流行病学 第8版4

传染病学整理第一章总论传染病：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。

感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。

第一节感染与免疫一、感染的概念感染：病原体对人体侵犯的过程，即病原体和人体之间相互作用的过程。

感染谱：病原体进入人体后可引起相互之间的作用.由于适应程度不同,在双方相互斗争的过程中可产生各种不同的表现，临床上称为感染谱。

首发感染：人体初次被某种病原体感染称为首发感染。

重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染称为重复感染.混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染称为混合感染。

重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染称为重叠感染。

二、感染过程的表现（一) 清除病原体病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障所清除,同时,亦可由事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除.（二) 隐性感染指病原体侵入人体后,仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤,因而在临床上不显示出任何症状。

（三）显性感染指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。

(四）病原携带状态即无明显临床症状而携带病原体.（五）潜伏性感染潜伏期感染期间，病原体一般不排出体外(没有感染性），这是与病原携带状态不同之处。

三、感染过程中病原体的作用取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。

致病能力包括以下几方面：(一）侵袭力:指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。

（二）毒力（三) 数量(四）变异性第三节传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程.一、流行过程的基本条件（一)、传染源：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。

（二）、传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液体液传播。

流行病学人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病与健康状态在人群中得分布及影响因素，借以制订与评价预防、控制与消灭疾病及促进健康得策略与措施得科学。

上述定义得基本内涵有四点：①流行病学研究得对象就是人群，就是研究所关注得具有某种特征得人群，而不就是某一个体；②流行病学得研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其她相关得卫生事件；③流行病学研究得起点就是疾病与健康状态得分布，研究得重点就是疾病与健康状态得影响因素；④流行病学研究得最终目得就是为预防、控制与消灭疾病以及促进健康提供科学得决策依据。

流行病学与临床得区别根据就是否由研究者控制研究得条件，或者说就是否有人为得干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学与实验性研究或实验流行病学。

就是否有人为得干预因素就是否实验性研究观察性研究随机分配？设立比较组？就是否就是否随机对照试验非随机对照试验分析性研究描述性研究研究方向？队列研究病例对照研究横断面研究暴露→结局暴露←结局暴露与结局同时调查观察性研究描述性研究现况调查生态学研究研究方法分析性研究队列研究病例对照研究实验性研究 临床试验现场试验社区干预试验流行病学研究得重要观点：①群体得观点；②比较得观点；③概率论得观点；④社会医学得观点；⑤多病因论得观点。

第二章 疾病得分布率与比得概念：率表示发生得频率或强度，可以取任何值，反应动态过程得一个参数。

比就是一个值。

构成比就是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。

如果把构成比当做率使用，将会得出错误得结论。

率=k 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数⨯ 构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的⨯ 发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现得频率。

发病率=k 同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发⨯ 罹患率：指在某一局限范围，短时间内得发病率。

流行病学 人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征 的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及 其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病 和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健 康提供科学的决策依据。

流行病学与临床的区别根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。

暴露一结局 暴露一结局描述性研究［现况调查I 生态学研究分析性研究［队列研究 ［病例对照研究一临床试验T 现场试验一社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的 观点；⑤多病因论的观点。

第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。

比是一个值。

构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。

如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。

某现象实际发生的例数 k 率=可能发生该现象的总例数实验性研究随机分配？ I 1-------------- 1 是 否随机对照试验 非随机对照试验设立比较组？ II 是 否 分析性研究 描述性研究观察性研究 实验性研究横断面研究暴露与结局同时调查 是否有人为的干预因是观察性研究研究方向?队列研究 病例对照研究某事物内部某一部分的数量（个体数）构成比=同一事物内部的整体数量（个体数之和）X%发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。

心…一定时期内某人群中发生某病的新病例数।发病率= ------------ 同期暴露人口数 ----------Xk罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。

流行病学第八版课程设计课程背景流行病学是疾病预防和控制的基础学科之一，是公共卫生领域的核心内容。

随着社会经济的不断发展，全球范围内慢性非传染性疾病的发病率不断上升，研究流行病学，对于深入了解和掌握疾病的流行规律，防范和控制疾病应急事件具有不可替代的重要作用。

课程目标1.熟悉流行病学基本概念及流行病学研究方法。

2.熟悉流行病学应用研究。

3.了解流行病学的发展现状，掌握其相关领域研究的方法和技能。

4.掌握流行病学研究的基本思路和过程，增强流行病学应用能力。

5.能够对影响疾病发生与传播的因素进行综合分析，制订科学的防治方案。

课程内容第一章流行病学概述• 1.1 概念与历史• 1.2 流行病学方法• 1.3 流行病学应用第二章流行病学调查• 2.1 调查设计• 2.2 调查方法• 2.3 调查实施第三章疫情监测• 3.1 疫情监测的定义• 3.2 病例报告与登记• 3.3 统计分析与判断第四章流行病学分析• 4.1 流行病学分类• 4.2 流行病学指标• 4.3 流行病学分析方法第五章流行病学中的偏倚与误差• 5.1 偏倚的概念• 5.2 偏倚的类型• 5.3 误差的来源第六章流行病学中的新方法• 6.1 系统评价• 6.2 医疗质量与安全• 6.3 分子流行病学课程要求1.参与率：95%以上；2.作业满分：80分以上（10次作业，每次8分，未完成或未按时提交作业按0分计算）；3.期中考满分：60分以上；4.期末考满分：100分以上。

课程评价流行病学第八版课程通过学习基本概念，流行病学方法，流行病学应用等方面内容，从多个维度展现流行病学的发展与应用，提高学生对疾病流行规律的认识，培养学生的分析与解决问题的能力，使学生具备应对传染病疫情和非传染性疾病预防和掌控的能力。

参考文献1.冉承其. 流行病学与公共卫生[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.2.Beaglehole R, Bonita R. 公共卫生与预防医学[M]. 姚宝俊等, 译.上海: 上海科技教育出版社, 2012.3.Zhang M. 流行病学原理[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.。

1.稽留热：体温升高达39℃以上而且24小时相差不超过1℃，见于伤寒、斑疹伤寒等的极期。

2.弛张热：24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常水平，常见于败血症,肾综合征出血热。

3.间歇热：24小时内体温波动于高热与正常体温之下，见于疟疾、败血症等。

4.回归热：是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现高热，可见于回归热、布鲁菌病等。

但在病程中多次重复出现并持续数月之久时称为波状热。

5.不规则热：发热病人的体温曲线无一定规律，见于流行性感冒，败血症。

6.毒血症状：病原体的各种代谢产物，包括细菌内毒素在内，可引起除发热外的各种症状，如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等，严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等表现，有时可有肝肾损害，表现为肝肾功能改变。

7.感染：是病原体和人体之间相互作用的过程。

构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素。

8.传染病：是病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。

9.重叠感染：人体在被某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染。

见于慢性乙肝重叠戊肝。

10.隐性感染，又称亚临床感染：是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

11.显性感染，又称临床感染：是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的一小部分（“冰山一角”）。

12.病原携带状态：指病原体侵入人体后，可停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长，繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。

13.潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。