经胸乳入路腔镜下甲状腺手术28例

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经胸乳途径腔镜甲状腺切除术30例报告

术前均行Ｂ超检查，９例行Ｃ１Ｔ检查，块大小肿
１２～．ｍ，均３３ｅ。左侧１．４８ｃ平．ｍ７例，侧１右２
例，双侧１例。术前诊断：甲状腺腺瘤１９例，甲状
腺囊肿５例，结节性甲状腺肿６例。
肌构成。超声刀切开颈白线，断病灶侧带状肌，横显露甲状腺病灶。①单发良性肿块位置浅表且肿块直
径＜ｍ用超声刀沿肿块周围甲状腺组织直接将２ｅ肿块完整切除。② 单侧结节性甲状腺ห้องสมุดไป่ตู้或者肿块位置较深且肿块直径＞２ｃ以及多发良性肿块行单ｍ侧甲状腺大部分切除术：超声刀切断甲状腺峡部和
声刀切断峡部，行左侧甲状腺次全切除后取出，再扩
１２方法．
气管内插管全身麻醉。颈部处于过伸位置，肩下加垫，同时将手术台调整成头高足低位。患者处
大手术空间后行右侧甲状腺次全切除。④ 术中快速
冰冻切片提示乳头状癌者，行腔镜下病侧甲状腺及
清扫。所有切除的标本放人标本袋中从中间的切口
取出。３０可吸收线缝合颈自线和舌骨下肌群，ｌ＿将
根剪有侧孔的引流管放置在切除甲状腺的残窝处，
肾上腺素１ｍ在胸前壁预造空间区皮下深筋膜层ｌ
注射，以减少术中出血。采用三孔法，于胸骨切迹下
传统甲状腺手术会在颈部留下明显的手术瘢

超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术疗效及安全性分析

超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术疗效及安全性分析卢雄伟;许杰艺;赖建国;冼德伟;陈永娟【摘要】Objective To explore the clinical effect and safety of endoscopic radical operation for thyroid carcinoma with ultrasonic knife via thoracic and mammary approach. Methods 48 patients with thyroid carcinoma who were admitted to our hospital from February 2012 to February 2014 were allocated to a control group and an observation group according to their admission order, with 24 patients in each group. The control group received conventional open surgery, while the observation group received endoscopic radical operation for thyroid carcinoma with ultrasonic knife via thoracic and mammary approach. The clinical effects between the two groups were compared. Results Difference of surgery time of the two types of surgery was not statistically significant(P > 0.05); the amount of bleeding in the control group was larger than that in the observation group, postoperative drainage time and hospitalization time were longer than those in the observation group, and the incidence of complications was also higher than that in the observation group. The differences were all statistically significant(P<0.05);pain scores in the observation group in the first day and third day after the surgery were both lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Difference of the pain scores in the fifth day in the two groups was not statistically significant(P > 0.05). Conclusion Endoscopic radical operation for thyroid carcinoma with ultrasonic knife via thoracic and mammaryapproach helps shorten postoperative drainage time and hospitalization time and lower the incidence of complications. It also has minor trauma with less pain for patients and is therefore worthy of clinical application and promotion.%目的：探讨超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的临床疗效及安全性。

经胸乳径路腔镜甲状腺手术：附46例报告

４６例经胸乳径路腔镜甲状腺手术的临床资料。结果４４例腔镜手术成功，２例中转开放手术。腔镜６～１９０ｍｉｎ，平均（１２６．２±２７．０）ｍｉｎ。皮下淤斑１例；未发生出血、喉返神经损伤、甲状腺手术时间８甲状旁腺损伤等严重并发症。手术后颈部无疤痕。结论腔镜甲状腺手术安全，且克服了传统甲状腺手术颈部留有瘢痕的缺点，不影响美观。［中国普通外科杂志，２００７，１６（１）：３２－３４］
第１６卷第１期２００７年１月
中国普通外科杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａＮｏ．１Ｊａｎ．２００７
文章编号：１００５－６９４７（２００７）０１－００３２－０３
关键词：甲状腺切除术／方法；内窥镜；甲状腺疾病／治疗中图分类号：Ｒ６５３．２文献标识码：Ａ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｖｉａａｎｔｅｒｉｏｒｃｈｅｓｔｗａｌｌａｐｐｒｏａｃｈ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆ４６ｃａｓｅｓ
镜甲状腺腺叶切除术。我院在腹腔镜外科日臻完善的基础上，于２００５年３月 — ２００６年８月完成
收稿日期：２００６－０９－０５；修订日期：２００６－１２－２０。作者简介：段君英，男，河北保定人，广东省深圳市龙岗中心医院主任医师，主要从事腔镜外科方面的研究。通讯作者：段君英Ｅｍａｉｌ：ｄｕａｎｊｕｎｙｉｎｇ９９＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。

