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鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋２１例疗效观察
作者：刘源兵
来源：《中国社区医师》2008年第16期
我科自2006年起尝试用地塞米松鼓室内注射治疗突发性耳聋(突聋)，取得一定疗效。现报告如下。
资料与方法
我科自2006年5月～2007年9月治疗突聋患者21例(21耳)，均符合中华耳鼻咽喉科学会1996年上海制定的突聋诊断标准。男12例，女9例，年龄21～60岁，平均45.1岁。就诊时
病程2周～4个月，平均2个月。使用地塞米松鼓室内注射治疗前，均用常规方法治疗1～4周，平均3.5周。治疗包括血管扩张剂、抗凝剂、神经营养药物，同时配合高压氧等。
治疗方法外耳道皮肤清洁消毒，1％利多卡因棉球置于鼓膜表面3分钟。患者取仰卧位，头偏向对侧，在耳显微镜下于鼓膜后下方行鼓膜穿刺，缓慢注入5g／L地塞米松0.5ml。然后保持患耳朝上，平卧30分钟，保持安静，不作吞咽动作，使药液尽可能保持在鼓室内较长时间。每周注射1次，每次2.5 mg(0.5ml)，4次为1个疗程。共治疗1～4个疗程。地塞米松鼓室内注射治疗期间暂停其他治疗。所有患者鼓膜穿刺注药前须知情同意并签字，嘱鼓膜针孔未愈前耳道勿进水。
结果
疗效按中华耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会(1996)制定的突聋疗效分级标准判断。21例治疗完成后1个月行纯音测听检查。21例中，显效6例，0.25～4KHz听阈平均听力提高35.5dB：有效8例，上述频率平均听力提高20.5dB；无效7例。有效率为66.7％。
讨论
常用药物的药理作用 15、去甲肾上腺素 1 ）兴奋心脏 2）收缩血管 3）升高血压 16、盐酸肾上腺素 1）兴奋心脏 2）对皮肤、粘膜及内脏血管有收缩作用；对骨骼肌及冠状动脉有扩张作用； 3）收缩压、舒张压均可升高 4）松弛支气管平滑肌；使粘膜血管收缩，降低毛细血管通透性，减轻或消除粘膜充血或水肿5）促进肝糖原分解和糖原异生，升高血糖 17、异丙肾上腺素 1）兴奋心脏 2 ）舒张血管，使收缩压升高而舒张压下降，脉压增大 3）扩张支气管 4）促进脂肪分解 18、硫酸阿托品 1）抑制腺体分泌 2）扩瞳、升高眼压、调节麻痹 3 ）解除平滑肌痉挛 4）解除迷走神经对心脏抑制 5 ）扩张血管，改善微循环 6 ）解救有机磷酸脂类中毒 19、盐酸利多卡因 1 ）局部麻醉 2）抗心律失常 20、尼可刹米 直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性；也可刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。 21、洛贝林 通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 22、间羟胺 1）收缩血管、升高血压作用较去甲肾温和、缓慢而持久 2 ）心肌收缩力增强，可使休克患者心排血量增加 3）较少引起心悸和心律失常 4）收缩肾血管作用较弱，较少引起少尿、无尿 23、盐酸多巴胺 1）兴奋心脏 2）大剂量应用时，表现为血管收缩。外周阻力增加，故收缩压和舒张压均升高 3）治疗量时产生排钠利尿作用；大剂量应用时使肾血管明显收缩，肾血流量减少。 24、西地兰 1）正性肌力作用显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心排血量，从而解除心衰的症状 2）负性频率作用减慢心率的作用 3）对心肌电生理的影响降低窦房结自律性，减慢房室传导速度，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率
鼓室内注射地塞米松治疗突聋的临床效果 发表时间：2016-06-16T13:19:31.910Z 来源：《医师在线》2016年3月第6期作者：刘爽封福新 [导读] 导致患者突聋的原因比较复杂，常见的原因包括内耳炎性水肿、病毒感染损伤患者的耳神经以及急性炎症导致患者出现内淋巴循环异常等［1］。 刘爽封福新 （双鸭山煤炭总医院耳鼻喉科黑龙江双鸭山155100） 摘要：目的探究鼓室内注射地塞米松治疗突聋的临床价值。方法选取我院2014年6月-2015年6月50例突聋患者作为本次研究对象，按照患者治疗方法的不同分为2组，即实验组（n=30例），对照组（n=20例），实验组突聋患者接受鼓室内注射地塞米松治疗，对照组突聋患者接受地塞米松静脉滴注治疗，对比2组突聋患者治疗的效果。结果实验组突聋患者治疗效果（83.33%）优于对照组（55.00%）， P<0.05。结论突聋患者接受鼓室内注射地塞米松治疗的效果较好，可以有效提高患者的听力，安全有效，值得推广应用。 关键词：突聋；地塞米松；鼓室 导致患者突聋的原因比较复杂，常见的原因包括内耳炎性水肿、病毒感染损伤患者的耳神经以及急性炎症导致患者出现内淋巴循环异常等［1］。突聋对患者的生活质量带来了不便，给予突聋患者有效的治疗十分必要。鼓室内注射地塞米松治疗突聋的效果较好，尤其适用于糖皮质激素不耐受患者的治疗［2］。为研究鼓室内注射地塞米松治疗突聋的价值，本文主要对我院2014年6月-2015年6月30例突聋患者实施鼓室内注射地塞米松治疗，并对突聋患者经鼓室内注射地塞米松的效果进行分析，详情如下文： 1资料与方法 1.1 基本资料 选取我院2014年6月-2015年6月50例突聋患者，这50例突聋患者均经相关检查确诊，按照患者治疗方法的不同，将患者分为2组，实验组（n=30例）接受鼓室内注射地塞米松治疗，对照组（n=20）接受静脉滴注地塞米松治疗。 实验组男女比例为15/15，年龄在18岁-51岁之间，平均年龄为（33.59±2.69）岁，病程在1天-12.5天之间，平均患病时间为 （4.96±0.58）天。 对照组男女比例为11/9，年龄在18.5岁-50岁之间，平均年龄为（33.77±2.61）岁，病程在1.5天-12天之间，平均患病时间为 （5.10±0.61）天。 对比2组突聋患者的基本资料，2组突聋患者之间具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法 2组突聋患者均接受0.5克胞磷胆碱钠+葡萄糖注射液（浓度5%）+0.5克血塞通+250毫升生理盐水静脉滴注治疗。 