地塞米松鼓室内注射治疗突发性聋
突发性耳聋是突发发生的原因不明的感音神经性聋，多在3 d内听力急剧下降，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上，其发病机制目前尚未完全明确[1]，但大多数学者认为与以下因素相关：①免疫性疾病；②病毒感染；③内耳供血不足，国内多采用综合治疗。目前，鼓室给药作为突聋全身治疗失败后的挽救治疗的研究较多，初始治疗研究较少，本研究采用地塞米松鼓室内给药治疗突聋，并比较其与全身应用激素治疗突聋的疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月～2013年8月我院收治突聋患者85例（86耳），随机分为观察组和对照阻，其中男43例，女42例，年龄18～76岁，平均45.6岁；左耳45耳，右耳41耳，两组平均年龄、性别比例差异无统计学意义；计算治疗前500、1000、2000、4000 Hz 四个频率的气导平均纯音阈值（PTA），根据我国听力残疾标准（1997）分为：轻度及中度各14例，中重度聋26例，重度聋21例，极重度聋11例。将治疗前的听力曲线图型分为全聋型11例，平坦型56例，高频下降型14例，低中频下降型4例。所有患者均符合中华耳鼻咽喉科学会2005年济南会议制定的突聋诊断标准，排除中耳炎、内耳畸形、内听道或颅内占位性病变。
1.2方法两组均静脉滴注血管活性药、神经营养药2 w：前列地尔（北京泰德制药有限公司，H10980024）2 ml加入0.9%生理盐水10 ml缓慢静脉推注，1次/d；舒血宁（朗致集团万荣药业有限公司，Z14021871）16 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d；敏使朗12 mg口服，3次/d（卫材中国药业有限公司，BH20030671），疗程为 2 w。鼓室给药方法：患者取平卧位，患耳朝上，用75%酒精消毒外耳道皮肤，1%丁卡因局部麻醉。耳内镜直视下用1 ml 注射器，抽吸地塞米松磷酸钠注射液1 ml：5 mg（天津金耀集团湖北天药药业有限公司，H42020019），穿刺位置为鼓膜的后下或前下象限，缓慢推药，使药液缓缓流入鼓室，至鼓室内充填完全，保持体位30min，不作吞咽动作，使药液尽可能在鼓室停留较长时间，充分吸收。2次/w，连续2 w。操作过程中严格遵守无菌操作原则。全身激素给药方法：使用地塞米松10 mg静脉推注，1次/ d，3 d后地塞米松减量至5 mg，静脉推注，1次/d，连用3 d，强的松30 mg晨起顿服，隔日减量至10 mg停药。所有患者治疗2 w后复查听力。
1.3疗效评定根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2005年济南会议疗效分级：痊愈：250～4000 Hz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30 dB以上；有效：上述频率平均听力提高15～30dB；无效：上述频率平均听力改善不足15 dB。
1.4统计学方法全部资料由SPSS 13.0 统计软件处理，两两比较采用χ2检验。各频率的听阈采用（x±s）来记录，治疗前后的听阈比较采用配对樣本t检验来分析。设定P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1观察组和对照组的治疗效果观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（χ2=
3.86，P＜0.05），见表1。
2.2鼓室注射前后纯音听阈比较计算治疗前后500、1000、2000、4000 Hz 各频率听阈值，发现治疗后500、1000、2000、4000Hz的听阈下降明显，有统计学意义（P＜0.01），见表2。
2.3不良反应及并发症鼓室注射后有5例患者出现耳部疼痛、短暂的眩晕、耳鸣等并发症，休息后缓解，未发生鼓室内感染、鼓膜穿孔等并发症，所有患者无全身不良反应。全身给药组中有3例高血压患者血压升高，失眠、兴奋，烦躁，呃逆9例，对症治疗后改善。
3讨论
突聋是常见的耳科急症，临床自愈率约30%左右，目前病因未明，及时有效的治疗，可改善其预后。糖皮质激素治疗突发性聋在国内、外有了较广泛的应用，但其作用机制还不清楚。Parnes等[2]动物实验证实，口服、静脉和鼓室分别应用氢化可的松、地塞米松和甲基强的松龙，均可通过血-迷路屏障进入外淋巴及内淋巴，但经鼓室注射比静脉注射或口服给药浓度明显增高。美国2012年发表的突聋临床指南指出全美每年新发突聋患者4000例，推荐把激素和高压氧作为首选治疗方式，并把鼓室内注射作为全身激素治疗失败后的挽救性治疗方法[3]。2013年Filipo等进行一项随机、三盲、安慰剂对照试验，鼓室注射泼尼松龙治疗中度突发性耳聋，鼓室连续注射泼尼松龙3 d后，1 w后纯音测听示鼓室注射泼尼松龙的患者较注射安慰剂听力有显著的恢复。Dispenza等和Wang等对常规治疗无效的难治性突聋患者给予鼓室注射地塞米松，认为全身应用糖皮质激素等综合治疗效果欠佳的突聋患者，地塞米松鼓室注射给药能明显提高疗效。本研究结果也发现地塞米松鼓室注射给药能明显提高突聋患者的疗效，这与杨军等[4]研究结果相似。随着对鼓室内注射激素治疗突聋研究的增多，把其作为突聋首选治疗方法越来越得到认可，但大多数研究同时也全身应用激素治疗。本研究发现鼓室注射地塞米松疗效优于全身应用激素，这与李振才[5]、刁玉佩[6]等研究结果类似，提示激素局部治疗可以替代全身激素治疗，这对于一些有全身激素使用禁忌症的突聋患者来说，是一种新的治疗选择。
鼓室内给药的方式主要有3种：鼓膜穿刺注药、鼓膜置管给药、微泵给药。鼓膜置管和微泵给药，相对复杂，需要手术，同时也增加了鼓膜穿孔的机会。鼓膜穿刺给药相对简单，易操作，可以在门诊完成，缺点是需要反复穿刺。本研究发现鼓室给药治疗后部分患者出现一过性耳鸣、眩晕等症状，休息后消失，可能与药物注射速度、温度有关，注射前给药物适当浴热后未再出现。本研究结果说明，在常规给药的基础上联合地塞米松鼓室注射能更有效改善患者听力，提高疗效。鼓室注射给药优于全身给药的疗效，且不良反应小，操作简便，无明显并发症，是替代全身给药的良好选择，特别适用于全身应用糖皮质激素禁忌的患者。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：569.
[2]Parnes LS，Sun AH，Freeman DJ. Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids：an animal study followed by clinical application[J]. Laryngoscope，1999，109（7-Pt2）：1-17.
[3]Stachler RJ，Chandrasekhar SS，Acrher SM，et al.Clinical Practice guideline：sudden hearing loss[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146（3 Suppl）：S1-35.
[4]杨军，黄莉，施俊，等.鼓室内注射地塞米松或甲泼尼龙治疗突发性聋的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2010，24（13）：594-597.
[5]李振才，封杰，张新房，等.类固醇激素鼓室内注射治疗突发性聋[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20（6）：507-509.
[6]刁玉佩，董明敏.鼓室内灌注地塞米松联合药物治疗突发性聋90例疗效分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2012，26（7）：306-308.编辑/肖慧
