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图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。
甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。
甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。
因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。
甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。
2、甲状腺动、静脉。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、颈部解剖。
甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。
2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。
3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。
4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。
5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。
禁忌症1、青少年症状较轻者。
2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。
甲状腺解剖概要1、甲状腺。
2、甲状腺血管。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、甲状旁腺。
（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。
2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。
3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。
4、多发性甲状腺腺瘤。
手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。
2、术式：甲状腺次全切除术。
3、切除腺体的量：保留10克。
4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。
2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的护理配合发表时间：2020-11-09T03:13:56.129Z 来源：《医药前沿》2020年17期作者：张晓霞[导读] 对经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术患者手术过程中的护理配合要点进行详细探究。
（贵州省六盘水市人民医院贵州六盘水 553000）【摘要】目的：对经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术患者手术过程中的护理配合要点进行详细探究。
方法：在本次研究中，选择2018年2月—2019年12月本院接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的8例患者作为研究对象，对所有患者均采用胸乳入路腔镜下甲状腺切除术进行治疗，在手术过程加强巡回护士配合和器械护士配合，对患者本次治疗效果进行分析。
结果：8例患者均在全麻状态下接受甲状腺次全切除术治疗，术后2～3d拔管，患者均在术后7～8d出院。
结论：对于接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的患者，在手术操作中，要求护理人员能够做好手术护理配合，以提升治疗效果，改善患者预后。
【关键词】甲状腺切除术；胸乳入路；腔镜【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）17-0182-02在对甲状腺外科疾病患者进行治疗时，传统的甲状腺手术治疗方案能够达到较好的治疗效果，但是术后患者颈部残留瘢痕，对患者外貌美观性的影响比较大。
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术指的是将胸壁乳晕作为入路，通过协调应用超声刀以及腔镜器械，可远距离切除患者病变甲状腺组织，不仅安全性高，而且手术切口微小。
但是，由于腔镜器械复杂，因此在手术操作中，应加强手术协调配合。
在本次研究中，选择2018年2月—2019年12月本院接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的8例患者作为研究对象，对经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术患者手术过程中的护理配合要点进行详细探究。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2018年2月—2019年12月本院接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的8例患者作为研究对象，其中，男性患者3例，女性患者5例；患者年龄在21岁～54岁之间，平均（36.3±6.2）岁；患者病程在3d～5年之间；疾病类型：甲状腺癌、乳头状囊性腺瘤、单纯性甲状腺肿患者各1例，2例单纯性良性腺瘤患者、3例滤泡状瘤患者。
《无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术的应用研究》一、引言随着医疗技术的不断进步，腔镜手术在甲状腺疾病治疗中的应用越来越广泛。
其中，无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术作为一种新型的手术方式，因其创伤小、恢复快、美容效果好等优点，受到了广大患者和医生的青睐。
本文旨在探讨无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术的应用研究，以期为临床实践提供参考。
二、研究背景无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术是一种通过在腋窝处进行微创操作，利用腔镜技术对甲状腺疾病进行治疗的手术方式。
该手术方式具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，被广泛应用于甲状腺良恶性肿瘤、结节性甲状腺肿等疾病的治疗。
三、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了近两年内在我院接受无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术的患者资料。
通过对患者的临床资料、手术过程、术后恢复等情况进行详细分析，探讨该手术方式的应用效果及安全性。
四、研究结果1. 手术效果无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术在治疗甲状腺疾病方面取得了良好的效果。
手术过程中，患者出血量少，手术时间短，术后恢复快。
同时，该手术方式的美容效果显著，患者术后切口隐蔽，外观恢复良好。