对照组在以上基础上接受地塞米松静脉滴注治疗，即在前3天，每天给予患者10毫克地塞米松静脉滴注治疗，之后每天接受5毫克地塞米松治疗，治疗7天后停药。 实验组接受鼓室内注射地塞米松治疗，即患者取仰卧位，将患耳朝上，对患者的外耳道以及耳周进行常规的消毒，在内窥镜的监视下，对患者的耳鼓膜前下方进行穿刺，并在患者的鼓室内注射地塞米松，每次给予患者0.5毫升-0.8毫升地塞米松（5毫克/毫升），之后患者保持患耳偏上30分钟，完成治疗后，在患者的外耳道堵塞无菌棉球。患者每2天接受治疗1次，共计治疗5次。 1.3 观察指标 对2组突聋患者治疗效果进行比较分析。治愈：听力恢复至正常水平，且不伴有耳鸣、眩晕的情况；有效：听力较治疗前提高15dB-25dB，但未达正常水平；无效：较治疗前无变化［3］。 1.4 数据处理 本文研究数据均严格录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05时，统计学具有意义。 2结果 实验组突聋患者治疗效果优于对照组，详情如表1： 表1 两组突聋患者治疗情况对比（n） 注：与对照组相比，*P<0.05。 3讨论 目前，治疗突聋的药物主要为糖皮质激素，地塞米松是糖皮质激素之一，地塞米松是糖皮质激素的一种，其具有抑制过敏反应、抗水肿、抗炎的作用，可以对微循环血管的渗出情况进行改善，同时可以扩张血管的张力，以此减轻患者的水肿情［4-5］况。同时地塞米松还具有对肉芽组织形成抑制的作用。但是若患者长期使用糖皮质激素进行治疗，则会出现血糖升高、多汗、体重增加、头晕不适、失眠、胃肠道反应等不良反应。有研究表明［6］，内淋巴囊具有较强的免疫活性，而内淋巴系统则具有抗糖皮质激素受体以及内耳抗原循环免疫的作用。而糖皮质激素则具有较好调节内耳免疫系统以及内淋巴系统的作用。 口服或者静脉滴注糖皮质激素，患者的血药浓度较高但是对血-迷路屏障的通过有限，因此药物较难达到患者的耳内，导致治疗效果不
地塞米松注射液 地塞米松注射液属于肾上腺皮质激素类药,具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，临床上主要用于过敏性及自身免疫性疾病。如类风湿性关节炎，支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病。 【性状】本品为微细颗粒的混悬液,静置后微细颗粒下沉，振摇后成均匀的乳白。 【药代动力学】肌注醋酸地塞米松后于 8 小时达血药浓度峰值。血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物为低. 。。。。.。文档交流【用法用量】肌注：一次 1—8mg ，一日一次；也可用于腱鞘内注射或关节腔，软组织的损伤部位内注射,一次 0。8—6mg ，间隔 2 周一次；局部皮内注射，每点 0。05—0。25mg ，共 2.5mg ，一周一次。鼻腔、喉头、气管、中耳腔、耳管注入 0.1-0。2mg ，一日 1-3 次；静脉注射一般 2-20mg 。。。。。。.文档交流 药理毒理 肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻,对垂体 - 肾上腺抑制作用较强。 1 ．抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞,包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放.可以减轻和防止组织对炎症的反应, 从而减轻炎症的表现. 2。免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少 T 淋巴细胞、单核细胞、
嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放,从而降低 T 淋巴细胞向淋巴母细胞 转化,并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。。.。..。文档交流 适应症 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病，恶性淋巴瘤等. .....。文档交流 注意事项 1. 结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用,必要应用时，必须给予适当的抗感染治疗。 2。长期服药后，停药前应逐渐减量. 3. 糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。.。....文档交流 【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用.乳母接受大剂量给药,则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应. .。.。.。文档交流 【儿童用药】小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂。并观察颅内压的变化。.。。。.。文档交流
地塞米松鼓室内注射治疗老年性突发性耳聋疗效分析 目的探讨地塞米松鼓室内注射治疗老年性突发性耳聋的疗效。方法观察68例患者，男40例，女28例，均为单耳患病。给予鼓室腔内注射地塞米松2.5 mg，1次/隔日，注射时间5～8次。对照组21例，每日静脉注射地塞米松10 mg，连续治疗7 d。结果观察组：68例，治愈12例，显效16例，有效21例，无效19例。总有效率为72.06%（49/68）。对照组：31例，治愈6例，显效5例，有效4例，无效16例，总有效率为53.57%（15/28）。两组比较？字2=0.06，P＜0.05，两组差异有统计学意义。结论地塞米松耳内注射可作为治疗老年性耳聋的有效手段。 标签：老年性突发性耳聋；地塞米松；鼓室注射 突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见急诊，定义为可发生的在数小时至3 d之内的原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧感音神经性听力下降（罕见双侧同时发病），听力学检查至少有相连的二个频率下降20 dB 以上，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。