羊水与胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征题库
（原创实用版）
目录
1.胎粪吸入综合征的概念
2.胎粪吸入综合征的发生原因
3.胎粪吸入综合征的症状
4.胎粪吸入综合征的诊断和治疗
5.胎粪吸入综合征的预防和护理
正文
一、胎粪吸入综合征的概念
胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状的一种病症。

该病症主要发生在新生儿期，严重时可能导致新生儿死亡。

二、胎粪吸入综合征的发生原因
胎粪吸入综合征的发生原因主要包括以下几点：
1.母体和胎儿危险因素：如过期产、宫内感染、胎儿缺氧等；
2.羊水污染：羊水中胎粪浓度较高，容易引发胎粪吸入综合征；
3.分娩过程中的操作：如剖宫产、助产等操作可能导致胎儿吸入胎粪。

三、胎粪吸入综合征的症状
胎粪吸入综合征的临床表现主要包括以下几点：
1.呼吸系统症状：呼吸急促、三凹征、缺氧等；
2.皮肤症状：皮肤绿/黄染、指甲长、染色、皮肤干燥和脱皮等；
3.全身症状：可能出现发热、体温不稳定、腹胀、呕吐等症状。

四、胎粪吸入综合征的诊断和治疗
1.诊断：通过胸部 X 线检查、动脉血气分析等方法进行诊断。

2.治疗：主要以支持治疗为主，如给予氧气、抗感染、保持气道通畅等。

严重病例可能需要机械通气治疗。

五、胎粪吸入综合征的预防和护理
1.预防：加强产前检查，及时发现和处理母体和胎儿危险因素，如过期产、宫内感染等；
2.护理：新生儿出生后要注意观察呼吸情况，及时清除口鼻内的羊水，避免吸入胎粪。

胎粪吸入综合征【概述】羊水被胎粪污染发生在5％～15％的活产婴当中，而且其发生率与胎龄显著相关。

在<37周的早产儿仅为2％，而>42周则达44％。

在羊水粪染的新生儿中，有5％发展为胎粪吸入综合征(meconium aspiration sydrome，MAS)。

【诊断】1．临床表现患儿出生后可见其指甲、皮肤和脐带粪染，部分患儿窒息，需要复苏。

表现呼吸急促，可>80次／分，鼻翼煽动，发绀，呻吟，重者呈现桶状胸、三凹征明显。

肺部听诊可闻及散在的水泡音和干罗音。

2．胸部X线检查可见两肺纹理增粗、斑片状影，间有节段性肺不张和过度透亮的泡型气肿，重者并发纵隔气肿或气胸。

3．血气常表现为低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。

【预防】1．对有高危因素的产妇，在分娩过程中应予严密监护，注意胎儿心率的变化，防止宫内窘迫发生。

2．对于出生时羊水轻度污染者，无需特殊处理。

如羊水呈粘稠颗粒状，在胎头娩出之后，应立即用大号吸引管吸净口鼻及咽部的羊水。

当患儿置于辐射台后，立即摆好体位，继续清理咽喉部。

对那些胎粪粘稠、出生时呈抑制状态(表现为肌张力低下、心动过缓、呼吸暂停)、需正压给氧的患儿有必要进行直接气管内吸引。

【治疗】对已发生胎粪吸人者，需密切观察其呼吸窘迫的情况和生命体征，x线胸片可了解吸入的程度，血气则有助于指导治疗方式的选择。

1．一般处理注意保暖，对躁动的患儿适当镇静，维持循环功能，纠正代谢性酸中毒，限制液体入量，保持血糖、血钙的稳定。

2．呼吸管理(1)体位引流、胸部物理治疗和定时吸痰有助于胎粪和气道分泌物的排出。

(2)氧疗：对MAS患儿强调氧气吸入要经过加温和湿化，避免干冷气体加重对气道粘膜的损伤。

(3)CPAP：当需要Fi()2>O．4时，考虑给予鼻塞CP AP(4～7cmH2O)，但压力选择应因人而异。

如胸片显示以肺过度通气为主时，不要给予过高的压力，以防气漏发生。

(4)机械通气：对于有窒息和呼吸暂停或当FiO2为1.0时PaO2<50mmHg、PaCO2>60mmHg的患儿，应予机械通气辅助呼吸。

胎粪吸入综合征的诊断治疗胎粪吸入综合征是指由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，污染羊水，吸入被胎粪污染的羊水产生的肺部疾病。