超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的效果观察

超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的效果观察目的研究超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的效果及对并发症的影响。

方法回顾性分析本院2012年7月～2014年7月行手术治疗的104例甲状腺癌患者，采用传统开放手术的患者为对照组，采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的患者为观察组，比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流量及住院时间、术后疼痛及并发症发生情况。

结果观察组的术中出血量、术后引流量显著少于对照组，手术时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组术后3 d内的疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

观察组术后声音嘶哑、暂时性低钙、手足麻木、发音困难并发症发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但术后总并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术具有术中出血量少、手术时间短、术后引流量少、住院时间短、术后前期患者疼痛较轻以及术后并发症发生率低等优势，手术效果可靠，是甲状腺癌较为理想的治疗方式。

[Abstract] Objective To study the effect of thyroid cancer radical mastectomy using harmonic scalpel by pectoral breast approch under thoracoscopy and the influence of surgery on complication. Methods 104 patients with thyroid cancer treated by surgery from July 2012 to July 2014 were retrospectively analyzed，control group was given traditional open surgery，and observation group was given thyroid cancer radical mastectomy by pectoral breast approch under thoracoscopy.Amount of bleeding during operation，operative time，postoperative drainage volume and hospital stay，postoperative pain and complication in patients between two groups were compared. Results Amount of bleeding during operation，postoperative drainage volume in observation group was obviously less than that of control group respectively，operative time and hospital stay was obviously shorter than that of control group respectively （P＜0.05）.The postoperative pain score within 3 days after operation in observation group was lower than that of control group （P＜0.05）.There was no statistical difference of the incidence rate of complication （hoarseness，temporary low calcium，deadlimb，and pronunciation difficulty）after operation between two groups （P>0.05），but the total incidence rate of postoperative complication in observation group was significantly lower than that of control group （P＜0.05）. Conclusion Thyroid cancer radical mastectomy by pectoral breast approch under thoracoscopy has the advantage of less amount of bleeding during operation，shorter operation stay，less postoperative drainage volume，and shorter hospital stay and lighter pain in early stage after operation and lowed incidence rate of postoperative complication，operation effect is reliable.It is ideal treatment method in thyroid cancer.[Key words] Harmonic scalpel；By pectoral breast approch；Thoracoscopy；Thyroid cancer甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，近20多年发病率增长迅速，年均增长6.2%，且甲状腺癌女、男性患者的比例为3∶1，严重危害患者的身体健康及生命[1-2]。

经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺手术的临床对比研究

经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺手术的临床对比研究作者：张四海洪晓明倪开元来源：《中国现代医生》2016年第33期[摘要] 目的对比经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺手术的疗效。

方法选取2014年1月～2016年1月来我院就医的56例甲状腺疾病患者作为研究对象，将其中30例行腔镜手术的患者作为观察组，26例行传统甲状腺手术的患者作为对照组，对比分析观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症发生率。