糖皮质激素为治疗本病的有效手段。激素可口服，静脉输注。但对于存在基础疾病，如骨质疏松，糖尿病，高血压的患者存在使用限制性。目前糖皮质激素鼓室腔内注射临床应用较广泛，疗效明显。而对于老年患者，由于全身性使用糖皮质激素带来全身性不良反应的可能性更大，激素耳内给药方式可避免全身性不良反应，故对于我院2013年1月～2016年5月，无明显进行性发展期全身性疾病患者的突发性耳聋老年患者分组，给予鼓室内注射糖皮质激素或静脉输注糖皮质激素，观察对比其疗效。1资料与方法 1.1一般资料2013 年1 月～2016 年5月在本科室治疗的、符合诊断标准的突发性耳聋患者，选择入组患者均为首次发病，经过电耳镜检查，纯音听力测试，声阻抗，耳声发射，脑干诱发电位，CT或MRI检查，排除中耳炎症，占位，畸形等疾病，除外严重心脑血管疾病。 1.2评价标准按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005 制定的“突发性聋诊断与治疗指南（济南方案）”[1]为诊断标准和疗效评定。 1.3方法观察组68例患者，男40例，女28例，均为单耳患病。给予鼓室腔内地塞米松 2.5 mg，1次/隔日，注射时间5～8次。对照组31例，静脉注射地塞米松10 mg/d，治疗7 d。排除严重基础疾病。伴发疾病控制在正常范围内，如血压，血糖控制良好。入组患者无明显眩晕，恶心，呕吐等伴随症状。 1.3.1了解患者的基础疾病情况、告知应用糖皮质激素的可能出现的不良反应并告知使用的必要性，签署使用糖皮质激素知情同意书。对照组及实验组患者除使用地塞米松外，同时给予扩血管药物，如金纳多70 mg，辅助高压氧治疗。疗程7～14 d，每周复查纯音测听。
DEXAMETHASON 地塞米松 醋酸地塞米松............................0.5mg 一瓶200tablets chai200vien地塞米松0.5 dexameyhason acetat 0 。 5毫克 处方只 池djnh ：成飞fruang和合能智ainh ， coriicoid nhu ：nhung表hien迪雄邓桂能，越南，我aay莽荣，富昆克，成飞benh yiem达，benh 何合nhu母鸡suyen ，benh丙氨酸全phoi男子tinh ，成飞benh viem khap VA部viem达khop ，成飞benh viem o垫，大muihong ，benh傅风采dich 。 创志djnh ：nhiem viyus ，南安，六khuan蔡氏Part - Dieu三发援hieu六的UC鸿他勉dich loeyt达每天达Trang市aang田北俊trien.viem甘 cach牛粪：uong thaoc trong巴丹安 nguoi曹龙：uong富1-3vien/ngay ， tre于：uong富0.025-0.05mg/kg/ngay ， hoac西奥池丹氰基十一酸thay thuoc 。 SDK的：消息- 1313年至1303年 存储电导率：筹措; 储存在阴凉，干燥dlace ; 受保护的由轻; 标准：制造商的 规格。 dieukien保泉; 越南kho垫，tranh英桑tieu 传：数据派遣国 ctcp duoc口安江 口gzang制药联合股份公司 288bis阮万库，q ，的北部边境省区kieu ，总磷，芹苴，越南 药物疗法：（071 ）891433-891434 传真：（84,71 ）895209 地迷是激素类药品,它不可以长期服用DEXAMETHASON是地塞米松的英文名 地塞米松 药理： 本品极易自消化道吸收，其血浆T1/2为190分钟，组织T1/2为3日，肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯后分别于l小时和8小时达血药浓度峰值.本品血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物为低.本品0.75mg 的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙。 适应症： 适应证同泼尼松龙，本品还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压以及柯兴综合征的诊断与病因鉴别诊断。 （泼尼松龙适应证：肾上腺皮质激素类药。主要用于过敏性与炎症性疾病。由于本品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。） 用法用量： 成人开始口服剂量为每次0.75～3mg，每日2～4次。维持量约每日0.75mg，视病情而定。本品静脉给药常用于危重疾病，如严重休克等的治疗，一般剂量，静脉注射地塞米松磷酸钠每次2～20mg；静脉滴注时，应以5％葡萄糖注射液稀释，可2～6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。本品还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12～24小时患者可有所好转，于2～4天后逐渐减量，5～7天停药。对于不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再渐减至每日2mg，分2～3次静脉给予。 地塞米松醋酸酯和地塞米松磷酸钠还可用于肌内注射或关节腔、软组织等损伤部位内注射。肌内注射量为每次8～16mg，间隔2～3周注射一次；关节腔内注射量一般为每次0.8～4mg，按关节腔大小而定。[制剂与规格] 地塞米松片0.75mg 地塞米松磷酸钠注射液(1) 1ml：2mg(2) 1ml：5mg 地塞米松软膏或霜剂0.05～0.1％口服,一日0.75-6mg,分2-4次服,维持量,一日0.5-0.75mg; 肌注(醋酸地塞米松注射液),一次8-16mg,间隔2-3周一次.静滴(地塞米松磷酸钠注射液),每次2-20mg,或遵医嘱. 时间药理学用药方法参考:长期服药应模拟自然分泌激素规律给药. 早七时服3/4或全量. 下午1时补足全量.1点以后不用药.--[英]D.R.劳伦斯:临床药理学.人民卫生出版社,1985. 禁用慎用： (1)妊娠期用药；糖皮质激素可通过胎盘。