸引装置，盐酸利多卡因2支等。 • ③抢救物品及药品：抢救车。
术中配合-操作配合
禁忌症
• （7）出凝血机制障碍，血小板＜ 75,000/mm3； • （8）近期哮喘发作,或不稳定哮喘未控制者； • （9）大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者； • （10）全身状态极差者； • （11）受检者精神高度紧张、没用药物控制者
标准流程
术前准备
术中配合
术后护理
术前准备
• 患者准备
临床应用
诊断方面 1）评价气管支气管病灶情况 2）采取活组织标本 3）诊断性支气管肺泡灌洗 4）毛刷采样 5）经支气管镜针吸活检
临床应用
治疗方面 1）取除异物 2）治疗分泌物潴留 3）去除气道狭窄的病理基础 4）扩张气道 5）治疗支气管瘘 6）治疗咯血
• 支气管肺泡灌洗在机械通气患者中的作用 1）对由痰液、血块潴留引起的气道阻塞、呼
吸困难、低氧血症具有显著疗效。
2）吸痰灌洗并留取气道分泌物标本培养，不受污染，指导临床抗生素使用
3）局部辅以敏感抗生素腔内用药，又有利于感染控制
4）床旁进行，安全性提高
注意事项
• 术前详细了解病史及体格检查，详阅胸片或CT，明确病变部位。
• 若经口插入，注意有无义齿。
• 术前检查器械、管道是否通畅，活检钳、毛刷等是否灵活，是否有破损
• 患者去枕仰卧位，抬高下颌，护理人员戴无菌手套，将气管镜交予医生，连接吸引. 器，然后用石蜡油充分润滑镜体，减少在插管内的摩擦，扶住气管套管，防止弯曲，利于镜体由气管套管插入。
• 医生动作轻柔，支气管镜进入声门后，于气管，双侧主支气管分别注入2ml利多卡因局部麻醉，减轻患者痛苦。
• 灌洗时，首先在灌洗的肺段经活检孔注入 2%的利多卡因1-2ml。进行局部麻醉。然后经活检孔注入无菌生理盐水，(冬天可适当加热),每次量约5ml,立即用50-100mmg负压
吸引回收灌洗液，反复几次，通常回收率为40-60%。将回收液体装入无菌痰杯中立即送检。
术中观察病情
• 由于气管镜的刺激，患者术中最易出现低氧血症和心律失常，而在操作过程中，医生往往专注于气道情况，因此护理人员必须严密观察患者面色、心率、氧饱和度及呼吸机的各项指标
• 当氧饱和度降至85%以下或心率>135次／min或心率<60次／min，及时报告医生，退出气管镜，连接呼吸机，予以纯氧吸入，待血氧饱和度升至 95%以上或ll0>心率<60次／min，再次入镜。
管插管。 • 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光，微波，
冷冻或高频电刀治疗。 • 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
气管镜下的气管肿瘤
氩气刀治疗
支气管镜检查的禁忌症
• 禁忌症
（1）麻醉药物过敏；（2）通气功能障碍引起CO2潴留，而无通气支持
措施者；（3）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧后
动脉血氧分压仍低于安全范围者；（4）心功能不全，严重高血压和心律失常者；（5）颅内压升高者；（6）主动脉瘤；
• 1）了解患者病情，评价手术风险（心电图、凝血、血小板等）
• 2）与患者或家属沟通，取得同意并签字 • 3）心理护理，消除患者恐惧紧张心理 • 4）术前禁饮禁食4h，持续给予纯氧吸入，以提
高机体的氧储备状态。 • 5）对不能配合的病人，术前宜约束其四肢 • 6）动态监测患者生命体征及血氧饱和度 • 7)基础麻醉。
持续一周以上的咯血或痰中带血。 • 不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气
道良性和恶性肿瘤，异物吸入） • 不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄） • 不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引
起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物） • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
• X线胸片或CT检查异常者。（肺不张，肺部块影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变，肺门或纵隔淋巴结肿大，气管支气管狭窄，原因不明的胸腔积液等）
• 若出现严重低氧血症、心律失常时应立即停止操作，迅速配合医生进行抢救。
术后护理
• 检查结束后应安抚病人，认真清洗、消毒气管镜并妥善保存，做好护理记录。
• 术后患者可取高卧位或坐位，保持安静及休息，继续禁饮食2小时，无其它异常时方可进食进水。
• 严密观察患者生命体征，若出现胸痛、呼吸困难加重，咯血等情况时应通知医生，及时处理。
支气管镜肺泡灌洗治疗机械通气患者的护理配合
四川省医学科学院四川省人民医院呼吸科吕琴
目录
1
概述
2
标准流程
3
护理配合
4
临床应用
5
注意事项
概述
本世纪初，Jackson创用金属硬质支气管镜，检查支气管与肺疾病。
1964年，日本池田茂人研制成可曲式光导纤维支气管镜，简称纤支镜；1967年正式应用于临床；
1987年，日本潘泰克斯公司发展了三代支气管镜系统-电子支气管镜
电子支气管镜特点
• 管径细（＜6mm） • 可曲度大，可视范围广 • 照明清晰度高 • 支持多种功能扩展 • 安全，已进入段、亚段甚至更细支气管 • 清洗方便
支气管镜检查的适应症
• 诊断方面 • 不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，
• 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后）
• 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
• 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。10 疑有食道气管瘘的确诊。
• 支气管镜引导下选择性支气管造影。
治疗方面
• 取出支气管异物。 • 清除呼吸道异常分泌物。 • 对咯血患者行局部止血。 • 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 • 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气

肺泡灌洗 PPT课件

合集下载