同时术后采用 VAS 评分进行疼痛程度评价。

结果观察组患者的手术时间、住院时间显著短于对照组（P[关键词] 腔镜下甲状腺切除术；经胸乳入路；传统甲状腺手术；并发症[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0050-04[Abstract] Objective To compare the efficacy of endoscopic thyroidectomy via thoracic approach and conventional thyroidectomy. Methods 56 patients with thyroid disease who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were enrolled and divided into the observation group including 30 cases who underwent endoscopic surgery and the control group with 26 patients who were treated with conventional thyroidectomy.The operative time， blood loss， postoperative drainage，the length of hospitalization and the incidence of complications were observed and compared between the two groups. Results The operation time and the length of hospitalization of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P[Key words] Endoscopic thyroidectomy； Via thoracic approach； Conventional thyroidectomy； Complications1996 年 Gagner开展了首例腔镜甲状腺手术后，因其具有良好的美容效果而备受广大患者的青睐。

腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效比较

腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效比较目的对比分析腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效，为甲状腺手术提供有利依据。

方法选取我院收治的64例行腔镜甲状腺手术患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，对照组采取胸乳径路腔镜甲状腺手术治疗，观察组采取腋窝径路腔镜甲状腺手术治疗，对比分析两组患者的手术时间、住院时间、出血量、引流量等一般情况和患者的颈胸不适感、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤等不良情况发生率。

结果观察组在手术时间、引流量、颈胸不适感方面与对照组比较有显著性差异，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组在住院时间、出血量、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤方面与对照组比较无显著性差异，差异比较无统计学（P>0.05）。

结论腋窝径路具有手术切口的位置隐、颈胸部创伤小、手术时间短、较好的美容效果的优势。

但对于处理对侧甲状腺应该以胸乳径路操作。

标签：腋窝径路；胸乳径路；腔镜甲状腺手术；临床疗效甲状腺疾病是一种常见的外科疾病，在新疆地区的发病率最高，其中结节性甲状腺肿居于首位，且逐渐青年化[1，2]。

传统的甲状腺手术存在颈部留有手术瘢痕的问题，随着微创技术的发展，其中腔镜技术在外科手术中的运用逐渐增多[3]。

研究表明：腹腔镜甲状腺手术可以有效的改善美容效果等优点，被人们广泛的接受。

为了给腹腔镜甲状腺手术提供最佳的治疗方案，本研究通过对比分析腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效：1资料与方法1.1一般资料本研究选取2014年4月～2015年4月我院收治的64例行腔镜甲状腺手术患者作为研究对象，按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组各32例，其中观察组男19例，女13例，年龄26～54岁，平均年龄（35.5±3.1）岁，病程5d～3年，结节性甲状腺肿14例（甲状腺实性结节6例、囊性结节4例、混合性结节4例），甲状腺腺瘤9例，甲状腺功能亢进9例；对照组男18例，女14例，年龄26～55岁，平均年龄（35.9±4.1）岁，病程6d～3年，结节性甲状腺肿13例（甲状腺实性结节6例、囊性结节3例、混合性结节4例），甲状腺腺瘤10例，甲状腺功能亢进9例。

超声刀经胸乳入路腔镜下甲状腺癌根治术的效果

［７］ＮＯＭＵＲＡＳ，ＳＡＳＡＫＯＭ，ＫＡＴＡＩＨ，ｅｔａｌ．Ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓｗｉｔｈｓｔａｐｌｅｄｅｓｏｐｈａｇｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｉｃＣａｎｃｅｒ，２０００，３（２）：９７－１０１．
［８］孙益红，方勇．胃癌根治术后吻合口相关并发症的发生原因及防治要点［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（２）：１４４－１４７．
·２９１２·
河南医学研究２０１９年８月第２８卷第１６期ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＡｕｇ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１６
在进行两层半食管空肠吻合时应注意：①选择合适手术入路暴露术野，在明示下行吻合口加固，避免操作过程中过度牵拉吻合口。②根据食管及空肠管径的最小者选择合适的吻合器，避免造成抵钉座撕裂食管或吻合器撕裂空肠的情况发生。③连续全层缝合加固吻合口时确保缝合间距合适，防止缝合过密造成吻合口缺血。④ 横行缝合包埋距离吻合口两侧各４～７ｍｍ，保证将吻合口完全包埋。 ⑤ 浆肌层包埋时，缝合食管及空肠组织时尽可能缝合至肌层，避免浆膜撕裂造成医源性损伤。⑥选用合适缝线，缝线过短不利于操作，缝线过粗增加吻合口异物反应。本研究使用可吸收倒刺线进行吻合口包埋，减少术中打结操作，便于进行吻合口加固，未增加吻合口加固时间。当然也可选择其他可吸收缝线或１号慕丝线进行吻合口加固，但操作方法需适当调整，比如全层加固时需采用间断缝合法，避免缝线牵拉过松导致加固无效。
［６］ＬＥＥＳ，ＡＨＮＪＹ，ＮＡＳ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ：ａｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２０１７，３１（８）：３２１０－３２１８．