动物实验研究证实孕期给药可增加胚胎鄂裂，胎盘功能不全、自发性流产和子宫内生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。 对早产儿，为避免呼吸窘迫综合征，而在分娩前给母亲使用地塞米松，以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成，由于仅短期应用，对幼儿的生长和发育未见有不良影响。 (2)哺乳期用药：生理剂量或低药理剂量(每天可的松25mg或强的松5mg，或更少)对婴儿一般无不良影响。但是，如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳，由于糖皮质激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。 (3)小儿用药：小儿如长期使用肾上腺皮质激素，需十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效(如可的松)或中效制剂(如强的松)，避免使用长效制剂(如地塞米松)。 口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。 儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄或体重而定外，更应当按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗，其激素的用量应根据体表面积而定，如果按体重而定，则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。 (4)老年用药：老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。 (5)糖皮质激素与感染：肾上腺皮质功能减退症患者易发生感染，且多严重，为重要的死亡原因，给予生理剂量的肾上腺皮质激素可提高病人对感染的抵抗力。非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染，这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及(或)体液免疫功能，长疗程超生理剂量皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱，由皮肤、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。 在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。接受糖皮质激素的病人在发生感染后，因炎性反应轻微，临床症状不明显而易于漏诊。以上说明非生理性糖皮质激素对抗感染不利。但另一方面，在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药。 (6)下列情况应慎用；心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减(此时糖皮质激素作用增强)、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。 (7)以下情况不宜用糖皮质激素：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。 胃肠溃疡,骨质疏松,伤口愈合不良等.溃疡病,血栓性静脉炎,活动性肺结核,肠吻合术后忌用,孕妇禁用. 给药说明： 1)肾上腺皮质功能减退症患者需终生服用生理替代剂量的肾上腺皮质激素，对未发生应激状态的患者每日用氢化可的松20～30mg，或可的松25～37.5mg，根据患者的体重、工作强度适当增减。一日量的2/3在清晨服用，另1/3在下午服用。必要时可加用小量盐皮质激素，注意不可过量，以免发生浮肿、高血压。对急性肾上腺皮质功能减退症或慢性患者，在发生严重应激状况时需静脉滴注氢化可的松，每日约200～300mg，同时，应采用相应的抗感染、抗休克等措施。 (2)肾上腺酶系缺陷所致的肾上腺增生症，应长期使用生理剂量的糖皮质激素，以抑制ACTH的过度分泌，使过多的雄激素减少(21-羟化酶缺陷)。可用氢化可的松，于上午服用全日量的1/3,傍晚服用2/3。如用地塞米松，可每日服用一次。 (3)肾上腺以外的疾病，利用糖皮质激素的药理作用，大致可分为以下三类情况。①急症，如过敏性休克、感染性休克、严重哮喘持续状态、器官移植抗排斥反应，往往需静脉给予大剂量糖皮质激素，每日数百以至1000mg，疗程限于3～5天，必须同时应用有关的其他有效治疗，如感染性休克应用有效抗生素，过敏性休克时用肾上腺素、抗组胺药。②中程治疗：对一些较严重的疾病，如肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性浸润性突眼，应采用药理剂量的人工合成制剂，如每日口服强的松40～60mg，分次服用，奏效后减至维持量，疗程为4～8周。用药剂量和疗程需根据病情的程度和治疗效果而予以调整。③长程治疗：慢性疾病，如类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮，应尽量采用其他治疗方法，必要时用糖皮质激素，采用尽可能小的剂量，病情有好转时即减量，宜每天上午服一次或隔日上午服一次中效制剂(如强的松)，
药理作用 地塞米松又名氟美松、氟甲强的松龙、德沙美松，是糖皮质类激素。其衍生物有氢化可地松、泼尼松等，其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿，临床使用较广泛。极易自消化道吸收，其血浆T1/2为190分钟，组织T1/2为3日，肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯后分别于l小时和8小时达血药浓度峰值。该品血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物为低.该品0.75mg的抗炎活性相当于5mg 泼尼松龙。肾上腺皮质激素类药，抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留和促进排钾作用很轻，可肌注或静滴对垂体-肾上腺抑制作用较强。 1.抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。 2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。 该品极易自消化道吸收，其血浆T1/2为190分钟，组织T1/2为3日，肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯后分别于1小时和8小
