流行病学(王建华人卫第7版)

流行病学教学大纲一、前言本大纲适用于临床医学专业，通过对流行病学的学习，使学生初步掌握流行病学基本概念和发展、流行病学的调查研究方法、临床疗效和疾病预后研究、诊断试验；了解疾病分布特点、病因概念及其推断、传染病和慢性病的预防和防制措施，药物不良反应。

要求临床医学专业的本科生更新医学观，促进实现医学模式的转变，实现由关心个体病人到从群体角度关心病人转变，提高观察、理解和解决健康问题的层次。

按温州医学院临床医学专业教学计划，本学科总教学时数24学时，讲授24学时。

各章讲课时间分配可参考下表：第一章绪论一、目的与要求（一）掌握流行病学定义，几个重要的基本内涵；流行病学研究的重要观点。

（二）熟悉流行病学研究方法分类，流行病学用途。

（三）了解流行病学简史，流行病学与临床医学、基础医学的关系，医学生学习流行病学的意义。

二、教学内容（一）详细讲解流行病学研究的重要观点。

（二）重点讲解流行病学定义，流行病学研究方法分类，流行病学用途。

（三）一般讲解流行病学简史，流行病学与临床医学、基础医学的关系，医学生学习流行病学的意义。

习题：*1．叙述流行病学定义及流行病学研究的重要观点。

*2．流行病学研究方法分几类？3．试述流行病学用途。

第二章疾病的分布一、目的与要求（一）掌握常用的疾病频率测量指标的概念、用途以及注意事项；描述疾病流行强度的术语。

（二）熟悉疾病三间分布的描述内容、方法及形成分布的原因；描述疾病分布的主要概念；移民流行病学的定义及分析的原则。

（三）了解率和比的概念，潜在减寿年数、伤残调整寿命年的定义和用途。

二、教学内容（一）详细讲解疾病频率测量指标的概念、用途以及注意事项；描述疾病流行强度的术语。

（二）重点讲解疾病分布的定义，疾病三间分布的特征及影响因素，疾病三间分布的综合描述。

（三）一般讲解率和比的概念，潜在减寿年数、伤残调整寿命年的定义和用途。

习题：*1．何为疾病分布？*2．发病率、患病率、死亡率、病死率、散发、爆发、流行的定义。

流行病学1.流行病学的定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2.现代定义及其认识：①三个层次：疾病、伤残、健康②三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施③三个范畴：描述、分析、实验④三种方法：观察法、实验法、数理法⑤三大要素：原理、方法、应用3. 流行病学的重要观点：①群体的观点（基本）；②比较的观点（核心）；③概率论的观点（特点）。

4.流行病学的研究方法：观察法、实验法、数理法。

5.流行病学的用途：<1>研究人群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律。

<2>对社区和人群健康做出诊断。

<3>用于卫生决策和评价。

<4>揭示疾病完整的自然史。

<5>利用流行病学方法探讨原因不明的疾病的病因。

<6>疾病预防<7>疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价。

4.疾病的三间分布：以疾病频率为测量指标，来描述与分析疾病在不同地区、不同时间和不同人群的分布现象（发病率、患病率、死亡率等），简称“三间分布”第二、三章疾病的分布和描述性研究1、发病指标⑴发病率：是指一定地区、一定时期内，一定人群中某病新病例出现的频率。

发病率=一定时期内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露人口数×k k =100%,1000‰……⑵罹患率：罹患率与发病率同样是测量新发病例的频率指标。

罹患率＝观察期间某病新病例数/同期暴露人口数×kk =100%或1000‰罹患率：一般多用于衡量小范围、短时间的发病率、观察的时间是以月、周、日或一个流行期为时间单位。

⑶患病率：亦称现患率或流行率，是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例所占的比例。

患病率＝特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数×k2、患病率与发病率的区别：①患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的总和，而发病率的分子则为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数；②患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或对例研究获得的疾病频率，是衡量疾病发生情况的动态指标。

王建华天津医科大学流行病学基本原理概述在流行病学实践中有四个基本要素，即：①科学的研究、推理和逻辑性。

②研究对象是人群。

②研究范围包括所有的健康问题而不仅是生物学上的疾病。

④最终目的是通过现场流行病学调查，采取一系列措施控制和预防有关键康问题。

作为公共卫生乃至整个医学的基础学科，流行病学不是简单的现场研究，它是—门科学，从事这门学科的医务工作者，通过对人群中疾病或健康问题的调查，计算各种率并进行比较，以确定病因或危险因素，并通过采取公共卫生措施控制或消除这些病因或危险因素。