腔镜下甲状腺切除术的解剖标志和手术径路

腔镜下甲状腺切除术的解剖标志和手术径路胡明华;孙卫东;王小明;陈晓鹏;江厚象;杨来志;盛勇;芮景【摘要】目的探讨腔镜下甲状腺切除术的解剖标志和手术解剖路径.方法腔镜下甲状腺切除术28例,其中经胸乳入路22例,腋窝入路6例,于腔镜下使用超声刀游离胸前区、颈前肌群,超声刀处理血管及腺体,完整瘤体摘除或腺叶切除.术中在基本视野条件下,于设定的6个分区内,找到可被确认的恒定或相对恒定解剖标志作为术中选择手术解剖径路的依据:腺叶中上区恒定解剖标志为甲状软骨上缘,相对恒定标志为舌骨峡部上缘;腺叶中下区恒定标志为气管侧壁和颈鞘,相对恒定标志为下动脉和最下动静脉分属支;中线中上区恒定标志为甲状软骨上缘,相对恒定标志为舌骨峡部上缘;中线中下区恒定标志为气管前壁,相对恒定标志为峡部下缘和最下动静脉;腺叶背外侧区恒定标志为颈鞘,相对恒定标志为血管属支进出腺体被膜处;腺叶背内侧区恒定标志为气管侧壁,相对恒定标志为环勺关节.结果 28例手术成功,其中1例因术中快速冰冻病理检查示甲状腺癌中转开放手术.本组手术时间平均80.0 (50～125)min; 术中平均出血46.7(10～120)ml,无相关手术并发症.结论通过镜下视野的分区观察,可以在各步操作过程中找到一些相应的区域性邻近解剖标志.仔细辨认并将其组合利用,可以有效地实现小腔室内操作时的方位控制,选择合适的手术径路,避免误伤,有利于手术安全顺利地实施.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)004【总页数】3页(P263-265)【关键词】甲状腺切除术;腹腔镜检查;手术径路【作者】胡明华;孙卫东;王小明;陈晓鹏;江厚象;杨来志;盛勇;芮景【作者单位】皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001【正文语种】中文【中图分类】R653腔镜甲状腺手术相对于传统甲状腺手术而言，从开放直视转为小腔室内镜下操作，不仅所见内容经常变化，而且观察的范围也陡然变小。

全乳晕入路腔镜甲状腺切除术23例报告

全乳晕入路腔镜甲状腺切除术23例报告摘要目的：探讨行腔镜全乳晕入路手术治疗甲状腺疾病的临床应用价值。

方法：行经双侧乳晕三孔法腔镜甲状腺手术患者23例，建立操作空间，注入CO2(压力5～8mmHg)，用超声刀切割、分离甲状腺组织和血管；术中保护喉返神经、喉上神经及甲状旁腺。

结果：23例手术均获成功，其中甲状腺囊肿切除术5例，甲状腺腺瘤切除术10例，结节性甲状腺肿8例，术后1例迟发出血再次腔镜下止血成功，1例胸部少量皮下积液，经引流治愈。

术后随访效果满意。

结论：全乳晕入路腔镜甲状腺手术是一种安全﹑理想的手术方法。

关键词乳晕腹腔镜甲状腺切除术腔镜甲状腺腺叶切除手术具有传统手术无法比拟的美容效果，此技术应用于临床后就一直备受关注，但由于设备及技术条件的限制，至今尚未广泛开展。