时达血药浓度峰值。该品血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物低，该品0.75mg的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙。 药代动力学 地塞米松易自消化道吸收，也可经皮吸收，肌内注射地塞米松磷酸磷酸钠或醋酸地塞米地塞米松后分别于1h和8h后达到血浓度峰值。血浆蛋白结合率低于其他皮质激素类药物，约为77%，易于透过胎盘而几乎未灭活。地塞米松生物半衰期约190min，组织半衰期约为3天，65%以上的药物在24h内从尿液中排出，主要为非活性代谢产物[5]。 适应症 泼尼松龙 1.可兴奋腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，增高cAMP水平，从而提高支气管β受体对拟肾上腺素药及茶碱类的敏感性，间接发挥支气管解痉作用。并通过发挥抗炎、抗过敏作用。以缓解支气管痉挛、减轻支气管充血水肿、减少黏液分泌。 2.用于治疗过敏性疾病：如过敏性皮炎、药物性皮炎（药疹）、血清病、鼻炎、药物反应、荨麻疹、过敏性紫癜等。 3.休克：可用于感染性休克、过敏性休克及急性心肌梗死或心肌传导阻滞所引起的心源性休克的辅助治疗。
【药品名称】 通用名：地塞米松磷酸钠注射液 商品名： 英文名：Dexamethasone Sodium Phosphate Injection 汉语拼音：Disaimisong Linsuanna Zhusheye 本品主要成分及其化学名： 本品主要成分为地塞米松磷酸钠。其化学名为: 16α-甲基-11β,17α,21-三羟基 -9α-氟孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮-21-磷酸酯二钠盐。 分子式：C22H28FNa2O8P 分子量：516.41 【性状】本品为无色的澄明液体。 【药理毒理】肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，其作用机理为： （1）抗炎作用：本品减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。 （2）免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、噬酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，
并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻情原发免疫反应的扩展。本品还降低免疫复核物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。 【药代动力学】肌注本品于1小时达血药峰浓度。本品血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物低。 【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。 【用法用量】一般剂量静脉注射每次2-20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12-24小时患者可有所好转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2-3次静脉给予。用于鞘内注射每次5mg，间隔1-3周注射一次；关节腔内注射一般每次0.8-4mg，按关节腔大小而定。 【不良反应】糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类： 1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。
地塞米松在兽医临床上的应用 近年来，随着我国畜牧养殖业的快速发展，畜禽转向规模化、集约化饲养，也导致疫病感染途径增加，疫病增多，投入大量药物治疗。地塞米松是临床上常用的药物之一，它具有抗炎、抗毒、抗过敏的作用。上世纪90年代应用于兽医临床，常配合其他药物广泛用于治疗和预防各类因素引起的发热、过敏反应及病毒性疾病等，临床用药量逐年增加，而该药的毒副作用被忽视，造成药物的乱用和滥用，给今后动物疫病的治疗带来不良影响。因此有必要对地塞米松在兽医临床上应用进行探讨。 地塞米松又名氟美松、德萨美松等。1958年合成研制成功了地塞米松，1960年投入地塞米松磷酸钠的生产应用，至今，上市的地塞米松衍生物已达12种以上。地塞米松与泼尼松龙的临床生物等剂量比为了0.75:5，生物半衰期为36—54小时，是一种长效糖皮质激素。它具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，其作用机理有如下几点。抗炎作用：地塞米松能够抑制嗜中性粒细胞向炎症部位的积聚，稳定溶酶体膜，收缩血管，降低血管的通透性，阻止溶酶体酶及炎症化学中介物质的合成和释放,增强细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，抑制结缔组织的成纤维细胞增生和纤维细胞合成等达到抗炎作用。如用地塞米松治疗乳房炎、关节炎、腱鞘炎、粘液囔炎，各种眼炎（结膜炎、角膜炎），肌肉、关节风湿病的急性期效果较好。抗毒作用：地塞米松能够保持细胞膜的完整性和降低细胞膜的通透性从而使细菌内毒素不易透入细胞内，起到保护机体的作用，因而地塞米松治疗严重的败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎、腹膜炎、产后急性子宫炎等，具有良好效果。