2. 安全性本研究中，无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术的安全性得到了充分保障。
患者在手术过程中未出现严重的并发症，术后恢复顺利，无感染、出血等不良事件发生。
3. 适用范围无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术适用于多种甲状腺疾病的治疗，包括甲状腺良恶性肿瘤、结节性甲状腺肿等。
同时，该手术方式也适用于对美容要求较高的患者。
五、讨论无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术作为一种新型的手术方式，具有诸多优点。
首先，该手术方式的创伤小，术后恢复快，减轻了患者的痛苦。
其次，该手术方式的美容效果好，满足了患者对美的追求。
此外，该手术方式还具有较好的安全性，为患者提供了可靠的保障。
然而，该手术方式也存在一定的局限性，如对医生的技术要求较高，需要医生具备丰富的腔镜手术经验。
因此，在推广应用该手术方式时，需要加强医生的培训和技术提升。
腔镜甲状腺手术入路的方法作者：侯娜来源：《现代养生·下半月版》 2018年第3期【摘要】20 余年前内镜技术就已经应用于临床，随着技术的不断发展，使外科领域发生了巨大变化[1]。
腔镜甲状腺手术入路可分为胸骨切迹上入路、腋窝入路、前胸壁入路及胸乳人路[2-3]，今笔者就来总结下各入路的手术方法。
【关键词】腔镜甲状腺；手术方法1996 年Gagner 行世界上首例腔镜甲状旁腺大部切除术[4]，1997 年意大利普外科医生Huscher 等[5] 报导了首例腔镜甲状腺腺叶切除术，2002 年我国完成首例颈部无疤痕内镜甲状腺切除术[6]。
其手术的切口取自身体非暴露部位，实现了不依赖传统手术入路进行甲状腺手术操作且达到了治疗疾病及美容的双重目的，在国内外得到了广泛的开展，使外科医师的腔镜甲状腺手术技术也得到迅速提高。
1 手术方法1.1 胸骨切迹上入路1997 年Miccoli 开展首例腔镜辅助小切口甲状腺手术MIVAT。
MIVAT 手术切口位于胸骨切迹上1cm ～ 2cm 或颈前下方皮肤自然皱折处，无需充气，电刀依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至颈前肌群表面，切开颈白线，分离颈前肌群。
用悬吊装置或者直接用拉钩建立手术空间，从小切口置入5mm 腔镜和手术器械，分离显露甲状腺腺体及结节进行甲状腺手术。
经胸骨切迹上入路是甲状腺微创手术的初步探索，此法手术视野差，术后颈部有瘢痕，美容效果差，已很少使用。
1.2 腋窝入路Ikeda 等[7] 首次报告了腋窝入路方式，术后颈部无瘢痕，腋窝的瘢痕可被自然下垂的上臂覆盖，美容效果佳。
方法：气管内插管全身麻醉，取仰卧位，垫高肩背部，颈部稍后仰，患侧上臂屈135°、外展45°、肘关节屈曲90°，完全暴露患侧腋窝，前臂悬吊固定在头架上。
常规消毒，用1:200 000 肾上腺素生理盐水稀释液注射于剥离区域皮下。
距患侧腋窝顶4cm 腋前线位置作一15mm 切口，以分离棒经皮下向患侧甲状腺潜行游离，形成皮下隧道。
经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺肿块的疗效分析
景小松;宋展;李伟汉
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2017(028)007
【摘要】分析经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺肿块的疗效.选取甲状腺肿块大小在2~5cm的患者行腔镜手术45例(腔镜手术组)、开放手术118例(开放手术组).记录手术时间、引流天数、引流总量等及出现疼痛、颈部不适的例数.腔镜手术组手术时间、引流总量均大于开放手术组,差异具有统计学意义(P<0.05),但引流天数差异不具有统计学意义(P>0.05).腔镜手术组疼痛及颈部不适均较开放手术组低,差异具有统计学意义(P<0.05).腔镜甲状腺手术相对传统开放手术具有其无法比拟的优势,术后不适较少,且不会留有瘢痕,美容效果好,满足患者的美容要求,患者接受容易,手术安全可靠,值得临床推广.
【总页数】2页(P1327-1328)
【作者】景小松;宋展;李伟汉
【作者单位】南阳市中心医院,河南南阳 473009;南阳市中心医院,河南南阳473009;南阳市中心医院,河南南阳 473009
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺腺瘤的疗效分析 [J], 夏非;谭华章
2.经胸乳入路腔镜甲状腺手术与常规开放手术治疗甲状腺腺瘤患者的观察 [J], 靳喜斌
3.经胸乳入路腔镜甲状腺手术与常规开放手术治疗甲状腺腺瘤患者的观察 [J], 靳喜斌
4.经胸乳入路腔镜甲状腺手术与常规颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床应用效果分析 [J], 刘琦;黄萍;罗翠松
5.经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的效果观察 [J], 张海涛
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经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识（最全版）随着腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroid surgery，ETS）和经自然腔道内镜外科手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）的逐渐开展，微创、无瘢痕的理念在甲状腺外科临床受到重视。
Witzel等于2008年首次基于人类尸体及动物试验提出了经口入路ETS（transoral endoscopic thyroidectomy，TOET），而Wilhelm等于2009年首次在临床上报道经口底入路ETS，同年亦有经口腔前庭入路单孔免充气ETS的报道［1-3］。
2011年，我国先后开展了经口底和经口腔前庭入路ETS［4-5］。
由于TOET具有体表完全无瘢痕，分离路径相对短且可同时处理双叶病变，充分清扫低位中央区淋巴结等特点，迅速成为临床实践及研究的热点［6-9］。
但TOET同时也具有增加感染风险，操作空间小、手术难度大，以及喉上神经外支（external branch of laryngeal nerve，EBSLN）显露相对困难等缺点。
因此，为了使TOET更好地应用于临床实践，缩短学习曲线，结合多位专家的经验及最新相关文献，特制定本共识（本共识中TOET特指经口腔前庭入路ETS）。
1手术适应证与禁忌证TOET的主要特点为充分显露及清扫低位淋巴结，在治疗分化型甲状腺癌尤其部分cN1a病人方面具有巨大优势［10-14］。
但须注意，由于其操作空间上方延展性受限，对于位于甲状腺上极且较大的肿瘤，处理相对困难，应严格把握手术适应证及禁忌证，这是保证手术安全开展的前提。
1.1 手术适应证有较强美容需求的病人且符合以下条件［3，5-10，15-17］：（1）如为良性结节，最大径≤4 cm。
对于囊性为主的良性结节，在有条件的中心可以适当放宽指征。
（2）分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2 cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2 cm且未融合固定。