2008年10月～2010年12月开展经全乳晕入路腔镜甲状腺手术23例，现报告如下。

资料与方法本组患者23例，均为女性，年龄19～57岁。

甲状腺囊肿5例，甲状腺腺瘤10例，结节性甲状腺肿8例，肿块直径1.0～5.0cm，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿中伴囊性变病例。

术前检查肿块边界清楚，表面光滑，活动度好，甲状腺功能、声带均正常，术前均行彩超、CT检查明确肿块的大小及位置。

术前无肝、肾、心、肺严重合并症，患者均无甲状腺手术史，术前常规体位训练。

手术方法及特殊手术器械：30°腔镜，5mm超声刀头，专用皮下穿刺棒，皮下注射针，加长型trocar，采用气管内插管全麻。

取仰卧位，生理盐水500ml加入肾上腺素1ml配成“膨胀液”，在右乳晕“3”点位置用“膨胀液”注射一个皮丘，然后作一长1cm的弧形切口，深度达深筋膜层，用50ml的注射器将250～300ml“膨胀液”用专用注水针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射，用无损伤皮下分离棒从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁皮下预分离范围，穿刺后用纱布条从体外从小切口挤出“膨胀液”，由切口置入10mm特殊套管(加长型)及30°腔镜，注入CO2气体(压力6mmHg)，后在右乳晕“9”点，左乳晕“12点”位置沿乳晕缘各取0.5cm切口，于乳腺前皮下置入(加长型)套管，直视下用超声刀分离颈阔肌的深面分离棒穿刺分离后剩余的组织，向上分离达甲状软骨，两侧分离到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间的建立。

经胸前入路腔镜甲状腺手术

经胸前入路腔镜甲状腺手术镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史。

1996年Gagner等最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术，1997年Hüscher 等最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术，2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术。

自从Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术，腔镜甲状腺手术（endoscopicthyroid surgery，ETS）适应证进一步扩大并在临床中逐渐推广，且不同入路的ETS先后被报道。

在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarlessin the neck endoscopic thyroidectomy，SET）中，胸前入路是公认的、首选的颈外途径的入路。

经胸乳入路腔镜甲状腺手术是目前最常用的治疗甲状腺良性疾病的方法之一。

适应证:(1) 良性肿瘤最大径≤4 cm, 囊性为主的良性肿瘤可以适当放宽指征。

(2) 需要手术的甲亢病人, 甲状腺肿大应不超过Ⅱ度, 单侧腺体重量评估<60 g。

(3) 分化型甲状腺癌直径≤2 cm, 且未侵犯邻近器官。

由于操作间隙狭小, 较大肿瘤可能发生无法完整取出标本并引起肿瘤种植等情况, 共识建议对良性肿瘤最大直径≤4 cm的病人, 可以选择SET。

对于高水平中心, 适应证可以适当放宽。

经全乳晕入路是对经双侧腋乳入路、经胸乳入路的改进，切口位于双侧乳晕边缘，因乳晕周围色素沉着，有不易留瘢痕的优势。

禁忌证：(1)有其他全身重大合并症的病人, 不适合选择SET。

(2) 曾有过颈部放射治疗史, 或者有增生性瘢痕病人, 术中粘连严重, SET的难度增加, 风险高, 不推荐施行SET。

(3) 无颈部美容需求的病人, 不推荐施行SET 。

(4)肌肉发达的男性或过于肥胖、或合并胸部 (包括锁骨) 有畸形的病人, 不推荐施行SET。

(5) 术前考虑甲状腺未分化癌或者髓样癌, 不推荐施行SET。

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·临床研究·经胸乳入路腔镜下甲状腺手术28例何耀铭，许杰艺，卢雄伟（阳江市第三人民医院，广东阳江529500）摘要：目的探讨腔镜在甲状腺外科手术中的应用。