抗过敏作用：地塞米松能够减少血液循环的T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞，抑制巨噬细胞对抗原的摄联和处理，促使蛋白质异化，抑制蛋白质合成，而影响抗体形成达到抗过敏作用。因而用地塞米松治疗过敏性疾病，如血清病、荨麻疹、支气管哮喘、光过敏、急性蹄叶炎、过敏性皮炎、过敏性湿疹等效果较好。但地塞米松单独对疾病没有治疗作用，只能减轻或抑制炎症的表现，所以在临床用药时一般不单独使用，与其他药物配合使用才能发挥更好的作用。 药物都有一定的毒性，使用上稍有不慎，不但达不到预期的药用目的，反而会带来多方面的毒副作用。地塞米松等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类：1、机体长期使用可引起肢体浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、骨质疏松及骨折、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，生长受到抑制、良性颅内压升高综合征。2、可出现精神症状：躁动、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。3、并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。病畜用药时间越长，越容易发生感染扩散，增加疾病继发、并发的机会，尤其是一些复杂的隐性感染，如附红细胞体病、弓形体病、球虫病、链球菌病以及猪瘟、流感等。地塞米松会直接降低猪瘟抗体水平，甚至造成免疫失败。4、糖皮质激素停药综合征。有时患畜在停药后出现低热、食欲减退、呕吐等反复现象，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复发，则应考虑糖皮质激素的依赖综合征。鉴于地塞米松在治疗疾病的过程中有诸多不良毒副作用的危害，我们特建议以后在兽医临床上应用时掌握以下原则： For personal use only in study and research; not for commercial use 一、地塞米松不能用于没有特效抗菌药物治疗的病毒、霉菌、耐药菌株感染以及外毒素所引起的疾病。地塞米松对炎症的治疗属非特异性作用，只能减轻或抑制炎症的表现，不能根本治疗，同时地塞米松还能降低机体的抗感染能力。在治疗危及畜禽生命的感染性疾病时必须与足量有效地与抗菌药物同时配合应用。
#进修苑# 鼓室注射地塞米松治疗突发性感音神经性聋 任基浩 1 [关键词] 聋,突发性;鼓室注射;地塞米松 [中图分类号] R764.43 [文献标志码] C [文章编号] 1001-1781(2007)01-0044-03 1 中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉-头颈外科(长沙,410011)通讯作者:任基浩(Email:jihao5114@https://www.doczj.com/doc/9112977180.html,) 经外耳道-中耳鼓室途径直接用药到内耳不是新的概念。1990年开展的经鼓室注射庆大霉素治疗梅尼埃病,使鼓室用药治疗内耳疾病技术在近年快速发展。鼓室用药有优于胃肠外或静脉给药的优点:靶向性好、用药量少而局部药物浓度高。除鼓室注射利多卡因治疗耳鸣外,目前鼓室使用的药物主要为庆大霉素和类固醇激素,将来抗氧化剂、耳保护药物(全身用耳毒性药物,如抗生素、抗肿瘤药物联合鼓室用药)、神经生长因子、基因治疗载体(治疗代谢或遗传疾病或后天缺陷)等也有望广泛用于内耳疾病治疗,因此,这种方法具有重要的临床意义。 突发性感音神经性聋(突聋)是在72h 内发生的原因不明的耳聋。其病因不明,目前尚无有效的治疗方法。各种治疗方法的疗效均在65%左右。尽管在药物治疗上有较大争议,但激素的使用,对不同性质的炎症或自身免疫所致突聋有效。一般认为突聋听力完全恢复或明显恢复者听力改善多开始于病后1~2周,1个月内基本固定;而听力部分恢复者听力改善多在病后2周内开始,1个月左右基本停止;经积极治疗1个月听力无变化者,则治疗无效,此时原发疾病已静止或治愈,但造成的听力损害可能无法恢复。因此,临床对经积极治疗1个月左右无效的突聋患者多放弃治疗。近来经鼓室应用糖皮质激素治疗难治性突聋有较多报道,我们也进行了相关工作,取得了一定疗效和经验。1 鼓室用药的解剖学和药理学基础1.1 圆窗解剖 圆窗呈圆形,面积约2mm 2,位于鼓岬后下方的小凹内,此窗为圆窗膜封闭。圆窗膜往往为窗缘所掩盖,不易看清,其边缘较厚,有一凸面朝向内耳。它由外上皮层、纤维层和内上皮层3层构成,外侧上皮层含有一些微绒毛和丰富的线粒体,有吸收物质和代谢功能;内上皮层有不连续的基底膜区域,为物质进入膜内提供了通路。研究发现在117例202个颞骨标本中,11%圆窗有纤维组织或脂肪 堵塞,21%有假圆窗膜(也称龛膜)。有作者认为30%圆窗膜被折叠的黏膜皱褶或纤维层阻挡。也有作者对68例经鼓室注射治疗的梅尼埃病患者行耳内镜检查,发现仅1例(1.5%)圆窗完全阻塞。因此,鼓室用药治疗无效者可能是由于覆盖在圆窗的假膜影响了药物的通过和吸收。1.2 鼓室用药基础研究的局限性 任何要获取内耳液体作为标本的研究都可能损害听力,因此对人类进行内耳疾病的病理生理学研究受到限制。主要借助豚鼠、南美栗鼠、猫等动物模型,但研究得到的结果与人类仍有明显差别。豚鼠被广泛使用,其特殊的耳蜗导水管,使外淋巴标本,特别是取至鼓阶,易被脑脊液污染;标本量也受到影响,豚鼠鼓阶含有4.5~ 4.7L l 外淋巴,而在人类外淋巴为160L l,内淋巴为35L l 。另一困难是测定外淋巴中药物浓度时,从基底周到顶周间存在一浓度梯度,不同部位所取的外淋巴药物浓度不一。圆窗膜厚度也存在差异,人为70L m,猫为20~40L m,啮齿动物为10~14L m,因此不同的圆窗膜厚度,在不同动物模型,药物进入内耳的量不同。此外,人的内耳往往比模型动物的大,动物内耳的药物浓度解释不一定适合人类。1.3 物质通过圆窗膜的影响因素 影响物质通过圆窗膜进入外淋巴的因素诸多,包括物质分子的大小和电荷、易化剂(facilitator)的使用、圆窗膜的厚度、圆窗膜有无炎症或损伤等。Chelikh 等112研究豚鼠圆窗膜对甘露醇和菊粉2种中性分子的通透作用,低分子量的物质在外淋巴中 浓度较高。Goycoolea 122 发现直径1L m 的微球能通过圆窗膜,3L m 的则不能通过。分子所带的电荷也影响物质转运,阳离子活化铁蛋白可通过啮齿动物的圆窗膜,但阴离子活化铁蛋白不能通过。圆窗膜厚度增加,可减少阳离子活化铁蛋白的通过。 Chandrasekhar 132认为组胺可促进地塞米松进入内耳。前列腺素和白三烯也有促进作用。大肠杆菌内毒素和葡萄球菌外毒素能增加圆窗膜的通透性。利尿酸能增强庆大霉素对内耳的毒性作用,它不影响药物通过圆窗进入外淋巴,但可选择性地增加中阶中氨基苷类抗生素的浓度。炎症影响圆 #44#J Clin O tor hinola ryng ol H ead Neck Sur g(China),Jan 2007,V ol 21,N o 1