临床上以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为特征，MAS是引起新生儿呼吸衰竭的主要原因之一，病理生理改变为呼吸道的不均匀机械性阻塞和化学性炎症。

多见于足月儿或过期产儿，如吸入较多或持续时间较长可发生胎粪吸入性肺炎（MAP）。

诊断要点一、临床表现1．病史①常有明确的宫内窘迫或出生窒息等缺氧病史，出生后Apgar评分常＜6分。

②有羊水胎粪污染史，羊水被胎粪污染后呈黄绿色或墨绿色，有时夹有胎粪颗粒或粪块，可自咽部或气管内吸出。

如在宫内暴露于被胎粪污染的羊水时间＞4～6h，新生儿的脐带、指（趾）甲、皮肤等常被染黄。

2．症状和体征症状的轻重与吸入的羊水性质（稀薄或黏稠）和量的多少有关，临床可以无症状到严重的呼吸窘迫甚至死亡。

多数患儿出生后4h内即有呻吟、呼吸急促（呼吸频率＞60次/分钟）、鼻扇、发绀、三凹征、胸廓呈桶状及双肺音等症状和体征。

严重者易发生呼吸衰竭。

患儿可有气胸，表现为呼吸困难和发绀突然加重等，发生率约为20%～60%。

宫内缺氧所致的持续性肺动脉高压可加重发绀并引起心脏扩大、肝大等心功能不全的表现。

重症患儿可出现颅压增高、惊厥等中枢神经系统表现。

部分患儿出现低血糖、低血钙、肺出血及红细胞增多症等。

三、辅助检查1．X线胸片多具有典型的MAS特征，表现为广泛分布的结节状斑片阴影，可伴肺气肿表现。

X线表现可呈现出多样化的特征。

多数患儿出生2d内X线表现最明显，70%的患儿X线表现与临床表现不太一致。

根据病情轻重可将X线表现分为三度：①轻型仅肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常；②中度肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或节段性肺不张，有透亮度增强的囊状气肿，，心影缩小；③重型两肺有广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影及肺气肿，并发间质气肿、纵膈积气或气胸，有时可见肺不张，和炎症融合形成的大片状阴影。

胎粪吸入综合征
是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。

多见于足月儿或过期产儿。

如何判断为胎粪吸入综合征：1.吸入混胎粪的羊水：是诊断胎粪吸入综合征的前提。

⑴分娩时可见羊水混胎粪；⑵患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹；⑶口、鼻腔吸引物中含有胎粪；⑷气管插管时声门或气管内吸引物中可见胎粪。

2.呼吸系统表现：常与生后开始出现呼吸急促（＞60次/分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，少数患者也可出现呼气性呻吟。

3.肺动脉高压：主要表现为出现而严重的发绀，哭闹、哺乳或躁动时发绀加重。

4.其他：
应用CPAP期间护理:
1.正确连接管路
2.选择与患儿符合的鼻塞和帽子
3.随时观察呼吸机的工作状态
4.随时观察呼吸机模式与参数是否与医嘱一致
5.注意湿化，及时添加蒸馏水
6.及时倾倒冷凝水
7.保持胃肠减压的通畅
8.每次喂养后移除鼻塞发生器，间歇30分钟，并轻柔的清洗和按摩鼻腔，检查鼻塞的清洁度，必要时给予清洁。

9.禁食的患儿，需要放置口胃管，并持续胃肠减压，有助于减轻胃扩张。

10.对鼻饲的患儿，应进行非营养性吸吮，奶后1小时内关闭胃管，然后放开。

11.保持口腔清洁，随时清洁口腔分泌物，至少每4小时益口含漱液口腔护理一次，避免阻塞上呼吸道。

12护理记录应记录呼吸机起始时间，呼吸机参数；调整参数时随时记录；生命体征的变化；每班进行小结；停用时间。