方法对28例患者进行腔镜甲状腺手术进行总结。

结果全部病例均取得良好的手术效果。

平均手术时间（90ʃ30）min，平均术中出血量（16ʃ8）mL，无中转开放手术，无神经组织损伤等并发症发生。

术后住院平均3．5d。

结论此术式具有术中出血少、疼痛轻、康复快、美容效果好等优点，符合现代人对身心健康的需求，特别满足了女性对美的追求。

但还需要继续完善开拓手术适应证。

关键词：腔镜；甲状腺；胸乳入路中图分类号：R322．51文献标识码：B近年来，随着腹腔镜手术技能的娴熟及腔镜手术器械的不断发展，腹腔镜技术在甲状腺外科手术中被广泛使用，如腔镜甲状腺肿瘤摘除术，一侧腺肿切除术或甲状腺部分切除术等，这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症无增多，且手术损伤小、恢复快、住院时间短及不断优化路径可以达到较满意的美容效果。

笔者在2008年－2011年开展腔镜甲状腺手术28例，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料本组患者28例，均为女性，年龄17 58岁，平均27．1岁。

其中甲状腺瘤18例，结节性甲状腺肿10例。

最大直径3cm，最小直径0．8cm。

行甲状腺瘤摘除术18例，单侧甲状腺肿瘤切除术12例，甲状腺腺叶大部切除16例。

1．2方法气管插管全身麻醉成功后，患者取仰卧位，呈“大”字形，肩部垫高，颈过伸。

术者站在患者两腿间，助手于患者一侧，监视器分别置于患者头端两侧。

常规消毒术部皮肤、铺巾，于胸前操作位置用爆胀液（1/500肾上腺素液）作皮下注射，于胸前双侧乳头连线中点及双侧乳晕内上缘均作一切口，分别长为10mm、5mm及5mm。

用无创皮下通道穿刺棒于10mm的切口在深筋层下反复穿刺分离胸壁皮瓣，荷包缝合此切口，置入30ʎ10mm腔镜及10mm Trocar，收紧荷包并以CO2（压力为6mmHg）维持此空间。

于两个5mm切口套入套管针，置入超声刀与抓持钳。

腔镜下应用超声刀经皮下分离，致颈部时紧贴颈阔肌深面分离，上至甲状软骨下缘，双侧至胸锁乳突肌外侧缘。

通过触觉确定分离范围，根据内外影像结合辨识解剖标志指导分离方向。

用超声刀纵形切开颈白线，分离钳分离甲状腺真假包膜，显露双侧甲状腺组织，用超声刀切断峡部，暴露气管，切断甲状腺悬韧带，抓钳提起甲状腺腺体，用超声刀从腺体下段开始往上切除大部分腺体，残端用超声刀止血，未暴露喉返神经，保持包膜完整，套入标本取出袋，取出标本，常规送冰冻切片，9%氯化钠溶液反复冲洗创面，置一负压引管带于创面，于右侧乳晕切口中引出，并固定之，3针连续缝合颈白线，取出套管针、关闭切口。

常规胸带加压包扎。

2结果全部病例均取得良好的手术效果。

平均手术时间（90ʃ30）min，平均术中出血量（16ʃ8）mL。

无中转开放手术，无神经组织损伤等并发症发生。

术后住院时间2－6d，平均3．5d。

术后随访1 30月。

3讨论1996年，Gaguer等成功进行了首例腔镜甲状腺部分切除术，1997年，Huscher等报道了甲状腺叶切除术，取得了良好的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开展和推广奠定了基础，之后腔镜甲状腺手术在国内外迅速开展。

目前临床普遍认为的适应证有：王存川等［1］认为对于甲状腺实质性结节最大直径不超过6cm，如果是囊性结节，由于可以抽液减压，直径可以超过6cm；Ⅱʎ肿大以内的原发或继发性甲亢；乳头状癌或微小甲状腺癌等低度恶性的甲状腺癌同时无局部侵犯和无淋巴转移的，但是对腔镜甲状腺癌手术的根治效果还有争议［2］。

禁忌证为：心、肝、肾等主要脏器严重功能不全、不能耐受全身麻醉；有颈部放疗史或颈部炎症等严重的凝血功能障碍；甲状腺术后复发的较大固定肿块；甲状腺恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者［3］。

腔镜甲状腺切除术的适应证及禁忌证与术者的腔镜手术基础及手术经验有关，在早期的腔镜甲状腺手术中应严格把握好手术适应证，若手术适应证把握不当，现有技术水平和条件未达到相应要求，可能出现镜下手术困难或未能成功［4］。