鼓室内注射地塞米松在全聋型突发性耳聋治疗中的疗效观察 发表时间：2018-04-17T14:25:25.180Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：谭岭 [导读] 临床中对于全聋型突发性耳聋采取鼓室内注射地塞米松治疗效果理想，应该给予大力的推广与应用。 祁阳县人民医院耳鼻喉科湖南祁阳 426100 摘要：目的总结全聋型突发性耳聋患者接受鼓室内注射地塞米松治疗的具体方法以及治疗效果，为临床疾病的治疗提供可靠的参考依据。方法选取我院在以往一年之内所接诊的全聋型突发性耳聋患者资料100例实施回顾性分析，根据治疗方案的差异将所选患者进行分组，给予对照组常规治疗，给予研究组鼓室内注射地塞米松治疗，比较两组治疗效果。结果研究组患者治疗有效率显著高于对照组，患者纯音听阈显著优于对照组，两组比较存在统计学差异。结论临床中对于全聋型突发性耳聋采取鼓室内注射地塞米松治疗效果理想，应该给予大力的推广与应用。 关键词：全聋型突发性耳聋；鼓室内注射地塞米松；治疗效果 现在临床治疗突发性耳聋的方法有很多，大部分接受综合治疗或是组合用药治疗，治疗有效率可以达到70%左右，全身给予类固醇激素属于现在治疗突发性耳聋的常规方式，但是关于此种治疗方案所引起的不良反应较多，患者内耳浓度较低。根据文献资料显示，鼓室局部给药之后，外淋巴液中能够得到相较全身用药更高的药物浓度与持续时间，鼓室局部给药之后，前庭阶与鼓阶中药物浓度类似，耳内淋巴液中药物浓度高于前两者，药物在上述三者中能够自由交通，提高了药物在内耳中的效应发挥[1]。本文选取我院在以往一年之内所接诊的全聋型突发性耳聋患者资料100例实施回顾性分析，根据治疗方案的差异将所选患者进行分组，给予对照组常规治疗，给予研究组鼓室内注射地塞米松治疗，比较两组治疗效果，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2016年1月到2017年1月所接诊的全聋型突发性耳聋患者资料100例实施回顾性分析，所选患者全部符合诊断标准，排除耳外伤、糖尿病、噪声性耳聋、药物性耳聋以及梅尼埃病，所选患者接受耳镜检查、听性脑干反应和声导抗不存在异常；根据治疗方案的差异将所选患者进行分组，给予对照组常规治疗，给予研究组鼓室内注射地塞米松治疗；研究组中男性患者30例，女性患者20例，患者的平均年龄为42.33±7.84岁，病程时间平均为38.44±3.87天，纯音听阈在70.15±20.87dB，患者中伴随眩晕20例，伴随耳鸣15例；对照组中男性患者30例，女性患者20例，患者的平均年龄为44.40±7.58岁，病程时间平均为37.06±3.51天，纯音听阈在66.38±22.51dB，患者中伴随眩晕18例，伴随耳鸣14例；研究组与对照组一般资料对比不存在统计学差异。 1.2方法 对照组接受常规治疗：给予患者肌肉注射维生素B1、维生素B12、三磷酸腺苷，每天1次。 研究组接受鼓室内注射地塞米松治疗：清洁并且消毒患者的外耳道皮肤，使用酚甘油利多卡因棉球放置在鼓膜表面3分钟，患者保持仰卧位，头部偏向对侧，在耳显微镜下鼓膜后下象限实施鼓膜穿刺，5分钟之内慢慢注射地塞米松，剂量为2.5mg，之后指导患者注药耳朝上，保持平卧30分钟，期间不可以做吞咽动作，保证药液尽可能保持在鼓室内，每间隔2天注射药物1次。记录研究组与对照组患者治疗之前以及治疗之后3天的治疗耳四个频率的纯音听阈，用药过程中严格观察听力改变、眩晕与耳鸣情况。 1.3评价标准 患者接受治疗之后，患耳的纯音听阈恢复到正常水平，或是达到健耳水平，代表痊愈；患者接受治疗之后，患耳纯音听阈提高30dB以上，代表有效；患者接受治疗之后，患儿纯音听阈改善程度不足15dB，代表无效[2]。 1.4统计学处理 选取SPSS15.0统计软件加以计算，其中计量数据采取X±S表示，计数资料采取X2表示，计算得出的P值大于0.05表明不存在统计学差异，计算得出的P值小于0.05表明存在统计学差异。 2结果 研究组患者治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），详细数值见表1；患者纯音听阈显著优于对照组，两组比较存在统计学差异（P ＜0.05），详细数值见表2；两组患者治疗期间没有产生发作性眩晕、面瘫等情况。 3讨论 突发性耳聋属于临床耳鼻喉科中非常多见的一类疾病，现在大部分患者比较认可的治疗方法为糖皮质激素口服和静脉滴注，但是关于治疗的作用机制还不是非常明确，可能与药物缓解因病毒感染引发的炎性反应，控制内耳发生的免疫反应相关[3]。根据文献报道显示，糖皮质激素利用基因和非基因作用影响内耳：和受体结合引发特异性基因表达、转录改变；对于碳水化合物与蛋白质代谢产生影响，造成特异性mRNA数量升高；对于细胞渗透浓度产生影响。全身糖皮质激素治疗会引发很多并发症，包括长时间接受糖皮质激素治疗导致胃溃疡与骨质疏松，糖尿病与高血压患者接受糖皮质激素治疗会使病情加重[4]。大量研究显示，鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性耳聋，可以在保证局部药物浓度的基础之上降低并发症的出现，文献资料显示，鼓室内注射地塞米松之后，药物可以快速通过圆窗膜，到达内耳转化为激活型，同时跟随糖皮质激素受体加以分布[5]。根据本文的研究显示，选取我院在以往一年之内所接诊的全聋型突发性耳聋患者资料100例实施回顾性分析，根据治疗方案的差异将所选患者进行分组，给予对照组常规治疗，给予研究组鼓室内注射地塞米松治疗，比较两组治疗效果，结果表明，研究组患者治疗有效率显著高于对照组，患者纯音听阈显著优于对照组，两组比较存在统计学差异。
