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腔镜手术在甲状腺疾病中的应用研究进展摘要：腔镜手术在甲状腺疾病治疗中属于常见手段，其相对于传统手术方法具有显著优势，能够降低颈部创伤，促进病人康复，且能够保证颈部具有良好的美观性，满足病人具有的各项需求。
因此为推动腔镜手术发展，提高其技术水平，本文通过分析文献资料与调研，围绕腔镜手术在甲状腺疾病治疗中的起源、手术方法选择、并发症状况等展开探讨，以期可以为腔镜手术在甲状腺疾病治疗中的应用发展奠定基础。
关键词：腔镜手术；甲状腺疾病；手术方式；并发症引言：在甲状腺疾病发生率不断提高的背景下，由于手术治疗是甲状腺疾病的主要方法，故而其逐渐受到社会关注。
在甲状腺疾病的手术治疗中，腔镜手术相对于传统手术方法具有明显优势，已取得多数患者认可，但腔镜甲状腺手术本身具有一定的复杂性，若未对其形成正确认知，必将造成不良后果，因此需要加大对该种手术方法的研究投入，严格管控各项操作，以保证手术效果，该点对推动腔镜甲状腺手术发展具有重要意义。
1.腔镜甲状腺手术的起源通过分析文献资料可以发现，在1996年，全球首次通过腔镜手术完成甲状腺疾病手术治疗，且该次手术已成功取得良好成效。
在分析与该次手术相关的报道后，可发现腔镜甲状腺手术具有良好的可行性与安全性，能够帮助医疗人员明确病人的解剖结构，进而为治疗效果提供保障，具备推广使用价值[1]。
在此基础上，临床开始在甲状腺疾病治疗中对腔镜手术进行广泛应用，并不断完善该种治疗手段，从而推动甲状腺疾病治疗领域发展。
2.腔镜甲状腺手术相关禁忌症与适应症对于腔镜甲状腺手术，其适应症是良性甲状腺疾病。
此外，这种手术方法在结节大小及数量方面具有严格要求，例如普遍要求单结节，且直径不小于3厘米。
在临床手术技术水平不断提高与器械持续改善的情况下，腔镜甲状腺手术的应用率正在不断提高，已取代传统手术方法，且甲状腺癌根治术与扩大根治术也开始逐步对腔镜进行使用。
在此基础上，虽然相关禁忌症的范围正在缩小，但目前仍具有手术禁忌症，常见的有全身情况较差、无法耐受全麻、凝血机制具有障碍。
腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。
同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。
但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。
因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。
一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。
甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。
甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。
腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。
颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。
颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。
锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。
⏹1、穿刺点选位，如预计手术比较容易，可选美容的全乳晕法穿刺（右乳晕2点10mm，9点5mm；左乳晕11点5mm）。
如预计手术操作较难，可选胸乳入路法，右乳晕2点5mm，胸骨右侧10mm，左乳晕11点5mm。
因美容法两个穿刺口很近，操作起来器械容易打架，做小结节合适，如做全切或其他较难的，可选胸乳法。
⏹2、先乳晕切开：注射膨胀液（盐水500ml、利多1支、肾上腺素1支）后切开。
切开皮肤后先用长钳扩皮下隧道，重点是扩10mm的皮下隧道，扩好了再进分离棒及10mmTrocar时就好进。
扩时注意要浅，在皮下脂肪间隙，勿入乳腺组织。
⏹3、插入长气腹针至颈前区，主要是胸骨上窝及胸锁乳头肌区域。
先到胸骨上窝，胸骨上窝组织致密，只有骨膜及皮下组织，脂肪少，进入胸骨上窝时要比之前稍微向下点。
贴在胸骨骨膜上方打50ml膨胀液，打完膨胀液再打20毫升空气。
⏹3、退出长气腹针，分离棒进入捣杵颈前四周间隙，重点是胸锁乳头肌区域，这个区域有个自然间隙，把两侧胸锁乳突肌的皮下隧道做好，做好了进入镜头会看到象鼻样结构。
用大纱垫或折好治疗巾挤出膨胀液，也可用负压吸引器吸出水，避免等会超声刀操作时雾过多。
⏹4、进trocar，腔镜的要求是离操作区域远一些好操作，所以Trocar出的位置要稍微远离操作野,即离颈部稍远些。
超声刀游离皮下未完全分开组织，两侧以胸锁乳突肌为标志先把胸锁乳突肌游离好，贴着颈前肌群的肌膜表面打开，好的间隙上黄下白，宁深勿浅，在肌肉筋膜表面走，游离颈前间隙。
⏹5、切开颈白线，上面好切，先切上面，下面靠近胸骨上窝处不太好切，可张开超声刀划，类似电刀样操作，注意要薄，避免过深切导致切到甲状腺出血，缝线牵开颈前肌群，缝时先要以手指按一下定位，出针困难时可考虑将针先掰直再出。
⏹6、游离甲状腺，切除病变。
通常先切开峡部，切开峡部的好处是切开后甲状腺游离度更好，牵起操作容易，再分别处理下极和上极，全程超声刀操作，保护神经和旁腺。