为了在腔镜下更加合理、规范地处理甲状腺癌，不断开拓腔镜甲状腺手术的适应证，国内外学者还在进行深入的探讨。

腔镜下甲状腺切除术有四种流行入路，有胸乳入路、腋窝入路、锁骨下入路及胸骨上窝入路。

其中胸乳入路方式最为广泛使用。

首先，此种手术方式手术适应证较广，能避免传统术式在患者颈部留下的瘢痕，且胸部疤痕小且部位隐蔽，可受内衣遮掩。

这种美容效果减少了女性的心理压力，患者易于接受。

笔者在多次临床实践中总结到以下几点经验：（1）显露甲状腺：超声刀纵形切开颈正中线直达甲状腺包膜。

分离甲状腺包膜和甲状腺肌群之间的间隙，显露甲状腺腺体。

采用缝线牵引法显露甲状腺，可避免损伤甲状腺前肌群；（2）术中止血：用超声刀分离甲状腺上、下动脉和周围血否时，切记不能有张力；若腺体较大，术中牵拉，显露致血管形成张力，可用钛夹闭血否后离断之；（3）正确使用超声刀避免喉返神经损伤：在分离甲状腺和甲状腺血管时应避开喉返神经，将功（下转第57页）收稿日期：2011－12－09道分泌物粘稠，易形成痰痂。

在保证机体机体足够摄入量基础上，气道湿化量24小时应保持在250mL［6－8］。

3．3．2湿化液的选择对气道湿化效果有一定影响。

灭菌注射用水用于人工气道湿化优于生理盐水［9］。

3．3．3在应用加温湿化装置的过程中，为确保效果，最好应用密闭式包装袋灭菌注射用水［10］。

3．3．4并注意监测吸入气体温度。

避免烫伤。

3．4正确的吸痰方法在呼吸道充分湿化的基础上，应做好顺位引流，定时翻身、扣背，及时吸出痰液。

要根据病情把握吸痰时机，如患者咳嗽、闻及痰鸣音、氧饱和度突然下降时应立即吸痰。

吸痰前认真评估患者心理及呼吸状况、心率、心律，以利于吸痰时准确判断患者状况。

吸痰前先予高浓度氧气吸入防止缺氧；吸痰操作时应严格无菌技术，一定要先吸气道、后吸口腔和鼻咽分泌物。

吸引动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。

每次吸痰不超过15s，以免引起心律失常和心搏骤停。

吸痰后再次吸入高浓度氧气1－2min，然后将氧浓度调至吸痰前水平。

在整个吸痰过程中要密切观察患者的面色、心律、心率、血氧饱和度，如有异常应立即停止操作，给予纯氧简易呼吸器手控通气。

4总结使用加温湿化氧疗用于经口气管插管行呼吸机辅助通气脱机后的气道湿化，痰痂不易形成结痂，肺内感染发生率较低，减少刺激性咳嗽和气道出血的发生，提高血氧分压，提高护理质量。

为节约成本可以直接用呼吸机辅助通气管路的吸气端改装而成，前端经接头与T管相连，去除呼出端即可。

参考文献：［1］赵连峰．颈脊髓损伤患者人工气道吸痰导管插入深度探讨［J］．齐鲁护理杂志，2007，13（23）：13－14．［2］赵青，张春，李爱军．气管切开患者应用机械通气的呼吸道管理体会［J］．实用护理杂志，1999，15（12）：35．［3］潘美飞．人工气道湿化的护理研究进展［J］．护理研究，2004，18（4）：668－669．［4］高治庆，孙一芬，宋晓华．患者拒绝吸氧的原因分析［J］．临床肺科杂志，2003，8（2）：182－183．［5］彭南海，叶向红，高勇．腹部损伤控制性手术的理念、内涵及护理应对［J］．医学研究生学报，2008，21（1）：63－66．［6］庞凤兰，李树清，钱文茹．湿化液温度对吸氧病人影响［J］．护理研究，2003，17（22）：1350－1351．［7］许业珍，江朝光．重症加强护理学［M］．北京：军事医学科学出版社，2001：208－209．［8］庄淑梅，王春梅．氧疗湿化液温度对呼吸系统疾病病人氧疗舒适度和效果影响［J］．护理研究，2008，22（9）：2294－2296．［9］谢红，徐习．气管切开病人气道湿化的护理现状［J］．护理研究，2008，22（8）：666－667．［10］周立，席淑华．危重症急救护理程序［M］．北京：人民军医出版社，2011，8：299－300．（王东颖编辑）（上接第54页）维受损，仅存的少数神经纤维更易损伤，，针对这种情况，我们采取联合中药治疗而达到维护神经系统的功能和促进创伤修复的目的。