地塞米松 地塞米松，又叫德沙美松、氟甲强的松龙是抗炎、抗过敏药物。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗。英文名：dexamethasone异名：德沙美松；氟甲强的松龙；氟甲去氢氢化可的松；甲氟烯索，地塞米松，Acidocont,Deronil,Dexacortal,dexametona,Flumeprednisolon 等。 药理作用 地塞米松又名氟美松、氟甲强地松龙、德沙美松，是糖皮质类激素。其衍生物有氢化可地松、泼尼松等，其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿，临床使用较广泛。极易自消化道吸收，其血浆T1/2为190分钟，组织T1/2为3日，肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯后分别于l小时和8小时达血药浓度峰值。该品血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物为低.该品0.75mg的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙。肾上腺皮质激素类药，抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留和促进排钾作用很轻，可肌注或静滴对垂体-肾上腺抑制作用较强。 1.抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。 2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。 该品极易自消化道吸收，其血浆T1/2为190分钟，组织T1/2为3日，肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯后分别于1小时和8小时达血药浓度峰值。该品血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物低，该品0.75mg的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙。 历史 1958年，Arth与Oliveto等分别合成了地塞米松，1960年Merck & Co.生产地塞米松磷酸钠，至今，上市的地塞米松衍生物已达12种以上。 地塞米松的化学结构为泼尼松龙的B环9α位引入氟原子，D环16α位引入甲基；9α氟及16α甲基均使其抗炎活性显著增强，而16α甲基则显著地降低了地塞米松的水钠潴留副作用。地塞米松与泼尼松龙的临床生物等效剂量比为0.75:5，生物半衰期为36-54小时，列为长效糖皮质激素。 地塞米松与其他糖皮质激素一样，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，如自身免疫性疾病，过敏，炎症，哮喘及皮
地塞米松鼓室内注射治疗突发性聋 突发性耳聋是突发发生的原因不明的感音神经性聋，多在3 d内听力急剧下降，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上，其发病机制目前尚未完全明确[1]，但大多数学者认为与以下因素相关：①免疫性疾病；②病毒感染；③内耳供血不足，国内多采用综合治疗。目前，鼓室给药作为突聋全身治疗失败后的挽救治疗的研究较多，初始治疗研究较少，本研究采用地塞米松鼓室内给药治疗突聋，并比较其与全身应用激素治疗突聋的疗效，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2011年6月～2013年8月我院收治突聋患者85例（86耳），随机分为观察组和对照阻，其中男43例，女42例，年龄18～76岁，平均45.6岁；左耳45耳，右耳41耳，两组平均年龄、性别比例差异无统计学意义；计算治疗前500、1000、2000、4000 Hz 四个频率的气导平均纯音阈值（PTA），根据我国听力残疾标准（1997）分为：轻度及中度各14例，中重度聋26例，重度聋21例，极重度聋11例。将治疗前的听力曲线图型分为全聋型11例，平坦型56例，高频下降型14例，低中频下降型4例。所有患者均符合中华耳鼻咽喉科学会2005年济南会议制定的突聋诊断标准，排除中耳炎、内耳畸形、内听道或颅内占位性病变。 1.2方法两组均静脉滴注血管活性药、神经营养药2 w：前列地尔（北京泰德制药有限公司，H10980024）2 ml加入0.9%生理盐水10 ml缓慢静脉推注，1次/d；舒血宁（朗致集团万荣药业有限公司，Z14021871）16 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d；敏使朗12 mg口服，3次/d（卫材中国药业有限公司，BH20030671），疗程为 2 w。鼓室给药方法：患者取平卧位，患耳朝上，用75%酒精消毒外耳道皮肤，1%丁卡因局部麻醉。耳内镜直视下用1 ml 注射器，抽吸地塞米松磷酸钠注射液1 ml：5 mg（天津金耀集团湖北天药药业有限公司，H42020019），穿刺位置为鼓膜的后下或前下象限，缓慢推药，使药液缓缓流入鼓室，至鼓室内充填完全，保持体位30min，不作吞咽动作，使药液尽可能在鼓室停留较长时间，充分吸收。2次/w，连续2 w。操作过程中严格遵守无菌操作原则。全身激素给药方法：使用地塞米松10 mg静脉推注，1次/ d，3 d后地塞米松减量至5 mg，静脉推注，1次/d，连用3 d，强的松30 mg晨起顿服，隔日减量至10 mg停药。所有患者治疗2 w后复查听力。 1.3疗效评定根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2005年济南会议疗效分级：痊愈：250～4000 Hz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30 dB以上；有效：上述频率平均听力提高15～30dB；无效：上述频率平均听力改善不足15 dB。 1.4统计学方法全部资料由SPSS 13.0 统计软件处理，两两比较采用χ2检验。各频率的听阈采用（x±s）来记录，治疗前后的听阈比较采用配对樣本t检验来分析。设定P＜0.05为差异有显著性。