地塞米松鼓室内注射治疗突发性耳聋的疗效观察

疗效判定标准：①治愈：鼻内镜下检　查观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔泪囊　造口形成、上皮化、流泪、溢脓等症状消　失，冲洗泪道通畅；②好转：鼻内镜下检查　观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔泪囊造　口形成、上皮化症状减轻，冲洗泪道通畅　或加压后通畅；③无效：症状无缓解，冲洗　泪道不通或加压后仍不通，造口闭锁。治　愈和好转均视为手术成功，两者相加计为　有效率㈩。　结果　全部２２例（２３眼）术后定期随访６　个月，治愈ｌ８例（１９眼），占８２．６％；好转　４例（４眼），占１７．４％；无效０例。术中　无并发症发生。手术有效率１００％。　讨论　慢性泪囊炎若经反复泪道冲洗无效　者，泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊　炎的最常用手术方法，其目的是在泪囊与　鼻腔之间建立一条新通道来代替阻塞的　鼻泪管引流泪液　，解除患者的溢泪、溢　脓症状，经过多年以来对泪囊鼻腔吻合术　的改进，使手术的成功率不断提高，据统　计，目前泪囊鼻腔吻合术成功率可达　９０％＿３　Ｊ，随着鼻内镜技术广泛应用，对复　发性慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔　泪囊造口术，该术式不经鼻外进行，面部　无切口，术后无瘢痕，患者乐于接受，而且　在泪道探针引导下，定位准确，避免盲目　操作造成组织损伤，术后恢复快，鼻腔泪　囊造口术后开放引流好，具有满意的疗　效。　泪囊鼻腔吻合术术后复发，可通过鼻　内镜行鼻腔泪囊造口术，手术简便，成功　率高，痛苦小，无面部瘢痕，患者乐于接　受，是治疗泪囊鼻腔吻合术术后复发的有　效方法，值得在临床推广应用。　参考文献　ｌ周兵，唐忻．鼻内镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术　（附３５例疗效分析）．中国耳鼻咽喉头颈外　科杂志，１９９４，ｌ（２）：８０—８３．　２许成波，泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎　的临床应用．实用医学杂志，２００，２４（３）：　３５１．　３陈炜，王智．泪道阻塞性疾病治疗方法新进　展．国际眼科杂志２００８，８（５）：１０１５—１０１７．　

地塞米松鼓室内注射治疗突发性耳聋的疗效观察　黄新辉彭江涛　４６２０００河南漯河市中心医院耳鼻喉科　摘要　目的：探讨地塞米松鼓室内注射　治疗突发性耳聋的疗效。方法：回顾性分　析２４例（２７耳）明确诊断患者，治疗组１３　例（１５耳），鼓室内注射地塞米松，同时口　服扩张血管及维生素；对照组ｌ１例（１２　耳），给予药物治疗。治疗结束及结束后　１个月进行纯音测听。结果：２１天后治疗　组有效率８Ｏ．０％，药物组５８．４％；治疗１　个月后复查治疗组有效率８０．０％，药物　组５８．４％。结论：对于突发性耳聋，鼓室　内注射醋酸泼尼松龙较单纯药物治疗能　改善突发性耳聋治疗的预后。　关键词　突发性耳聋地塞米松预后　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　２１．Ｏ６８　２００８年５月一２００９年５月收治突发　性耳聋患者２４例进行对照治疗，现介绍　如下。　资料与方法　２００８年５月～２００９年５月收治突发　性耳聋患者２４例，年龄３０～４９岁，为首　次发病，男１４例（１６耳），女１Ｏ例（１１　耳），病程＜１周，部分患者伴有耳鸣、眩　晕、恶心、呕吐等症状。随机分组，治疗组　１３例（１５耳），对照组１１例（１２耳）。诊　断标准参照《突发性聋的诊断和治疗指　南》　。　治疗组：鼓室内注射醋酸泼尼松龙，　患耳向上，７５％酒精消毒患耳外耳道，缓　慢注入地塞米松注射液，保持患耳向上姿　势３０分钟，同时口服盐酸氟桂利嗪胶囊、　甲磺酸倍他司、维生素Ｂ。、腺苷辅酶Ｂ。　片，不再全身应用糖皮质激素。对照组除　不行鼓室注射外，其余同治疗组，另给予　泼尼松片。　参照２００５年中华医学会耳鼻咽喉头　颈外科分会制定的突发性耳聋的疗效分　级标准…：①痊愈：０．２５～４ｋＩ－Ｉｚ各频率听　阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次　患病前水平；②有效：０．２５～４ｋＨｚ任意连　续频率平均听力提高≥１５ｄｂ；③无效：未　达到以上任一条件者。　统计分析：用统计软件ＳＰＳＳ１１．０，进　行卡方检验。　结果　两组治疗前后听力变化的情况，见表　１。　两组治疗２１天后及１个月复查时差　异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。　结论　目前，突发性耳聋的治疗方法多种多　样，大多采取综合治疗或组合用药，有效　率多在７０％。全身应用类固醇激素已经　成为治疗突发性耳聋的常规方法之一，但　不良作用多，内耳浓度较低　。大量的　研究已经证实，鼓室局部给药后在外淋巴　液中可以获得较全身用药更高的药物浓　度和持续时间，鼓室局部给药后在前庭阶　和鼓阶中的药物浓度相似，耳内淋巴液中　的药物浓度则远远高于前庭阶和鼓阶，并　认为药物在这三者间可以自由交通，且还　存在某种主动机制使得药物在内淋巴液　中能够进一步聚集，更有利于药物在内耳　中发挥作用。Ｘｅｎｅｌｌｉｓ【４　等通过临床观察　认为经过静脉糖皮质激素治疗后听阈有　提高的患者，给予局部鼓室注射的效果更　佳。　综上所述，我们认为对于突发性耳　聋，早期鼓室内注射醋酸泼尼松龙较单纯　药物治疗更能改善突发性耳聋治疗的预　后。　参考文献　１　中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，　中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突　发性聋的诊断和治疗指南．中华耳鼻咽喉　头颈外科杂志，２００６，４１（５）：３２５．　２黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学．北京：　人民卫生出版社，１９９８：９８５—９８６．　３戴艳红，余万东，俞晨杰，等．鼓室注射地塞　米松挽救性治疗突发性耳聋的听力疗效分　析．中华耳科学杂志，２００７，５（４）：４０８—　４１０．　４　ＸｅｎｅＵｉｓ　Ｊ，Ｐａｐａｄｉｍｉｔｒｉｏｕ　Ｎ，Ｎｉｋｏｌｏｐｏｕｌｏｕｓ　Ｔ，　ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｔｙｍｐａｎｉｃ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｌｘｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｉｄｉｏ－　ｐａｔｈｉｃ　ｓｕｄｄｅｎ　ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ　ｈｅａｒｉｎｇ　ｌｏｓｓ：ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ．０ｔ０ｋｒｙｎ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ，　２０ｏ６．１３４：９４０．　

中国社区医师・医学专业

２０１０年第２１期（第１２卷总第２４６期）６９