本病属于祖国医学“五凤内障”的范畴，属瞳神疾患。

瞳神在脏属肾，肝肾同源。

肝藏血，肾藏精，精血充盈，上奉目窍，则目能辨万物，察纤毫。

青光眼术后，气虚血瘀、脉络阻滞、目系失养、玄府闭塞、神水淤积，故治以利水益气活血。

术后给予中药治疗，酌情选用具有利水降眼压、益气及活血化瘀作用的中药以扩张血管，增强房水循环、改善视网膜微循环，恢复血氧供应，减轻视网膜超微结构损伤，且川芎中含有川芎嗪，张丽霞等［2］的关于川芎嗪的临床实验证实，川芎嗪可以改善眼压控制后青光眼患者的视野平均敏感度，平均缺损和丢失方差，以及视盘筛板区血管容量及红细胞移动速率。

并且根据中医整体观念在治疗过程中结合患者全身情况进行辩证论治，取得了满意的效果。

用中药配合手术治疗，无论是眼压，还是视野、视力等指标改善均较明显，表明中药配合手术治疗，对中晚期青光眼的稳定和恢复视功能具有明显的优势，其疗效优于单纯手术治疗。

参考文献：［1］周文炳．临床青光眼［M］．北京：人民卫生出版社，2011：192－196．［2］张丽霞，李静贞，高建生，等．川芎嗪对眼压控制下原发性开角型青光眼患者视功能和视网膜血循环的影响［J］．中国中医眼科杂志，2006，16（3）：129－132．（王东颖编辑）（上接第55页）能刀头旋转45ʎ或90ʎ，使功能刀头与喉返神经间相隔，安全距离应＞5mm［3，4］。

如遇甲状腺肿块与喉返神经相近或行甲状腺叶全切除时，无法避开喉返神经，则要细心进行喉返神经解剖。

应避免长时间凝固，建议操作每2s左右暂停一下，直到达到凝切效果。

超声刀连续应用时间过长，应间隙（3min左右）清洗刀头，降低其温度，且可用大量0．9%NaCL 溶液反复冲洗手术野，可减少局部组织的热量蓄积。

本组实践证实，腔镜甲状腺手术的手术切口小而隐蔽，避免了与传统开放术颈部瘢痕，达到满意的美容效果，且还具有术中出血少、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，两种术式的并发症和复发率无显著差异。

尽管其操作不可直接接触目标器官，且还存在手术适应证较狭窄及手术费用较高等缺点，但此术式符合现代人对身心健康的需求，特别满足了女性对美的追求。

因此，腔镜在甲状腺手术中的应用在近年来有着快速的普及，相信不断的积累手术经验，腔镜甲状腺手术将会得到更好的完善。

参考文献：［1］王存川，胡友主，吴东波，等．内镜甲状腺切除术150例［J］．中华外科杂志，2004，42（11）：676－677．［2］陆锦俊，龚卫东，支巧明．腔镜技术在甲状腺疾病外科治疗中的运用［J］．中华腔镜外科杂志，2011，4（4）：55－56．［3］王存川，吴东波，陈鏊，等．150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究［J］．中国内镜杂志，2003，9（11）：50－52．［4］杨爱国，陈永艺，何宁，等．胸乳途径腔镜甲状腺手术影响因素及对策［J］．中国现代普通外科进展，2011，l4（6）：480－481．（王东颖编辑）。