流行病学涉及所有健康问题。

世界卫生组织对健康的定义是，健康不仅是简单的身体强壮和无病，而是躯体、精神和社会等方面都处于良好状态。

根据这一定义，要求流行病学工作者不仅要重视历史上重要的传染病——诸如鼠疫、霍乱等，而且还要关注一些新的问题，包括新发传染病如传染性非典型肺炎、艾滋病、毒物中毒、自然灾害如洪水和地震，人类行为危险因素如吸烟和酗酒，暴力行为如他杀和自杀，以及社会问题如青少年未婚先孕等。

流行病学的方法是用于描述社区人群的健康状况，评价干预措施，确定个体的危险因素及其发病与死亡的机率，并且提高我们对疾病临床过程的认识。

在现场调查过程中，流行病学方法常用于确定致病因子、传播方式、易感人群、危险因素和暴露因素以及环境决定因素。

例如1976年费城军团菌病流行时，流行病学工作者们通过研究推断出是由于Bellevue-Stratford旅馆的空调系统里存在着致病因子，即军团病杆菌，它通过空气传播，增加了暴露者患病的危险，大多数病例发病前在该旅馆前厅暴露1小时或更长时间。

所有这一切是在费城军团菌病暴发6个月之后，从1例军团菌病死者的肺组织取样检查才最后得以确定的。

与此相类似，流行病学研究有助于确定艾滋病(AIDS)的传播机制和高危人群，并能在鉴定出HⅣ病毒的前3年便对艾滋病预防提出建议。

一、疾病发生的概念建立有关卫生事件如何发生的概念并非易事。

名词解释：流行病学epidemiology：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的学科。

发病率incidence：表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。

罹患率attack rate：在某一局限范围，短时间内的发病率，适用于局部地区疾病的暴发。

发病专率：发病率可按不同特征分别计算发病率，称。

患病率prevalence：指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。

分时点和期间两类。

死亡率mortality rate：在一定期间内，一定人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。

死亡专率：按不同特征分别计算死亡率（如年龄、性别、职业等）。

病死率case fatality rate：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。

潜在减寿年数PYLL：指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失，是评价人群健康水平的一个重要指数。

伤残调整寿命年DALY：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年YLL和残疾所致的健康寿命损失年YLD。

散发sporadic：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系。

爆发outbreak：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。

流行epidemic：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平（3~10倍）。

大流行pandemic：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平。

横断面分析cross-sectional analysis：主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）的不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化。

年龄期间队列分析age period cohort analysis：是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。

流行病学1.流行病学的定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2.现代定义及其认识：①三个层次：疾病、伤残、健康②三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施③三个范畴：描述、分析、实验④三种方法：观察法、实验法、数理法⑤三大要素：原理、方法、应用3. 流行病学的重要观点：①群体的观点（基本）；②比较的观点（核心）；③概率论的观点（特点）。

4.流行病学的研究方法：观察法、实验法、数理法。

5.流行病学的用途：<1>研究人群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律。

<2>对社区和人群健康做出诊断。

<3>用于卫生决策和评价。

<4>揭示疾病完整的自然史。

<5>利用流行病学方法探讨原因不明的疾病的病因。

<6>疾病预防<7>疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价。

4.疾病的三间分布：以疾病频率为测量指标，来描述与分析疾病在不同地区、不同时间和不同人群的分布现象（发病率、患病率、死亡率等），简称“三间分布”第二、三章疾病的分布和描述性研究1、发病指标⑴发病率：是指一定地区、一定时期内，一定人群中某病新病例出现的频率。

发病率=一定时期内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露人口数×kk =100%,1000‰……⑵罹患率：罹患率与发病率同样是测量新发病例的频率指标。

罹患率＝观察期间某病新病例数/同期暴露人口数×kk =100%或1000‰罹患率：一般多用于衡量小范围、短时间的发病率、观察的时间是以月、周、日或一个流行期为时间单位。

⑶患病率：亦称现患率或流行率，是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例所占的比例。

患病率＝特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数×k2、患病率与发病率的区别：①患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的总和，而发病率的分子则为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数；②患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或对例研究获得的疾病频率，是衡量疾病发生情况的动态指标。